Resumen general electrocardiograma y principales alteraciones.

1. ELECTROCARDIOGRAMA
MPSS. VLADIMIR GURROLA ARAMBULA
HOSPITAL INTEGRAL COMUNITARIO ACAPONETA

2. oEl electrocardiograma (ECG o EKG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con
un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
oEs una técnica diagnóstica no invasiva, relativamente económica, de gran utilidad para el
diagnóstico de cardiopatías, alteraciones electrolíticas, anormalidades conductivas…
oRegistra la actividad eléctrica del corazón en papel milimetrado, de una forma simple, inocua y
eficiente.
EKG: Generalidades. Definición

3. EKG: Generalidades. Registro.

4. Nódulo S-A
Musc. Auricular
Nodo A-V
Fascículo común
Ramas Fasciculares
Fibras de Purkinje
Musc. Ventricular
Actividad eléctrica corazón

5. Triangulo de Einthoven
S e basa en la premisa que el cuerpo
humano es un conductor de gran
volumen que tiene la fuente de la
actividad eléctrica en el centro

6. Son métodos convencionales para registrar potenciales eléctricos nacidos de
la excitación miocárdica.
Reciben su nombre a causa de su fundamento: captan los potenciales en
forma indirecta o derivada.
EKG: Generalidades. Derivaciones

7. EKG: Generalidades. Derivaciones de los
miembros.
El sistema Hexaxial de Bailey

8. v1 v2 v3 v4 v5 v6
EKG: Generalidades. Derivaciones
precordiales

9. EKG: Generalidades. Regiones exploradas
plano frontal

10. EKG: Generalidades. Regiones exploradas
plano horizontal

11. EKG: Localización de lesiónCARA AFECTADA DERIVACIONES
INFERIOR DII, DIII y aVF
INFERO-POSTERIOR DII, DIII, aVF, V7-V8
POSTERIOR V7-V8
INFERO-POSTERO-LATERAL DII, DIII, aVF, V5-V8
VENTRICULO DERECHO V4R y V3R (V1)
LATERAL DI, aVL y V5-V6
LATERAL ALTO/MEDIO ANTERIOR DI y aVL
SEPTAL V1-V2
ANTERIOR V3-V4
ANTEROSEPTAL V1-V4
ANTEROLATERAL V3-V6
ANTERIOR EXTENSO DI, aVL y V1-V6

12. EKG: Generalidades. Ondas y segmentos

13. • Despolarización auricular
• Redonda
• Duración:0.10 seg(2.5 mm)
• Voltaje máx.:0.25mV (2.5 mm)
• Positiva en casitodas las derivaciones
• aVR (-)
• V1 (isobifásica)

14. t: 0,1 s V: 0,25mV
•a. Alta: Sobrecargar derecha
(Cor, HT pulmonar,
Tromboembolismo pulmonar).
•Ancha:
• b. P Auricular Izquierda:
(Déficit valvular izq,
sobrecarga auricular)
• c. P Cardíaca:
(Sobrecarga biauricular,
estenosis mitral)
• P negativa:
•DI: Foco ectópico, situs inverso.
•DII, DII, aVF:
•Ritmo infrasinusal (a).
•Marcapasos migratorio. (b)

15. • Despolarizaciónventrículos
• Redonda
• Duración:0.6-10 seg(2.5 mm)
• Altamente variable
• t: 0,03s V: 0,3mV
• > Necrosis y Hemibloqueos

17. Positiva, de escaso voltaje
Observableenderivaciones
precordiales
Lesigueala T
Repolarización músculos papilares
• Repolarizaciónventrículos
• Positiva encasitodaslas derivaciones
• Exceptoen:
– aVR,donde esnegativa

19. INTERVALORR
• Enel ritmo sinusal semantiene constante
• Sirve para calcular la FC
INTERVALOPR
• Retraso fisiológico pasonodoAV
• Duración: 0.12-0.20 seg
• >0.20 seg bloqueo AV1ergrado <0.12segsxWolft-Parkinson-White
SEGMENTOST
• Período de inactividad
• Separala despolarización de la repolarización ventricular
• Isoeléctrico.  Cardiopatía isquémica
INTERVALOQT o QTc
• Representala despolarización y repolarización delos ventrículos
• Duración: 0.35 - 0.44 seg

