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Mario Jaen
 1. Contribuir a la reducción de la mortalidad
por neumonía en los niños menores de cinco
años.
 2. Identificar parámetros clínicos, de
laboratorio y gabinete que permitan un
diagnóstico temprano.
 3. Disminuir complicaciones de las
Neumonías, a través de diagnóstico precoz,
tratamiento eficaz y uso racional de
antibióticos.
La neumonía es una infección aguda del
parénquima pulmonar, caracterizada por la
consolidación alveolar debida a la
presencia de microorganismos patógenos,
que pueden ser virus o bacterias.
Edad menor de un año
Prematurez
Peso menor de 2,500 gr.
 Antecedentes maternos de infección.
 La existencia de patologías crónicas que
actúen como factor debilitante.
Presentación inicial muy grave.
 Retraso psicomotor.
 Complicaciones a otros sistemas u
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 Características inmunológicas del
paciente.
 Estado nutricional.
Por momento de presentación:
 Adquirida en la comunidad: cuando
aparece en sujetos que conviven en la
comunidad y que no han sido
hospitalizados en los últimos 7 días.
 Nosocomial: cuando aparece en sujetos
48 horas posterior a su ingreso a un centro
hospitalario.
Observe en el niño y pregunte a la
madre:
Dejó de comer, beber o tomar el pecho
Vomita todo
Convulsiona
Anormalmente somnoliento
Dificultad respiratoria grave
Cianosis central
NEUMONIA MUY GRAVE
Cabeceo
Aleteo
Respiracion Rapida
Menor de 2 meses FR mayor a 60 p
min
2m – a 11 m FR mayor de 50 por min
1 a – 4 a Fr mayor de 40 por mi
Uso de músculos accesorios como:
-Retracción de la pared torácica o tiraje
subcostal
-Estridor en reposo
Respiración rápida según edad del niño
-60 o más RPM < 2 meses
-50 o más RPM de 2-11 m
-40 o más RPM de 1-4 años
NINGUN SIGNO DE NEUMONIA : TOS O
RESFRIADO
 a. Un síndrome infeccioso que incluye fiebre,
anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al
estado general.
 b. Síntomas y signos respiratorios como tos,
inicialmente seca y después productiva, y
signos variables de insuficiencia respiratoria
con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter
y subcostales, retracción xifoidea, disnea y
cianosis.
c. Síndromes clínicos físicos de
condensación, rarefacción, atelectasia, de
derrame pleural o mixto, según el agente y
las complicaciones a nivel pleuropulmonar,
y la presencia de estertores
bronquioalveolares.
d. Otros síntomas, ya sea por
complicaciones extrapulmonares
(insuficiencia cardiaca, íleo
paralítico,sepsis, etc.) o por enfermedad
subyacente o de base (mucoviscidosis,
diabetes mellitus, cáncer,neumopatía
crónica obstructiva, etc.) también de grado
variable y todo ello en relación con la edad
del paciente
Lactantes menores tres meses.
 Uno de los siguientes signos generales de
peligro en general: incapacidad para
mamar o beber, vómito de todo lo ingerido,
convulsiones, letargia o pérdida de la
conciencia.
 Saturación de oxígeno ≤ 92 % o cianosis.
 Dificultad respiratoria moderada o severa:
tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido
espiratorio, retracción de la pared torácica
inferior.
 Apnea intermitente.
Signos de deshidratación.
 Signos evidentes de gravedad.
 Sospecha de sepsis.
 Complicaciones pulmonares
 Neumonía recurrente, al menos tres
episodios en un año.
BHC
RX de Torax
Cultivos No es rutina
TB
Cuerpo Extrano
Malformaciones Broncopulmonares
Neoplasias
Ingrese al niño con neumonía muy grave a
Cuidados Intensivos o intermedios;
cumplir con el siguiente plan médico:
Nada por vía oral
Líquidos parenterales de mantenimiento
(Solución 50)
Posición semisentado
Terapia e higiene respiratoria
Primera línea: Penicilina Cristalina
150.000-200.000 UI/kg/día IV dividida en 4
dosis, administrar IV cada 6 horas .
Gentamicina a 7.5 mg/kg/día dividida en 2
dosis, administrar IV cada 12 horas.
