Rx torax normal
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Este documento proporciona una guía sobre la anatomía normal del tórax en una radiografía de tórax posteroanterior (RX PA). Describe los lineamientos para realizar una RX PA de tórax, incluyendo la posición correcta de las clavículas y la necesidad de inspiración máxima. Además, identifica y explica las diferentes estructuras que deben ser visibles en una RX PA normal del tórax, como las partes blandas, óseas, pulmones, mediastino, corazón y diafragmas.
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- 1. TORAX NORMALTORAX NORMAL DRA MARIA VARGAS VILLAGRA MRI RADIOLOGIA
- 2. Lineamientos de RX PA de torax Las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima Debe estar penetrada,
- 3. Partes blandas Partes oseas Traquea y bronquios Mediastino Estructuras bronquioalveolares Hilio pulmonar Campos pulmonares Corazon Hemidiafragmas
- 5. Partes blandasPartes blandas A) PARTES BLANDAS - PIEL , TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y MUSCULOS. -MUSCULOS PECTORALES.
- 7. Partes oseasPartes oseas Los componentes del tórax óseo en radiografía torácica son las costillas, columna vertebral, clavículas, escápulas y esternón
- 9. Traquea y bronquiosTraquea y bronquios Su longitud varia desde 6 a 9 cm se representa como una estructura de densidad aire sobre la densidad agua del mediastino. Se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo
- 19. PULMON DERECHO:PULMON DERECHO: Lóbulos - Segmentos - CisurasLóbulos - Segmentos - Cisuras LOBULO SUPERIORLOBULO SUPERIOR LOBULO MEDIOLOBULO MEDIO LOBULO INFERIORLOBULO INFERIOR Apical Interno Externo Apical Cardíaco Basal anterior Basal externo Basal posterior CARA EXTERNA CARA INTERNA Axilar posterior CISURA OBLICUA Axilar anterior CISURA HORIZONTAL
- 22. El nucleo central esta formado por ramas de arteria pulmonar y bronquiales,asi como por tejido conjuntivo de soprte. Las venas y los linfaticos se encuentran en el tejido coenectivo de los septos. El resto del lobulillo contiene pequeñas ramas de estas estructuras, los alveolos y red capilar pulmonar
- 49. ii
- 53. MEDIASTINOMEDIASTINO Compartimiento que divide el torax. 1.Superior 2.Inferior: A. Anterior B. Medio C. posterior
- 55. corazóncorazón
- 56. DIAFRAGMA
Notas del editor
- Los músculos pectorales forman el pliegue axilar anterior, que es una estructura que se ve normalmente en las radiografías tanto de varones como de mujeres; este pliegue se curva suavemente hacia abajo y medialmente desde la axila hasta la caja costal En las mujeres esta sombra está oscurecida por las mamas, cuya presencia y tamaño se deben tener en cuenta cuando se evalúa la densidad de las zonas pulmonares inferiores
- musculatura externa de la pared torácica anterior está formada principalmente por el pectoral mayor (de mayor tamaño y más superficial) y el pectoral menor (figura 1-84). El serrato anterior está localizado inmediatamente superficial a las costillas en la cara lateral del tórax. La musculatura de la pared torácica posterior es más compleja e incluye músculos superficiales, intermedios y profundos317. El primero de estos grupos musculares controla el movimiento del brazo e incluye el trapecio, el dorsal ancho, el elevador de la escápula y los músculos romboides. Los músculos intermedios son inspiratorios e incluyen los músculos serratos posteriores superior e inferior. Los músculos profundos están adyacentes a la columna vertebral y regulan su movimiento. Los músculos intercostales externos e internos están entre las costillas y habitualmente no se pueden distinguir entre sí en las imágenes de TC o RM. Los músculos intercostales más internos que están junto a la pleura parietal y la fascia endotorácica se visualizan como una línea o una banda de 1 a 2 mm de grosor en los Pectoral mayor Pectoral menor Serrato anterior Romboides Trapecio intercostales