20. EKG: Interpretación.
1.Frecuencia
2.Ritmo
3.Eje
4.Hipertrofias
5.Isquemia
6.Infarto

21. EKG: Frecuencia Cardíaca.
300 150 100 75 50 43
1. Midiendo la distancia entre 2 ondas R:
 Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes ó
 1500 entre la cantidad de cuadros pequeños
2. Asignando valor a las rayas oscuras.
3. Contando los QRS en 6 seg y multiplicando
por 10. (arritmias)

22. EKG: Ritmo normal o sinusal.
1. Onda P positiva.
2. Se continúa con un QRS.
3. Intervalo R-R regular.
4. Segmento P-R constante.
5. FC: 60-100 lpm.

23. • Anomalías en frecuencia cardiaca
• Taquiarritmias
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular
• Bradiarritmias
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo AV
• Anomalías en complejo QRS
• QRS estrecho
• Ritmos supraventriculares
• QRS ancho
• Ritmos ventriculares
• Ritmos supraventriculares con BRHH o WPW
• Anomalías en regularidad del ritmo
• Ritmos regulares
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia supraventricular
• Flúter auricular
• Taquicardia ventricular
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo AV 1º y 3º
• Ritmos irregulares
• Fibrilación auricular
• Bloqueo AV 2º
• Anomalías de onda P
– Onda P normal
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• BloqueosAV
– Onda P anormal
• Extrasistolia auricular y uniónAV
• Ritmo de la uniónAV
• Taquicardia supraventricular
– Ausencia de onda P
• Flúter auricular
• Fibrilación auricular
• Ritmos ventriculares
• Anomalías de relación P-QRS
– P-QRS constante
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV 1º
• Bloqueo AV 2º Mobitz II
– P-QRS variable
• Bloqueo AV 2º Mobitz I
– P-QRS disociados
• Bloqueo AV 3º
• Taquicardia ventricular
• Ritmo caótico
– Fibrilación ventricular
• Ausencia de actividad
– Asistolia

24. • Origen del impulso
– Supraventriculares
• Encima bifurcación haz de His
– Ventriculares
• Debajo bifurcación haz de His
• Frecuencia cardiaca
– Taquiarritmias
• > 100 lat./min
– Bradiarritmias
• < 60 lat./min
• Regularidad de la conducción
– Regulares
– Irregulares
• Irregularidad cíclica
• Irregularmente irregulares
• Anchura del complejo
QRS
– QRS estrecho
• Supraventriculares
– QRS ancho
• Ventriculares
• Presentación clínica
– Paroxísticas
• Inicio y final súbitos
– Permanentes
• Incesantes
EKG: Clasificación de las Arritmias

25. • Extrasístoles
• Taquiarritmias con QRS estrecho
• Taquiarritmias con QRS ancho
EKG: Arritmias hiperactivas

26. EXTRASISTOLIA AURICULAR
• Origen en cualquier punto de la aurícula salvo en NS
• Onda P adelantada con morfología diferente a la sinusal
• Intervalo PR dependiente del foco ectópico
• Complejo QRS estrecho
• Pausa postextrasistólica no compensadora

27. EXTRASISTOLIA DE LA UNION
• Origen en la unión auriculoventricular
• Onda P positiva o invertida, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho

28. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
• Origen en cualquier punto del ventrículo
• Complejo QRS adelantado sin onda P precedente
• QRS ancho y aberrado
• Pausa postextrasistólica compensadora
• Monofocales o multifocales

29. TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO
• Regulares
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia supraventricular
– Flúter auricular
• Irregulares
– Fibrilación auricular

30. TAQUICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: 100-160 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante

31. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Ritmo regular
• Frecuencia: 140-250 lat./min
• Onda P no visible o “-” en II, III, aVf
• Complejo QRS estrecho

32. FLUTER AURICULAR
• Frecuencia auricular rítmica: 250-350 lat./min
• No hay ondas P. Ondas “F” en “dientes de sierra”
• Bloqueo AV fijo con relación F-QRS: 2:1, 3:1, 4:1…
• Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV variable
• Complejo QRS estrecho