Segunda línea: Cefotaxima 150mg/kg/día,
dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6
horas más amikacina 15-22 mg/kg/día
divida en 3 dosis administrar IV cada 8
horas.
Si sospecha neumonía por Clamidia
tracomatis (lactante afebril, conjuntivitis),
tratar con macrólido: Eritromicina Oral
40mg/kg/día, dividida en 4 dosis,
administrar cada 6 horas, completando el
esquema por 14 días.
Primera línea: Penicilina Cristalina
150.000-200.000 UI/kg/día IV dividida en 4
dosis, administrar IV cada 6 horas.
Segunda línea: Cloxacilina a
100mg/kg/día IV dividida en 4 dosis,
administrar IV cada 6 horas, más
Cloranfenicol a 100 mg/kg/día IV dividida
en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas.
 Si existiera alergia: iniciar con
Cloranfenicol 100 mg/kg/día IV dividida en
4 dosis.
Si hay cuadro clínico de neumonía atípica
indicar:
Primera línea: Eritromicina 40mg/kg/día
VO dividida en 4 dosis.
Segunda línea: Claritorimicina
15mg/kg/día VO dividida en 2 dosis, por
14 días.
Si el niño tiene fiebre (> 38.5 °C)
administre acetaminofén.
Si existen sibilancias : broncodilatador de
acción rápida.
Mediante succión suave, extraiga de las
fosas nasales cualquier secreción espesa.
Cerciórese de que el niño reciba
diariamente las soluciones de sostén
apropiadas para su edad, pero evite la
sobrehidratación.
Estimule la lactancia materna y las
soluciones por vía oral, tan pronto pueda
hacerlo.
Aliente al niño a que coma tan pronto esté
en condiciones de tomar alimentos.
El niño debe ser controlado por las
enfermeras cada 3 horas y por un médico,
tres veces al día.
En los servicios en que se cuente con
oxímetro de pulso, se deberá monitorear la
saturación de oxígeno de forma
permanente a los niños con dificultad
respiratoria y reportar en el expediente.
Enfermería deberá vigilar los siguientes
aspectos: estado de conciencia, vómitos,
FR, FC, PA, saturación de oxígeno y
oxigenoterapia (litros/por minuto); se
deben evaluar en cada pase de visita, por
el equipo médico y enfermería.
En ausencia de complicaciones, en dos
días debe haber signos de mejoría
(respiración menos acelerada, menos
tiraje de la pared torácica inferior, menos
fiebre y mejor capacidad para comer y
beber).
El niño neumonía muy grave es un
paciente que está en condición muy
delicada, por lo que la consejería debe ir
orientada a brindar a la familia la
información pertinente sobre la condición y
evolución clínica del paciente. Indicar a la
madre cómo alimentar a su niño en caso
de inicio de la vía oral.
Neumonía complicada (neumatoceles,
neumotórax, derrame pleural, abscesos
pulmonares, bulas)
 Tuberculosis
 Empiema.
 Insuficiencia respiratoria: Se deberá
vigilar la función respiratoria de forma
cuidadosa, y valorar intubación y
asistencia ventilatoria, y trasladarlo a
unidad de cuidados críticos (UTI ó UCI).
 Para identificar la insuficiencia respiratoria
se utilizará el score de Silverman
Andersen. Todo niño con puntaje de 5 o
más requiere asistencia
Mejoría de la dificultad respiratoria :
respiración menos acelerada, menos tiraje
de la pared torácica inferior, disminución
del estridor espiratorio y del aleteo nasal.
Frecuencia respiratoria en rangos
normales para la edad.
Alimentación adecuada.
Buen estado general e hidratación.
Tratamiento médico
Trate al niño como paciente ambulatorio.
Administre Amoxicilina 50 mg/kg/día VO
dividido en 2 dosis, durante 5 días.
En caso de no haber Amoxicilina,
administre Penicilina Procaínica a 50,000
UI/kg/día IM diario, durante 5 días y
recomiende a la madre que regrese
nuevamente en 2 días.
Administre la primera dosis en el hospital y
enséñele a la madre cómo administrar las
demás dosis en casa.
