Anamnesis neuropsicológica

1. "AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
UNIVERSIDAD CATOLICA DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
AVANCE DE ANAMNESIS
INTEGRANTES
● Castro Maria Alejandra
● Cordova Rosas Joselin
● Honorio Quispe Edson
● Guanilo Paredes Katiuska
● Muñoz paulino shannon
● Romero Rivas Fabiola
Profesora: Paola Ponce
Ciclo:IV "A"
Moche - Trujillo
2023

2. I. DATOS GENERALES
• Nombres y Apellidos : Juan de Dios Paulino Tenazoa
• Edad : 12
• Sexo : Masculino
• Fecha de Nacimiento: 10 de julio del 2011
• Lugar de nacimiento: Trujillo
• Lugar de procedencia: Trujillo
• DNI : 73618421
• Escolaridad : Primaria
• Dominancia Manual : Derecha
• INFORMANTES: Madre del entrevistado
II. MOTIVO DE LA CONSULTA :
La madre del entrevistado llega de manera voluntaria con fines de ayuda
académica, para la práctica de neurología y psicología I. En el transcurso de la
entrevista , refiere que el menor padece de Parálisis cerebral infantil (PCI) , el
problema se dio al año y medio de edad, menciona que desde el diagnóstico
previsto , lleva terapias físicas como también terapias de lenguaje , además el
menor refiere tener cierta dificultad de socialización con sus compañeros de
colegios, ya que ellos se burlan de la discapacidad que conlleva y eso le genera
emociones negativas.
III. PROBLEMA ACTUAL:
¿En que consiste el problema o enfermedad actual?
Paciente de 11 años de edad, de sexo masculino padece de parálisis cerebral
infantil, los síntomas que presenta son: dificultad para caminar, dolor de espalda y

3. piernas, se enoja con facilidad, también tiene un frenillo en la lingual el cual necesita
ser operado.
¿Cómo inicio la enfermedad y desde cuándo?
El paciente padece parálisis cerebral infantil, fue un bebe prematuro que nació de
22 semanas de gestación, pesando 1.250kg, estuvo 2 meses en incubadora,
desde el momento del alta el médico recomendó terapia, cuando el bebe tenia 5
meses la madre se da cuenta que presentaba ciertas características como: la
cabeza se caía hacia atrás al momento de levantarse cuando estaba acostado
boca arriba, su espalda y su cuello se sentían muy extendidos cuando se acunaba
en los brazos, cierta rigidez; cuando el bebe tenia 18 meses le diagnosticaron
parálisis cerebral infantil.
¿Cómo ha evolucionado el problema o la enfermedad?
El paciente recibe terapia física 2 veces por semana con una duración de 45
minutos por sesión, la cual le ayuda a caminar mejor, asimismo también ha
mantenido estimulación y tratamiento psicológico que han contribuido a mejorar
su rendimiento académico, estuvo llevando terapia de lenguaje, pero la tuvo que
dejar pues necesita operarse el frenillo lingual para poder continuar; la madre
indica que gracias a las terapias que el paciente lleva desde su nacimiento ha
obtenido significativos avances.
¿Qué acciones ha tomado la familia o el paciente respecto a su enfermedad?
La familia (papá, mamá, hermana mayor) son los encargados de llevarlo a sus
terapias, al colegio, o a cualquier otro lugar que el necesite ir, también le brindan un
hogar y alimentación, asimismo algunos familiares suelen colaborar con su cuidado
en algunas ocasiones
ANTECEDENTES
VI. HISTORIA FAMILIAR
El familiar entrevistado refiere que el paciente convive en una familia nuclear
compuesta por papá, mamá y sus tres hermanos, siendo el número total de su
familia 6 miembros, en cuyo orden cronológico el paciente en el último integrante,
asi mismo no existe dentro de la familia antecedentes familiares de alguna
enfermedad relacionada con la del paciente. Dentro de la clasificación
socioeconómica del hogar del paciente, entrevistado refiere que según Sistema de
Focalización de Hogares (SISFOH) su hogar califica como pobre extremo.
Con respecto a la relación que mantienen dentro del hogar el informante
entrevistado expone que el paciente se molesta con facilidad ante comentarios o

