1) La causa más común de insuficiencia cardíaca en la fiebre reumática activa es la inflamación del miocardio y endocardio que ocurre en esta enfermedad. 2) La insuficiencia cardíaca producida por pericarditis depende de si existe constricción o taponamiento pericárdico, requiriendo en estos casos drenaje del derrame o cirugía. 3) Las principales causas de insuficiencia cardíaca en adultos incluyen valvulopatías cardíacas adquiridas como resultado de fiebre re

1. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
Fiebre reumática activa y cardiopatía reumática
La causa de la insuficiencia cardíaca en la fiebre reumática activa es el proceso inflamatorio
localizado en el miocardio y endocardio ventricular.
Es una complicación frecuente en la etapa aguda del padecimiento y, habitualmente, la
insuficiencia cardíaca es de predominio derecho. El tratamiento está dirigido hacia la
erradicación del estreptococo betahemolítico con penicilina, al uso de antiinflamatorios, como
esteroides o aspirina, digital, diuréticos y vasodilatadores. Las secuelas de la fiebre reumática
en la edad pediátrica se localizarán en primer lugar en la válvula mitral y en segundo lugar en la
válvula aórtica. Las características de la insuficiencia cardíaca dependerán de la localización,
tipo de las secuelas y de su severidad. Es importante mencionar que, en la edad pediátrica, las
secuelas de fiebre reumática que ameritan tratamiento quirúrgico para corrección del cuadro
congestivo se localizan en la mayor parte de los casos en la válvula mitral. El tratamiento
definitivo es quirúrgico; sin embargo, en las etapas iniciales del cuadro congestivo, existe
buena respuesta terapéutica con el tratamiento farmacológico.
Pericarditis
La pericarditis, en sus distintas formas, está producida por enfermedades inflamatorias o
infecciosas agudas o crónicas. El cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca producida por la
pericarditis, así como su tratamiento, depende de que exista constricción o taponamiento. En
este caso, está indicado el drenaje del derrame pericárdico o el tratamiento quirúrgico de la
constricción. La terapéutica farmacológica está dirigida a la causa de la enfermedad
pericárdica. La digital no está indicada en estos enfermos y el uso de diuréticos tiene una
acción muy limitada.

2. Cardiopatías del adulto
Son todas aquellas patologías que se detectan en la población mayor de 14 a 16 años de edad. en este
grupo la insuficiencia cardíaca producida por la fiebre reumática y por la pericarditis. La
endocarditis infecciosa, como complicación tanto de las cardiopatías congénitas o adquiridas,
produce insuficiencia cardíaca y su tratamiento está dirigido al control de la infección con anti-
bióticos o cirugía, de acuerdo a cada caso en especial.
Las principales enfermedades cardíacas del adulto son:
1) Valvulopatías cardíacas adquiridas
2) Enfermedad coronaria
3) Miocardiopatías
1- Valvulopatías cardíacas del adulto
Las valvulopatías cardíacas del adulto tienen múltiples factores etiopatogénicos:
- Fiebre reumática
- Procesodegenerativo senil
- Degeneración fibro-mixomatosa
- Endocarditis infecciosa
- Secundaria a distintas patologías cardíacas: a) Patología de la aorta que induce trastornos de la válvula
aórtica (aneurisma de raíz de aorta y aorta ascendente; disección de aorta con desprendimiento del
espolón aórtico; etc.); b) Infarto agudo de miocardio que provoca disfunción isquémica (infarto de
músculo papilar) del aparato subvalvularde la válvula mitral y más infrecuentemente de la válvula
tricúspide.
- Traumatismo torácico
Básicamente se distinguen:
a) Estenosis valvular mitral;
b) Estenosis valvular aórtica;
c) Insuficiencia mitral y/o aórtica;
d) Valvulopatía tricuspídea y pulmonar.
Estas valvulopatías se evalúan básicamente con:
1) Examen clínico, datos de laboratorio y radiografía de tórax;
2) Ecocardiograma y Doppler cardíaco color transtorácico y transesofágico
3) Cateterismo cardíaco.
a) Estenosis valvular mitral
Es la estrechez de la válvula mitral por adhesión o pegamiento de los bordes libres de ambas valvas.
Cuanto mayor es la estrechez de la válvula mitral mayor es la dificultad para el llenado del VI y por ello,
el trastorno básico de esta patología es la restricción al llenado del VI. Normalmente, el área de la válvula
mitral es de 3 cm2 y tan sólo se produce un aumento de la presión en la aurícula izquierda (o su
equivalente, la presión enclavada de la arteriola pulmonar) con respecto a la presión diastólica del VI
cuando se reduce en un 50%. Sin embargo, la estenosis es de grado severo cuando el área es menor de 1
cm2. Para estimar el grado de estenosis valvularpor cateterismo cardíaco se realiza medición
simultánea de la presión en aurícula izquierda (o presión enclavada en arteriola pulmonar) con la presión
diastólica del VI y posteriorestimación cuantitativa del gasto cardíaco (volumen minuto cardíaco) con
curva de termo-dilución u otros métodos.
Para completar el cateterismo cardíaco se realiza ventriculograma izquierdo, con el cual se puede
visualizar el plano valvular mitral estenótico,y precisar el grado de retracción subvalvularcon el índice
de Atkins que cuando es menor de 0.14 indica que es de grado severo.
b) Esquema de los efectos hemodinámicos de la estenosis valvular mitral:
a)dificultad al llenado del VI con aumento en la presión de la AI, venas pulmonares y capilar venoso pulmonar; b) de
un inexistente o mínimo gradiente transvalvular mitral (2 a 4 mmHg), se produce un paulatino e importantegradiente
transvalvular mitral; c) el aumento de presión en el circuito venoso pulmonar se traduce en hipertensión de la arteria
pulmonar con agrandamiento e hipertrofia del VD.

3. En color verde se visualiza el trayecto del catéter que introducido por vía venosa llega hasta la partemás distal – en la
arteriola pulmonar -, registrando la presión venosa enclavada de capilar pulmonar (PCP) (PAWP:pulmonary artery
wedge pressure), que equivale a la presión de venas pulmonares y AI en ausencia de
patología obstructivaen estos sectores.
c)Esquema vinculado con las relaciones de presión -flujo transvalvular y del área valvular en la estenosis
valvular mitral.
F:flujo; P:presión.
Parte superior izquierda: El flujo valvular en individuos normales es más importanteen la parteinicial de la diástole
(curva verde), y menos acentuada, tendiendo a un trazado casi plano en la estenosis mitral, y ello explica porqueestá
muy afectado el llenado ventricular en esta patología con el aumento de la frecuencia
cardiaca al acortar la diástole (curva rojo). Hay escaso o mínimo gradiente transvalvular mitral en situación normal
(curva verde) y el acentuado gradiente en la estenosis mitral (curva rojo).
Parte superior derecha: ubicación temporal de los fotogramas de la figura 9.3 en la curva de presión del VI.
Parte inferior: plano de inclinación de la válvula mitral con relación al plano horizontal. Esta inclinación, ante un
observador (dibujo del ojo) que mira desde el plano horizontal, tiene un error estimativo del área verdadera por
estudio angiográfico -por ejemplo-, por el efecto del escorzamiento (un área real de 2 cm2 puede medirlo como de 1.8
cm2).
d) Valvulopatía tricuspídea y pulmonar
Generalmente se asocian con la valvulopatía mitral o mitroaórtica.
http://www.medical.netai.net/notas/cx/cx_I_33_congenitas.pdf