Este documento proporciona información sobre las reacciones adversas a los medios de contraste utilizados en radiología. Define las reacciones adversas al medio de contraste y clasifica las reacciones en leves, moderadas y graves. También describe los principales riesgos y efectos adversos de los medios de contraste bario, yodado y basado en gadolinio, así como las precauciones y contraindicaciones de cada uno.

1. 31-08-2014
1
REACCIONES ADVERSAS AL
MEDIO DE CONTRASTE
TM CRISTIAN GONZALEZ ANDRADE
Lic. Tecnología Médica
Por reacciones adversas a los medios de contrastes (RAM) se entienden las
reacciones perjudiciales e inesperadas a medicamentos administrados a las
dosis habituales con fines terapéuticos. Las RAM figuran entre las diez
causas principales de defunción en todo el mundo.
DEFINICION
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
• El bario tiende a sedimentarse y por ello debe batirse
bien antes de usarse.
• Puede ocasionar constipación en algunos pac. y se
recomienda tomar mucha agua y aumentar el consumo
de fibras para eliminar todo el contraste del organismo.
• El pac. puede excretar deposiciones de color blanco
debido al MC baritado por varios días.
Precauciones del MC baritado
NOadministrar :
-Días sucesivos a biopsia
rectal o colónica
-Luego sigmoidoscopía
-Luego de radioterapia
Reacciones adversas al Bario
1. Mareos, lipotimia
2. Constipación
3. Diarrea
4. Dolor abdominal
5. Vómitos
La incidencia de efectos adversos por MCY depende de las condiciones del
paciente, del tipo de procedimiento radiológico, del MCY utilizado, de la
dosis empleada y de las condiciones en la q se lleva a cabo el procedimiento.
Si bien la incidencia de reacciones fatales por si mismas, es importante por la
alta disponibilidad y uso de los procedimientos de diagnostico radiológico.
(la mortalidad global para procedimientos con MCY iónico es de 1/10000 a
1/50000)
Reacciones al MC Iodado

2. 31-08-2014
2
Reacciones Adversas LEVES
Requieren observación y controles, pero habitualmente no requieren
tratamiento.
• Nauseas y Vómitos
• Tos
• Ardor (Calor)
• Dolor de Cabeza
• Vértigo
• Ansiedad
• Alteraciones del Gusto
• Prurito
• Palidez
• Rubor
• Escalofríos
• Temblores
• Sudoración
• Erupciones
• Estornudos
• Edemas de Párpados
• Edema Facial
Reacciones Adversas
MODERADAS
Requieren observación y vigilancia cercana, Y a menudo tratamiento,pero
usualmente no requieren hospitalización.
• Cambios de Pulso
• Hipotensión
• Hipertensión
• Disnea
• Broncospasmo
• Laringospasmo
Reacciones Adversas
GRAVES
Requieren unurgente reconocimiento, y tratamiento;siempre
necesitan hospitalización.
• Laringoespasmo severo
• Pérdida de la Conciencia
• Convulsiones
• Arritmias Clínicamente Manifiestas
• Insuficiencia Cardiopulmonar
Contraindicaciones a MC iodados
• Absolutas Embarazo
Alergia al yodo
• Relativas Insuficiencia renal
Descompensación hemodinámica
Estados metabólicos anormales
(MM, DBT, hiperuricemia)
INTRAVENOSOS
1. Iónicos
2. No Iónicos
ORAL
1. Sulfato de Bario
2. Contraste Iodado diluido
RECTALES
1. Sulfato de Bario
2. Aire
MEDIO DE CONTRASTES USADOS EN TOMOGRAFIA

