2. Respuesta hormonal y metabólica
Al estimular el estrés el organismo responde con cambios hormonales,
metabólicos, psicológicos e inflamación.
La cirugía se usa como modelo de Respuesta al estrés ya que se observan
cambios bien definidos, en situaciones similares como trauma, paciente
quemado, infecciones severas o ejercicio extenuante.
3. Respuesta hormonal y metabólica
SNC influye en múltiples órganos mediante señales neurohumorales y
endocrinas.
Vías antiinflamatorias colinérgicas del Parasimpático:
Mediado por acetilcolina en receptores nicotínicos
TNF
En células inmunitarias, disminuye la liberación de citocinas.
4.
5. Respuesta hormonal y metabólica
ACTH -- normalmente tiene un ritmo secreción.
Otros estímulos: HRC, dolor, ansiedad, vasopresina, angiotensina II,
colecistocinina, PIV, catecolaminas, citocinas proinflamatorias.
6.
7.
8.
9. Objetivos de la Premedicación
Efecto ansiolítico
Se reducen claramente algunas alteraciones cardiovasculares
Tx antihemético (prevención NVPO)
Tx antisecretorio (secreción salival y bronquial)
10. Ansiólisis
Benzodiazepinas
Pocas reacciones adversas
Unión al receptor GABA
“inclinan al sueño”
Amnesia anterógrada
Pacientes con edad avanzada luego de la admins iv rápida pueden presentar
apnea de corta duración.
Reacciones paradojales
Contraindicada en mistenia
11.
12. Ansiólisis
Se recurre a barbiturícos en casos poco frecuentes
Contraindicación de benzodiazepina
Historia de convulsiones
CI en formas hepáticas de porfiria
13.
14.
15.
16. Neurolépticos
A menudo ocasionan desaclopamiento psicomotor
Se utilizan en dosis bajas para la profilaxis de la emesis
Sólo los neurolépticos que se administren para el tx continuo de la psicosis
deben ser prescritos el día de la qx
La Enf de Parkinson constituye una contraindicación para su uso
17. Antihistamínicos
La Histamina participa en la producción de reacciones pseudoalérgicas
anafilactoides.
Además funciona como mediador esencial de la secreción ácida gástrica y
contribuye a la aparicón de NVPO.
Mediante el bloqueo H2 se disminuye el volumen y el contenido de ácido,
disminuyendo riesgo de aspiración pulmonar.
18.
19.
20. Antihistaminicos
Agente Vía Adulto (mg) Ped (mg/kg) Inicio (min)
Ranitidina Iv 50 0.25-1 30-60
Cimetidina Iv 300 5-10 45-60
Famotidina Iv 20 0.15 60-120
21. Parasimpaticolíticos
Inhiben la transmisión del estímulo parasimpático a los receptores M
compitiendo con el neurotransmisor acetilcolina
Se disminuye la secreción de saliva y de moco en las vías aéreas superiores e
inferiores y >FC.
Las dosis de atropina antisialogogo 0.01 mg/kg
Bloqueo vagal 0.03 mg/kg
24. Agonista alpha 2
Clonidina
Efecto ansiolítico, sedante y analgésico.
Actúa a nivel simpaticolítico central pre y postsinaptico
La reducción central del tono simpático conduce a una disminución de FC y TA
Evita síntomas de abstinencia alcohólica
Se puede administrar a pacientes con coronariopatías
25. Agonista alpha 2
Se consideran contraindicaciones
Bradicardias
Enfermedad del nodo sinusal
Bloqueos AV de alto grado
Hipotension arterial
Hipovolemia
IC manifiesta
26.
27. Agonista alpha 2
Via Adulto mg/kg Ped mg/kg Inicio min
Clonidina Vo 0.3-0.4 0.004 30-60
28. Opiáceos
Receptores opioides (ligandos endógenos endorfinas, dinorfinas, encefalinas)
Se asocian 3 principales “teoría de los receptores múltiples m, k, d)
La estimulación de los receptores m; analgesia, depresión respiratoria y
euforia.
Receptores k induce una mayor sedación en corteza
29. Opiáceos
Agente Via Adulto mg Ped mg/kg Inicio min
Fentanil Iv 12.5-100 0.01-0.02 1-3
Sulfentanil IN 0.0015-0.003 5-15
Morfina Im 5-15 0.05-0.02
30. Recomendaciones
No suspender
Antihipertensivos
Farmacos cardiotrópicos (excepto glucosidos digitalicos)
Tx asma
Anticonvulsivantes
Antiparkinsonianos
Glucocorticoides por encima del umbral Cushing
