heridas

1. CUIDADO A PERSONAS CON ULCERAS EN LA
EXTREMIDADES
William Ricardo Bravo Robayo
Enf. Especialista Heridas y Ostomias
U nacional
U del Valle

2. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA
• Ulceras de etiología venosa
• Ulceras de etiología isquémica
• Ulceras de etiología neuropática
• Ulceras de etiología hipertensiva arterial
• Ulceras de otras etiologías

3. FAST RECORDERIS

4. “lesiones espontaneas o accidentales cuya etiología puede referirse a un proceso patológico
sistémico y que no cicatriza en un lapso esperado. “
fase inflamatoria prolongada
Defectos en la remodelación de la matriz extracelular (MEC)
formación de radicales libres
Inhibición tanto en la generación de los factores de crecimiento
celular (FCC) como de la migración de queratinocitos

5. Clasificación de acuerdo a su profundidad:
- Grado I: Úlcera que afecta a la epidermis y a la dermis.
- Grado II: Úlcera que afecta al tejido celular subcutáneo o hipodermis.
- Grado III: Úlcera que afecta a la fascia y al músculo.
- Grado IV: Ulcera que afecta al hueso.

6. ULCERAS DE ETIOLOGIA VENOSA
CLASIFICACIÓN CEAP
- C = Grado Clínico (C0 - C6)
• E = Etiología (Congénita, Primaria, Secundaria, Sin causa identificada)
• A = Extensión Anatómica (Sistema Venoso Superficial, Perforante, Profundo o Sin Identificar)
• P = Patofisiología (Reflujo, Obstrucción, Ambos, Sin Identificar).
GRADOS DE CLASIFICACION CLINICA:
C1: Telagectasias -C2Varices tronculares -C3 Edema -C4a Pigmentación -C4bLipoderma –C5 Ulcera curada –C6 Ulcera Abierta

7. FISIOPATOLOGÍA
HTVA
(Hipertensión venosa
ambulatoria)
Disfunción y/o atrofia
muscular MMII
Alteraciones
hemorreologicas en
capilares y vénulas
- Infarto tisular
- Alteraciones pre
ulcerosas
- Cambios tróficos y
ulceración
Considerar factores de riesgo
Anamnesis

8. SIGNOS PRESUNTIVOS
• Localización en la zona lateral interna del tercio distal de la pierna.
• Morfología, redonda/oval.
• Bordes excavados.
• Tejido periulceroso significado por alteraciones cutáneas previas (dermatitis ocre, hiperqueratosis,
atrofia blanca).
• Expresión de dolor baja, excepto en presencia de infección

9. EXPLORACIÓN
- Toma de pulsos
- ITB > 0,75
- IMC < 30
- Corroborar signos y síntomas, consumo de fármacos
- Estudios complementarios: doppler, pletismografía etc.
- EL MANEJO DEBE INCLUIR EN TODOS LOS CASOS:
- Control de peso
- Evitar sedentarismo
- Dieta baja en grasas y rica en vitaminas
- Calzado adecuado
- TERAPIA ELASTOCOMPRESIVA
- El manejo quirúrgico acelera el cierre de la ulcera

10. ULCERAS DE ETIOLOGÍA ISQUÉMICAS
Reducción Critica de la
presión parcial de oxigeno
en tejidos distales a la
obstrucción arterial

11. FISIOPATOLGIA
Disminución
presión parcial
de oxigeno
tisular
Formación de
radicales
libres
Isquemia-
reperfusión
Infarto tisular

12. CLASIFICACIÓN
Clasificación Fontaine
La úlcera de etiología isquémica corresponde a la fase de «isquemia crítica», que se define como
«la persistencia de dolor en reposo que precisa analgesia regular por un periodo superior a las
2 semanas y/o úlcera o lesión necrótica en la pierna y/o el pie en la que se evidencia una presión
sistólica en el tobillo < 50 mmHg».
REVASCULARIZACION URGENTE

13. EXPLORACIÓN
• Antecedentes de claudicación intermitente en la extremidad.
• La existencia o ausencia de pulsos tibiales. Su realización debe ser previa a la
indicación de cualquier otro tipo de estudio.
• La morfología de la úlcera, cuyos datos más prevalentes son: Localización:
dedos del pie, cara lateral y talón y la Morfología: variable; bordes irregulares
y poco profundos; base formada por tejido necrótico y/o fibrina.
• El ITB tiene alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo mayor al 95%
• Estudios diagnósticos.

14. ULCERAS DE ETIOLOGIA NEUROPATICA
FACTORES PREDISPONENTES (DM)
FACTORES DESENCADENANTES (TRAUMA)
FACTORES AGRAVANTES (ISQUEMIA,INFECCION)

15. EXPLORACION
• Presencia de los siguientes signos y síntomas clínicos: Pulsos tibiales
• Datos clínicos de la úlcera: Localización: áreas de apoyo, sobre-presión y/o
deformidad del pie. Morfología: redonda u oval. Base: granulada. Bordes
periulcerosos: halo hiperqueratósico circundante.
• Manifestación de dolor: nula. La presencia de dolor será indicativa de
complicaciones más aún si se asocia a signos locales de infección o a
exposición osteotendinosa.

16. TRATAMIENTO LOCAL DE LAS ULCERAS
• TODA PERSONA CON ULCERAS EN EXTREMIDADES DEBE TENER UNA VALORACION COMPLETA, UN
DIAGNOSTICO Y CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES Y/O DESENCADENANTES PARA QUE LLEGUE A
BUEN TERMINO.
T I M E

17. APÓSITOS Y TECNOLOGÍA DISPONIBLE
• Espumas
• Hidrocoloides
• Antimicrobianos
• Alginatos
• Geles y pastas
• Bota de unna
• Absorbentes
• Con miel
• BIOESTIMULINAS
• Colagenasa
• Películas transparentes
• Sistema de presión negativa
• ELASTOCOMPRESION

19. CASOS CLINICOS

20. EVOLUCION