- En ausencia de enfermedad pulmonar o pleural, de deformidad de la columna vertebral y de malformaciones congénitas de las propias costillas, la jaula costal debe ser simétrica. Los bordes, tanto superiores como inferiores, de las costillas deben estar bien definidos excepto en las regiones torácicas media e inferior; Debido a su orientación oblicua, en un único corte de TC sólo se ve una pequeña parte de cualquier costilla dada. Se puede identificar una costilla específica identificando el nivel de la columna vertebral torácica adyacente al extremo posterior de la Costilla. La primera costilla se puede identificar fácilmente porque está adyacente al extremo medial de la clavícula al nivel de la articulación esternoclavicular. Habitualmente se pueden identificar las costillas segunda, tercera y cuarta del mismo nivel contando hacia atrás a lo largo de la caja costal (figura 1-85). Continuando de manera secuencial y en dirección caudal se puede iden-
- Debido a su orientación oblicua, en un único corte de TC sólo se ve una pequeña parte de cualquier costilla dada317, 320. Se puede identificar una costilla específica identificando el nivel de la columna vertebral torácica adyacente al extremo posterior de la costilla317. La primera costilla se puede identificar fácilmente porque está adyacente al extremo medial de la clavícula al nivel de la articulación esternoclavicular. Habitualmente se pueden identificar las costillas segunda, tercera y cuarta del mismo nivel contando hacia atrás a lo largo de la caja costal (figura
- Para todos los efectos, la tráquea es una estructura de la línea media; una desviación ligera hacia la derecha después de su entrada en el tórax es un hallazgo normal y no se debe interpretar erróneamente como un dato de desplazamiento La tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo en la carina. T5 Diametro coronal y sagital de 27mm
- La traque a se divide en bronquio principal derecho e izquierdo a nivel de la carina: Lobulo derecho superior: Lobulo medio drecho Lobulo inferior derecho Bronquio principal izquierdo se divide: Lubulo superiro izquierdo Lobulo inferior izquierdo
- Las cisuras son indentaciones de la pleura La cisura mayor u oblicual, divide el lobulo superior, y medio, del lobulo inferior Y la cisura menos o horizontal, que se encuentra entre en el lobulo superior y medio
- El lobulillo pulmonar secundario se define como la parte mas pequeña del pulmon que esta rodeada por tabiques de tejido conjuntivo y consta de menos de 12 acinos. El acino pulmonar es la procion de parenquima pulmonar distal al bronquiolo terminal y por tanto la unidad pulmonar de mayor tamaño en la que todas las vias respiratorias participan de intercambio de gas y mide aproximadamente 6 a 10mm. Estan separados por septos interlobulillares que representan mayor desarrollo en la periferia del pulmon que en las areas centrales
- Centrilobular area is the central part of the secundary lobule. It is usually the site of diseases, that enter the lung through the airways ( i.e. hypersensitivity pneumonitis, respiratory bronchiolitis, centrilobular emphysema ). Perilymphatic area is the peripheral part of the secundary lobule. It is usually the site of diseases, that are located in the lymphatics of in the interlobular septa ( i.e. sarcoid, lymphangitic carcinomatosis, pulmonary edema). These diseases are usually also located in the central network of lymphatics that surround the bronchovascular bundle.
- El bronquio del lóbulo superior derecho se origina en la cara lateral del bronquio principal, a aproximadamente 2,5 cm de la carina. Se divide a algo más de 1 cm de su origen, la mayoría de las veces en tres ramas que se denominan anterior, posterior y apical. Lóbulo medio derecho. El bronquio intermedio continúa distalmente durante 3 a 4 cm desde el origen del bronquio del lóbulo superior derecho y después se bifurca para convertirse en los bronquios de los lóbulos medio e inferior. El bronquio del lóbulo medio se origina en la pared anterolateral del bronquio intermedio, casi enfrente del origen del bronquio segmentario superior del lóbulo inferior; entre 1 y 2 cm distal a su origen se bifurca en los segmentos lateral y medial. Lobulo inferior derecho: anterior- lateral-posterior-medial.
- Lobulo superior izquierdo: apical posterior y la anterior El bronquio lingular se extiende en dirección anteroinferior durante 2 a 3 cm antes de bifurcarse en las divisiones superior e inferior.
