edema

1. BIOQUÍMICA DEL EDEMA
Seminario 30

2. Definición
 Acúmulo anormal de líquido en el
espacio intersticial ocasionado por
diferentes mecanismos relacionados
con el control y el manejo de las
presiones y volumenes corporales
 Puede ser generalizado o localizado
y siempre refleja un proceso
patológico subyacente

3. Generalidades
 Signo de desequilibrio de las fuerzas
hidrostáticas y oncóticas a nivel capilar e
intersticial
 Manifestación principal es la “hinchazón
visible” con signo de fovea presente
 Localización puede variar dependiendo de
la posición por efecto de la gravedad y
por compresión

4. Ejemplos
 Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal
Detectable a los 500cc Composición
elevada cantidad de electrolitos y
proteínas
 Hidrotorax: Incremento a nivel de cavidad
pleural
 Anasarca: Aumento generalizado y
severo del espacio intersticial

5. LEY DE STARLING

6. El proceso de formación del ultrafiltrado a través de las membranas
capilares se rige por la LEY DE STARLING que describe el intercambio
de líquidos a través de un capilar. La formación de la ley de Starling
es:

7. EQUILIBRIO ENTRE LAS PRESIONES ONCÓTICA E HIDROSTÁTICA
 La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y
espacio alveolar
 La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio
intraalveolar
 La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas que es
la presión transmural o de conducción.
LEY DE STARLING

8. EDEMA, TIPOS Y
CAUSAS
Rafael Robles, Luciana del
Pilar

9. EDEMA
Se caracteriza por el aumento de líquido en los espacios
intersticial e intracelular.
Se puede observar macroscópicamente en el tejido
subcutáneo.
El mecanismo básico está relacionado con alteraciones en
la permeabilidad de vasos sanguíneos y cambios en la
presión hidrostática y osmótica de sangre y líquios
extravasculares.

12. CLASIFICACIÓN DE
EDEMAS SEGÚN SU
PATOGENIA
1. Aumento de la presión hidrostática
2. Aumento de la permeabilidad de la pared vascular
3. Reducción de la presión oncótica del plasma
4. Aumento de la presión oncótica del líquido
intersticial.

13. AUMENTO DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA, EDEMA
CARDÍACO
Aumento de la presión intravascular:
1. Aumento del flujo vascular: Dilatación arterial por calor o
inflamación.
2. Disminución del retorno venoso: Aumento de la presión venosa
central secundario a insuficiencia cardíaca causa edema
generalizado. Obstrucción por trombos puede ocasionar edema
localizado

14. AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA
PARED VASCULAR, EDEMA
NEFRÍTICO.
Epitelio dañado, pase de proteínas al espacio intersticial.
Disminución de la osmolaridad plasmática en relación con la
intersticial; paso de líquido hacia ambiente intersticial
Etapa aguda de la glomerulonefritis, quemaduras, toxinas
bacterianas, manifestaciones alérgicas.

15. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN
ONCÓTICA DEL PLASMA,
EDEMA NEFRÓTICO, EDEMA
DEL HAMBRE.
Descenso anormal de proteínas plasmáticas, especialmente albúmina.
Cuando es menor a 23 mmHg, la presión neta de filtración aumenta por
predominio relativo de la presión hidrostática y hay movilización de líquido
hacia el espacio extravascular.

16. AUMENTO DE LA PRESIÓN
ONCÓTICA DEL LÍQUIDO
INTERSTICIAL.
Proteínas ubicadas en el espacio extravascular no pueden retornar
hacia el lecho vascular, solo por vía linfática.
Oclusión de vasos linfáticos provoca acumulación de proteínas en el
espacio intersticial.
Difusión de agua suplementaria.
Cirugía de cánceres, oclusión debida a filarias.

17. EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO:
BIOQUÍMICA Y ALTERACIONES

18. EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
pH EQUIIBRIO
ELÉCTRICO
EQUILIBRIO
OSMÓTICO
VOLEMIA

19. DEFINICIONES:
• Sustancias qx que liberan
protones.
• Acepta pares de e-ÁCIDO
• Sustancias qx que captan
protones.
• Puede formar enlaces covalentes
con sus e- exteriores.BASE

20. MANTENCIÓN DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO-BÁSICO
MECANISMOS
TAMPONES
A. RESPIRATORIO
RIÑÓN

21. SOLUCIONES TAMPÓN
Son soluciones que contienen una mezcla de
sustancias químicas que limitan las variaciones
del pH , producidas al agregarse un ácido o una
base. Generalmente están formadas por la
combinación de un ácido débil y una sal del
mismo.
TAMPÓN, mezcla de ac. carbónico mas bicarbonato
de sodio.

22. SISTEMA RESPIRATORIO
• > H+  > Ventilación  > Eliminación de CO2
• < H+  < Ventilación  < Eliminación de CO2
SENSORES
VARIACIONES DE
pH
Lo valioso de este mecanismo en su rapidez ,
pero es limitado porque la ventilación tiene
también otras exigencias que cumplir.

23. RIÑÓN
Capaz de regular la cantidad de bicarbonato
urinario, ya que puede excretar los excesos de
este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado
Capaz de excretar hidrogeniones en la
forma de H3PO4 o de NH4+
ESTAS FUNCIONES COMPENSATORIAS SON LENTAS, YA
QUE DEMORAN ENTRE 12 Y 72 HORAS EN ALCANZAR SU
MÁXIMA EFICIENCIA. POR LO TANTO, EL RIÑÓN PARTICIPA
EN LA MANTENCIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO A
LARGO PLAZO.

24. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE

25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Mixed Acid Base Disorders: Acid Base Tutorial,
University of Connecticut Health Center. Consultado el
14 de Junio del 2013.
• Stewart P (1978). «Independent and dependent variables
of acid-base control». Respir Physiol 33 (1): pp. 9–26.
doi:10.1016/0034-5687(78)90079-8.
• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/06EQ
AcidoBase.html