4. actitudes de alguno de sus familiares, es un poco alterado, se enoja y se reciente
rápido llegando a circunstancias de pelear con algunos de sus hermanos. El
paciente recibe terapia psicológica y también recibe terapia física para mejorar su
condición. Por otra parte, los padres están en gestiones médicas para una pronta
operación del frenillo que padece el paciente.
VI HISTORIA PERSONAL:
La madre de nuestro paciente entrevistado nos comenta que su embarazo no fue
planificado, además que el ambiente en donde vivía estando embarazada no era el
adecuado para un niño. La casa era de madera y calaminas lo cual hace qué el
ambiente sea frío y para nada cálido. La madre comenta qué cuando estaba
embarazada sufría constante Violencia psicológica de parte de los miembros de su
familia.
Por otra parte no consumía drogas cuando estaba embarazada, pero tuvo un intento
de alborto antes de dar a luz lo cual se le complicó en el embarazo, el entrevistado
nació a los 5 meses y 2 semanas por parto Natural, su peso fue de un kilo 250
gramos, no se acuerda de su talla al nacer, el bebé Lloró despacio,No tuvo
complicaciones infecciosas, estuvo incubado por 2 meses ya qué al ser prematuro
recibía leche de una jeringa, luego paso al biberón, consumía leche en Formula ya
qué no podía succionar bien Leche, lo desteto al año y 8 meses de nacer luego a los
6 años se dio cuenta que no podía comer alimentos sólidos, a veces no agarraba la
cuchara bien o se le caía la comida etc.
Nos comenta la mamá del menor que ella se dio cuenta que no podía caminar a la
edad de un año presentaba complicaciones para poder sostenerse y pararse,
actualmente está llevando terapia para poder caminar y ha estado mejorando. En
torno al lenguaje juan de dios cuando nació solo emitía sonidos no balbuceaba esto
se presentó a la edad de 5 años y solo empezó a decir sus primeras palabras a la
edad de 7 años.
VI. NIÑEZ:
La madre refiere que el comportamiento del menor fue siempre el adecuado para la
edad de ese entonces. Menciona que el niño era muy respetuoso, seguía las
normas de casa, acataba las ordenes, cumplía con sus deberes y se desenvolvía

5. muy bien con los demás. También nos comenta que era un niño muy expresivo, que,
a la hora de comunicarse con sus familiares, tenía facilidad para expresar sus
emociones y pensamientos. Sin embargo, reconoce que en algunas ocasiones su
hijo tenía problemas para manejar su ira o cólera en momentos que para él eran
causantes de estrés o incomodidad. Estas emociones se expresaban a través de
golpes o gritos.
El entrevistado refiere que se lleva mejor con su madre, porque para él ella es muy
amorosa y es ella la que siempre lo cuida.
VII.ADOLESCENCIA:
La madre refiere que su comportamiento actual no ha cambiado, sigue respetando
las normas de casa, a pesar de su discapacidad ha desarrollado su autonomía,
tiene buenos hábitos y tiene una buena relación por lo general con sus padres y sus
hermanos. Sin embargo, reconoce que su hijo sigue teniendo ciertas reacciones
impulsivas e incorrectas al momento que el siente alguna incomodidad o fastidio.
VIII. ESCOLARIDAD:
La madre refiere que estuvo entrevistado desde el 1er año hasta los 3 años de edad
en una guardería del hospital regional. Posteriormente, el MINEDU evalúo al niño y
le dijeron a la madre que podía asistir a un colegio regular. Menciona la madre que
el niño participó la etapa escolar con normalidad, asistiendo así a jardín desde los 3
años hasta la actualidad.
El entrevistado comenta que le gusta ir al colegio porque se lleva muy bien con sus
profesores. Sin embargo, nos menciona que ha sufrido traición por sus compañeros
y que se siente disgustado con ellos porque lo tratan muy mal a su maestro. Sin
embargo, menciona que a pesar del malestar que siente al convivir con sus
compañeros, se siente muy bien asistiendo a clases. Recalca que para él lo más
importante es el estudio, adquirir conocimientos y aprender.
IX. HÁBITOS E INTERESES:
Duerme desde las 9:30 hasta las 6:00. El entrevistado refiere que de vez en cuando
tiene problemas para dormir.
Su alimentación es balanceada y come a sus horas.
El entrevistado menciona que no tiene amigos. Le gusta mucho la lectura, los
negocios y el diseño de modas.

6. XVI. OBSERVACIONES
2.2.1. Física: Rasgos físicos
Paciente de contextura delgada; color de tez blanca; tipo de cabeza, ovalada pequeña; ojos
pequeños achinados, nariz pequeña; color de cabello negro; boca fina. El tipo de vestimenta
si guarda relación con el ambiente donde se realizó la entrevista.
2.2.2. Conductual: Comportamiento a lo largo de las sesiones.
Durante la entrevista el paciente se mostró atento y colaborativo a las preguntas que le
hacían, también mostraba ser un niño risueño y carismático.Usaba un lenguaje formal