El documento presenta el caso de un hombre de 60 años que ingresó al hospital con disnea y tos. El examen físico mostró retracciones costales y pulmones hipoventilados, lo que llevó al diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis e infección, y la radiografía de tórax confirmó neumonía. El paciente fue tratado con antibióticos, oxígeno y otros medicamentos para controlar los síntomas.

2. Hospital Salvador B. Gautier -IDSS
Residencia de Emergenciologia y Cuidados Críticos
ENCARE
Presentado por:
Dr. Honecimo
Santana De LeónResidente de Primer año

3. Motivo de consulta
 Disnea.
 Tos.

4. Ficha Patronimica
 Sexo: Hombre Edad: 60 años
 Fecha de nacimiento: 3 enero 1956
 Procedencia: Barahona
 Residencia: Villa Mella
 Ocupacion: Pensionad
 Estado civil: Union libre
 Raza: Negra
 Habitos Sexuales: Heterosexual, una sola pareja.

5. Historia de la enfermedad actual
 Se trata de masculino de 60 años, quien
se encontraba en aparente buen estado
de salud hasta aproximadamente 1 dia
previo a su llegada al centro cuando
inicia cuadro clinico caracterizado por
Disnea incidiosa y progresiva que no
toleraba el decubito, acompañado de
Tos no productiva.

6. Antecedentes de Enfermedad
Actual
 Px refiere no haber tenido antecedentes
de signos ni síntomas, previo a la
aparición de caso actual.

7. Antecedentes Personales no Patologicos
 Habitos Toxicos
 Cafe: 1 taza al dia
desde la niñez hasta
la actualidad.
 Tabaco: 20 cigarrillos
al dia, desde los 13
años a la actualidad.
 Alcohol: Negados.
 Drogas Ilicitas:
Negados.

8. Antecedentes Heredo Familiares
 Padre: Fallecido, desconoce
causas.
 Madre: fallecido, desconoce
causas.
 Hermanos: 7 hermanos, vivos ,
2 Hipertensos.
 Hijos: 4 hijos , aparentemente
sanos.

9. Antecedentes Socioeconómicos
• Vivienda: Casa de block
techada de cemento, 3
habitaciones viven 7
personas.
• Recogida de basura:
por el ayuntamiento
• Agua: Potable
• Ingresos: 18000 al mes

10. Antecedentes Personales Patologicos
 Niñez: refiere sarampion,
varicela, parotiditis. Niega
rubeola, escarlatina,
difteria,
faringoaamigdalitis a
repeticion.
 Adolescencia: niega ITS,
asma, TB
 Adultez: refiere ,
DM,Cardiopatia Isquemica.
Niega HTA, sangrado
Gastrointestinal bajo o
alto, tuberculosis, EPOC,
ACV, asma, ICC.
 Quirurgicos:
Prostatectomia parcial
 Transfusionales:
negados

11. Antecedentes Personales Patologicos
 Medicamentos:
 Metformina 850 mg
1c/24h
 Clopidogrel 75mg 1
c/ 24 h.
 Sinvastatina 20mg
1c/ 24h
 Alergicos: Negados
 Traumaticos:
Negados
 Hospitalarios:
Negados
 Psiquiatricos:
negados

12. REVISION POR SISTEMAS
 Constitucional: refiere debilidad general, niega
perdida o ganancia de peso o fiebre.
 SNC: niega, cefalea, convulsiones,
monohemiparesia, monohemiplejia , afasia,
disartria, apraxia o alteracion de los sentidos.
 SCR: refiere disnea, tos, niega disnea paroxistica
nocturna, dolor toracico, cianosis, palpitaciones.
 SGI: niega nauseas, vomitos, disfagia, odiofagia,
epigastralgia,diarrea, colicos, anorexia, dolor
abdominal.
 SGU: niega anuria, oliguria, polaquiuria, nicturia,
piuria, heamturia, disuria, incontinencia urinaria.
 SEM: niega perdida o ganacia de pelo, poliuria,
polidipsia, o alteracion de la livio.

13. REVISION POR SISTEMAS
 SHP: niega gingivorragia,
epistaxis, petequias,
equimosis, hematomas,
sangrados esponteneos, o
exagerados, rubicundez o
palidez.
 SME: niega mialgias,
artralgia, lumbalgias,
rigidez matutina.

14. Examen fisico.
 Paciente Vigil y lucido a
su llegada , disneico
con retrfacciones
intercostales y
subcostales, con los
siguientes constantes
vitales:
 TA: 110/70 mmhg
 FC: 98 l/m
 FR: 28 r/m
 Peso: 70 Kg
 Talla: 5 pies 6 pulgadas
 TEMP 37º C

15. Examen fisico
 Piel-Linfoganglional: humeda, sin palidez, sin lesiones aparentes, no se
visualizan ni se palpan ganglios.
 Cabeza: normocefala, pelo de buena implantacion, no masas ni hundimientos
oseos.
 Ojos: simetricos, pupilas isocoricas, reactivas a la luz.
 Nariz: aleteo nasal, tabique nasal central, coanas permeables, no
secresiones.
 Oidos: conducto auditivo permeable, membranas rosadas, intactas, no
secresiones, no dolor a la traccion del trago, ni retraccion del antitrago.
 Boca: labios simetricos, mucosa humeda exodoncia total, no lesiones
gingivales, lengua normoglosa, amigadalas eutroficas, no placas.

