1. Palacios Alejo Lactante Expediente: 2019897
RESUMEN CLINICO:
Se trata de paciente femenino producto de la gesta 2 de madre de 25 años de edad que presentó
durante el embarazo adecuado control prenatal en centro de salud, con ingesta de mutivitamínicos,
contando con 2 ultrasonidos durante la gestación, aparentemente normales; que presenta trabajo de
parto pretérmino a las 35 semanas de gestación, probablemente secundario a infección de vías
urinarias, que nace sin respirar ni llorar al nacer (Apgar 4/6), pero que responde favorablemente a
maniobras de reanimación, manteniéndose hospitalizada en la terapia intermedia por 15 días en
donde recibe antibióticos por 8 días presentando mejoría y siendo egresada, durante el primer mes de
vida acude a valoración hospitalaria por presentar dificultad respiratoria manejando episodio con el
diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad tratada con dicloxacilina, cefotaxima y
posteriormente clindamicina; durante su estancia se detecta soplo asociado a hipertensión pulmonar y
síndrome de Down, iniciando manejo y egresándose 1 mes después de su ingreso con oxigenoterapia
en casa y manejo de hipertensión pulmonar. En el mes de junio nuevamente inicia con cuadro de
características similares a los previos caracterizado por dificultad respiratoria (polipnea, alteo nasal y
tiraje intercostal bajo) presentando descompensación del estado hemodinámico, encontrándose por
ecocardiograma comunicación interatrial tipo fosa oval, recibiendo manejo antibiótico para neumonía
por broncoaspiración y al mejorar condiciones hemodinámicas se decide egresar. El dia 22 de
diciembre inicia una vez más con cuadro caracterizado por tos productiva no emetizante no
cianozante, acompañada por fiebre, con datos de dificultad respiratoria ameritando fase III de la
ventilación por dificultad importante y apoyo aminergico; durante su estancia intrahospitalaria
presenta urosepsis e inicia antibióticoterapia y se detecta por ecocargiograma hipertensión pulmonar
severa con probable coartación de aorta y persistencia de conducto arterioso; se comenta el caso con
cirugía cardiotorácica quienes al encontrarse libre de infección, deciden realizar toracotomía
exploratoria, llevándose a cabo el día 14 de enero con tiempo anestésico de 3 hrs, encontrando
conducto arterioso de gran volumen (6x8cm) el cual se maneja con clipaje, manteniéndose en
parámetros ventilatorios dentro de lo normal. Se programa extubación, la cual se realiza sin incidentes
y al presentar tolerancia a la vía oral se envía a especialidades para continuar manejo y vigilacia.
Actualmente se encuentra neurológicamente reactiva, sin presentar crisis convulsivas ni movimientos
anormales, ventilatoriamente con aporte de oxígeno intermitente, sin dificultad respiratoria, con
adecuada entrada y salida de aire, sin sibilancias, con estertores transmitidos. Hemodinámicamente sin
datos de bajo gasto o descompensación hemodinámica, con uresis y balances dentro de parámetros

2. normales. Gastronutricionalmente tolerando la vía oral, sin distensión, con excretas al corriente, con
abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis audible. Infectológicamente sin datos de
respuesta inflamatoria sistémica, reportándose afebril, finalizando esquema de ciprofloxacino por 21
días; metabólico y hematológico sin datos patológicos, por lo que continuamos al pendiente de su
evolución, planeando egresar en breve.
Dra. Firó MB Dra. Garcia R3P Dr. Reyes R1P