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Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC)
Ana Raquel Flores
Daniela Ventura
Gabriel Atuán
Helena Cerrato
Lizzethe Rivera
Luis Carlo Martinez
Agenda
❖Introducción de ICC
❖Antecedentes Historicos
❖Epidemiología
❖Etiología
❖Clasificación ICC
❖Fisiopatología
❖Manifestaciones Clínicas
❖Diagnóstico
¿Que es la Insuficiencia Cardiaca Congestiva?
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un trastorno
clínico que se produce cuando el corazón es
incapaz de de bombear sangre con una
velocidad suficiente para satisfacer las
demandas metabólicas de los tejidos. Se
caracteriza por una limitación progresiva de la
actividad física, retención de sal y agua,
activación neurohormonal y alteraciones
estructurales y funcionales cardiacas. Estas
últimas pueden afectar la función sistólica,
diastólica o ambas.
INTRODUCCIÓN
Antecedentes Historicos
Estudio de Framingham: empezó en 1948 con el objetivo de encontrar las
causas de las enfermedades cardiovasculares. Este estudio fue dirigido por
el National Heart Institute y posteriormente pasó a las manos del National
Heart and Lung Blood Institute (NHLBI)
Estudio de Olmsted County de Minnesota. Este estudio fue dirigido por el
Rochester Epidemiology Project. Según estos estudios en EEUU tenía una
incidencia de 1 a 3 casos por 1000 pacientes al año, lo que significan
550,000 casos nuevos al año. En Olmsted County el estudio demostró la
incidencia de 3,78 por cada 1000 en hombres y de 2,89 casos por cada 1000
en mujeres.
Epidemiología
Según las estadísticas se supone que un 3,7% de las hospitalizaciones en
individuos de 45 años de edad es por insuficiencia cardiaca y esta aumenta al
71% en individuos mayores a 65 años de edad.
En EEUU la IC tiene una incidencia anual de 400,000 casos nuevos al año y su
prevalencia de 2 millones de personas.
Etiologia
Cualquier trastorno que lleve a la alteración estructural o funcional del corazón,
puede predisponer a que un paciente desarrolle una Insuficiencia Cardiaca.
Pero debido a la prevalencia las principales causas son:
1. Cardiopatia Isquemica
2. Aterosclerosis Coronaria
3. Hipertensión Arterial
La fracción de eyección es el porcentaje de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Un
corazón sano en reposo bombea un 50%-75% de la sangre con cada latido.
Gasto Cardiaco, es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto.El gasto cardiaco se
modifica al cambiar el volumen que se expulsa en cada latido (volumen de eyección ó volumen sistólico),
ó al cambiar la frecuencia cardiaca.
Clasificación de las Causas de ICC Según la fracción de eyección y El Gasto Cardiaco
Disminución de la
fracción de eyección
(<40%)
Conservación de la
Fracción de eyección
(>40-50%)
Cardiopatía pulmonar Elevación del Gasto
Cardiaco
Arteriopatía Coronaria
Sobrecarga Crónica de
presión
Sobrecarga Crónica de
volumen
Miocardiopatía Dilatada
no isquémica
Daños por
toxinas/fármacos
Enfermedad de Chagas
Trastornos de Ritmo y
frecuencia
Hipertrofia Patológica
Envejecimiento
Miocardiopatía Restrictiva
Fibrosis
Corazón Pulmonar
Trastornos Vasculares
Pulmonares
Trastornos metabólicos
Trastornos Nutricionales
(Beri beri)
Requerimientos
excesivos de flujo
sanguíneo
Fisiopatología CASO
INICIAL
MANERA
GRADUAL
INICIO
SUBITO
Infarto de
miocardio
Sobrecarga
Hemodinamica
HEREDATORIO
reducción en la
capacidad de
bombeo del
corazón
La mayoria de pacientes
permanecen asintomaticos
despues de la disminución de la
capacidad del bombeo del
corazon:
MECANISMOS COMPENSADORES
Mecanismos Compensadores:
• MECANISMO DE FRANK-STARLING
• ADAPTACIONES CARDIACAS
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
Cuando hay un aumento del volumen de llenado y causa la dilatación
del corazón, entonces luego hay una aumento de la actina-miosina que
mejora la contractilidad y el volumen sistólico.
