historia clinica

1. HISTORIA CLINICA PROTESIS DENTAL FIJA
Nombre del alumno: Harold Joel alvarez huayhua
1.Plan de Trabajo Para el Diagnostico:
A. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO CLINICO
1. FILIACION
Nombre y Apellidos de la Paciente: Olga Graciela Pino Valencia
Edad: 62 Sexo: femenino Raza: mestiza
Lugar de Nacimiento: Juliaca Lugar de Residencia: Puno
Grado de instrucción: Superior Estado Civil: Viuda
Ocupacion: Docente Cesante
Domicilio: Jr. Tarapacá 348 interior
Celular: 966990234
Religion: Adventista

2. 2. ENFERMEDAD ACTUAL MOTIVO DE LA CONSULTA
El paciente refiere: “quiero que me hagan una protesis para mi boca”
3. ANTECEDENTES
3.1 ANTECEDENTES PERSONALES
A). FISIOLOGICOS: funciones biologicas sin alteracion
B). PATOLOGICOS: Fue hospitalizada el año pasado por un accidente
automovilistico.
3.2 ANTECEDENTES FAMILIARES
Su padre fallecio a causa de un cancer al estomago avanzado.
3.3 ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Tiene vivienda de material rustico y todos los servicios basicos
3.4 ANTECEDENTES NUTRICIONALES – DIETETICOS
3.5 ANTECEDENTES PSICOLOGICOS
3.6 ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS

3. 4. EXAMEN FISICO CLINICO
A. EXAMEN FISICO GENERAL
• Posicion y actitud:
• Deambulacion:
• Reflejos:
• Discapacidades:
• Psiquis: L.O.T.E.P
B. EXAMEN FISICO REGIONAL
1. Craneo, cara, cuello:
2. Articulacion Temporomandibular (ATM)
1. Movimiento articular:
2. Ruidos Articulares:
• Movimiento de apertura:
• Movimiento de cierre:
• Movimiento de Protrusion:
• Movimiento de Lateralidad Derecha:
• Movimiento de Lateralidad izquierda:

4. 3. Componente Neuromuscular
3.1 dolor a la palpacion- dolor a la manipulacion funcional
• Maseteros:
• Temporales
• Pterigoideos:
• Digastricos:
• Suprahioideos:
• Musculos posteriores del cuello:
4. Examen Intraoral:
• Vestibulos:
• Carrillos:
• Paladar duro y blando:
• Amigdalas:
• Lengua:
• Piso de la boca:
• Frenillos:
• Mucosas, salivas y glandulas respectivas:
• Aliento:

5. 5. Periodonto:
• Bolsas periodontales:
• Recesion gingival:
• Movilidad dentaria : grados
• Trauma de la oclusion: piezas
• Lesiones de furca: categorias
6. Dientes y sus relaciones ( oclusion dentaria)
6.1 Arcos dentarios:
forma y tamaño de arcos:
Zonas edentulas – reborde alveolar:
6.2 Complejo dentino – pulpar:
• Numero:
• Color:
• Tamaño:
• Forma:
• Atriccion:
• Erosion:
• Abrasion:
• Fracturas:
• Afracciones:
• Caries:
• Diastemas:
• Estado de las restauraciones:

6. Evaulacion endodontica
• Respuesta anormal al frio. Piezas:
• Respuesta anormal al calor. Piezas:
• Respuesta anormal ala percusion. Piezas:
6.3 Oclusion Dentaria.
A) Estatica:
Linea media:
Migraciones y desarmonias dentarias:
Overjet : mm. Overbite : mm.
Llave canina:
Llave Molar:
B) Dinamica:
Apertura
Linea media:
Cierre
Contactos prematuros en RC
Deslizamiento desde centrica
Lateralidad Derecha:
Guia anterior (funcion canina/ grupo)
Interferencias(B y T)

7. lateralidad izquierda:
guia anterior(funcion canina/ grupo)
interferencias (B y T)
Protrusion:
guia anterior:
intereferencias (I o D)
C) Espacio Interoclusal (ELIO): mm
D). Examenes por imágenes interpretacion e informe:
E) Modelos de estudio motados en ASA
1. registros.
registros Rc o MIC:
2. Analisis de los modelos y dientes en estatica:
Maxilar superior:
Maxilar Inferior:

8. F) EXAMEN FOTOGRAFICO:

9. 2 DIAGNOSTICO
A. DEL ESTADO GENERAL
B. DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS:
Sistema Estomatognatico:
1. ATM:
• Desorden funcional articular:
2. Componente Neuromuscular:
• Desorden funcional muscular:
• Parafunciones (bruxismo, otras):
• Dimension vertical:
3. Periodonto
• Gingivits:
• Periodontitis:
• Trauma de la Oclusion:
4. Dientes y sus relaciones (oclusion dentaria)
• Caries:
• Pulpitis:
• Necrosis:
• Abrasion:
• Erosion:
• Afraccion:
• Atriccion:

10. 3 PLAN DE TRATAMIENTO:
Fases, alternativas y presupuestos
• Fase Sistemica:
• Fase Local de Higiene:
• Fase Correctiva:
• Fase de Mantenimiento post tratamiento