Seminario realizado en 2016 por estudiantes de la carrera de Medicina y Cirugía de UNITEC Tegucigalpa, Honduras Bibliografia de Medicina Interna de Harrison

1. Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC)
Ana Raquel Flores
Daniela Ventura
Gabriel Atuán
Helena Cerrato
Lizzethe Rivera
Luis Carlo Martinez

2. Agenda
❖Introducción de ICC
❖Antecedentes Historicos
❖Epidemiología
❖Etiología
❖Clasificación ICC
❖Fisiopatología
❖Manifestaciones Clínicas
❖Diagnóstico

3. ¿Que es la Insuficiencia Cardiaca Congestiva?
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un trastorno
clínico que se produce cuando el corazón es
incapaz de de bombear sangre con una
velocidad suficiente para satisfacer las
demandas metabólicas de los tejidos. Se
caracteriza por una limitación progresiva de la
actividad física, retención de sal y agua,
activación neurohormonal y alteraciones
estructurales y funcionales cardiacas. Estas
últimas pueden afectar la función sistólica,
diastólica o ambas.
INTRODUCCIÓN

4. Antecedentes Historicos
Estudio de Framingham: empezó en 1948 con el objetivo de encontrar las
causas de las enfermedades cardiovasculares. Este estudio fue dirigido por
el National Heart Institute y posteriormente pasó a las manos del National
Heart and Lung Blood Institute (NHLBI)
Estudio de Olmsted County de Minnesota. Este estudio fue dirigido por el
Rochester Epidemiology Project. Según estos estudios en EEUU tenía una
incidencia de 1 a 3 casos por 1000 pacientes al año, lo que significan
550,000 casos nuevos al año. En Olmsted County el estudio demostró la
incidencia de 3,78 por cada 1000 en hombres y de 2,89 casos por cada 1000
en mujeres.

6. Epidemiología
Según las estadísticas se supone que un 3,7% de las hospitalizaciones en
individuos de 45 años de edad es por insuficiencia cardiaca y esta aumenta al
71% en individuos mayores a 65 años de edad.
En EEUU la IC tiene una incidencia anual de 400,000 casos nuevos al año y su
prevalencia de 2 millones de personas.

7. Etiologia
Cualquier trastorno que lleve a la alteración estructural o funcional del corazón,
puede predisponer a que un paciente desarrolle una Insuficiencia Cardiaca.
Pero debido a la prevalencia las principales causas son:
1. Cardiopatia Isquemica
2. Aterosclerosis Coronaria
3. Hipertensión Arterial

9. La fracción de eyección es el porcentaje de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Un
corazón sano en reposo bombea un 50%-75% de la sangre con cada latido.

10. Gasto Cardiaco, es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto.El gasto cardiaco se
modifica al cambiar el volumen que se expulsa en cada latido (volumen de eyección ó volumen sistólico),
ó al cambiar la frecuencia cardiaca.

11. Clasificación de las Causas de ICC Según la fracción de eyección y El Gasto Cardiaco
Disminución de la
fracción de eyección
(<40%)
Conservación de la
Fracción de eyección
(>40-50%)
Cardiopatía pulmonar Elevación del Gasto
Cardiaco
Arteriopatía Coronaria
Sobrecarga Crónica de
presión
Sobrecarga Crónica de
volumen
Miocardiopatía Dilatada
no isquémica
Daños por
toxinas/fármacos
Enfermedad de Chagas
Trastornos de Ritmo y
frecuencia
Hipertrofia Patológica
Envejecimiento
Miocardiopatía Restrictiva
Fibrosis
Corazón Pulmonar
Trastornos Vasculares
Pulmonares
Trastornos metabólicos
Trastornos Nutricionales
(Beri beri)
Requerimientos
excesivos de flujo
sanguíneo