- Estos bronquios incluyen los bronquios de los lóbulos superiores derecho e izquierdo, el bronquio segmentario anterior de los lóbulos superiores, el bronquio del lóbulo medio y el bronquio segmentario superior de los lóbulos inferiores. el bronquio segmentario apicoposterior del lóbulo superior izquierdo, el bronquio intermedio, losbronquios de los lóbulos inferiores y los bronquios de los segmentos basales. Los bronquios que tienen un trayecto oblicuo se ven como zonas transparentes ovaladas y se visualizan peor en la TC. Estos bronquios incluyen el bronquio lingular, los bronquios segmentarios lingulares superior e inferior y los bronquios segmentarios medial y lateral del lóbulo medio derecho.
- Nivel I nivel del bronquio del segmento apical o apico posterior Hilio derecho: se situa proximo a la bifurcacion traqueal, se identifica el bronquio del segemto apical por fuera de la porcion inferio de la traquea o del bronquio principal derecho, junto a el en su cara medial, se halla la arteria del segmento apical y por fuera una vena tributaria de la vena pulmonar superior. Hilio izquierdo: similar al hilio derecho, por fuera del bronquio apico posterior se situa una vena pulmonar posterior visible en el 50%
- Nivel IIBronquio principal derecho y arteria pulmonar izquierda Hilio derecho:En este plano pueden verse el bronquio princippal derecho y sus divisiones anterior y posterior, el bronquio del segmento anterio es mas horizontal que el posterior, ya que este se dirige oblicuamente hacia arriba, la arama superior de la arteria pulmonar derecha o tronco anterior aparece por delante del bronquio principal derecho, como una estructura oval de densidad Agua Hilio izquierdo: este plano esta situado 1 a 2 cm por debajo de la carina, se observas por debajo de la carina, se observa el segmento horizonal de la arteria pulmonar izquierda, de forma oval, por fuera del bronquio principal izquierdo. Que da tres ramas
- Nivel III bronquio intermediario y bronquio superior izquierdo. Hilio derecho: entre el origen del bronquio del lóbulo superior y el del lobulo medio, el bronquio intermediario se extiende en sentido vertical 3 a 4cm, por fuera y delante de el discurre la arteria pulmonar interlobar en su parte superior esta arteria da lugar a 2 a 4 ramas ascentes que irrigan la region anterior y lateral del lobulo superior derecho Hilio izquierdo: entre 2 a 4 cm por debajo de la carina el bronquio principal se divide en los bronquios superior e inferior. El superior se dirige adelante y afuera dividiendose en ramas segmentarias anterior, apico posterior y lingular. En un 75% nacen de un tronco comun
- Nivel IV bronquio del lobulo medio y bronquio inferior izquierdo Hilio derecho: el bronquio del lobulo medio surge de la superficie anterolateral del bronquio intermedio y se dirige hacia delante,, afuera y abajo antes de dividirse en segmento medio y laterla. En este nivel se observa el segmento 6que surge del margen posterolateraldel bronquio del lobulo inferior. Hilio izquierdo: un centimetro por debajo del origen del bronquio lobular inferior puede verse el bronquio del segmento superior en un 50%, se dirige atas flanqueado lateralmente por una rama de la arteria pulmonar,
- Nivel 5ª bronquio del lobulo medio Hilio derecho el bronquio del lóbulo inferior, se divide en sus bronquios basales un centímetro por debajo del origen del bronquio del lobulo medio. La tac muestra uno o mas bronquios basales, pero rara vez se identifican las cuatro relaciones de los bronquiso con las ramas arteriales Hilio izquerdo. En este plano la apariencia hiliar es similar a la del lado derecho
- nivel 6 Nivel VI (bronquios basales del lóbulo inferior/venas pulmonares inferiores la derecha, el bronquio segmentario medial, que es la primera rama que se identifica, se localiza característicamente delante de la vena pulmonar inferior, que es horizontal. Los bronquios basales anterior, lateral y posterior se originan de manera sucesiva para dirigirse a sus bronquios respectivos. A la izquierda el bronquio segmentario anteromedial está localizado anterior a la vena pulmonar inferior; se pueden identificar los bronquios segmentarios lateral y posterior detrás de este vaso.
