1. EXCITACIÓN RÍTMICAEXCITACIÓN RÍTMICA
DEL CORAZÓN YDEL CORAZÓN Y
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
Prof. Dr.CM. José Arcides Castillo HerreraProf. Dr.CM. José Arcides Castillo Herrera
Primera partePrimera parte

2. PREMISAPREMISA
La autogeneración de impulsosLa autogeneración de impulsos
eléctricos, su transmisión aleléctricos, su transmisión al
sistema de conducción y a lassistema de conducción y a las
fibras miocárdicas, determina elfibras miocárdicas, determina el
ritmo y la función de bomba delritmo y la función de bomba del
corazóncorazón..

3. PROBLEMAPROBLEMA
Las arritmias o trastornos del
ritmo del corazón pueden causar
algunas de las formas más
peligrosas de insuficiencia
cardíaca, algunos de los cuales
pueden ocasionar la muerte

4. Las arritmias pueden ser ocasionadas
por:
Ritmo anormal del marcapaso
Marcapasos ectópicos en cualquier parte
del corazón
Bloqueo en el sistema de conducción de
los impulsos eléctricos del corazón

5. ¿Qué funciones cumple el sistema de¿Qué funciones cumple el sistema de
generación y conducción del impulsogeneración y conducción del impulso
nervioso a lo largo del corazón, quenervioso a lo largo del corazón, que
su afectación influye en el normalsu afectación influye en el normal
funcionamiento d este órgano y lafuncionamiento d este órgano y la
circulación de la sangre?circulación de la sangre?
INTERROGANTEINTERROGANTE

6. FUNCIONES DEL SISTEMA EXCITO-FUNCIONES DEL SISTEMA EXCITO-
CONDUCTOR DEL CORAZÓNCONDUCTOR DEL CORAZÓN
 Autogeneración de impulsos.Autogeneración de impulsos.
Marcapasos cardíacos.Marcapasos cardíacos.
 Conducción de los impulsos cardíacosConducción de los impulsos cardíacos
a todo el sistema especializado y aa todo el sistema especializado y a
las fibras miocárdicas para producirlas fibras miocárdicas para producir
los ciclos de contracción y relajaciónlos ciclos de contracción y relajación
y la expulsión de la sangre a lay la expulsión de la sangre a la
circulación.circulación.

7. 1. Nodo sinusal o senoauricular.1. Nodo sinusal o senoauricular.
2. Haces o tractos internodales.2. Haces o tractos internodales.
3. Nodo atrioventricular.3. Nodo atrioventricular.
4. Haz de His.4. Haz de His.
5. Ramas derecha e izquierda del Haz5. Ramas derecha e izquierda del Haz
de His.de His.
6. Fibras de Purkinje.6. Fibras de Purkinje.
Estructura del sistema de excitaciónEstructura del sistema de excitación
y conducción del corazóny conducción del corazón

8. NodoNodo
SinusalSinusal
Nodo
Aurículo
Ventricular
Haz de HisHaz de His
Fibras deFibras de
PurkinjePurkinje

9. El corazón tiene tejidos especializados, cuyasEl corazón tiene tejidos especializados, cuyas
células generan espontáneamente potencialescélulas generan espontáneamente potenciales
de acción (nodo sinusal, nodo auriculo-ventricularde acción (nodo sinusal, nodo auriculo-ventricular
y el haz de His), que son transmitidos a diferentesy el haz de His), que son transmitidos a diferentes
velocidades a los tejidos adyacentesvelocidades a los tejidos adyacentes aurículas:1 2aurículas:1 2
m/sm/s, el, el nodo AV: 0.02 - 0.05 m/snodo AV: 0.02 - 0.05 m/s, el sistema His –, el sistema His –
Purkinje: 1.5 –3.5 m/s y losPurkinje: 1.5 –3.5 m/s y los ventrículos: 0.4 m/s.ventrículos: 0.4 m/s.
Sistema especializado de generaciónSistema especializado de generación
y conducción de potencialesy conducción de potenciales

