2. Registro del
Electrocardiograma
Es uno de los métodos de
diagnósticos a la vanguardia para
valorar al paciente con trastornos
cardiovasculares, representados por
trastornos del ritmo, de la conducción
y alteraciones electrolíticas.
6. ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZON
Compartida por medio de:
- Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack
- Nodo Auriculo Ventricular o Nodo de Archoff -
Tawara
- Haz de His
- Ramas del Haz de His.
- Fibras de Purkinge
Hacen que el corazón
cumpla la función
eléctrica de
Despolarización y
Repolarización, ya sea
Auricular o Ventricular.
7.
8. Después de que ha llegado al nodo
Auriculo-Ventricular, este pasa a través
del Haz de Hiz, para pasar por la rama
Izquierda y derecha respectivamente
del Haz de His, hasta llegar a
despolarizar todo el Ventrículo y así al
musculo Cardiaco.
9. COMPONENTES DEL
ELECTROCARDIOGRAMADespolarización Auricular - el paso del impulso eléctrico
desde el nodo Sinusal al nodo A-V, o sea, en toda la
aurícula. Milésimas de segundo después ocurre la
contracción Auricular.
Despolarización Ventricular- el paso desde el nodo A-V,
pasando por el Haz de His y sus fibras, hasta llegar a
las fibras de Purkinge y al Musculo. Milésimas de
segundo después llega a la contracción Ventricular
Repolarizacion Ventricular, para poder después generar
otra contracción. La repolarizacion auricular, no se puede
observar en el EKG, ya que esta se da al mismo tiempo
que el complejo QRS, y como el impulso eléctrico del
complejo QRS es mayor que la repolarizacion Auricular, la
repolarizacion Auricular no se puede observar.
ONDA P
ONDA T
COMPLEJO
QRS
10. El electrocardiograma esta representado en
una banda de papel milimetrado donde cada
cuadrito mide 5mm de ancho por 5 mm de alto.
El EKG se registra desplazándose a una
velocidad de 25 mm por segundo
horizontalmente, por lo tanto 1 milímetro
corresponde a 0.04 segundos.
11. OBJETIVOS
OProporcionar las bases para el diagnostico
de arritmias cardiacas, cardiopatías
ateroscleróticas, trastornos eléctricos en el
infarto agudo del miocardio.
OObtener un registro grafico del ritmo
cardiaco.
OValorar el estado del paciente en situaciones
de urgencia para fundamentar el tratamiento
medico y de enfermería.
13. PROCEDIMIENTO
OLa enfermera explica al paciente el
procedimiento que se le va a realizar, se
lava las manos, reúne el material y
equipo y lo traslada a la unidad del
paciente, coloca a este en decúbito
dorsal, con el tórax, MMII y MMSS
descubiertos.
OConecta el aparato a la corriente
eléctrica, verifica selectores indicativos
y la existencia de papel.
14. PROCEDIMIENTO
OCon algodón impregnado de alcohol
realiza la eliminación de las células
muertas, y coloca los electrodos en las
extremidades debidamente ajustadas con
las placas metálicas.
OColocar derivaciones según por ej
VeNeReA
ODurante el procedimiento el paciente no
debe toser, hablar o moverse.
15.
16. DERIVACIONES
CONCEPTO
Son puntos de contacto entre el
electrocardiógrafo y la superficie del
paciente, por donde se captan los
potenciales eléctricos generados por el
corazón.
TIPOS
De extremidades
Precordiales
17. DERIVACIONES DE
EXTREMIDADES
Son derivaciones localizadas en el
plano frontal.
BIPOLARES:
D1 (+) BRAZO IZQ (--) BRAZO DER
D2 (+) PIERNA IZQ (--) BRAZO DER
D3 (+) PIERNA IZQ (--) BRAZO IZQ
MONOPOLARES:
aVR: BRAZO DERECHO
aVL: BRAZO IZQUIERDO
aVF: PIERNA IZQUIERDA
18. Derivaciones
Precordiales
O Son derivaciones
situadas en el plano horizontal.
O Monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio
Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq.
19. Triangulo de Einthoven
Este diagrama ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman
lo vértices de un triangulo.
Los dos vértices de la parte superior del triangulo representan los
puntos en que los dos brazos se conectan eléctricamente a los
líquidos que rodean el corazón y el vértice izquierdo es en el que la
pierna izquierda se conecta a los líquidos
20.
21.
22.
23.