- Segmentacion pulmonar: Lobulo derecho superior Apical Anterior Posterior Lobulo medio derecho Continua distal de 3 a 4 cm posteriormente se bifucar en Lobulo medio Y lateral Lobulo inferior derecho el segmento superior del bronquio se origina en la parte posterior, inmediatamente de su origen, Anterior Lateral Posterior medio
- Lobulo izquierdo superior: Apico posterior Anterior Lingula Superior Inferior Lobulo izquierdo inferior Apical Anterior Posterior Medio lateral
- Lobulo izquierdo superior apico posterior Anterior Bronquio Lingula: se divide antero inferior Superior e inferior. Lobulo izquierdo inferior Anteromedial Superior Lateral y posterior
- The left pulmonary artery runs over the left main bronchus, while the right pulmonary artery runs in front of the right main bronchus, which is usually lower in position than the left main bronchus. Hence the left hilum is higher than the right. Only in a minority of cases the right hilus is at the same level as the left, but never higher. El tronco pulmonar se origina en el mediaenstino, en la valvula pulmonar y se extiende cranialmente hacia la izquierda de 4 a 5 cm antes de bifucarse En una corta arteria pulmonar izquierida y una larga arteria pulmonar derecha La arteria pulmonar izquierda, continua en la misma lina del tronco pulmonar, antes de llegar al bronquio donde se arquea por encima dando segmentarias para el lobulo superior,
- Both pulmonary arteries and veins can be identified on a lateral view and should not be mistaken for lymphadenopathy. Sometimes the pulmonary veins can be very prominent. The left main pulmonary artery passes over the left main bronchus and is higher than the right pulmonary artery which passes in front of the right main bronchus. These images are thick slab sagittal reconstructions of a chest-ct to get a better view of the hilar structures. Cada pulmon posee una gran arteria pulmonar, que lo perfunde y dos venas venas pulmoanres que lo drenan. Las arterias pulmonares derecha nacen en el tronco pulmonar a la altura del angulo esternal y llevan consigo sangre venosa a los pulmones para que se oxigene por eso se suelen pintar de colo azul, cada arteria emite la primera rama para el lobulo superior antes de penetral en el hilio, , dentro del pulmon cada arteria desciente en sentido posterolateral hasta el bronquio principal y se divide en las arterias lobares y segmentarias. Las arterias y los broquios estan emparejados y se ramifican de forma simultanea La arteria pulmonarr derecha cursa detrás de la e la aorta ascendente, diviendose detrás de la vena cava superior, y anterio bronquio principal derecho en tronco anterior y descendente interlobares. El tronco anterior se divide en arterias segementales.
- A: A nivel del bronquio principal , se observa el tronco ascendente, 3: rama ascendente de la arteria pulmonar derecha 5 arteria pulmonar izquierda B: a nivel del bronquio intermedio 1 tronco pulmonar 2 arteria pulmonar derecha 4 arteria interlobar derecha La arteria pulmonar principal se origina en el mediastino en la valvula pulmonar y se dirige hacia arriba, hacia atrás y hacia la izquierda antes de bifurcase en el interior del pericardio en las arteria pulmonares izquierda mas corta y derecha mas larga Flecha son las arterias segmentales del lobulo pulmonar derecho superior 6 arteria interlobar izquierda detrás del bronquio izquierdo superior 9 Vena pulmonar izquierda superior