16. Examen Fisico
 Cuello: cilindrico, movil, no masas ni
adenopatias palpabes, pulsos
carotideos bilaterales adecuados.
Traquea central ,tiroides tamaño
adecuado no se palpan nodulos ni
adenopatias IVY negativo RHY
negativo.
 Torax: simetrico, hiperdinamico, con
retraciones costales y subcostales,
matidez hepatica no palpable, fremito
tactil bilateral adecuado.
 Cardio Vascular: pulsos presentes,
,hazler, no dressler, no Thrill, apex
palpable en 5º EICI LMCI.
 Corazon: ritmo regular, ruidos
cardiacos de tono e intensidad
adecuada, no soplos, no R3, no R4.
 Pulmones: Hipoventilados, murmullo
vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares, sibilantes abundantes en
ambos campos pulmonares,
resonantes a la percusion.

17. Examen Fisico
 Abdomen: Semigloboso a expensas de paniculo
adiposo, peristalsis presente, manejable,
depresible, no doloroso a la palpacion superficial
ni profunda, no masas no viceromegalias
palpables, timpanico en espacio de traube.
 Tacto Rectal: paciente en decubito lateral
derecho, no lesiones anales ni perianales,
esfinter eutonico, ampolla rectal normotermica,
vacia, prostata disminuida de tamano, se retira
dedo examinador limpio.
 Miembros superiores: Simetricos moviles
pulsos perifericos presentes y adecuados, no
cambios troficos.

18. Examen Fisico
 Miembros inferiores: simetricos, moviles,
pulsos perifericos presentes y adecuados, no
edema, no cambios troficos, sin datos de
onicomicosis.
 Neurologico: esfera superior conservada en
nivel y contenido, no kerning, no brudsinzky y
no rigidez de nuca, no lesiones aparentes de
pares craneales, sensibilidad superficial y
profunda conservada, ROT 2 /2 en todos los
miembros, fuerza muscular 5/ 5 en todos los
miembros, marcha y coordinacion adecuada,
 Glasgow: RO: 4/4 RV: 5/5 RM: 6/6 total
15/15

19. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
SÍNDROME
CARDIOVASCULAR
SÍNDROME
RESPIRATORIO
TOS PRESENTE PRESENTE
DISNEA PRESENTE PRESENTE
OPRESIÓN TORÁCICA PRESENTE PRESENTE
SIBILANCIAS PRESENTE
MUCOSAS
SEMIHIDRATADAS
PRESENTE
EXPANSIBILIDAD
TORÁCICA AUMETADA
PRESENTE
TIRAJE INTERCOSTAL PRESENTE
TAQUIPNEA PRESENTE PRESENTE
TAQUICARDIA PRESENTE PRESENTE

20. SÍNDROME
CAVITATORI
O
SÍNDROME
DE
CONSOLIDACI
ÓN
SÍNDROME
BRONQUIAL
SÍNDROM
E
TUMORAL
TOS PRESENTE PRESENTE PRESENTE PRESENTE
DISNEA PRESENTE PRESENTE PRESENTE
OPRESIÓN
TORÁCICA
PRESENTE
SIBILANCIAS PRESENTE
MUCOSAS
SEMIHIDRATADA
S
PRESENTE
EXPANSIBILIDA
D TORÁCICA
DISMINUÍDA
PRESENTE
PRESENTE
TIRAJE
INTERCOSTAL
PRESENTE
PRESENTE
TAQUIPNEA PRESENTE PRESENTE PRESENTE PRESENTE

21. Diagnostico Positivo
 Por el cuadro de Disnea insidiosa y
progresiva que no tolera el decubito, el
presentarnos a l examen fisico un torax
hiperdinamico con retracciones costales y sub
costales, pulmones hipoventilados, con
disminucion en ambos campos del murmullo
vesicular. A pesar de que el paciente no
refiere historia de fiebre, y la tos que refiere
es no productiva y de presentar estertores
sibilantes, podemos pensar en que el
paciente cursa con un cujadro clínico de
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

22. Diagnostico Etiopatologico-
Fisiopatologico.
 La neumonía adquirida
en la comunidad (NAC)
es una enfermedad
infecciosa que afecta a
los pulmones. Por lo
general se adquiere al
inhalar o aspirar
microorganismos
patógenos como
las bacterias, virus, hon
gos y parásitos
adquiridos fuera
del ambiente hospitalari
o.
DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012.
care.diabetesjournals.org