 Aliente a la madre para que alimente al niño.
 Recomiende a la madre que el niño acuda a
su centro de salud después de dos días. Si el
niño empeora o no puede beber o mamar,
acudir antes al centro de salud o al hospital.
 Oriente a la madre que si la frecuencia
respiratoria, la fiebre y la ingesta de
alimentos no mejoran, acuda de inmediato al
hospital.
 Si el niño no mejora, modifique el antibiótico
e indique un fármaco de segunda línea como
la Amoxicilina + Ácido Clavulánico 40
mg/kg/día VO dividido en 2 dosis por 5 días y
recomiende a la madre que regrese en 2
días.
 Si hay signos de neumonía grave o muy
grave, ingrese al niño en el hospital y trátelo
de acuerdo con lo orientado en la parte
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Neumonia aiepi

  • 2.  1. Contribuir a la reducción de la mortalidad por neumonía en los niños menores de cinco años.  2. Identificar parámetros clínicos, de laboratorio y gabinete que permitan un diagnóstico temprano.  3. Disminuir complicaciones de las Neumonías, a través de diagnóstico precoz, tratamiento eficaz y uso racional de antibióticos.
  • 3. La neumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar, caracterizada por la consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos, que pueden ser virus o bacterias.
  • 4.
  • 5. Edad menor de un año Prematurez Peso menor de 2,500 gr.  Antecedentes maternos de infección.  La existencia de patologías crónicas que actúen como factor debilitante.
  • 6. Presentación inicial muy grave.  Retraso psicomotor.  Complicaciones a otros sistemas u órganos.  Características inmunológicas del paciente.  Estado nutricional.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Por momento de presentación:  Adquirida en la comunidad: cuando aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días.  Nosocomial: cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario.
  • 11. Observe en el niño y pregunte a la madre: Dejó de comer, beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiona Anormalmente somnoliento Dificultad respiratoria grave Cianosis central NEUMONIA MUY GRAVE
  • 12. Cabeceo Aleteo Respiracion Rapida Menor de 2 meses FR mayor a 60 p min 2m – a 11 m FR mayor de 50 por min 1 a – 4 a Fr mayor de 40 por mi
  • 13. Uso de músculos accesorios como: -Retracción de la pared torácica o tiraje subcostal -Estridor en reposo
  • 14. Respiración rápida según edad del niño -60 o más RPM < 2 meses -50 o más RPM de 2-11 m -40 o más RPM de 1-4 años NINGUN SIGNO DE NEUMONIA : TOS O RESFRIADO
  • 15.  a. Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.  b. Síntomas y signos respiratorios como tos, inicialmente seca y después productiva, y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea y cianosis.
  • 16. c. Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o mixto, según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores bronquioalveolares.
  • 17. d. Otros síntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleo paralítico,sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucoviscidosis, diabetes mellitus, cáncer,neumopatía crónica obstructiva, etc.) también de grado variable y todo ello en relación con la edad del paciente
  • 18. Lactantes menores tres meses.  Uno de los siguientes signos generales de peligro en general: incapacidad para mamar o beber, vómito de todo lo ingerido, convulsiones, letargia o pérdida de la conciencia.  Saturación de oxígeno ≤ 92 % o cianosis.
  • 19.  Dificultad respiratoria moderada o severa: tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido espiratorio, retracción de la pared torácica inferior.  Apnea intermitente. Signos de deshidratación.
  • 20.  Signos evidentes de gravedad.  Sospecha de sepsis.  Complicaciones pulmonares  Neumonía recurrente, al menos tres episodios en un año.
  • 23. Ingrese al niño con neumonía muy grave a Cuidados Intensivos o intermedios; cumplir con el siguiente plan médico: Nada por vía oral Líquidos parenterales de mantenimiento (Solución 50) Posición semisentado Terapia e higiene respiratoria
  • 24. Primera línea: Penicilina Cristalina 150.000-200.000 UI/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas . Gentamicina a 7.5 mg/kg/día dividida en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas.
  • 25. Segunda línea: Cefotaxima 150mg/kg/día, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas más amikacina 15-22 mg/kg/día divida en 3 dosis administrar IV cada 8 horas.
