Este resumen clínico describe el caso de Alejo Palacios, una lactante femenina de 8 meses con desnutrición crónica, Síndrome de Down y problemas respiratorios e infecciosos. Fue ingresada el 22 de diciembre de 2010 por neumonía y urosepsis y se le realizó una cirugía para cerrar un conducto arterioso. Tras su recuperación, fue dada de alta el 22 de enero de 2011 para continuar su tratamiento en especialidades.

1. RESÚMEN CLÍNICO
NOMBRE: PALACIOS ALEJO LACTANTE FEMENINA
Expediente: 2019897
Fecha de Ingreso UTIP: 22/12/2010
Fecha de traslado: 22/01/2011
Diagnósticos de Ingreso: Lactante femenino con desnutrición crónica agudizada con déficit del 25%.
Síndrome de Down.
Neumonía.
Diagnósticos de Traslado a Especialidades: Lactante femenino con desnutrición crónica agudizada déficit del 25%.
Síndrome de Down.
PO de cierre de conducto arterioso.
Urosepsis tratada y remitida.
Síndrome de dificultad respiratoria y Neumonía Remitidas.
Femenina de 8 meses de vida, producto de la gesta 2 de madre de 25 años de edad con adecuado control prenatal en
centro de salud, ingesta de mutivitamínicos, y 2 ultrasonidos reportados como normales, presenta trabajo de parto a las 35
semanas de gestación, probablemente secundario a infección de vías urinarias; nace sin respirar ni llorar al nacer (Apgar
4/6), pero que responde favorablemente a maniobras de reanimación, manteniéndose hospitalizada en la terapia
intermedia por 15 días en donde recibe antibióticos por 8 días presentando mejoría y siendo egresada. Durante el primer
mes de vida acude a valoración hospitalaria por presentar dificultad respiratoria, diagnosticándose neumonía adquirida en
la comunidad tratada con dicloxacilina, cefotaxima y posteriormente clindamicina; durante su estancia se detecta soplo
asociado a hipertensión pulmonar y síndrome de Down, iniciando manejo y egresándose 1 mes después de su ingreso con
oxigenoterapia en casa (mismo que no lo ofreció la madre) y manejo de hipertensión pulmonar. En el mes de junio
nuevamente inicia con cuadro caracterizado por dificultad respiratoria (polipnea, alteo nasal y tiraje intercostal bajo)
presentando descompensación del estado hemodinámico y reporte ecocardiográfico de comunicación Interatrial tipo fosa
oval, recibiendo manejo antibiótico para neumonía por broncoaspiración y al mejorar condiciones hemodinámicas se
decide egresar.
El día 22 de diciembre inicia una vez más con cuadro caracterizado por tos productiva no emetizante no cianozante,
acompañada por fiebre, con datos de dificultad respiratoria que ameritó fase III de la ventilación así como apoyo
aminérgico. Durante su estancia en Urgencias/Terapia Intensiva cursa con urosepsis la que recibió tratamiento hasta su
remisión, se realiza nuevo ecocardiograma el día 10 enero 2011 el que reportó hipertensión pulmonar severa con probable
coartación de aorta y persistencia de conducto arterioso; se presentó el caso con Cirugía Cardiotorácica quienes deciden
realizar toracotomía exploratoria el día 14 de enero, encontrando como hallazgos quirúrgicos conducto arterioso de gran
volumen (6x8cm), realizándose clipaje.
Evolución postoperatoria: neurológicamente con adecuado estado de alerta; ventilatoriamente sin complicaciones
postextubación inmediatas o mediatas, continuando manejo para su hipertensión pulmonar; gastronutricional con
tolerancia adecuada a la vía oral con dieta en papilla debido a la falta de dentición, hemodinámicamente sin
complicaciones. Infectológicamente, recibiendo diferentes esquemas antimicrobianos, el último, vancomicina-
ciprofloxacino. Hematológicamente sin datos de sangrado, Metabólicamente estable, con último control de electrolitos del
día 21 01 11 con sodio 141, potasio 5.0, cloro 107, fósforo 4.9.
En consecuencia de su evolución clínica, una vez resuelto el problema de salud motivo de ingreso a Urgencias, se decide su
traslado al servicio de especialidades para seguimiento, el día 22 de enero 2011, con peso de 4200g (peso al ingreso 3800g).
DRA.VERNÓNICA FIRÓ REYES MB DRA.EDITH GARCíA VARAR3P DR.YONATHAN REYES BASTIDA R1P
C.P. 1468296 C.P. 4873312