1. Debilidad
Dr. Walberto Reyes de la cruz.
R1 Medicina de Urgencias.
Hospital General de Zona C/MF No.7
Monclova, Coahuila

2. Concepto.
Se define como disminución de la
fuerza física , energía o vigor.
A menudo multifactorial.
Distinguir trastorno neuromuscular
vs trastorno no neuromuscular

3. Epidemiologia.
• La OMS recogió 1528 casos nuevos en 1999 en
América, de parálisis flácida.
• La debilidad simétrica aguda la extinta
poliomielitis 1271 casos nuevos en todo el mundo
1999.
• La alteración mas frecuente de la transmisión
neuromuscular es la miastenia gravis con
prevalencia de 5 a 14.2 casos por 100,000
habitantes.
• La causa mas frecuente de parálisis simétrica
aguda es el síndrome de Guillain-Barre con
incidencia de 0.75 a 2 casos por 100,000
habitantes

4. Fisiopatología.

5. • Contiene:

6. Neurona
motora
superior
Neurona
motora
Inferior
Cuerpo 4 y 6 de
browmann
Medula espinal
Asta anterior
Axones Núcleos motores
del tallo
encefálico
Nervios
periféricos

7. Células del
asta
anterior
Ganglios
basales

8. Vía piramidal

10. Vías bulboespinales
ventromediales
Núcleos vestibulares
Formación reticular
Mantenimiento de la
postura, movimientos
integrados de las
extremidades y
tronco
Vía tectoespinal
Vías bulboespinales
ventrolaterales

11. Sistema de los ganglios basales

15. Etiología.

16. Diagnostico.
• Hallazgos importantes:
• Anamnesis. Antecedentes, semiología de
debilidad, grupo de músculos afectados, curso
en tiempo y progresión, síntomas agregados.
• Pruebas complementarias. Laboratorio,
Toxicológico, electrolítico.
• Gabinete. Espirómetro, radiología, TAC, RSM

17. Diagnostico.

18. Diagnóstico diferencial

19. Método diagnostico:
Debilidad Muscular
Debilidad
Todas las
actividades
?
No
Dolor?
Debilidad funcional(por ejemplo,
cáncer, infecciones, condiciones
inflamatorias, depresión)
Debilidad inducida por dolor(por
ejemplo, artritis, lesión,
fibromialgia
si
si
Duración de los síntomas
CrónicaAgudo
simétric
o
Síntomas
bulbares?
Enfermedad
vascular cerebral
AIT
Migrañas
hemipléjicas
Parálisis de Todd
Mononeuritis
Masa intracraneal
No
Comprensión de
la medula
espinal,
exposición a
garrapatas
SGB
Parálisis
periódica
Ataque del tallo
cerebral,
botulismo,
intoxicación por
órganos
fosforados,
SGB
descendente
Si
EPISODI
CA
Progresiva o
constante
Si
Simétrica?
Proximal?
Si
No
Enfermedad
vascular
cerebral,
síndrome
pospolio,
ELA
No
Polineuritis,
miosotis de
cuerpos de
inclusión,
comprensión
de la medula
espinal
Polimiostitis-DM
Esclerosis múltiple,
Miastenia gravis,
Síndrome de
Eaton-Lambert

22. Diagnóstico significativos de debilidad

23. Síntomas de alarma en el paciente
con debilidad

24. Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Tetraparesia descendente
rápidamente progresiva
Botulismo
SGB descendente
Intoxicación por
organofosforados
Ataque del tallo cerebral
Paraparesia rápidamente
ascendente
SGB
Mielitis transversa
Compresión de la medula
espinal
Hemiparesia de inicio súbito Enfermedad vascular
cerebral
Ataque isquémico
transitorio
Migraña hemipléjica
Parálisis de Todd
Trastorno conversivo
Resolución espontanea de la
Hemiparesia en menos de
un día
Ataque isquémico
transitorio
Migraña hemipléjica
Parálisis de Todd
Trastorno conversivo
Monoparesia de inicio subito Enfermedad vascular
cerebral isquémico
mononeuritis
Neuropatía compresiva

25. Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Otros han desarrollado la
misma enfermedad
Botulismo relacionado
con los alimentos
Intoxicación por
organofosforados
Exposición a garrapatas
con Tetraparesia
Parálisis por garrapatas
Diplopía o visión borrosa o
síntomas bulbares con
desarrollo de Tetraparesia
Botulismo
Intoxicación por órganos
fosforados
SGB descendente
Ataque del tallo cerebral
Mononeuritis que afecta
al IV, VI (diplopía) o II
(visión borrosa) par craneal
Dolor de espalda localizado
con paraparesis
SGB
Mielitis transversa
Compresión de la medula
espinal

26. Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Dolor radicular con
paraparesis
Mielitis transversa
Compresión de la medula
espinal
Cefalea con Hemiparesia Sangrado intracraneal
Neoplasia del SNC
Absceso cerebral
Migrañas hemipléjicas
Historia de ejercicio
pesado o actividades
repetitivas
rabdomiolisis Neuropatía compresiva
Fatiga con esfuerzo
Historia de cáncer Neoplasia del SNC
Metástasis a la medula
espinal
Sindromes paraneoplasicos

27. Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Historia de fiebre o
uso de drogas
inyectadas
Absceso epidural
Síntomas de
hipertiroidismo o
hipotiroidismo
conocido
Parálisis periódica
tirotoxica

29. Tratamiento
• Manejo de via aerea
• Tratamiento especifico antitoxinas para
botulismo y difteria, tx para hipokalemia o
hipocalcemia, intercambio de plasma e
inmunoglobulina G (Guillain Barre).
• Manejo por especialistas neurologo

30. Bibliografía
• Rosen, Medicina de Urgencias
Conceptos y Practica clínica.
6ta edición, cap. 11, Debilidad
• Harrison, Principios de Medicina Interna
16va edición, Secc 3, Cap. 21 Debilidad
• Moya, Tratado de Medicina de Urgencias,
Océano, sección 9, cap. 24, perdida de fuerza.
• El sistema nervioso, 3ra edición, Interamericana,
cap. 11, neuronas motoras