HIPERTROFIA DE CAVIDADES CARDIACAS. Es una respuesta
compensadora del miocardio cuando hay un aumento del trabajo mecánico.
Mecanismos Compensadores:
• ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS NEUROHUMORALES
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
❑Liberación de noradrenalina por el sistema nervioso
adrenérgico
❑Liberación de peptido natriuretico auricular
❑ Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Mecanismos Compensadores:
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
Mecanismos
compensadores
fracasados o limitados.
IC
Insuficiencia Sistolica
• Sobrecarga de trabajo
(presión o volumen)
(Estenosis e insuficiencia
aórtica, hipertensión arterial)
• Falla de la contractilidad
intrínseca (miocardiopatía
dilatada, enfermedad
coronaria, miocarditis)
“Se ocasiona mayores
trastornos
estructurales y
funcionales”
Mecanismos Compensadores:
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
Mecanismos
compensadores
fracasados o limitados.
“Se ocaciona
mayores
trastornos
estructurales y
funcionales”
IC
Insuficiencia Diastolica
• Obstáculo en el llenado
(estenosis mitral,
mixoma)
• Disfunción diastólica
(alteración en relajación
por hipertensión arterial)
Remodelación del ventrículo izquierdo
Cambios en la masa, forma,
composición del ventrículo
izquierdo que sucede luego de
una lesión cardiaca o por
enfermedades que ocasionan
anormalidades en las cargas
hemodinámicas.
Agrandamiento
ventricular
Cavidad
Dilatada
Grosor de pared
de ventrículo
alterado
HIPERTROFIA DEL
VENTRICULO
IZQUIERDO
Hipertrofia Miocardica De
miocitos
◆Forma compensatoria que se da frente a una sobrecarga
mantenida de presión o volumen o por señales tróficas
(medida por activación de receptores B-adrenérgicos), que al
mismo tiempo hay un aumento del tamaño y peso del
corazón.
El grosor de la pared es el determinante de la función del ventriculo.
◆ 2 tipos de hipertrofia::
hipertrofia
excéntrica
hipertrofia
concéntrica
Hipertrofia Miocardica
Hipertrofia Concentrica Hipertrofia Excentrica
• SOBRECARGA DE PRESIÓN
• PRESIÓN SISTOLICA
• AUMENTO DE GROSOR
• SOBRECARGA DE VOLUMEN
• PRESIÓN DIASTOLICA
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LONGITUD
Fisiopatológicamente:
Hipertrofia Concéntrica Hipertrofia Excéntrica
Insuficiencia Sistólica Insuficiencia Diastólica
• Las insuficiencia sistólica suele ir acompaña de la diastólica, pero no al revés.
• Lo más frecuente que se puede encontrar es la insuficiencia cardiaca mixta
https://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAF
a4c
Clasificación de ICC
ICC Crónica: Los síntomas aparecen con lentitud a lo largo del tiempo y empeora
paulatinamente.
ICC Aguda: Aparece repentinamente y los síntomas son desde el principio
graves, esta se produce después de un infarto de miocardio que ha dañado una
zona del corazón
Por Manifestaciones Clinicas
ICC Izquierda
ICC Derecha
Manifestaciones Clinicas
Clasificación de manifestaciones clínicas.