10. El nodo sinusal, se denomina marcapasoEl nodo sinusal, se denomina marcapaso
del corazón por su mayor frecuencia dedel corazón por su mayor frecuencia de
generación y trasmisión del impulsogeneración y trasmisión del impulso
eléctrico, que ocasiona la despolarizacióneléctrico, que ocasiona la despolarización
de las otras partes del sistema excito-de las otras partes del sistema excito-
conductor del corazón (nodo atrio-conductor del corazón (nodo atrio-
ventricular, que puede generar impulsosventricular, que puede generar impulsos
eléctricos a una frecuencia de 40 a 60/eléctricos a una frecuencia de 40 a 60/
minuto y las fibras de Purkinje queminuto y las fibras de Purkinje que
inerva a ambos ventrículos a unainerva a ambos ventrículos a una
frecuencia de 15 a 40/minutos. Cuandofrecuencia de 15 a 40/minutos. Cuando
estos dos últimos u otro en algún lugarestos dos últimos u otro en algún lugar
del corazón comandan la frecuencia,del corazón comandan la frecuencia,
se denominan marcapasos ectópicosse denominan marcapasos ectópicos

11. Nodo AV
(40 a 60/min)
Fibras de Purkinje
(15 a 40/min).
Marcapasos
ectópicos
Nodo
Sinusal
(60 a 100/min)

12. Generación y transmisión del impulso Generación y transmisión del impulso
nervioso en el corazónnervioso en el corazón

13. Efectos del sistema nerviosoEfectos del sistema nervioso
neurovegetativo sobre elneurovegetativo sobre el
sistema de conducción delsistema de conducción del
corazóncorazón

14. SimpáticoSimpático
ParasimpáticoParasimpático

15. Sistema nervioso simpático
Neurotransmisor noradrenalina
Aumenta frecuencia de descarga
del nodo senoauricular.
Aumenta conducción y la
excitabilidad del corazón.
Aumenta la fuerza de contracción.

16. Neurotransmisor: Acetilcolina
Disminuye la frecuencia de descarga en
el nodo sinusal
Disminuye excitabilidad de las fibras
de unión en el nodo
aurículoventricular
Sistema nervioso parasimpáticoSistema nervioso parasimpático

17. Sistema Neurovegetativo
Simpático Parasimpático
• Taquicardia
• Aumenta fuerza de
contracción.
• Bradicardia .
• Disminuye la fuerza
• de contracción.

18. Fundamentos de laFundamentos de la
ElectrocardiografíaElectrocardiografía

19. El electrocardiograma es uno de las pruebasEl electrocardiograma es uno de las pruebas
diagnósticas más utilizadas en la prácticadiagnósticas más utilizadas en la práctica
médica diaria.médica diaria.
Su utilidad radica en la factibilidad de medirSu utilidad radica en la factibilidad de medir
el ritmo, la frecuencia cardíaca, el tamañoel ritmo, la frecuencia cardíaca, el tamaño
y la posición de las cámaras del corazón, asíy la posición de las cámaras del corazón, así
como nos permite diagnosticar enfermedadescomo nos permite diagnosticar enfermedades
cardiovasculares: el infarto del miocardio, sucardiovasculares: el infarto del miocardio, su
Localización y magnitud, las arritmia y otrasLocalización y magnitud, las arritmia y otras
IntroducciónIntroducción

21. Electrodos de miembros
BD
BI
PI
PD
BD: Brazo derechoBD: Brazo derecho
BI: Brazo izquierdoBI: Brazo izquierdo
PI: Pierna izquierdaPI: Pierna izquierda
PD: Pierna derechaPD: Pierna derecha

22. Electrodos
Precordiales

26. Registro de electrocardiograma
normal

27. Willem
Einthoven
Premio
Nobel de
Fisiología y
Medicina
en 1924
Galvanómetro de EinthovenGalvanómetro de Einthoven
Aparato para descubrir corrientesAparato para descubrir corrientes
eléctricas muy pequeñas, compuestoeléctricas muy pequeñas, compuesto
de un hilo fino de platino o cuarzode un hilo fino de platino o cuarzo
plateado, estirado entre los polos deplateado, estirado entre los polos de
un imán.un imán.
..