33. FIBRILACION AURICULAR
• Ritmo auricular caótico: > 400 lat./min
• Ondas “f” a veces no visibles. No hay ondas P
• Bloqueo AV variable
• Ritmo ventricular irregularmente irregular
• Complejo QRS estrecho

34. TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO
• Regulares
– Taquicardia ventricular
– Taquicardia supraventricular con QRS ancho
• Irregulares
– Fibrilación auricular con QRS ancho
– Taquicardia ventricular polimorfa

35. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Ritmo regular o ligeramente irregular
• Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-250)
• Onda P no visible o disociación AV
• Complejo QRS ancho y aberrado, distinto al basal

36. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
• Giro de QRS alrededor de la línea isoeléctrica
• QRS con polaridad cambiante
• Si intervalo QT normal: TV polimorfa
• Si intervalo QT prolongado: “Torsades de Pointes”

37. ARRITMIAS HIPOACTIVAS
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo auriculoventricular
• Bloqueo sinoauricular

38. BRADICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: < 60 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante

39. RITMO DE LA UNION AV
• Ritmo regular
• Frecuencia: 40-60 lat./min
• Onda P “+” o “-”, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho
• Es un ritmo de escape

40. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
• Ritmo regular
• Frecuencia cardiaca normal
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Intervalo PR prolongado (> 0,20 seg.), pero constante
• Complejo QRS estrecho

41. BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ I
• Ritmo auricular regular y ventricular irregular
• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se bloquea
• Acortamiento progresivo de RR hasta que se produce la pausa
• Complejo QRS estrecho

42. BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II
• Ritmo auricular regular y ventricular irregular
• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• PR constante
• Periódicamente una P no se sigue de QRS
• Complejo QRS estrecho

43. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
• Ritmo auricular y ventricular regulares
• Frecuencia auricular normal y ventricular lenta
• Onda P normal
• Disociación entre la onda P y el complejo QRS
• Complejo QRS estrecho o ancho

44. BLOQUEO SINOAURICULAR
• El Nodo Sinusal genera el estímulo, pero no se
transmite a las Aurículas, o se trasmite con
retraso, por lo que no se generan ondas P,
produciéndose una pausa entre dos ondas P.
• El Bloqueo Sinoauricular tiene una clasificación
similar al Bloqueo Aurículoventricular pero es
más difícil diagnosticarlo

45. BLOQUEO SINOAURICULAR
•Bloqueo Sinoauricular de 1er grado: Se produce un retraso en
la conducción del estímulo a las aurículas. No es posible
reconocerlo en un EKG normal.
•Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo I
(Wenckebach): Acortamiento progresivo del intervalo P-P (Similar
al RR del Bloqueo AV tipo Wenckebach) hasta que aparece un
intervalo P-P más largo (que contiene el impulso bloqueado). El
intervalo P-P más largo es inferior a la suma de dos intervalos
consecutivos.
•Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II: Un intervalo sin
ondas P que equivale aproximadamente normalmente a 2 veces el
intervalo P-P previo, pero puede ser también 3 o 4 veces mayor
que intervalo previo a la pausa.
•Bloqueo Sinoauricular de 3er grado: Se puede registrar como la
ausencia de ondas P pero no se puede confirmar sin el registro de
un ECG del ritmo sinusal previo o un Estudio Electrofisiológico.

46. RITMOS DE PARADA CARDIACA
Todas conducen a paro circulatorio
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso (DEM)

47. FIBRILACION VENTRICULAR
• Actividad eléctrica caótica y desorganizada
• Ritmo ondulante, rápido e irregular
• No se identifican ondas P ni complejos QRS

48. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
• TV que induce paro circulatorio
• Características electrocardiográficas de TV

49. ASISTOLIA
• Ausencia de actividad eléctrica
• Pueden existir ondas P sin complejos QRS
• Excluir desconexión de los electrodos

50. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
• Cualquier actividad eléctrica con ausencia de
pulso

51. OTROS TRANSTORNOS DEL RITMO
• Bloqueo rama derecha
• Bloqueo rama izquierda
• Hemibloqueo fascículo anterior rama izquierda
• Hemibloqueo fascículo posterior rama izquierda
• Bloqueo bifascicular: fascículo anterior + BRD
• Bloqueo bifascicular: fascículo posterior + BRD

52. Bloqueo rama derecha

53. Bloqueo rama izquierda

54. Bloqueo de fascículo anterior de rama izquierda

55. Bloqueo de fascículo posterior de rama izquierda

56. Bloqueos Bifasciculares

57. EKG: Eje cardiaco.
El Eje Cardiaco o Eje Eléctrico del complejo QRS, no es más que la dirección del vector total de la
despolarización de los ventrículos.
Es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos.