  • 26. Si sospecha neumonía por Clamidia tracomatis (lactante afebril, conjuntivitis), tratar con macrólido: Eritromicina Oral 40mg/kg/día, dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas, completando el esquema por 14 días.
  • 27. Primera línea: Penicilina Cristalina 150.000-200.000 UI/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas.
  • 28. Segunda línea: Cloxacilina a 100mg/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas, más Cloranfenicol a 100 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas.  Si existiera alergia: iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis.
  • 29. Si hay cuadro clínico de neumonía atípica indicar: Primera línea: Eritromicina 40mg/kg/día VO dividida en 4 dosis. Segunda línea: Claritorimicina 15mg/kg/día VO dividida en 2 dosis, por 14 días.
  • 30. Si el niño tiene fiebre (> 38.5 °C) administre acetaminofén. Si existen sibilancias : broncodilatador de acción rápida. Mediante succión suave, extraiga de las fosas nasales cualquier secreción espesa. Cerciórese de que el niño reciba diariamente las soluciones de sostén apropiadas para su edad, pero evite la sobrehidratación.
  • 31. Estimule la lactancia materna y las soluciones por vía oral, tan pronto pueda hacerlo. Aliente al niño a que coma tan pronto esté en condiciones de tomar alimentos.
  • 32. El niño debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un médico, tres veces al día. En los servicios en que se cuente con oxímetro de pulso, se deberá monitorear la saturación de oxígeno de forma permanente a los niños con dificultad respiratoria y reportar en el expediente.
  • 33. Enfermería deberá vigilar los siguientes aspectos: estado de conciencia, vómitos, FR, FC, PA, saturación de oxígeno y oxigenoterapia (litros/por minuto); se deben evaluar en cada pase de visita, por el equipo médico y enfermería.
  • 34. En ausencia de complicaciones, en dos días debe haber signos de mejoría (respiración menos acelerada, menos tiraje de la pared torácica inferior, menos fiebre y mejor capacidad para comer y beber).
  • 35. El niño neumonía muy grave es un paciente que está en condición muy delicada, por lo que la consejería debe ir orientada a brindar a la familia la información pertinente sobre la condición y evolución clínica del paciente. Indicar a la madre cómo alimentar a su niño en caso de inicio de la vía oral.
  • 36. Neumonía complicada (neumatoceles, neumotórax, derrame pleural, abscesos pulmonares, bulas)  Tuberculosis  Empiema.
  • 37.  Insuficiencia respiratoria: Se deberá vigilar la función respiratoria de forma cuidadosa, y valorar intubación y asistencia ventilatoria, y trasladarlo a unidad de cuidados críticos (UTI ó UCI).
  • 38.  Para identificar la insuficiencia respiratoria se utilizará el score de Silverman Andersen. Todo niño con puntaje de 5 o más requiere asistencia
  • 39.
  • 40. Mejoría de la dificultad respiratoria : respiración menos acelerada, menos tiraje de la pared torácica inferior, disminución del estridor espiratorio y del aleteo nasal. Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad. Alimentación adecuada. Buen estado general e hidratación.
  • 41. Tratamiento médico Trate al niño como paciente ambulatorio. Administre Amoxicilina 50 mg/kg/día VO dividido en 2 dosis, durante 5 días.
  • 42. En caso de no haber Amoxicilina, administre Penicilina Procaínica a 50,000 UI/kg/día IM diario, durante 5 días y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 días. Administre la primera dosis en el hospital y enséñele a la madre cómo administrar las demás dosis en casa.
  • 43.  Aliente a la madre para que alimente al niño.  Recomiende a la madre que el niño acuda a su centro de salud después de dos días. Si el niño empeora o no puede beber o mamar, acudir antes al centro de salud o al hospital.  Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran, acuda de inmediato al hospital.
  • 44.  Si el niño no mejora, modifique el antibiótico e indique un fármaco de segunda línea como la Amoxicilina + Ácido Clavulánico 40 mg/kg/día VO dividido en 2 dosis por 5 días y recomiende a la madre que regrese en 2 días.  Si hay signos de neumonía grave o muy grave, ingrese al niño en el hospital y trátelo de acuerdo con lo orientado en la parte superior de este documento.