- Traquea mide 13 a 27 mm hombres 10 a 23 mujeres Arteria interlobar derecha rx Limite transverso 16mm hombres 15 mujeres Arteria pulmonar en TC Arteria Interlobar derecha 17mm Tronco pulmonar 29mmv Venas pulmoares se forman desde venulas, que drenan los capilares alveolares, no se asocian a las vias aereas. Usualmente son dos superiores y dos inferiores. Venas pulmonares del lado derecho cursan inferiormente al tronco pulmonar. Posteriormente a la vena cava y entran a la auricula izquierda de forma separada B. Una TC al nivel del bronquio del lóbulo medio muestra las venas pulmonares superiores derecha (7) e izquierda (9), que convergen hacia la cara superior de la aurícula izquierda. También se ven la arteria pulmonar del lóbulo medio derecho (flecha) y ramas de las arterias lobares inferiores derecha e izquierda. C. Una TC 5 mm más caudal muestra las venas pulmonares superiores derecha (7) e izquierda (9) y las confluencias venosas inferiores derecha (12) e izquierda (13), que entran en la aurícula izquierda 14
- Supraclavicular zone (1) 1. Low cervical, supraclavicular and sternal notch nodes Superior Mediastinal Nodes (2-4) 2. Upper Paratracheal : above the aortic arch, but below the clavicles. 3A. Pre-vascular : these nodes are not adjacent to the trachea like the nodes in station 2, but they are either anterior to the vessels. 3P. Pre-vertebral : these nodes are not adjacent to the trachea like the nodes in station 2, but they are behind the esophagus, which is prevertebral (3P). 4. Lower Paratracheal (including Azygos Nodes): below upper margin of aortic arch down to level of main bronchus. Aortic Nodes (5-6) 5. Subaortic (A-P window): nodes lateral to ligamentum arteriosum. These nodes are not located between the aorta and the pulmonary trunk, but lateral to these vessels. 6. Para-aortic (ascending aorta or phrenic): nodes lying anterior and lateral to the ascending aorta and the aortic arch. Inferior Mediastinal Nodes (7-9) 7. Subcarinal . 8. Paraesophageal (below carina). 9. Pulmonary Ligament : nodes lying within the pulmonary ligaments. Hilar, Interlobar, Lobar, Segmental and Subsegmental Nodes (10-14) 10-14. N1-nodes : these are located outside of the mediastinum. They are all N1-nodes. N1 - Nodes N1-nodes are ipsilateral nodes within the lung up to hilar nodes. N1 alters the prognosis but not the management. A T1-tumor without positive nodes within the lung has a 5-y survival of 61%. The same T1-tumor with N1-nodes has a 5-y survival of only 34%. N3 - Nodes N3-nodes are clearly unresectable. These are contralateral mediastinal or contralateral hilar nodes or any scalene or supraclavicular nodes.
- El compartimiento anterior está limitado por delante por el esternón y posteriormente por el pericardio, la aorta y los vasos braquiocefálicos. Se fusiona por arriba con la cara anterior de desfiladero torácico superior y se extiende hacia abajo hasta el nivel del diafragma. Este compartimiento contiene el timo, ramas de las arterias y venas mamarias internas, ganglios linfáticos, el ligamento esternopericárdico inferior y cantidades variables de grasa. El compartimiento medio abarca el pericardio y su contenido, las porciones ascendente y transversal de la aorta, las venas cavas superior e inferior, las arterias y venas braquiocefálicas (innominadas), los nervios frénicos y la porción cefálica de los nervios vagos, la tráquea y los bronquios principales y sus ganglios linfáticos acompañantes, y las arterias y venas pulmonares principales. El compartimiento posterior está limitado por delante por el pericardio y la parte vertical del diafragma, lateralmente por las pleuras mediastínicas y posteriormente por los cuerpos de las vértebras torácicas. Contiene la aorta torácica descendente, el esófago, el conducto torácico, las venas ácigos y hemiácigos, nervios autónomos, grasa y ganglios linfáticos.
