Este documento describe la cetoacidosis diabética en pediatría. Presenta los síntomas clínicos, la evaluación inicial, el manejo de fluidos e insulina, y los parámetros para resolver la cetoacidosis. Se debe iniciar con solución salina isotónica intravenosa a 10-20 ml/kg/hora y administrar insulina a 0,1 UI/kg/hora. El objetivo es elevar el pH a más de 7,3 y los bicarbonatos a más de 15 mEq/L con una glucosa menor a 200 mg/dl.

1. María Elena Calderón Vargas
Tópicos de Emergencia
Cetoacidosis diabética en pediatría
DIABETIC KETOACIDOSIS IN PEDIATRICS
MARÍA ELENA CALDERÓN VARGAS*
• Poliuria • Antecedentes de diabetes • Glucosa >200mg/dl (11 mosm/L)
Polidipsia Deshidratación PH<7,3
Pérdida de peso Respiración acidótica Cetonuria/cetonemia
Dolor abdominal Compromiso de conciencia
CETOACIDOSIS DIABETICA
Evaluación inicial completa
Estado de conciencia
Proteger y mantener la vía aérea (Oxígeno 100%)
Circulación
SNG si el abdomen está distendido o hay compromiso de conciencia
NPO por 4 horas
Potasio ¿Bicarbonato?
Fluidos EV Insulina
Determinar estado de hidratación
pH<7,0
Shock Hipotensión EV/IM <2,5 mEq/L 2,5-4 mEq/L >5 mEq/L
Repetir p H luego del
bolo inicial de
ClNa 0,9% 10-20ml/Kg/h ClNa 0,9% 10ml/Kg/h Insulina Regular 1mEq/Kg ClK en una K 40-60mEq/L No dar K EV hidratación e Insulina
hasta resolver el shock en la hora inicial 0,1U/Kg/h hora EV. Retirar en infusión EV Monitorizar K c/hora
Infusión continua Insulina hasta hasta que K>3,5 hasta que K<5mEq/L
K>2,5mEq/ L
Reemplazar el déficit Continuar hasta: Monitorizar K sérico pH<7,0 pH>7,0
de fluido en 48h con PH>7,3 c/hora
ClNa 0,45 ó 0,9% HCO3>15mEq/L Evaluar Resultados
Considerar.
HCO3 2mEq/Kg/h
Glicemia Insulina : 0,05U/Kg/h K 30-40mEq/L en ClNa 0,9%; No
250mg/dl hasta uso SC Solución para mantener no exceder bicarbonato
K 3,5-5mEq/L 155mEq/L Na al
final de la 1ra h.
Dextrosa 0,5% con ClNa 0,45%. Insulina SC 0,5-1 U/kg/día. Cetoacidosis resuelta
Rehidratación 36- 48 horas Insulina de acción corta e pH>7,3 Monitorizar Glicemia, Electrolitos, pH
Mantener glicemia 150 -250mg/dl intermedia HCO3 >15mEq/L Buscar causas precipitantes.
Glicemia <200mg/dl
* Pediatra Residente II Endocrinología Pediátrica.
Instituto Especializado de Salud del Niño.
Paediatrica 7(2) 2005
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2. Cetoacidosis diabética
Reemplazo de agua y sal en Cetoacidosis Diabética
La administración de fluido intravenoso inicial debe iniciarse con una solución isotónica
(ClNa 0,9% o Lactato Ringer).
El volumen depende del estado circulatorio (10-20ml/Kg/hora en 1-2 h) repetir si es
necesario.
Usar cristaloide.
El manejo de fluidos posterior debe ser con una solución salina 0,45%, añadir potasio.
La tasa de fluido debe ser calculada para rehidratar en 36 a 48 horas.
El déficit debe ser reemplazado por vía oral o intravenoso.
Insulina
Corrección de la deficiencia de Insulina
Dosis: 0,1U/Kg/h.
Ruta administración: intravenoso.
Se recomienda Infusión continua de Insulina regular.
Dosis 0,1U/Kg/h hasta la resolución de la Cetoacidosis (PH>7,3, HCO3>15mEq/L y
disminución del anión gap).
Cuando la glucosa alcance valores de 250-300mg/dl, se debe añadir glucosa al fluido
intravenoso.
Si los parámetros clínicos de cetoacidosis diabética no mejoran, reevaluar al paciente,
reevaluar insulinoterapia y considerar otras causas de no respuesta a la insulina.
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