28. Triángulo de EinthovenTriángulo de Einthoven

29. Triángulo de EinthovenTriángulo de Einthoven
Las derivaciones DI , DII y DIII, delimitan un triángulo,Las derivaciones DI , DII y DIII, delimitan un triángulo,
cuyos ángulos están constituidos por las derivacionescuyos ángulos están constituidos por las derivaciones
unipolares aVR, aVL y aVF. Este triángulo se encierraunipolares aVR, aVL y aVF. Este triángulo se encierra
en una circunferencia que arbitrariamente se divide enen una circunferencia que arbitrariamente se divide en
dos partes, una superior (negativa) y otra inferiordos partes, una superior (negativa) y otra inferior
(positiva) . El diámetro transversal representa el eje(positiva) . El diámetro transversal representa el eje
de 0 a 180º de la circunferencia, los valores por encimade 0 a 180º de la circunferencia, los valores por encima
tendrán signos negativos y los de abajo positivos.tendrán signos negativos y los de abajo positivos.
La circunferencia estará subdividida por ejes queLa circunferencia estará subdividida por ejes que
cruzan por el centro, que estarán representados porcruzan por el centro, que estarán representados por
grados con signos positivos o negativos de acuerdo agrados con signos positivos o negativos de acuerdo a
su ubicación antes mencionadasu ubicación antes mencionada

30. El triángulo de Einthoven es fundamental paraEl triángulo de Einthoven es fundamental para
entender e interpretar el electrocardiogramaentender e interpretar el electrocardiograma
y calcular el eje eléctrico del corazóny calcular el eje eléctrico del corazón

31. El eje eléctrico, es el vectorEl eje eléctrico, es el vector
resultante del promedio deresultante del promedio de
la dirección de las fuerzasla dirección de las fuerzas
eléctricas que se sucedeneléctricas que se suceden
en el corazón, su mediciónen el corazón, su medición
e interpretación, seráe interpretación, será
abordado en la segundaabordado en la segunda
parte de este proyectoparte de este proyecto
docente próximamentedocente próximamente

32. Eje eléctrico del corazón en derivaciones
bipolares y unipolares de miembros

34. Polaridad de los miembrosPolaridad de los miembros
en las derivaciones bipolaresen las derivaciones bipolares

35. Polaridad de los miembrosPolaridad de los miembros
en las derivaciones bipolaresen las derivaciones bipolares
La polaridad de los miembros en las derivacionesLa polaridad de los miembros en las derivaciones
bipolares se relacionan con la dirección del vectorbipolares se relacionan con la dirección del vector
resultante de despolarización, el cual es negativoresultante de despolarización, el cual es negativo
cuando más cerca esté de la base del corazón comocuando más cerca esté de la base del corazón como
es el caso del brazo derecho y positivo, cuando sees el caso del brazo derecho y positivo, cuando se
aleja del corazón como la pierna izquierda. Elaleja del corazón como la pierna izquierda. El
brazo izquierdo es positivo con relación al derechobrazo izquierdo es positivo con relación al derecho
y negativo con relación a la pierna izquierday negativo con relación a la pierna izquierda

36. Ley de EinthovenLey de Einthoven
Si en un momento dado seSi en un momento dado se
conocen sólo dos de lasconocen sólo dos de las
derivaciones, la tercera puedederivaciones, la tercera puede
ser determinadaser determinada
matemáticamente.matemáticamente.
Triángulo de EinthovenTriángulo de Einthoven
El empleado para demostrarEl empleado para demostrar
que la suma algebraica de lasque la suma algebraica de las
diferencias potenciales de lasdiferencias potenciales de las
derivacionesderivaciones
eléctrocardiogábricas. I y IIIeléctrocardiogábricas. I y III
equivale a la registrada en laequivale a la registrada en la
derivación IIderivación II
Teoría de Einthoven