23. Diagnostico Etiopatologico-
Fisiopatologico.
 La neumonía puede ser
causada por varios
agentes etiológicos:
 Múltiples bacterias,
como neumococo (Strepto
coccus
pneumoniae),Mycoplasma
s
pneumoniae, Chlamydias
pneumoniae.
 Distintos virus.
 Hongos,
como Pneumocystis
jiroveci, cándida
ADA, DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012.
care.diabetesjournals.org

24.  En recién nacidos las
neumonías suelen ser
causadas por: Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus
áureus y ocasionalmente
bacilos gram negativos.
 En lactantes (niños de 1 mes
a 2 años) y preescolares
(niños de 2 años a 5 años):
el principal patógeno
bacteriano es
el Streptococcus
pneumoniae, además
ocasionalmente es causada
por la Chlamydia
trachomatis y por
el Mycoplasma pneumoniae.
 En niños mayores de 5
años: Streptococcus
pneumoniae y Mycloplasma
pneumoniae.
 En inmunocomprometidos:
bacterias gram
negativas, Pneumocystis
jiroveci, citomegalovirus (CM
V), hongos, yMicobacterium
tuberculosis

25. PARA CLINICAS
 GASES ARTERIALES
 HEMOGRAMA
 GLICEMIA
 UREA, CREATININA, TGO, TGP
 ELECTROLITOS
 EXAMEN DE ORINA
 RX DE TORAX

26. Paraclinica
Hemogr
ama
Fecha
14/1/
2016
Wbc 23.0 Neutrófilos
87%
Lin 6%
Rbc 4.36
Hb 11.8
Hcto 39.8
Mcv 81.1
Mch 24.2
Mchc 29.8
PLT 294,000

27. Paraclinica
Orina Fecha
15/1/16
Ph
aspecto
6.5
Turbio
densidad 1020
Proteinas 1+
cetonas 1+
Sangre
Oculta
3+
Bilirrubina
Glucosa
-
3+
leucocitos 23-49/C
GR >100/c
Nitrtitos
Bacterias
Neg
Escasas
Quimica Fecha
14/1/16
Fecha
15/1/16
Urea 112mg/dl
Creatinina 2.9 mg/dl 1.7 mg/dl
BUN 53 52
TGP
TGO 36 53
Glicemia 599 mg/dl 291 mg/dl

28. 13/1/16
pH 7.25
pCO2 42.8
pO2 72.9
Na+ 140.9
K+ 4.18
iCa 1.20
HCO3 18.4

29. Paraclinica
• Electrolitos: Fecha
13/1/16
 NA: 143 meq/l ,
 K: 4.6 meq/lit.
 CL: 105 meq/l.
 PCR: 177.0 mg/dl
 Procalcitonina:
7.21Ng/ml

30. Tratamiento
 Pilares
Tratamiento de la
causa subyacente.
Evitar el desarrollo
de complicaciones.

31. Tratamiento
 Evaluar el ABC y
brindar apoyo
cuando sea
necesario.
 Asegurar una
adecuada
hidratación.
 Asegurar
adecuada
ventilación.

32. Tratamiento
• Adecuada
antibioterapia.
• Medidas
antipireticas.
• Oxigenoterapia.

33. Tratamiento
 SOLUCION SALINO
0.9% 2000 CC/24H
 Heparina sodica
5000 uds C/8h s.c.
 Ceftriaxona 1 Gr
c/12 h.
 Azitromicina 500
mg c/24h

34. Tratamiento
 Nebulizaciones
Bromuro ipatropium
+ salbutamol + ss.
 Hidrocortizona 200
mg c/8h.
 N-Acetilcisteina 300
mg c/8horas.
 Acetaminofen 1 gr.
 Insulina cristalina +
insulina NPH

35. Evolución
 Se constata que paciente durante su
recibimiento en emergencia, agudiza su
cuadro de disnea, aunando a su cuadro, la
aparición de estridor laríngeo y
desaturacion de niveles de O2.
 Motivo por el cual es trasladado a sala de
cuidados intensivos, donde es evaluado,
por departamento de ORL, quien procede
a realizar traqueostomía a paciente para
ayudar a mejoría de cuadro.

37.  Paciente es diagnosticado por ORL, con
espasmo en cuerda vocal derecha,
secundario a presencia de lesión en esta.
 Tras dos semanas de su fecha de ingreso
se constata que paciente continua en UCI
con, diagnósticos de: SEPSIS, NAC, EPOC
EXACERBADO P-B, HTA E1, DM2 DESC
,TAB TIPO ACD RESP/ACID MET COMP.

38.  Tras aproximadamente dos semanas en
UCI, paciente es llevado a sala clínica,
tras mejoría de cuadro, donde es seguido
por diferentes departamentos, pero de
mayor relevancia por
OTORRINOLARINGOLOGIA, quien tras
realización de estudios llega al diagnostico
de C.A. Laríngeo.

39. Gracias…..