2. CASO CLINICO
Paciente mujer de 25 años sin
antecedentes de interes que acude a la
consulta con tos con expectoración, dolor
torácico pleurítico y fiebre de 4-5 días de
evolución, en la AP murmullo vesicular
conservado sin ruidos patológicos.
¿Qué actitud tomamos?

3. 
¿ Pedimos RX de tórax sin poner
tratamiento?

¿ Ponemos tratamiento antibiótico
sospechando neumonía?

¿ Pedimos RX y ponemos tratamiento?

¿ Lo derivamos al Hospital?

4. 
Factores de riesgo de NAC:
Consumo de tabaco >20 cigarros al día.
2. Enfermedades
crónicas(diabetes, hepatopatías, cardio
patías, enfermedad
renal, neoplasias, EPOC).
3. Malnutrición.
4. Demencia.
5. Edad avanzada.
6. Esplenectomía.
7. Tratamiento crónico con corticoides.
1.

5. 
Factores de riesgo de sospecha de
gérmenes no habituales:
1.
Senilidad
Comorbilidad
Falta de respuesta a tratamiento empirico
correcto a las 48-72 horas de iniciado.
Presencia de signos radiológicos
indicativos de patógeno no
habitual(cavitación).
Sospecha de aspiración.
Presentación inicial muy grave.
2.
3.
4.
5.
6.

6. Gérmenes más frecuentes y su asociación
epidemiológica (BTS, 2001).

7. Hallazgos clínicos más frecuentes:
o
Fiebre (presente en el 80% de los pacientes, con
frecuencia en los ancianos está ausente, suele
desaparecer en las primeras 72 horas si el tratamiento es
eficaz).
o
Tos seca o productiva.
o
Dolor torácico de tipo pleurítico.
o
Taquipnea, es el signo más sensible en ancianos.
o
Confusión mental.
o
AP:crepitantes y soplo tubárico.
Una auscultación pulmonar normal no la descarta.

8. Diagnóstico
1.Clínica compatible (por lo menos dos de los
siguientes síntomas):
 Fiebre
 Escalofríos
 Aparición de tos o empeoramiento de tos
crónica con aumento o cambios en el
color del esputo
 Dolor torácico pleurítico
 Disnea
2. Lesión radiológica aguda no explicable por
otra causa.

9. La British Thoracic Society no recomienda
realizar de forma rutinaria pruebas
complementarias en pacientes adultos
sanos de bajo riesgo con sospecha de
neumonía adquirida en la
comunidad, incluyendo las pruebas
radiológicas, a excepción de cuando
haya dudas diagnósticas o en pacientes
con evolución clínica no satisfactoria
(BTS, 2009; Lim, 2009).

10. Segun la revisión realizada por la Cochrane
Library, para realizar el diagnostico de
neumonia es imprescindible obtener una
radiografia de torax compatible
(nivel I de evidencia, segun la Canadian Task
Force on Preventive Health Care, CTFPHC).

11. volviendo al caso clinico….

12. Paciente con fiebre elevada, tos, dolor
torácico pleurítico y afectación del
estado general:
Sospecha de neumonía
Hay que
proceder a
realizar una
Rx de tórax
en un plazo
de 24-48
horas.
REALIZAREMOS VALORACIÓN
PRONÓSTICA(escalas)
PARA DECIDIR TTO AMBULATORIO
U HOSPITALARIO
Si se aprecia
consolidación
iniciaremos
tratamiento
antibiótico.
PSI(pneumonia
severity index)
CURB65
CRB65

16. NUESTRO CASO CLINICO
Presentaba TA 100/60, FR 18, 25 años de
edad y buen estado general por lo que el
tratamiento sería ambulatorio con 0
puntos en la escala CRB-65.

17. 
Tratamiento:
En una reciente revisión Cochrane se
concluye que no hay estudios suficientes
de calidad para poder realizar
recomendaciones en la elección del
antibiótico adecuado en pacientes
ambulatorios con NAC(Bjerre, 2009).

