Este documento resume el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Describe la fisiopatología, objetivos del tratamiento inicial como oxígeno y EKG, y tratamiento farmacológico incluyendo antiplaquetarios, anticoagulantes, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nitroglicerina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas para prevenir complicaciones y remodelación miocárdica.

1. Tratamiento de Infarto Agudo de Miocardio Sin Elevación del ST Ana cristina Ochoa Zorrilla Residente de Farmacología Clínica Universidad de La Sabana

3. Infarto Agudo de Miocardio?? DEMANDA REQUERIMIENTOS ISQUEMIA DE MIOCARDIO

4. Clasificación Oclusión Total IAM con elevación del ST Oclusión Parcial IAM sin elevación del ST Angina inestable Causa necrosis de miocardio , elevación enzimas cardiacas

5. Fisiopatología 1. Formación placa ateromatosa

6. Exposición de colágeno y factor tisular 3. Adhesión y activación plaquetaria 2. Ruptura placa ateromatosa ADP y Tromboxanos Cambio conformación Glicoproteína IIb/IIIa

7. 4. Activación cascada de coagulación Estabilidad de trombo 5. Embolia de trombos y obstrucción de arteria coronaria

8. 6. Remodelación miocardica Factores: Humorales Hemodinámicas Mecánicos Matiz miocardica Expresión génica Lesión inicial Progresión de la lesión (horas –días) Remodelación (días –meses)

9. Objetivos Restauración temprana de flujo sanguíneo Prevención de muerte y complicaciones Prevención de oclusión total Disminución de dolor torácico Mantener normoglucemias

10. Manejo inicial Oxigeno EKG Evitar maniobras de valsalva Toma de glicemias Dolor

13. Angiografía y revascularización Riesgo alto Riesgo moderado con elevación de enzimas cardiacas Angiografía y revascularización Tratamiento farmacológico, posterior test de estrés, si + angiografía Riesgo moderado sin elevación de enzimas cardiacas Tratamiento farmacológico Riesgo bajo

15. Disminución de estrés disminución de catecolaminas RVP, postcarga, disminución síntomas simpaticomiméticos

16. 4-6 mg/día

19. Dar carga de 325 mg primer día de hospitalización y continuar 100mg /día

20. Permanente

21. Contraindicaciones

22. Hipersensibilidad

23. Sangrado activo

24. Riesgo elevado de sangrado NO agregación plaquetaria

26. Disminución de re infarto, mortalidad y ACV en combinación con ASA (CURE)

27. tratamiento por 13 meses hasta 1 año si stent hasta 2 años

28. Contraindicaciones

29. Hipersensibilidad

30. Sangrado activo

31. Riesgo elevado de sangradoNo se expresa No activación plaquetaria

33. Excreción no saturable

34. No plaquetopenia

36. Mínimo 72 horas hasta el alta

37. Enoxaparina 1mg/k/12 h

39. Disminución de tensión arterial

40. Aumento de tiempo diastólico > perfusión miocardica β1 β2 Tamaño de lesión Reinfarto Arritmias Metoprolol Bisoprolol Atenolol Esmolol Propanolol Nadolol sotalol α y β Carvedilol Labetalol RAM: hipotensión, bradicardia, bloqueos, prolonga PR OJO DM, EPOC y ASMA agudo, no en edema pulmonar, bloqueo AV 2,3 grado Metoprolol 50 mg/6 horas, IV5mg/ 5 minutos Propanolol 80mg/6 horas

43. Persistencia de isquemia, hipertensión, signos de falla cardiaca

44. Iniciar 0.4 mg/sublinguales repetir cada 5 minutos o infusión 0.5-5µg/k/min

46. Disminuye mortalidad

47. % Reinfarto

48. Remodelación miocardicaEnalapril 10-20 mg/12 horas RAM: Hipotensión y tos Vasoconstricción, crecimiento celular, activación simpático