58. EKG: Eje cardiaco. ¿Cómo calcularlo? Método cuadrantes (poco preciso)

59. EKG: Eje cardiaco. ¿Cómo calcularlo?  Derivación mas isobifásica (más preciso)
1. Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico
2. Buscamos la derivación perpendicular a esta
3. Si el QRS es predominantemente positivo, el eje estará en su dirección,
4. Si el QRS es predominantemente negativa, estará en la dirección opuesta.
aVL +  -30°
aVL -  +150°

60. EKG: Hipertrofias
CRECIMIENTO AURICULAR
Primera parte de P, despolarización aurícula derecha
Segunda parte de P, despolarización aurícula izquierda
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Criterios electrocardiográficos:
- Desviación eje de P a la derecha
- Onda P picuda y simétrica >2.5mm en DII, DIII y aVF
- Duración de P normal
- P difásica predominio positivo en V1 y V2
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
Criterios electrocardiográficos
- Desviación de eje de P a la izquierda
- Aumento de duración de P >0.11 segundos en DII
- P bimodal en DI y DII
- Aumento de voltaje en segundo pico de P

61. CRECIMIENTO BIAURICULAR
En este caso, se combinan morfologías de crecimiento de ambas aurículas. Habitualmente se observa en
patologías cardíacas izquierdas que cursan con hipertensión pulmonar y crecimiento de cavidades
derechas secundario.
- Onda P en II más alta y ancha de lo normal.
- Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y picuda positiva en precordiales derechas (>
1.5 mm).
- Onda P bifásica en V1 con inicio positivo picudo (> 1.5 mm) y componente final negativo con anchura del
mismo >= 0.04 seg y profundidad de por lo menos 1 mm.

62. CRECIMIENTO VENTRICULAR
Crecimiento ventricular izquierdo
Criterios electrocardiográficos
- Mayor magnitud de R en derivaciones izquierdas
(aVL, V5, V6)
- Onda T invertida y asimétrica en V5, V6
- Eje a la izquierda
- Índice de Sokolov-Lyon >35mm (SV1+RV6)
- Índice de Lewis >17mm ((RD1+SD3)-(SD1+RD3))
Crecimiento ventricular derecho
Criterios electrocardiográficos
- Eje desviado a la derecha
- R alta en V1, V2
- S profundas en V5, V6
- Onda T invertida en precordiales derechas
- Índice de Lewis <15mm ((RD1+SD3)-(SD1+RD3))

63. EKG: Isquemia-Infarto

64. EKG: Isquemia

65. EKG: Lesión  Traduce daño celular severo

67. CARA AFECTADA DERIVACIONES
INFERIOR DII, DIII y aVF
INFERO-POSTERIOR DII, DIII, aVF, V7-
V8
POSTERIOR V7-V8
INFERO-POSTERO-LATERAL DII, DIII, aVF, V5-V8
VENTRICULO DERECHO V4R y V3R (V1)
LATERAL DI, aVL y V5-V6
LATERAL ALTO/MEDIO
ANTERIOR
DI y aVL
SEPTAL V1-V2
ANTERIOR V3-V4
ANTEROSEPTAL V1-V4
ANTEROLATERAL V3-V6
ANTERIOR EXTENSO DI, aVL y V1-V6

68. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio
Hipocalemia: <3,5mmol/L
• Ondas T planas o deprimidas.
• Segmento ST deprimido.
Hipercalemia: >5,5mmol/L
• Ondas T picudas. Bloqueos AV. QRS
ensanchado. Arritmias.

69. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio
Hipocalcemia: <2,15mmol/L
• Segmento QT prolongado.
Hipercalcemia: >2,6mmol/L
• Segmento QT acortado.

70. GRACIAS!