3. 31-08-2014
3
Nefropatía por Contraste
• Se define a esta entidad como a una insuficiencia renal
aguda. La incidencia de nefropatía en la población general
seria de un 2% y de un 28% en los pacientes de alto riesgo
con un 17% de probabilidad de muerte.
• Factores de Riesgo
• Nefropatía previa
• Diabetes
• Insuficiencia cardiaca
• Hipotensión
• Hipertensión
PROFILAXIS
• Medida Profilácticas
• Agente de contraste con baja osmolaridad o
isoosmolar
• Hidratación con solución fisiológica isotónica
endovenosa 12 hrs antes y 12 hrs después de la
administración del MC.
• Bicarbonato de Sodio es renoprotector al alcalinizar el
fluido renal.
EFECTOS ADVERSOS EN RESONANCIA
MAGNETICA
• El gadolinio libre (Gd3+) es muy tóxico debido a su tendencia a
precipitar y a depositarse en hígado, linfáticos y médula ósea.
• El Gd quelado se tolera muy bien tanto a dosis bajas como altas; la
incidencia de efectos adversos (0,07-2,4%) resulta muy inferior a la
descrita para los efectos secundarios de los contrastes yodados.
• La mayoría de los efectos tóxicos del Gd quelado son leves e incluyen
cefalea (3,6%); dolor, frialdad y quemazón en el sitio de la inyección
(3,6%); náuseas (1,5%); vómitos (0,6%); y erupción cutánea (0,3%).
• La incidencia de reacciones anafilácticas graves resulta excepcional
(0,001-0,1%)
• La probabilidad de una lesión grave por la extravasación del contraste
en el sitio de la inyección es mucho más baja que para una dosis
equivalente de contraste yodado
• Los medios de contraste basados en el Gd extracelular se consideran
seguros y no nefrotóxicos a dosis menores o iguales a 0,3 mmol/kg de
peso
“Comité de Seguridad de medios de contraste de la Sociedad Europea
de Radiología Genitourinaria ha publicado un artículo de revisión en el
que concluye que el uso de quelatos de Gd en dosis equivalentes a las
que se utilizan de contraste yodado es más nefrotóxico que este último
en pacientes con insuficiencia renal”
EFECTOS ADVERSOS
Fibrosis sistémica nefrogénica
• Pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica a los que se les había
inyectado una dosis estándar o doble de quelatos de Gd entre dos días y 18
meses antes del comienzo de la sintomatología.
• Cuando se ha demostrado una relación única, el 90% de los casos descritos
se han asociado a la administración de gadodiamida (Omniscan®); el resto
de casos se hallan asociados a gadoversetamida (Optimark®, no
comercializado en España) y gadopentetato de dimeglumina (Magnevist®).
• Se caracteriza por un aumento progresivo en la formación de tejido
conectivo principalmente en la piel, aunque puede tener una afectación
sistémica de otros órganos.
EFECTOS ADVERSOS

4. 31-08-2014
4
Fibrosis sistémica nefrogénica
• Clínicamente el paciente presenta engrosamiento y rugosidad de la
piel, disminución de la movilidad articular y debilidad y contracturas
musculares.
• La evolución puede ser limitada o rápida, progresiva y fulminante.
• En la actualidad no existe un tratamiento efectivo de la enfermedad.
• El mecanismo por el que algunos quelatos de Gd pueden favorecer el
desarrollo de esta enfermedad no se conoce con exactitud, aunque se
ha postulado que podría estar relacionado con las diferentes
propiedades fisicoquímicas de los contrastes y su estabilidad, que
pueden afectar a la cantidad de Gd libre disponible que induce
fibrosis al depositarse en los tejidos.
EFECTOS ADVERSOS
Fibrosis sistémica nefrogénica
• Factores desencadenantes de la enfermedad
- insuficiencia renal grave, aguda o crónica
- alteraciones en la coagulación
- trombosis venosa profunda
- cirugía reciente (especialmente cirugía vascular)
- disfunción reciente de un injerto renal
- exposición previa a la eritropoyetina
EFECTOS ADVERSOS
• Los quelatos de Gd atraviesan con facilidad la placenta (sólo utilizarlos en casos en
los que el beneficiopotencial de su administraciónjustifique el riesgo y siempre
tras obtener el consentimiento informado)
• Los niveles de quelatos de Gd detectados en la leche maternade mujeres a las que
se les ha administradocontraste de Gd son muy bajos.
“La Sociedad Europea de Radiología Genitourinaria ha publicado unas guías en las
que afirma que basándoseen la evidencia disponible, los contrastes de quelatos de
Gd son seguros en embarazadas y el riesgo de efectos tóxicos en neonatos resulta
tan bajo que no justifica la supresión de la lactancia previa a su administración”
• Los prospectos de los preparados comerciales de contrastes basados en Gd
extracelular recomiendan suprimir la lactancia 24 horas después de la
administracióndel contraste, no utilizarlo durante el embarazo a menos que no
haya disponible una alternativaadecuada
EFECTOS ADVERSOS
Indicaciones de contraste en TC
• ORAL  De rutina en abdomen y pelvis
• EV  Tumor 1°
Tumor 2°
Patologías vasculares
Infecciones

5. 31-08-2014
5
Indicaciones de contraste en RNM
Evaluación de ciertas patologías en:
• Cuello
• Hígado
• Masas anexiales
• Columna:
• Tumores, enf. inflamatorias
• Mama
NUNCA OLVIDAR …
• Los medios de contraste se almacenan a temperatura ambiente, lugar
oscuro y protegido de las radiaciones.
• Una vez abiertos no deben ser utilizados después de 4 horas.
• No donar sangre hasta 14 dias después de la administración de medio
de contraste inyectable yodado
• Se pueden tomar muestras de sangre y orina 24 horas después de la
inyeccion de medio de contraste.
• No se debe mezclar otras drogas porque puede precipitar, hay que lavar
bien la via EV y los catéteres con suero antes de inyectar.
• Los medios de contraste atraviesan la placenta causando alteraciones
tiroideas en el feto. Solo se hace si es vital para la madre.
• Se debe interrumpir la lactancia por cinco días tras la administración de
un medio de contraste.