Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que acude a consulta por fiebre de predominio vespertino, escalofríos y tos seca durante las últimas tres semanas. La exploración física muestra obesidad y febrícula. Las pruebas complementarias iniciales muestran leucocitosis y PCR elevada. Los hemocultivos y pruebas para neumonía atípicas son negativos. Se discute el diagnóstico más probable y posibles pruebas adicionales.

1. CASO CLÍNICO INFECCIOSAS
Sara Montolío Chiva
R1 Hematología y hemoterapia
Servicio MIR/INF

2. ÍNDICE
 CASO CLÍNICO
 GENERALIDADES
 CLÍNICA
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
 CONCLUSIONES

3. MOTIVO DE CONSULTA
 Paciente de 53 años que hace unas tres semanas inicia cuadro clínico de astenia
con fiebre de predominio vespertino (Tª > 38º C), precedida habitualmente de
escalofríos y tiritona junto con tos seca.

4. ANTECEDENTES MÉDICOS:
- Exfumador desde hace más de 20 años.
Sin criterios de bronquitis crónica.
- HTA
- Hipercolesterolemia
- Obesidad
- Síndrome ansioso depresivo
ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Madre diabética
- Hermano recientemente fallecido por
neoplasia hematológica
TRATAMIENTO DOMICILIARIO:
- Enalapril 20mg/ y propanolol 40mg/12h
(realmente no toma)
- Alprazolam 0,5 mg/8h si precisa
ANTECEDENTES /TRATAMIENTO HABITUAL

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Obesidad (Peso 97 Kg).
• Estado general conservado. Consciente, orientado, colaborador. Eupneico.
• Febril: 38ºC, Fc: 116, TA: 139/69, SatO2 96% aa.
• AC: taquicárdico, tonos rítmicos, sin soplos.
• AR: Leve disminución del MV en base derecha, sin ruidos patológicos sobreañadidos.
• PPL, negativa bilateral.
• Abdomen globuloso y voluminoso, no doloroso a la palpación. No presencia de masas ni megalias.
• No lesiones cutáneas.

6. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• As 16/09: leucocitos 19500, neutrófilos 17100, Hb 13,7, TP 51%, Glucemia 121, creatinina 0,92, ALT 23, AST
18, GGT 100, PCR 32, Ferritina 1553, procalcitonina 0,64.
• Hemocultivos x2: NEGATIVO
• Antígeno en orina de neumoco y legionella: NEGATIVO
• PCR SARS-Cov-2: NEGATIVA
• Rx tórax PA y lateral

7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

8. DISCUSIÓN: Fiebre sin foco
¿Diagnóstico más
probable?
¿Qué otras pruebas
complementarias
solicitaríais?