37. DI
DII DIII
D1= BI - BD
D2= PI - BD D3= PI - BI
DII = DI + DIII

38. 1. Si el vector de despolarización se1. Si el vector de despolarización se
acerca al electrodo explorador elacerca al electrodo explorador el
registro se inscribe positivo.registro se inscribe positivo.
2. Si el vector de despolarización se2. Si el vector de despolarización se
aleja del electrodo explorador elaleja del electrodo explorador el
registro se inscribe negativo.registro se inscribe negativo.
3. Cuando el corazón está3. Cuando el corazón está
parcialmente despolarizado, la baseparcialmente despolarizado, la base
se comporta como electronegativa yse comporta como electronegativa y
el vértice como electropositivo.el vértice como electropositivo.
Leyes de la electrofisiologíaLeyes de la electrofisiología

40. Limitaciones:Limitaciones:
Solo permiten captación deSolo permiten captación de
fuerzas en un plano frontal.fuerzas en un plano frontal.
No permite el análisisNo permite el análisis
segmentario de la actividadsegmentario de la actividad
cardiaca.cardiaca.
Valor muy limitado paraValor muy limitado para
diagnosticar diferencialmente eldiagnosticar diferencialmente el
lado derecho del izquierdo en laslado derecho del izquierdo en las
hipertrofias ventriculares.hipertrofias ventriculares.
Derivaciones bipolaresDerivaciones bipolares

41. Importancia:Importancia:
 Ritmo cardiaco.Ritmo cardiaco.
 Posición del corazón.Posición del corazón.
 Medidas de eventos del ECG.Medidas de eventos del ECG.
 La frecuencia cardiaca.La frecuencia cardiaca.
Derivaciones bipolaresDerivaciones bipolares

42. 0.1 mv0.1 mv
0.040.04 segseg
PP
QQ
SS
TT
ss
RR

43. LaLa onda Ponda P::
Corresponde con laCorresponde con la despolarización auriculardespolarización auricular,,
se mide en el sentido horizontal, losse mide en el sentido horizontal, los
milímetros que tenga desde su punto demilímetros que tenga desde su punto de
ascenso hasta su punto de descenso final.ascenso hasta su punto de descenso final.
(mide normalmente 0.08 segundos y O.1 mv)(mide normalmente 0.08 segundos y O.1 mv)
Significación de las ondas delSignificación de las ondas del
electrocardiogramaelectrocardiograma

44. ElEl complejo QRScomplejo QRS: Corresponde con la: Corresponde con la
despolarización ventricular, está constituidodespolarización ventricular, está constituido
por: (mide normalmente 0.08 – 0.12 segundospor: (mide normalmente 0.08 – 0.12 segundos
y 1 mv)y 1 mv)
OOnda Qnda Q: Primera onda negativa del complejo: Primera onda negativa del complejo
QRSQRS
Onda R:Onda R: Onda positiva del complejo QRSOnda positiva del complejo QRS
Onda S:Onda S: Segunda onda negativa del complejoSegunda onda negativa del complejo
QRSQRS
Significación de las ondas delSignificación de las ondas del
electrocardiogramaelectrocardiograma

45. La onda T: Repolarización ventricular
La onda U: Se especula en que es producida por la
repolarización de las fibras de Purkinje
Significación de las ondas delSignificación de las ondas del
electrocardiogramaelectrocardiograma

46. Los segmentos son trazos de líneas isoelétricas
que están entre las diferentes ondas del
electrocardiograma.
El segmento PR o PQ: Se inicia desde el final
de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Desde el punto de vista eléctrico viaja el impulso
eléctrico desde las aurículas a los ventrículos.
El segmento ST: Se mide desde el final del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
Mide el período refractario del corazón.
Significación de los segmentosSignificación de los segmentos

47. Significación de los intervalosSignificación de los intervalos
Los intervalos están formados por ondas y segmentos:
Intervalo PQ o PR. Se mide desde el inicio de la onda P
hasta el final del complejo QRS.
Comprende la despolarización y repolarización auricular,
la onda de despolarización auricular no se ve porque
queda opacada por los vectores del complejo QRS.
(mide 0.12 a 0.20 seg)
Intervalo QT: Se mide desde el inicio del complejo QRS
hasta el final de la onda T y representa la despolarización
y repolarización ventricular. (mide 0.35 seg)

48. Generación y propagación delGeneración y propagación del
impulso eléctrico en el corazónimpulso eléctrico en el corazón
y su relación con las ondas dely su relación con las ondas del
electrocardiogramaelectrocardiograma

