1. Sx. pulmonares Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco Materia: Pediatría Dr. Maximino Cerqueda Alumna: StephanyGpe. Escalante Minaya Grupo: 5°C 3 Octubre 2011

6. Sx. De derrame pleural

7. Sx. De derrame pleural 200, 300 cc o 3-4 L Trasudado (hidrotórax o derrame plural) Exudado (serofibrinoso = pleuresía, purulento =empiema, o sangre = hemotórax)

8. Etiología ICC (dp por trasudación) Procesos infecciosos ej. Neumonía Neoplasias TB Tromboembolia pulmonar Colagenopatías: LES, esclerodermia Importante: característica del liqs saber si es exu o tras para tx

9. Cuadro clínico Pulmón no se expande adecuadamente = Disnea La severidad de la disnea es proporcional al líquido en el parénquima pulmonar. Derrame unilateral o bilateral Tos productiva o no productiva Expectoración dolor

10. Valoración clínica Inspección: Abombamiento del hemitórax ( 1 lt ó más para abombar) Palpación: disminución elasticidad y expansión, y abolición marcada de vibraciones vocales (frémito vocal). Percusión: Matidez intensa o hídrica Auscultación: Desaparición del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame

11. Trasudados Derrames pleurales bilaterales, es una enfermedad secundaria que afecta el pulmón por sobrecarga de volumen Características Amarillo, con densidad menor o igual a 1015, proteínas menores a 3 gr., HDL menor a 200 mg/dl, presencia de leucocitos menores de 1000 cel/mm3, pH mayor a 7.1, glucosa menor a 40 mg./dL Tx: médico. Conservador. La finalidad es que los líquidos se reabsorban. No se coloca tubo de toracostomia

12. Exudados Los exudados son pus y productos de procesos inflamatorios. Características Amarillo intenso, blanco, pus, lechoso o achocolatado, con peso específico mayor a 1015, proteínas mayores a 3 gr., HDL entre 200 y 500 mg/dl, leucocitos mayor a 1000 cel/mm3 (a 5000-10000, dependiendo de la causa que provocó el derrame), pH menor a 7.1, glucosa mayor a 60 mg./dL. Tx: médico más drenaje. Toracostomía. El diagnóstico de un derrame pleural es clínico y radiológico.

13. Rx. Radiopacidad homogénea Puede verse desplazamiento de la tráquea y del mediastino hacia el lado opuesto. Derrames menores de 300 ml generalmente no se observan en las radiografías. En las Rx. que muestran derrames pleurales, el parénquima que aun permanece sano se observa de color negro (radiolúcido) Abajo se pierde y no se observa la base del pulmón, se observa la línea de Damoiseau, que es el nivel superior del derrame que se ve en una rx cuando hay derrame pleural.

16. Caso clínico Paciente al nacimiento APGAR 3-5 presenta dificultad respiratoria, cianosis, se realiza reanimación neonatal, y se coloca tubo orotraqueal, y se traslada a UCIN . A las 24hrs de vida se realiza radiografía de tórax en la que se describe imagen sugestiva de derrame pleural izquierdo, por lo que realizan toracocentesis.

18. Rx. Posoperatoria: adecuada expansión del pulmón izquierdo

20. Sx. De fuga aérea

21. Sx. De fuga aérea Sobre distención de los sacos alveolares > disrupción de la integridad de esta > disección de los espacios circundantes por el escape de aire a sitios donde no debería Neumotórax, neumediastino, neumopericardio y enfisema pulmonar intersticial

22. Etiología Barotrauma Otras causas como: Aspiración meconial, intubación dirigida a un solo bronquio, ventilación manual prolongada, terapia con surfactante, neumotórax espontaneo

23. Fisiopatología Presión intra-alveolar elevada secundaria a inhalación p retención de aire anormalmente grandes. La presión es suficiente para romper la bases de los alveolos El aire migra hacia el hilio pulmonar

24. Cuadro Clínico Taquipnea Quejido espiratorio Aumento de palidez o cianosis Desviación del punto de máximo impulso Disminución de los sonidos respiratorios Distención hemitorax Compromiso hemodinámico Inicio súbito de hipertensión arterial Desaturación Ausencia sonidos cardiacos y caída súbita de t/a en neumopericardio

25. Tx. Enfisema Pulmonar Intersticial: ventilación convencional Neumomediastino: técnica del lavado de nitrógeno = 02 Neumopericardio: Pericardiocentesis Neumotórax espontaneo: 02 Neumotórax a tensión: toracocentesis Colocación de tubo de toracostomía colocado con trampa de agua Seguimiento Rx

26. Sx. De Rarefacción pulmonar

27. Sx. De Rarefacción pulmonar Sobredistención de los alveolos pulmonares Ruptura alveolar Perdida de elasticidad y atrapamiento de aire Aumento del vol. Pulmonar Tx. En tonel

28. Inspección Aumento de tórax en todos sus diámetros; tórax en tonel, tiraje intercostal, supraesternal o supraclavicular; Amplexion y amplexación muestran hipoquinesia Polipnea Vibraciones vocales palpables ausentes o disminuidas Descenso de los hemidiafragmas

29. Percusión Hiperesonancia Se comprueba descenso de hemidiafragmas y poca movilidad

30. Auscultación Frémito vocal Voz y ruidos respiratorios disminuidos o ausentes Usencia de la cualidad del murmullo vesicular Estertores rocantes o sibilantes x secreciones bronquiales o broncoespasmo

31. Rx. Campos pulmonares grandes Claridad exagerada Costillas horizontales Espacios i-costales ensanchados Diafragma descendido, aplanado y horizontal Senos costrofrénico y cardiofrénico abiertos

32. Rx.Torax en tonel