1. ICC Derecha por aumento de la Cava inferior.
2. ICC Izquierda por:
Aumento de la presión auricular Izquierda ( Congestión Pulmonar)
Disminución Volumen minuto
ICC Derecha (Aumento de Cava Inferior)
Edema periferico
Hepatomegalia
Congestion visceral
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Cardiomegalia
Perdida de Peso
ICC Izquierda
Por aumento de la presión auricular izquierda( Congestión pulmonar)
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Disnea por esfuerzo, ortopnea
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Caquexia
Cianosis Central
Cardiomegalia
Disminución Volumen minuto
Nocturia
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Palidez
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Manifestaciones Clinicas
Diagnóstico
Examen FísicoAnamnesis
Exámenes complementarios
- RX de Tórax
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- Análisis Hematológico
- Péptidos Natriuréticos
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NO
invasivos
Invasivos
- Medición de la presión venosa central (PVC)
Tratamiento
Medidas Generales
● Buscar y tratar enfermedades concomitantes
● Eliminar tabaquismo y alcohol al máximo
○ 2 bebidas estándar en el caso de hombres
○ 1 bebida estándar en mujeres
○ A menos que se indique miocardiopatía inducida por alcohol entonces abstinencia
● Evitar temperaturas extremas
● Evitar esfuerzo físico intenso
● Evitar AINES
● Vacunados contra influenza y neumococo
● Educar tanto al paciente como a la familia de ICC
● Explicar la importancia del apego al régimen alimentario y terapéutico
Tratamiento
Farmacologico
Diuretico
Diuréticos de asa (Furosemida, Torsemida,
Bumetanida, Àcido Etacrínico)
Diuréticos tiazídicos y metolazona
Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona,
Amilorida y Eplerenona)
Inhibidores de la ECA*
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Espironolactona (Aldactone)
Eplerenona (Inspra)
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isosorbide
Inotrópicos Digitalicos
Digoxina
Anticoagulantes y Antiplaquetario
Ácido acetilsalicílico
Warfarina
Tratamiento
Nutricional
● Restricción dietética de Sodio 2-3g/día en paciente con ICC y FE conservada o
disminuida <2 g/día con ICC moderada o grave
● Restricción de líquidos <2 L/día
● Administración de complementos calóricos para paciente con IC avanzada y
caquexia cardíaca
● No utilizar esteroides anabólicos ya que afectan retención de líquidos
● No utilizar nutracéuticos si se está tratando una ICC sintomática
● Hipercalorica 30-35 kcal/Kg de peso
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Actividad Física
Ejercicio habitual moderado ya que es beneficio para paciente con ICC de las clases
funcionales I,II y III de la NYHA.
Tratamiento
Quirurgicos
● Contrapulsación con globo intraaórtico
● Dispositivos de asistencia LV implantado por
vía percutánea y quirúrgica
● Angioplastia
● Implantación de stent
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● Implantación de marcapasos
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Insuficiencia Cardiaca Congestica (ICC)

  • 1. Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) Ana Raquel Flores Daniela Ventura Gabriel Atuán Helena Cerrato Lizzethe Rivera Luis Carlo Martinez
  • 2. Agenda ❖Introducción de ICC ❖Antecedentes Historicos ❖Epidemiología ❖Etiología ❖Clasificación ICC ❖Fisiopatología ❖Manifestaciones Clínicas ❖Diagnóstico
  • 3. ¿Que es la Insuficiencia Cardiaca Congestiva? La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un trastorno clínico que se produce cuando el corazón es incapaz de de bombear sangre con una velocidad suficiente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos. Se caracteriza por una limitación progresiva de la actividad física, retención de sal y agua, activación neurohormonal y alteraciones estructurales y funcionales cardiacas. Estas últimas pueden afectar la función sistólica, diastólica o ambas. INTRODUCCIÓN
  • 4. Antecedentes Historicos Estudio de Framingham: empezó en 1948 con el objetivo de encontrar las causas de las enfermedades cardiovasculares. Este estudio fue dirigido por el National Heart Institute y posteriormente pasó a las manos del National Heart and Lung Blood Institute (NHLBI) Estudio de Olmsted County de Minnesota. Este estudio fue dirigido por el Rochester Epidemiology Project. Según estos estudios en EEUU tenía una incidencia de 1 a 3 casos por 1000 pacientes al año, lo que significan 550,000 casos nuevos al año. En Olmsted County el estudio demostró la incidencia de 3,78 por cada 1000 en hombres y de 2,89 casos por cada 1000 en mujeres.
  • 5.
  • 6. Epidemiología Según las estadísticas se supone que un 3,7% de las hospitalizaciones en individuos de 45 años de edad es por insuficiencia cardiaca y esta aumenta al 71% en individuos mayores a 65 años de edad. En EEUU la IC tiene una incidencia anual de 400,000 casos nuevos al año y su prevalencia de 2 millones de personas.
  • 7. Etiologia Cualquier trastorno que lleve a la alteración estructural o funcional del corazón, puede predisponer a que un paciente desarrolle una Insuficiencia Cardiaca. Pero debido a la prevalencia las principales causas son: 1. Cardiopatia Isquemica 2. Aterosclerosis Coronaria 3. Hipertensión Arterial
  • 8.
  • 9. La fracción de eyección es el porcentaje de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Un corazón sano en reposo bombea un 50%-75% de la sangre con cada latido.
