Descripcion de Anestesia Espinal dando importancia a los factores de definen la farmacocinetica del AL en el Subaracnoideo

1. Modulo Anestesia Regional:
Bloqueo Subaracnoideo
Presenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A
Coordinadores de Modulo:
Dra. Rosa Elia Rebollo Manrique MBA
Dr. Francisco Esquivel Monterrubio MBA
CMI, Toluca, Junio 2014

2. OBJETIVOS
• Indicaciones y contraindicaciones
• Farmacocinética y Farmacodinamia del Espacio
Subaracnoideo
• Efectos fisiológicos y su tratamiento
• Equipo: Agujas y material
• Posición: Decúbito lateral, sedente y prona
• Técnica y vías de acceso: Media, Parasagital, Taylor

3. INDICACIONES…

4. Contraindicaciones
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.
INR Mayor 1.5
Plaquetas

5. Ligamentos…
5 en numero:
Supraespinosos
Interespinosos
Ligamento Amarillo
Ligamento Longitudinal
Posterior
Ligamento longitudinal
Anterior
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

6. ¿Hasta donde llega la medula Espinal?

7. Farmacología: Farmacocinética y
Farmacodinamia

8. Farmacología
SELECCIÓN DE AL
• Potencia (Liposolubilidad)
• Latencia (Pka)
• Duración (Unión a Proteínas)
Efectos Secundarios
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

9. Farmacocinética
CAPTACIÓN
Concentración del AL en LCR
Área de Superficie del Tejido
expuesta al LCR
Contenido lipídico del tejido
Nervioso
Flujo Sanguíneo del Tejido Nervioso
ELIMINACIÓN
Absorción vascular
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

10. Farmacocinética: Captación
• Mayor captación ante Mayor
Concentración
• Mayor Captación ante mayor
superficie de tejido Nervioso
2 Mecanismos:
1. Difusión del LCR por Pía a
Medula
2. Virchow Robín
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

11. • Mayor Captación Mayor contenido
Lipídico (Mas Mielina, Mas Lípido)
• Eliminación determinada por
Velocidad de Flujo Sanguíneo
(existe mas flujo en la cara anterior
de la medula)
Farmacocinética: Captación y Eliminación
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

12. Farmacocinética: Distribución
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

13. Farmacocinética: Distribución

14. Algunos Anestésicos Locales
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.

15. Dosis Efectivas 50 y 95

16. Coadyuvantes
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.

17. Farmacodinamia

18. Farmacodinamia
• Hepático
• Arterial, No Autorregula
(Disminuye TAS, Disminuye
flujo)
• Renal
• