1. RM: Contrastes yRM: Contrastes y
SeguridadSeguridad
Dra. Martín BoizasDra. Martín Boizas
Servicio de RadiodiagnósticoServicio de Radiodiagnóstico

2. RM ContrastesRM Contrastes
• La sensibilidad y la
especificidad de la RM
ha aumentado
significativamente con
el empleo de medios
de contraste
• Lo que identifica a un
agente de contraste en
RM es la presencia de
un ión metálico con
propiedades
magnéticas

3. RM: ContrastesRM: Contrastes
• Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que
se introducen en el torrente sanguíneo a la hora de hacer
ciertos estudios radiológicos.
• Estos medicamentos producen un realce de las estructuras
vasculares y de distintos órganos internos. Este realce da
mucha información al radiólogo, que puede ser en
ocasiones imprescindible para conseguir un diagnóstico.
Esto se hace sobre todo en las urografías intravenosas, en
algunos escáneres (TC), algunas resonancias magnéticas
(RM) y arteriografías.

4. RM contrastesRM contrastes
• Paramagnéticos:
Gadolinio (GD),
Manganeso (Mn)
• Superparamagnéticos:
Compuestos de óxido
de Hierro (SPIO,
USPIO)

5. RM: Contrastes positivosRM: Contrastes positivos
• Son los administrados
por vía i.V.
– Gadolinio:
• Disminuye el T1
• Disminuye el T2
• Dosis habitual = 0,1
mmol/Kg o 0,2 cc/Kg

6. RM: ContrastesRM: Contrastes

7. RM: ContrastesRM: Contrastes
• Lo prioritario es la entrevista con el
paciente antes de realizar la prueba
• Y la firma de la hoja del
CONSENTIMIENTO INFORMADO

8. RM: ContrastesRM: Contrastes
• Existen múltiples modelos de hojas de
consentimiento informado según los
centros

9. • Seguridad y contrastes
• ¿Qué son los contrastes intravenosos?
• Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se
introducen en el torrente sanguíneo a la hora de hacer ciertos
estudios radiológicos. Estos medicamentos producen un realce
de las estructuras vasculares y de distintos órganos internos.
Este realce da mucha información al radiólogo, que puede ser en
ocasiones imprescindible para conseguir un diagnóstico. Esto se
hace sobre todo en las urografías intravenosas, en algunos
escáneres (TC), algunas resonancias magnéticas (RM) y
arteriografías.
La decisión de inyectar o no contraste la toma el radiólogo
en función del tipo de prueba que se le vaya a hacer, y
siempre después de comprobar que al paciente se le puede
inyectar el contraste de forma segura.
Los contrastes pueden tener yodo (como los que se usan en el
escáner o en la urografía intravenosa) o gadolinio (los que se
usan al hacer una resonancia magnética).
¿Qué información debe saber su médico y el radiólogo antes
de inyectar los contrastes?
Hoja de Consentimiento InformadoHoja de Consentimiento Informado

10. • Estos medicamentos son muy seguros, pero hay que tener en cuenta
una serie de aspectos antes de inyectarlos. Es importante que usted
conozca estos datos y que le comunique al médico que le pide la
prueba cualquier hecho que pueda influir en la seguridad de los
contrastes Estos son:
• Las reacciones alérgicas son muy raras, pero se han descrito. Si le
han inyectado contraste previamente y ha tenido una reacción, dígaselo
a su médico. En estos casos hay que ser muy cuidadoso y lo más
recomendable es no volver a inyectarle estos medicamentos.
• Si tiene problemas del riñón (función renal alterada o alteraciones en
los análisis de sangre que indican que el riñón no funciona
correctamente), debe comunicárselo a su médico, ya que hay que
ajustar la dosis de contraste y, en algunos casos, no se puede inyectar
contraste. En algunos casos en los que la función renal está alterada,
puede ser imprescindible inyectar contrastes, a pesar de que éstos
pueden perjudicar al riñón. En estos casos se puede instaurar un
tratamiento previo que protege a los riñones, pero la decisión de inyectar
el contraste la tomaría el radiólogo, después de valorar los riesgos y
beneficios y siempre después de que usted le de su consentimiento.

11. • Si usted está embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea
estrictamente necesario. Si está en periodo de lactancia se recomienda que
suprima la lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyección del
contraste.
• ¿Cómo me debo preparar para el uso de contrastes intravenosos?
• Debe acudir en ayunas, con un mínimo de 5 o 6 horas de ayunas antes de la hora
de la cita.
• Es importante que no ingiera comida durante este periodo, pero se recomienda
que beba agua en la cantidad normal para usted.
• Puede tomar su medicación habitual.
• ¿Cómo se inyecta el contraste?
• Se inyecta a través de una vena. Según el tipo de prueba, la inyección puede ser
lenta (lo que se hace manualmente) o rápida. En la inyección rápida se utiliza
una bomba de inyección que ajusta la cantidad y velocidad de inyección de
contraste de forma muy precisa.
• ¿Qué sentiré durante la inyección de contraste?
• La inyección no es dolorosa, y habitualmente no se siente nada. Cuando se
inyecta contraste yodado se puede sentir un sabor metálico, así como calor en
garganta y en genitales. Esto son reacciones normales y no indican que se trate
de una reacción alérgica
• Cuando la inyección de contraste es rápida (con bomba) estas sensaciones
pueden ser mayores.

12. • ¿Qué cuidados necesitaré después de la inyección de contrastes?
• Se recomienda que se hidrate lo mejor posible, con ingesta abundantes de líquidos
(salvo que alguna patología se lo contraindique). Podrá hacer vida normal después de
la inyección de contrastes. El contraste se elimina rápidamente, por lo que si usted le
está dando lactancia materna a su hijo, basta con que la suspenda durante 24 horas.
¿Qué son las reacciones alérgicas a los contrastes?
• Son un tipo de reacción alérgica que se puede dar después de inyectar el contraste, y
que es similar a la que se puede dar con cualquier otro medicamento u otra alergia.
• No existe ninguna prueba previa a la inyección del contraste que permita saber si usted
es alérgico o no al contraste.
• Sin embargo, las reacciones alérgicas son raras, y habitualmente son leves.
• En cualquier caso, el servicio de Radiodiagnóstico dispone de medios y de preparación
para detectar y tratar cualquier reacción alérgica.¿Hay reacciones alérgicas con el
gadolinio?
• Las reacciones alérgicas son mucho más raras en el caso de que el contraste sea
gadolinio. Sin embargo, en estos contrastes se ha descrito una patología, la fibrosis
sistémica nefrogénica, en la que se producen alteraciones de la piel, riñones y de
otros órganos. Esta patología es muy rara y sólo se ha descrito cuando el paciente
al que se le inyectó gadolinio tenía alterada la función renal. Por eso es importante
que antes de inyectarle el contraste se compruebe que usted no presenta ningún factor
de riesgo que pueda originar una alteración de la función renal.¿Existen otros
contrastes?
• En el servicio de Radiodiagnóstico se realizan otras pruebas que pueden precisar el
uso de contraste de diferentes tipos. Estos contrastes se pueden administrar por la
boca o ser introducidos por sondas. En estos casos, los contraste no pasan al torrente
sanguíneo. El riesgo de que produzcan reacciones alérgicas u otras complicaciones es
prácticamente nulo.
Última actualización el Martes 26 de Octubre de 2010 23:19

13. RM: ContrastesRM: Contrastes
• En cualquier caso el TSID debe estar
familiarizado con las reacciones al
contraste (leves, moderadas o severas,
ya sean precoces o tardías) para
reconocerlas y tomar las decisiones
adecuadas
• http://www.seram.es

14. RM contrastesRM contrastes
• Dolor de cabeza, enrojecimiento, náusea / vómito y dolor o
quemazón en el sitio de inyección, rinitis, conjuntivitis.
• Raramente se produce mareo e hipotensión.
• En los casos excepcionales de reacción alérgica al
gadolinio, se produce urticaria y molestias ocular,
habiéndose descrito reacciones más severas con dificultad
respiratoria, angioedema laríngeo o incluso fallecimiento

15. RM: ContrastesRM: Contrastes
• Suspender inmediatamente la prueba
• Sacar al paciente de la RM
• Control de constantes (ABC: Air, Breathing y
Circulation)
• Avisar al personal de enfermería y médico que
decidirán si es necesario o no administrar algún
medicamento

16. RM: Contrastes y gestación oRM: Contrastes y gestación o
lactancialactancia
• Si es necesario esperar 24 h para que la
paciente vuelva a lactar
• A las embarazadas sólo si es
imprescindible

17. RM: SeguridadRM: Seguridad
• La RM genera un campo magnético muy
potente
• La interacción de dicho campo magnético con
el ser humano puede entrañar ciertos riesgos
• Otro tipo de molestias en el paciente: Auditivas,
claustrofobia, ansiedad
• Situación especial: Embarazo

18. RM: SeguridadRM: Seguridad
• Energía de RF: Dos parámetros:
– Niveles de ruido acústico (Seguridad entre 65 dB y
95 dB)
– SAR (Specific Absortion Rate W/Kg): El organismo
absorbe parte de la energía y se transforma en calor.
Se considera > del nivel de riesgo siempre que:
• No aumente la temperatura corporal > 1º
• Calentamiento localizado no mayor de 38º en cabeza,
39º en tronco y 40º en extremidades

19. RiesgosRiesgos
• Nunca sobrepasar los límites del SAR si:
– El paciente tiene fiebre
– Inconsciente
– Cardiopatías graves
– Prótesis metálicas
– Niños
– Embarazadas en el primer trimestre
– Anillos
– Maquillaje de ojos
– Tatuajes

20. Medidas generales deMedidas generales de
seguridadseguridad
1. Cumplimentación de cuestionario para detectar
portadores de objetos metálicos e implantes sensibles
2. Acceso en ropa interior sin nada metálico y con una bata
3. Ojo con los acompañantes
4. Ojo con el material que se introduce en la sala (sillas de
ruedas, camillas, pies de suero, bombas de medicación,
mascarillas laríngeas,…)
5. Rótulos de seguridad visibles
6. Interruptores de emergencia visibles (Desconexión)
7. Interfono con el paciente
8. Desfibrilador siempre fuera de la sala
9. Protección auditiva

21. RiesgosRiesgos
• En la sala los objetos
ferromagnéticos son
atraídos por la fuerza
transformándose en
proyectiles
• Esta fuerza aumenta
al disminuir la
distancia

22. RiesgosRiesgos
• Alteración de
funcionamiento de
dispositivos:
MARCAPASOS,
AUDÍFONOS
• Calentamiento local:
Quemadura
– OJO CON LOS
TATUAJES

23. RiesgosRiesgos
• En caso de duda NO REALIZAR LA
PRUEBA
• Retirar implantes, brakets, piercings,
maquillajes, lentillas de colores

24. QUENCHQUENCH
• Consiste en la suspensión de la
superconducción (generalmente cuando
se toca el interruptor de alarma)
• El Helio se evapora

25. EMBARAZOEMBARAZO
• No hay evidencias de que la RM
haya incidido negativamente en un
embarazo o un feto
• Son estudios experimentales
• No demuestran unos resultados
totalmente demostrados y/o fiables

26. EMBARAZOEMBARAZO
• Evitar realizar la prueba en el primer
trimestre
• Si es necesario realizar la prueba por
indicación médica y tras consentimiento
informado

27. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
AbsolutasAbsolutas
• Determinadas prótesis,
clips o implantes
metálicos
• Marcapasos cardíacos
• Implantes activados
eléctrica, magnética o
mecánicamente
(implantes cocleares y
bombas de infusión)

28. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
AbsolutasAbsolutas
• Algunos clips vasculares de aneurismas
cerebrales
• Fragmentos metálicos en los ojos
• Catéter de Swan-Ganz
• Audífonos

29. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
RelativasRelativas
• Tatuajes y piercings
• Brackets

30. SeguridadSeguridad
• http://www.mrisafety.com

31. RM seguridadRM seguridad