49. Excitación de los atriosExcitación de los atrios

50. Excitación del nodo AVExcitación del nodo AV

51. Estimulación inicial del HazEstimulación inicial del Haz
de Hisde His

52. Excitación ventricularExcitación ventricular

53. Excitación ventricularExcitación ventricular

54. Segmento stSegmento st

55. Repolarización ventricularRepolarización ventricular

56. SOLUCIÓN AL PROBLEMASOLUCIÓN AL PROBLEMA
 La generación y la transmisión del impulso
cardiaco, es fundamental para la función
del corazón, de propulsión de la sangre a
la circulación mayor y menor.
 Alteraciones del ritmo pueden producir
insuficiencia cardiaca y comprometer la
circulación de sangre.
 Estas alteraciones pueden evidenciarse en
el electrocardiograma con fines
diagnóstico y pronóstico.

57. EjemplosEjemplos

58. Ejemplo 1Ejemplo 1
•Registro de electrocardiograma normal.
Aparecen todas las ondas del electrocardiograma
(Onda P , complejo QRS, onda T), frecuencia
cardíaca entre 60 y 100 latidos /minutos

59. Ejemplo 2
Taquicardia sinusal
Aparecen todas las ondas del electrocardiograma
con una frecuencia cardíaca menor a 150 lat/min

60. Ejemplo 3Ejemplo 3
Bradicardia sinusal .
Aparecen todas las ondas del electrocardiogramaAparecen todas las ondas del electrocardiograma
normal; pero a una frecuencia cardíaca menor denormal; pero a una frecuencia cardíaca menor de
60 lat/min60 lat/min

61. Ejemplo 4
Bloqueo aurículoventricular de Primer Grado
Prolongación del intervalo PR mayor de 0.20 segProlongación del intervalo PR mayor de 0.20 seg

62. Ejemplo 5
Bloqueo AV de segundo grado tipo 1
Prolongación de los intervalos PR hasta queProlongación de los intervalos PR hasta que
desaparece de repe.nte un complejo QRS ydesaparece de repe.nte un complejo QRS y
este ciclo se repiteeste ciclo se repite

63. Ejemplo 6
Bloqueo Aurículoventricular de segundo grado
Tipo II
Desaparición de uno o más complejos QRS ,Desaparición de uno o más complejos QRS ,
pero los intervalos PR mantienen la mismapero los intervalos PR mantienen la misma
duraciónduración

64. Ejercicio 7
Bloqueo AV de 3er grado a nivel del nodo AV
Intervalos R-R regulares y los intervalos PR caóticos,Intervalos R-R regulares y los intervalos PR caóticos,
los complejos QRS estrechos indican un bloqueolos complejos QRS estrechos indican un bloqueo
antes que los impulsos entren en los ventrículos,antes que los impulsos entren en los ventrículos,
mientras que un QRS ancho indica bloqueo de ramamientras que un QRS ancho indica bloqueo de rama

65. Ejercicio 8Ejercicio 8
Fibrilación ventricular
Ritmo caótico iniciado por los ventrículosRitmo caótico iniciado por los ventrículos

66. Ejercicio 9
Fibrilación auricular
Ritmo caótico con complejos QRS reconocible.Ritmo caótico con complejos QRS reconocible.
Se caracteriza por la irregularidad en el ritmoSe caracteriza por la irregularidad en el ritmo
y la ausencia de onda Py la ausencia de onda P

67. 1. La función del corazón como bomba, no sólo depende de
las características anatómicas del corazón sino de la forma
en que se realiza el proceso de excitación.
2. La forma en que se realiza la excitación está determinada
por las propiedades del llamado tejido especializado o
sistema de excitación-conducción.
ConclusionesConclusiones

68. 3. Las derivaciones electrocardiográficas
son las distintas formas de colocar los
electrodos de los registros con vistas a
no dejar escapar el trastorno.
4- El electrocardiograma es el registro
periférico mediante un equipo adecuado
del proceso excitación (despolarización y
repolarización) del corazón
ConclusionesConclusiones