El documento describe diferentes tipos de hemorragias que pueden ocurrir durante el primer trimestre del embarazo, incluyendo aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. Explica que el aborto puede ser incompleto, completo, retenido, inevitable o en curso, y requiere diferentes niveles de atención médica. También describe factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del aborto y el embarazo ectópico.

1. Hemorragias de la
pimera mitad del
embarazo
Yoram Amalek Diaz Lazo
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS

2. Reelevancia
La muerte materna es un
indicador del desarrollo
económico de un país,
donde permite visualizar la
desigualdad social en el
acceso a los sistemas de
salud.
Actualmente la mortalidad
materna calculada en
México es de 3
1
.
1
defunciones por cada 100
mil nacimientos.
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Principales
Causas
de
Muerte
Materna
Hemorragia Obstétrica
(20.4%)
Enfermedad hipertensiva,
edema y proteinuria en el
embarazo, el parto y el
puerperio (20.6%)
Aborto (9.0%)
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3. Etiología de la hemorragia obstetrica en la
primera mitad del embarazo
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Aborto
Embarazo ectópico
Enfermedad Trofoblástica
gestacional
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4. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
ABORTO

5. ABORTO
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
DEFINICIÓN
• Interrupción del embarazo
antes de las 22 semanas de
gestación
• Un feto de menos de 500g
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
• Cerca del 8 al 20% de las
embarazadas.
• Alrededor del 80% se
presenta antes de las 12sdg.
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6. FACTORES
DE RIESGO
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
EDAD materna:
• 20-30 años (9-17%)
• 35 años (20%)
• 40 años (40%)
• >45 años (80%)
Alteraciones
cromosómicas:
• Trisomía 16
• Monosomía 45X
Alteraciones
anatómicas uterinas:
• Miomatosis uterina
• Malformaciones
müllerianas o
síndrome de Asherman
Alteraciones
Endocrinológicas:
• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Síndrome de Ovario
Poliquístico o Alteraciones
del cuerpo lúteo
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7. FACTORES
DE RIESGO
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Infecciones:
• Listeria monocytogenes
• Toxoplasma gondii
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Herpes genital primario
Alteraciones en la
Coagulación:
• Trombofilias
Alteraciones
Autoinmunes:
• Síndrome de
Anticuerpos
antifosfolípidos
• LEG
Otros factores
• Obesidad
• Desnutrición
• Tabaquismo Intenso
• Alcoholismo
• Fiebre
• Enfermedad celiaca
• Antecedentes de aborto

8. Variedades Clínicas del Aborto
Incompleto Completo Retenido
Amenaza Inevitable En curso
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Séptico

9. DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Corroborar que la paciente se
encuentre embarazada
• Solicitud de fracción beta de la
hormona gonadotropina
coriónica (β-hCG)
• Se puede pedir de forma
seriada esperando se duplique
en 24-48hrs.
USG transvaginal
• Corroborar que el embarazo
sea intrauterino.
• Presencia de embrión y la FC
fetal (5-6 sdg trans vaginal, 6-7
sdg abdominal).
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10. AMENAZA DE ABORTO
01
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Se presenta como una hemorragia
escasa de varios días de evolución, con
dolor hipogástrico leve o moderado y
cuello cerrado.
Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las
siguientes actividades:
• Solicitar ecografía transvaginal.
• Uso de inhibidores de prostaglandinas
• Reposo Absoluto.
• Suplementos de progesterona.
• Realizar control a las 48hrs.
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11. ABORTO INEVITABLE
02
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Existe rotura de membranas con o sin
cambios cervicales; puede haber
sangrado incoercible que condiciona el
término de la gestación.
Su manejo debe ser hospitalario realizando las siguientes actividades:
• Suspender la vía oral.
• Suministrar líquidos intravenosos.
• Suministrar sedación y analgésicos
• Realizar la evacuación uterina
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12. ABORTO EN CURSO
03
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Existen cambios cervicales con
dilatación y borramiento dando lugar a
que el producto de la concepción se
elimina a través de los orificios
cervicales dilatados.
Su manejo puede ser transitorio, realizando las siguientes actividades:
• Una vez producida la expulsión del contenido endouterino se debe
proceder a la evacuación de restos por medio de la aspiración manual
endouterina o legrado uterino.
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13. ABORTO INCOMPLETO
04
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Se caracteriza por sangrado profuso,
modificación del cérvix y expulsión de
tejidos fetales, placentarios ó líquido
amniótico.
Su manejo debe ser hospitalario pudiendo ser de corta estancia,
realizando las siguientes actividades:
• Realizar control de signos vitales
• Suspender la vía oral durante 6 horas
• Suministrar líquidos intravenosos.
• Suministrar analgesia y oxitócicos
• Realizar la evaluación uterina.
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14. ABORTO COMPLETO
05
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Es el aborto que cursa con la expulsión
completa del feto, placenta y
membranas, con disminución posterior
de la hemorragia y el dolor.
Su manejo puede ser ambulatorio:
• No necesita tratamiento
• Requiere ultrasonido de seguimiento preferentemente transvaginal
• Valoración del paciente a corto plazo.
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15. ABORTO RETENIDO
06
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Corresponde al aborto caracterizado por la
retención, en la cavidad uterina, de un
embrión o feto sin actividad cardiaca o la
detención de la progresión normal del
embarazo
Su manejo debe ser hospitalario
• Solicitar ecografía
• Realizar la evacuación uterina
• Mediante aspiración manual
endouterina (<15semanas)
• Legrado uterino
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16. ABORTO SÉPTICO
07
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
El aborto séptico es la infección del
útero y/o de los anexos, que se presenta
después de cualquier aborto de los
antes mencionados.
Principales Causas:
• Presencia de cervicovaginitis.
• Retención de restos del producto de la concepción.
• Mala técnica aséptica.
• Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para
interrumpir la gestación.
• Traumatismo durante el procedimiento operatorio, con perforación del
útero y/o de otras estructuras.
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17. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Inicio de doble esquema
antimicrobiano:
• Primera línea
• Clindamicina 900mg c/8hrs +
Gentamicina 5mg/kg c/24hrs
• Continuar el manejo hasta que la
paciente se encuentre afebril por
48hrs
• Legrado uterino en las primeras
8hrs. (Restos uterinos).
Su manejo es hospitalario en UCI según el estadio clínico:
• Toma de Hemocultivos y cultivos endometriales.
Segunda línea
• Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0
g IV C/6horas
• Quinolonas IV + Metronizadol o
Clindamicina
• Cefalosporinas de segunda o
tercera generación +
metronidazol o clindamicina.
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18. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
EMBARAZO
ECTÓPICO

19. Introducción
DEFINICIÓN
Es un embarazo en el
que el Blastocisto se
implanta en algún lugar
que no es el endometrio
de la cavidad uterina
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
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20. Epidemiología
• Tiene una incidencia de 2
a 3%.
• Localización mas común:
• Salpinge 98%
• Intersticial (2-3%)
• Ístmico (12%)
• Ampular (70%)
• Fimbria (
1
1
%
)
• Ovárica (3%)
• Abdominal (
1
%
)
• Cicatriz uterina previa
y cervical (
<
1
%
)
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21. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Factores de Riesgo
Elevado
• Embarazo ectópico previo.
• Patología tubárica o antecedente de cirugía tubárica cómo esterilización.
• Exposición en útero a dietilbestrol.
• Uso de DIU
Moderado
• Infecciones genitales (Clamidia).
• Infertilidad.
• Múltiples parejas sexuales.
• Tabaquismo.
• Enfermedad pélvica inflamatoria.
• Antecedente de aborto.
• Uso actual de anticonceptivos orales.
Bajo • Antecedentes de cirugía pélvica/abdominal.
• Duchas vaginales.
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22. Triada clásica
● Dolor abdominal
● Amenorrea
● Sangrado Transvaginal
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Cuadro clínico
Otros signos y síntomas
● Datos de irritación
peritoneal
● Abdomen agudo y/o
Choque hipovolémico
(Embarazo ectópico roto)
● Dolor a la movilización
del útero (En el fondo de
saco posterior) en el tácto
vaginal.
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23. Tratamiento Quirúrgico
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Es el tratamiento de elección para
el embarazo ectópico:
• Rotura
• Hipotensión
• Anemia
• Dolor persistente por más de 24
horas
• Diámetro del saco gestacional por
ultrasonido mayor de 4 cm.
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24. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
Laparotomía vs Laparoscopía
Laparotomía Laparoscopía
• Inestabilidad hemodinámica
• El cirujano no tiene entrenamiento o
carece de los equipos para una
videolaparoscopia operatoria y
cuando la cirugía laparoscópica es
técnicamente muy difícil.
• Recuperación es más rápida
• El dolor postoperatorio es menor
• Los costos son más bajos.

25. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía
Conservadora
Ectópico ampular:
salpingostomía
Ectópico ístmico:
resección
segmentaria
Ectópico
abortándose por la
fimbria: expresión
fímbrica
Cirugía Radical
(Salpingectomía)
Hemorragia
incontrolable
Lesión extensa de
la trompa
Embarazo ectópico
recurrente en la
misma trompa
Laparotomía Inestabilidad
hemodinámica
Inexperiencia en
cirugía
laparoscópica (o
ausencia de
recursos técnicos)
Laparoscopia muy
difícil
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26. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
METROTEXATO
● Dolor abdominal
● Amenorrea
● Sangrado
Transvaginal
● Tasa de éxito de hasta 94%
● Se utiliza este manejo para
localizaciones atípicas
● Saco gestacional de <4 cm
● Sin FCF
● <5000 de GcH
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27. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL

28. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
• Padecimiento con potencial maligno y
neoplásico
• Hipertrofia del tejido trofoblástico
• Crecimiento exponencial de tejido
Debida a una proliferación anormal
de las vellosidades coriales
placentarias.
Lurain JR. Gestational trophoblastic disease I:
Epidemiology, pathology, clinical presentation and
diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatiform mole. Am J Obstet
Gynecol. 2010;203:531-539.

29. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
3 Variedades:
• Mola hidatiforme
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
*Completa
*Parcial
*Verdaderas
Neoplasias
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diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatiform mole. Am J Obstet
Gynecol. 2010;203:531-539.

30. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
• Mola completa se debe a
cariotipo (46 XX)
• Mola parcial se debe a
cariotipo 69 (XXY)
CLÍNICA
• Crecimiento uterino
anormal
• HCG con valores
exagerados
(>100,000)
• Hiperémesis
gravídica
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Epidemiology, pathology, clinical presentation and
diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatiform mole. Am J Obstet
Gynecol. 2010;203:531-539.

31. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
• Método de imagen más
recomendado y accesible
• Nos brinda certeza diagnostica
• Ayuda a diferenciar la mola
hidatiforme total de la parcial
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32. INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
El tratamiento por elección es
la evacuación de los tejidos,
ya sea por medio de legrado o
de un aspirado manual
intrauterino.
Como tratamiento
complementario podemos
administrar Metrotexato.
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Epidemiology, pathology, clinical presentation and
diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatiform mole. Am J Obstet
Gynecol. 2010;203:531-539.

33. CASO CLÍNICO
Mujer de 25 años la cual cuenta con prueba de
orina positiva para embarazo, comenta que
tiene 12 días de retraso en su regla, acude a
consulta por presentar metrorragia mayor que
la regla, añadiendo dolor en flanco derecho
intenso y en hombro derecho
¿Qué pruebas de las siguientes recomendaría
a continuación?
*B-hCG en plasma y actuar en función de la misma
*B-hCG en orina, hemograma y grupo RH
*Analítica sanguínea completa
*Ecografía ginecológica

34. CASO CLÍNICO
Gestante con 11 semanas acude a consulta
para realizar una ecografía en la que se
observa una gestación intrauterina con
embrión único con CRL de 16mm (acorde con
8 semanas de amenorrea) sin latido cardiaco
Señale lo correcto:
*Gestación mal datada
*Diagnostico de aborto diferido
*Monitorización de B-hCG en sangre
*Control ecográfico en 1 semana

35. CASO CLÍNICO
Ante cualquier embarazada con sospecha de
aborto, señale cual de las siguientes pruebas
complementarias es obligatoria:
Señale lo correcto:
*Ecografía ginecológica
*Pruebas cruzadas
*Determinación de B-hCG en sangre
*Profilaxis antibiótica

36. CASO CLÍNICO
Mujer que presenta amenorrea de 7 semanas,
asintomática, sin evidencia, mediante
ecografía vaginal de vesícula gestacional
intrauterina. Se determina la fracción Beta de
gonadotropina coriónica humana,
obteniéndose una cifra de 2,200 mU/ml. Ante
estos datos, en primer lugar, habrá que pensar
en:
*Gestación de evolución normal correspondiente a la amenorrea
*Gestación normal con menor tiempo de evolución del
correspondiente a su amenorrea
*Gestación ectópica de evolución asintomática
*Aborto precoz completo, con expulsión total de restos ovulares
intrauterinos

37. REFERENCIAS
INTRODUCCIÓN ABORTO
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
REFERENCIAS
• Lurain JR. Gestational trophoblastic disease I: Epidemiology, pathology,
clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatiform mole. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:531-539.
• Torres-Pineda, M. (n.d.). Hemorragias durante el primer trimestre del
embarazo: revisión narrativa. www.scielo.org.mx.
https://doi.org/10.24245/gom.v90i7.7662
• Jacob Alexander Lykke and cols. First-Trimester Vaginal Bleeding and
Complications Later in Pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:935–44)