24. Este electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están
localizados a lados distintos del corazón (en las extremidades).
25. El terminal negativo del
electrocardiógrafo esta
conectado al brazo derecho y el
terminal positivo al brazo
izquierdo
26. El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho
y el terminal positivo a la pierna izquierda
27. El terminal negativo del
electrocardiógrafo se
conecta al brazo izquierdo y
el terminal positivo a la
pierna izquierda
28. Se registra el electrocardiograma
con un electrodo situado en la
superficie anterior del tórax
directamente sobre el corazón,
este electrodo se conecta a la
terminal positivo del
electrocardiógrafo y el electrodo
negativo, denominado electrodo
indiferente, se conecta a través
de resistencias eléctricas iguales
al brazo derecho, al izquierdo y a
la pierna izquierda al mismo
tiempo.
29. Se registran seis derivaciones estándar del tórax, una cada vez.
Los diferentes registros se conocen como derivaciones V1,V2,V3,V4,V5 y
V6
30. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazón normal son
principalmente negativos
31. Los complejos QRS de las derivaciones V4,V5 y V6 son
principalmente positivos
32. En este tipo de registro dos de la extremidades se conectan mediante
resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo y la
tercera extremidad se conecta al terminal positivo
33. Es cuando el terminal positivo esta en el
brazo izquierdo
34. En este el terminal positivo esta en la
pierna izquierda
36. PROCEDIMIENTO
Antes de retirar los electrodos y el electrocardiógrafo,
se debe revisar:
O Evaluar la calidad del trazo, debe de estar con una
línea de base sin interferencias, ser nítido.
O Valorar la existencia de datos anormales en el trazo
del paciente, y si esto implica una emergencia,
avisar al medico sin retirar el equipo.
O En caso de problemas conocidos y que no le
impliquen riesgos al paciente, se procede a retirar
los electrodos del tórax, y MMSS y MMII, dejarlo
cómodo y desconectar el equipo.
37. PROCEDIMIENTO
OProporcionar los cuidados de
limpieza al electrocardiógrafo y
accesorios, colocarlo en su lugar.
Anotar en el electrocardiograma los
datos del paciente:
OApellido y nombre, hora, CSV,
entregar al paciente, medico o
colocar en la Historia Clínica.
39. Ritmo
Nos indica que estructura comanda la actividad
eléctrica del corazón. El ritmo normal es sinusal, es
decir que el NSA está actuando como marcapaso. Las
características del ritmo sinusal son:
•Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
•La onda P debe ser positiva en D I, DII, aVF y
negativa en aVR.
•La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100
lat/min.
•Los Intervalos PR y RR deben ser regulares
(variación menor del 15%).
40. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
300
150
100
75
50
60
l.p.m.
43
37
33
30
41. Valores del ECG del ritmo sinusal
normal
22 mm x 0´04 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido
60 s ----- x latidos
60 x 1
0´88
= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
42.
43. DETERMINACIÓN DE LA FC
VENTRICULAR EN EL ECG
También existen varios métodos para obtener la
frecuencia cardíaca en un ECG.
Si el paciente tiene un ritmo cardíaco regular se
pueden utilizar dos métodos muy sencillos.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea
de división mayor del papel, localice ahora el siguiente
QRS y cuente cuantos cuadros de .2 seg los separa.
2. Ahora divida 300 por el número de cuadros,
obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el
número de cuadros si no es exacto.
44.
45.
46. FRECUENCIA CARDIACA EN
ARRITMIAS
O NO SON SINUSALES POR LO QUE LOS
METODOS ANTERIORES NO PUEDEN
SER UTILIZADOS.
O SE CUENTAN 30 CUADROS DE .2 s
O SE CUENTAN EL NUMERO DE
COMPLEJOS QRS
O SE MULTIPLICA POR 10
47.
48.
49.
50. ARRITMIAS
CARDIACAS
Las causas de las arritmias cardiacas
habitualmente son una de las
siguientes alteraciones del sistema
de ritmicidad-conducción del corazón
1) Ritmicidad anormal del
marcapasos
2) Desplazamiento del marcapasos
desde el nódulo sinusal a otra
localización del corazón.
3) Bloqueos en diferentes puntos de
propagación del impulso a través
del corazón.
4) Vías anormales de transmisión
del impulso a través del corazón.
5) Generación espontánea de
impulsos anormales en casi
cualquier parte del corazón.
53. Causas de Bradicardia
Bradicardia en Atletas.