19. Pacientes con sospecha de NAC y sin factores de riesgo:
o
Amoxicilina oral 1 gramo cada ocho horas durante 8-10 días. Algunas
guías basadas en opinión de expertos recomiendan añadir al tratamiento
con amoxicilina un macrólido (azitromicina 500 mg/día de 3-5 días o
claritromicina 500 mg/12 horas, 10 días) bien desde el inicio (Menéndez,
2010) o bien a las 48-72 horas del mismo si persiste la fiebre.
o
Cefuroxima oral 500 mg cada 8-12 horas.
o
En pacientes alérgicos a b-lactámicos: levofloxacino (500-750 mg/24
horas) o moxifloxacino (400 mg/24 horas), 7 días.
o
Si existe una alta sospecha de neumonía por gérmenes atípicos se
podrían pautar macrólidos (claritromicina 500/12 horas 14-21 días o
azitromicina 500 mg/24 horas).
En pacientes con factores de riesgo y/o sospecha de neumonía por gérmenes no
habituales:
o
Amoxicilina + ácido clavulánico 1000/125 dos comprimidos cada 12
horas.
o
Levofloxacino (500-750 mg/24 horas) o moxifloxacino (400 mg/24
horas), 7 días.
En pacientes con sospecha de neumonía por aspiración el tratamiento indicado sería
amoxicilina + ácido clavulánico a dosis altas 2 comprimidos cada 12 horas de 1000/125
mg (ICSI, 2006

20. Tratamiento:
Indicar reposo.
 Administrar antitérmicos si fiebre o
analgésicos si existe dolor.
 Aconsejar hidratación.
 No utilizar rutinariamente antitusivos.


21. ¿CUÁNDO VOLVEMOS A CITAR AL
PACIENTE?
A LAS 48-72 HORAS PARA VER LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
SI EXISTE DETERIORO CLINICO REVALUAR
DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO Y LA
NECESIDAD DE INGRESO HOSPITALARIO.
SI BUENA RESPUESTA REPETIREMOS RX
TÓRAX EN 4-12 SEMANAS.

23. 
CASO CLINICO:
Paciente mujer de 92 años que acude por
tos con expectoración, presentó pico
febril el primer día del cuadro respiratorio y
ha seguido tratamiento con Azitromicina.
En AP: Crepitantes en base derecha.

25. 
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 37 años que acude por
fiebre de 6 días de evolución y sensación
disneica, saturación 92%, AP con
crepitantes bibasales que llegan a
campos medios.

27. 
CASO CLINICO:
Paciente mujer de 83 años con fiebre de 7
días de evolución y disnea, saturación de
oxigeno 89%, AP con hipoventilación en
base derecha.

29. 
CASO CLINICO:
Paciente varón de 15 años con fiebre de
dos días de evolución y disnea, tos y dolor
torácico. AP sin ruidos patológicos.

31. 
CASO CLINICO
Paciente mujer de 45 años que acude por
tos con expectoración, en la AP sibilantes
diseminados, vuelve por segunda vez con
fiebre de alto grado y disnea por lo que
pedimos RX de tórax.

34. CASO CLINICO:
Paciente mujer de 80 años que acude por
fiebre de 4 días de evolución y
disnea, además de tos y mucosidad. AP
con hipoventilación en campo medio y
superior derecho.


36. 
BIBLIOGRAFIA:
1. www. Murciasalud. Fisterrae. Neumonia adquirida en la comunidad.
2. www. Murciasalud. Uptodate.
3. Álvarez Martínez CJ. Neumonía adquirida en la comunidad. Fundamentos del
tratamiento. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2003; 1:110. Texto completo
4. Anderson VR, Perry CM. Levofloxacin: a review of its use as a high-dose, shortcourse treatment for bacterial infection. Drugs 2008;68(4):535-65. PubMed PMID:
18318569.
5. Bjerre LM, Verheij TJM, Kochen MM. Antibiotics for community acquired
pneumonia in adult outpatients. Cochrane Database of Systematic Reviews
2009, Issue 4. Art. No. CD002109. DOI: 10.1002/14651858.CD002109.pub3. PubMed
PMID: 19821292
6.BTS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in
adults. Thorax 2001;56 Suppl IV: 1-64. PubMed PMID: 11713364 Texto completo
7.Catarralá J, Verdaguer R. Infecciones pleuropulmonares. En: En
Auxina, Moreno S(edts.). Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología clínica. Madrid: Panamericana; 2006. p.1217-1228.

37. GRACIAS