12. Fisiopatología CASO
INICIAL
MANERA
GRADUAL
INICIO
SUBITO
Infarto de
miocardio
Sobrecarga
Hemodinamica
HEREDATORIO
reducción en la
capacidad de
bombeo del
corazón
La mayoria de pacientes
permanecen asintomaticos
despues de la disminución de la
capacidad del bombeo del
corazon:
MECANISMOS COMPENSADORES

13. Mecanismos Compensadores:
• MECANISMO DE FRANK-STARLING
• ADAPTACIONES CARDIACAS
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
Cuando hay un aumento del volumen de llenado y causa la dilatación
del corazón, entonces luego hay una aumento de la actina-miosina que
mejora la contractilidad y el volumen sistólico.
HIPERTROFIA DE CAVIDADES CARDIACAS. Es una respuesta
compensadora del miocardio cuando hay un aumento del trabajo mecánico.

14. Mecanismos Compensadores:
• ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS NEUROHUMORALES
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
❑Liberación de noradrenalina por el sistema nervioso
adrenérgico
❑Liberación de peptido natriuretico auricular
❑ Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

16. Mecanismos Compensadores:
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
Mecanismos
compensadores
fracasados o limitados.
IC
Insuficiencia Sistolica
• Sobrecarga de trabajo
(presión o volumen)
(Estenosis e insuficiencia
aórtica, hipertensión arterial)
• Falla de la contractilidad
intrínseca (miocardiopatía
dilatada, enfermedad
coronaria, miocarditis)
“Se ocasiona mayores
trastornos
estructurales y
funcionales”

17. Mecanismos Compensadores:
GC
Acitvación de
mecanismos
compensadores
Mecanismos
compensadores
fracasados o limitados.
“Se ocaciona
mayores
trastornos
estructurales y
funcionales”
IC
Insuficiencia Diastolica
• Obstáculo en el llenado
(estenosis mitral,
mixoma)
• Disfunción diastólica
(alteración en relajación
por hipertensión arterial)

18. Remodelación del ventrículo izquierdo
Cambios en la masa, forma,
composición del ventrículo
izquierdo que sucede luego de
una lesión cardiaca o por
enfermedades que ocasionan
anormalidades en las cargas
hemodinámicas.
Agrandamiento
ventricular
Cavidad
Dilatada
Grosor de pared
de ventrículo
alterado
HIPERTROFIA DEL
VENTRICULO
IZQUIERDO

19. Hipertrofia Miocardica De
miocitos
◆Forma compensatoria que se da frente a una sobrecarga
mantenida de presión o volumen o por señales tróficas
(medida por activación de receptores B-adrenérgicos), que al
mismo tiempo hay un aumento del tamaño y peso del
corazón.
El grosor de la pared es el determinante de la función del ventriculo.
◆ 2 tipos de hipertrofia::
hipertrofia
excéntrica
hipertrofia
concéntrica

20. Hipertrofia Miocardica
Hipertrofia Concentrica Hipertrofia Excentrica
• SOBRECARGA DE PRESIÓN
• PRESIÓN SISTOLICA
• AUMENTO DE GROSOR
• SOBRECARGA DE VOLUMEN
• PRESIÓN DIASTOLICA
• DILATACIÓN O AUMENTO DE
LONGITUD

22. Fisiopatológicamente:
Hipertrofia Concéntrica Hipertrofia Excéntrica
Insuficiencia Sistólica Insuficiencia Diastólica
• Las insuficiencia sistólica suele ir acompaña de la diastólica, pero no al revés.
• Lo más frecuente que se puede encontrar es la insuficiencia cardiaca mixta

23. https://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAF
a4c

24. Clasificación de ICC
ICC Crónica: Los síntomas aparecen con lentitud a lo largo del tiempo y empeora
paulatinamente.
ICC Aguda: Aparece repentinamente y los síntomas son desde el principio
graves, esta se produce después de un infarto de miocardio que ha dañado una
zona del corazón
Por Manifestaciones Clinicas
ICC Izquierda
ICC Derecha