  • 10. Gasto Cardiaco, es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto.El gasto cardiaco se modifica al cambiar el volumen que se expulsa en cada latido (volumen de eyección ó volumen sistólico), ó al cambiar la frecuencia cardiaca.
  • 11. Clasificación de las Causas de ICC Según la fracción de eyección y El Gasto Cardiaco Disminución de la fracción de eyección (<40%) Conservación de la Fracción de eyección (>40-50%) Cardiopatía pulmonar Elevación del Gasto Cardiaco Arteriopatía Coronaria Sobrecarga Crónica de presión Sobrecarga Crónica de volumen Miocardiopatía Dilatada no isquémica Daños por toxinas/fármacos Enfermedad de Chagas Trastornos de Ritmo y frecuencia Hipertrofia Patológica Envejecimiento Miocardiopatía Restrictiva Fibrosis Corazón Pulmonar Trastornos Vasculares Pulmonares Trastornos metabólicos Trastornos Nutricionales (Beri beri) Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo
  • 12. Fisiopatología CASO INICIAL MANERA GRADUAL INICIO SUBITO Infarto de miocardio Sobrecarga Hemodinamica HEREDATORIO reducción en la capacidad de bombeo del corazón La mayoria de pacientes permanecen asintomaticos despues de la disminución de la capacidad del bombeo del corazon: MECANISMOS COMPENSADORES
  • 13. Mecanismos Compensadores: • MECANISMO DE FRANK-STARLING • ADAPTACIONES CARDIACAS GC Acitvación de mecanismos compensadores Cuando hay un aumento del volumen de llenado y causa la dilatación del corazón, entonces luego hay una aumento de la actina-miosina que mejora la contractilidad y el volumen sistólico. HIPERTROFIA DE CAVIDADES CARDIACAS. Es una respuesta compensadora del miocardio cuando hay un aumento del trabajo mecánico.
  • 14. Mecanismos Compensadores: • ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS NEUROHUMORALES GC Acitvación de mecanismos compensadores ❑Liberación de noradrenalina por el sistema nervioso adrenérgico ❑Liberación de peptido natriuretico auricular ❑ Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
  • 15.
  • 16. Mecanismos Compensadores: GC Acitvación de mecanismos compensadores Mecanismos compensadores fracasados o limitados. IC Insuficiencia Sistolica • Sobrecarga de trabajo (presión o volumen) (Estenosis e insuficiencia aórtica, hipertensión arterial) • Falla de la contractilidad intrínseca (miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria, miocarditis) “Se ocasiona mayores trastornos estructurales y funcionales”
  • 17. Mecanismos Compensadores: GC Acitvación de mecanismos compensadores Mecanismos compensadores fracasados o limitados. “Se ocaciona mayores trastornos estructurales y funcionales” IC Insuficiencia Diastolica • Obstáculo en el llenado (estenosis mitral, mixoma) • Disfunción diastólica (alteración en relajación por hipertensión arterial)
  • 18. Remodelación del ventrículo izquierdo Cambios en la masa, forma, composición del ventrículo izquierdo que sucede luego de una lesión cardiaca o por enfermedades que ocasionan anormalidades en las cargas hemodinámicas. Agrandamiento ventricular Cavidad Dilatada Grosor de pared de ventrículo alterado HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
  • 19. Hipertrofia Miocardica De miocitos ◆Forma compensatoria que se da frente a una sobrecarga mantenida de presión o volumen o por señales tróficas (medida por activación de receptores B-adrenérgicos), que al mismo tiempo hay un aumento del tamaño y peso del corazón. El grosor de la pared es el determinante de la función del ventriculo. ◆ 2 tipos de hipertrofia:: hipertrofia excéntrica hipertrofia concéntrica
  • 20. Hipertrofia Miocardica Hipertrofia Concentrica Hipertrofia Excentrica • SOBRECARGA DE PRESIÓN • PRESIÓN SISTOLICA • AUMENTO DE GROSOR • SOBRECARGA DE VOLUMEN • PRESIÓN DIASTOLICA • DILATACIÓN O AUMENTO DE LONGITUD