- Corazón En una radiografía frontal de un tórax normal la posición del corazón en relación con la línea media del tórax depende mucho de la constitución del paciente. Asumiendo que la radiografía se realiza con los pulmones totalmente insuflados, la sombra cardíaca está situada casi exactamente en la línea media, con sólo una ligera proyección hacia la izquierda; en personas de constitución más robusta está un poco más a la izquierda de la línea media149. En personas normales el diámetro transversal del corazón, medido en radiografías PA estándar, está habitualmente en el intervalo de 11,5 a 15,5 cm149; mide menos de 11,5 cm en aproximadamente el 5% y sólo raras veces supera los 15,5 cm (en personas obesas de complexión robusta). La costumbre de intentar evaluar el tamaño cardíaco poniéndolo en relación con el diámetro transversal del tórax (índice cardiotorácico), aunque es útil, tiene posibles desventajas. En una radiografía PA habitualmente se acepta que un índice cardiotorácico del 50% es el límite superior de la normalidad; sin embargo, el índice supera el 50% en al menos el 10% de las personas normales149. La medición del índice es especialmente engañosa en personas que tienen un corazón pequeño; por ejemplo, en una persona que tiene un diámetro cardíaco transverso de 8 cm en un tórax de 24 cm el corazón tendría que aumentar de tamaño 4 cm antes de que el índice cardiotorácico alcanzara el 50%149. En nuestra opinión es preferible evaluar subjetivamente el tamaño cardíaco; de manera alternativa, es razonable asumir que un corazón cuyo diámetro transversal supera los 16 cm está aumentado de tamaño. El tamaño y el contorno del corazón también están influidos por: 1) la altura del diafragma, que a su vez depende del grado de insuflación pulmonar (cuanto más baja sea la posición del diafragma, más larga y más estrecha será la silueta cardiovascular); 2) la presión intratorácica, que también influye sobre el aspecto del patrón vascular pulmonar; 3) la posición corporal (asumiendo la igualdad de todos los demás factores, el corazón es más ancho cuando una persona está tumbada que cuando está erguida); 4) la sístole y la diástole (p. ej., en un estudio la modificación del diámetro cardíaco transversal entre ambas fases del ciclo cardíaco en las radiografías PA fue de 0,3 cm o menos en el 52% de las personas, de 04 a 0,9 cm en el 41% y de 1 a 1,7 cm en el 7%283), y 5) radiografías PA frente a AP (el corazón aparece amplificado y de mayor tamaño en las radiografías que se obtienen con una proyección AP del haz de rayos X). Las acumulaciones de grasa son frecuentes en los recesos cardiofrénicos de ambos lados y producen una configuración angular obtusa del mediastino inferior en su unión con el diafragma. La densidad de las acumulaciones de grasa puede ser ligeramente menor que la del corazón, y este contraste de densidades puede permitir identificar la posición aproximada de los bordes cardíacos. Las sombras grasas pleuropericárdicas no se deben interpretar erróneamente como aumentos de tamaño del corazón ni como masas mediastínicas o diafragmáticas. 1 traquea 2bronquio principal derecho 3 bronquio principal izquierdo 4 arteria pulmonar izquierda 5vena del lobulo superiro derecho 6arteria interlobar, 7 vena del lobulo medio y derecho 8 arco aortico 9 vena casa 10 vena azygos
- En la radiografia de torax la superficie superior del diafragma, con forma de cupula, se visualiza normalmente por que forma una interfase con el pulmon, los tejidos blandos del abdomen oscurecen la zona inferior, En aproximadamente el 95% de los adultos sanoel el nivel de la cupula del hemidiafragma derecho se proyecta en un plano que va desde el 5to espacio intercotstal anterior, en aproximadamente 5% a nivel de la septima costilla o debajo del miso. En 90% la cupula diafragmatico derecha es aproximadamente medio espacio intercostal mas alto que el de la izquierda
- Flechas porcion anterior del diafragma. Una tc a nivel del xifoides muestra la continuidad entre las fibras diafragmaticas anteriores y laterales (costales) el diafragma se visualiza bien en zonas las que esta perfilado por el pulmon y por la grasa peritoneal o retroperitoneal. Cuando estan en contacto con estructuras de atenuacion similar de tejidos blandos como el higado y el bazo, no se visualizan, sin embargo se pueden inferir su posicion debido a su relacion con los pulmones y la pleura.
- Porción lumbar del diafragma. Una TC muestra los pilares derecho e izquierdo (flecha) que se extienden hasta la aorta. Posterolateralmente las fibras crurales se fusionan de manera suave e indistinguible con fibras que se originan en los ligamentos arqueados mediales.