25. Manifestaciones Clinicas
Clasificación de manifestaciones clínicas.
1. ICC Derecha por aumento de la Cava inferior.
2. ICC Izquierda por:
Aumento de la presión auricular Izquierda ( Congestión Pulmonar)
Disminución Volumen minuto

26. ICC Derecha (Aumento de Cava Inferior)
Edema periferico
Hepatomegalia
Congestion visceral
Acumulacion de liquido en Celomas
Cardiomegalia
Perdida de Peso

27. ICC Izquierda
Por aumento de la presión auricular izquierda( Congestión pulmonar)
Edema pulmonar
Disnea por esfuerzo, ortopnea
Respiracion de Cheyne- Stokes
Hemoptisis
Caquexia
Cianosis Central
Cardiomegalia

28. Disminución Volumen minuto
Nocturia
Sudor frio
Palidez
Taquicardia
Encefalopatia hipoxica

29. Manifestaciones Clinicas

30. Diagnóstico
Examen FísicoAnamnesis

31. Exámenes complementarios
- RX de Tórax
- ECG
- Ecocardiografía Doppler
- Exámenes de Laboratorio
- Análisis Hematológico
- Péptidos Natriuréticos
- Hepatograma
NO
invasivos
Invasivos
- Medición de la presión venosa central (PVC)

35. Tratamiento
Medidas Generales
● Buscar y tratar enfermedades concomitantes
● Eliminar tabaquismo y alcohol al máximo
○ 2 bebidas estándar en el caso de hombres
○ 1 bebida estándar en mujeres
○ A menos que se indique miocardiopatía inducida por alcohol entonces abstinencia
● Evitar temperaturas extremas
● Evitar esfuerzo físico intenso
● Evitar AINES
● Vacunados contra influenza y neumococo
● Educar tanto al paciente como a la familia de ICC
● Explicar la importancia del apego al régimen alimentario y terapéutico

36. Tratamiento
Farmacologico
Diuretico
Diuréticos de asa (Furosemida, Torsemida,
Bumetanida, Àcido Etacrínico)
Diuréticos tiazídicos y metolazona
Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona,
Amilorida y Eplerenona)
Inhibidores de la ECA*
Captoprilo
Enalaprilo
Lisinopril
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina
Valsartan
Candesartan
Losartan
Bloqueadores de los Receptores Adrenérgicos
ẞ*
Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol
Antagonistas de la Aldosterona
Espironolactona (Aldactone)
Eplerenona (Inspra)
Combinación de hidralazina /dinitrato de
isosorbide
Inotrópicos Digitalicos
Digoxina
Anticoagulantes y Antiplaquetario
Ácido acetilsalicílico
Warfarina

37. Tratamiento
Nutricional
● Restricción dietética de Sodio 2-3g/día en paciente con ICC y FE conservada o
disminuida <2 g/día con ICC moderada o grave
● Restricción de líquidos <2 L/día
● Administración de complementos calóricos para paciente con IC avanzada y
caquexia cardíaca
● No utilizar esteroides anabólicos ya que afectan retención de líquidos
● No utilizar nutracéuticos si se está tratando una ICC sintomática
● Hipercalorica 30-35 kcal/Kg de peso
● Hiperproteica 1.5 g/kg de peso
Actividad Física
Ejercicio habitual moderado ya que es beneficio para paciente con ICC de las clases
funcionales I,II y III de la NYHA.

38. Tratamiento
Quirurgicos
● Contrapulsación con globo intraaórtico
● Dispositivos de asistencia LV implantado por
vía percutánea y quirúrgica
● Angioplastia
● Implantación de stent
● Reparación o reemplazo de válvula cardíaca
● Implantación de marcapasos
● Corrección de defectos cardíacos congénitos
● Bypass coronario
● Trasplante cardíaco

39. GRACIAS POR SU ATENCION