O El corazón del atleta le permite bombear un gran
volumen sistólico incluso en períodos de reposo.
O Reflejos circulatorios de retroalimentación.
Estimulación vagal.
O Reflejos circulatorios estimulan la liberación de
acetilcolina.
O Reflejo parasimpático
54. BLOQUEO SINUSAL
Este fenómeno muestra la
interrupción súbita de las ondas P
, con la siguiente parada de las
aurículas. Sin embargo los
ventrículos comienzan un nuevo
ritmo, de modo que el impulso
habitualmente se origina
espontáneamente en el nódulo
auriculoventricular, por lo que la
frecuencia del complejo QRS–T
ventricular esta enlentecida.
BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
Disminución de la velocidad de
conducción de los impulsos en
este haz.
55. EXTRASÍSTOLES
Es una contracción del corazón antes del momento
en que debería haber producido una contracción
normal.
CAUSAS:
1) Zonas locales de isquemia.
2) Pequeñas placas calcificadas en diferentes
puntos del corazón.
3) Irritación tóxica del nódulo AV el sistema de
Purkinje o del miocardio producido por fármacos,
nicotina o cafeína.
56. EXTRASISTOLES
AURICULARES
Las extrasístoles auriculares aparecen con frecuencia en
personas por lo demás sanas. Situaciones tóxicas leves que
se deben a factores como tabaquismo, falta de sueño,
ingestión excesiva de café, alcoholismo y consumo de
varios fármacos pueden iniciar las extrasístoles.
Déficit de pulso.
57. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
O Descarga rítmica rápida de impulsos que se
propagan en todas las direcciones del corazón.
O Alteraciones en aurículas, sistema de Purkinje y
ventrículos.
58. Taquicardia Auricular
Paroxística
OAumento súbito de la frecuencia cardíaca
(de 95 a 150 latidos por minuto)
OSe observa una onda P invertida antes de
cada complejo QRS-T superpuesta
parcialmente a la onda T normal del latido
precedente.
OIndica origen auricular
OCon diferentes orígenes
59.
60. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA DEL
NÓDULO AV
OComo consecuencia de un ritmo anómalo
que afecta al nódulo AV
ODa lugar a complejos QRS-T casi normales
con ondas P ausentes u oscurecidas
OTaquicardias supraventriculares: aparecen
en personas jóvenes y desaparece
después de la adolescencia
ONo producen daños permanentes
61. Taquicardia Ventricular
Paroxística
OSerie de extrasístoles ventriculares, una
después de otra sin latidos normales
interpuestos
OCausas: Lesión isquémica considerable en
los ventrículos
OFrecuentemente inicia la situación mortal de
fibrilación ventricular debido a la
estimulación repetida y rápida del músculo
ventricular
62.
63. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
O Consiste en impulsos cardíacos que se producen de
manera errática en el interior de la masa muscular
ventricular
O No existe una contracción coordinada
64. OLas cavidades ventriculares no aumentan de
tamaño ni se contraen (fase indeterminada)
OBombean una cantidad despreciable o nula
de sangre
OFactores de fibrilación ventricular.
O Choque eléctrico súbito del corazón
O Isquemia del músculo cardíaco
65. FIBRILACION
AURICULAR
Una causa frecuente
de fibrilación
auricular es la
dilatación auricular
debida a lesiones
valvulares cardíacas
que impiden que las
aurículas se vacíen
adecuadamente
hacia los ventrículos ,
o por una
insuficiencia
ventricular con una
acumulación
excesiva de sangre
en las aurículas.
66. ALETEO AURICULAR
Es una enfermedad producida por un
movimiento circular en las aurículas. El aleteo
auricular genera una frecuencia de contracción
rápida de las aurículas. Sin embargo , como un
lado de las aurículas se esta contrayendo
mientras el otro se relaja, la cantidad de sangre
que bombean las aurículas es pequeña.
Además, las señales llegan al nódulo AV
demasiado rápido para que todas ellas se
puedan conducir hacia los ventrículos , porque
los periodos refractarios del nódulo AV y del haz
de His son demasiados prolongados para
permitir el paso de más de una parte de las
señales.
67. PARADA CARDÍACA
Se debe a la interrupción de todas las
señales de control eléctrico del corazón
O Anestesia profunda: Presentan hipoxia que
impide que las fibras musculares y las fibras de
conducción mantengan los diferenciales de
concentración de electrolitos normales a través
de sus membranas
OMarcapasos cardíaco electrónico
implantado