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  • 22. Fisiopatológicamente: Hipertrofia Concéntrica Hipertrofia Excéntrica Insuficiencia Sistólica Insuficiencia Diastólica • Las insuficiencia sistólica suele ir acompaña de la diastólica, pero no al revés. • Lo más frecuente que se puede encontrar es la insuficiencia cardiaca mixta
  • 24. Clasificación de ICC ICC Crónica: Los síntomas aparecen con lentitud a lo largo del tiempo y empeora paulatinamente. ICC Aguda: Aparece repentinamente y los síntomas son desde el principio graves, esta se produce después de un infarto de miocardio que ha dañado una zona del corazón Por Manifestaciones Clinicas ICC Izquierda ICC Derecha
  • 25. Manifestaciones Clinicas Clasificación de manifestaciones clínicas. 1. ICC Derecha por aumento de la Cava inferior. 2. ICC Izquierda por: Aumento de la presión auricular Izquierda ( Congestión Pulmonar) Disminución Volumen minuto
  • 26. ICC Derecha (Aumento de Cava Inferior) Edema periferico Hepatomegalia Congestion visceral Acumulacion de liquido en Celomas Cardiomegalia Perdida de Peso
  • 27. ICC Izquierda Por aumento de la presión auricular izquierda( Congestión pulmonar) Edema pulmonar Disnea por esfuerzo, ortopnea Respiracion de Cheyne- Stokes Hemoptisis Caquexia Cianosis Central Cardiomegalia
  • 28. Disminución Volumen minuto Nocturia Sudor frio Palidez Taquicardia Encefalopatia hipoxica
  • 31. Exámenes complementarios - RX de Tórax - ECG - Ecocardiografía Doppler - Exámenes de Laboratorio - Análisis Hematológico - Péptidos Natriuréticos - Hepatograma NO invasivos Invasivos - Medición de la presión venosa central (PVC)
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  • 35. Tratamiento Medidas Generales ● Buscar y tratar enfermedades concomitantes ● Eliminar tabaquismo y alcohol al máximo ○ 2 bebidas estándar en el caso de hombres ○ 1 bebida estándar en mujeres ○ A menos que se indique miocardiopatía inducida por alcohol entonces abstinencia ● Evitar temperaturas extremas ● Evitar esfuerzo físico intenso ● Evitar AINES ● Vacunados contra influenza y neumococo ● Educar tanto al paciente como a la familia de ICC ● Explicar la importancia del apego al régimen alimentario y terapéutico
  • 36. Tratamiento Farmacologico Diuretico Diuréticos de asa (Furosemida, Torsemida, Bumetanida, Àcido Etacrínico) Diuréticos tiazídicos y metolazona Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona, Amilorida y Eplerenona) Inhibidores de la ECA* Captoprilo Enalaprilo Lisinopril Antagonistas de los Receptores de Angiotensina Valsartan Candesartan Losartan Bloqueadores de los Receptores Adrenérgicos ẞ* Carvedilol Bisoprolol Metoprolol Antagonistas de la Aldosterona Espironolactona (Aldactone) Eplerenona (Inspra) Combinación de hidralazina /dinitrato de isosorbide Inotrópicos Digitalicos Digoxina Anticoagulantes y Antiplaquetario Ácido acetilsalicílico Warfarina
  • 37. Tratamiento Nutricional ● Restricción dietética de Sodio 2-3g/día en paciente con ICC y FE conservada o disminuida <2 g/día con ICC moderada o grave ● Restricción de líquidos <2 L/día ● Administración de complementos calóricos para paciente con IC avanzada y caquexia cardíaca ● No utilizar esteroides anabólicos ya que afectan retención de líquidos ● No utilizar nutracéuticos si se está tratando una ICC sintomática ● Hipercalorica 30-35 kcal/Kg de peso ● Hiperproteica 1.5 g/kg de peso Actividad Física Ejercicio habitual moderado ya que es beneficio para paciente con ICC de las clases funcionales I,II y III de la NYHA.
  • 38. Tratamiento Quirurgicos ● Contrapulsación con globo intraaórtico ● Dispositivos de asistencia LV implantado por vía percutánea y quirúrgica ● Angioplastia ● Implantación de stent ● Reparación o reemplazo de válvula cardíaca ● Implantación de marcapasos ● Corrección de defectos cardíacos congénitos ● Bypass coronario ● Trasplante cardíaco
  • 39. GRACIAS POR SU ATENCION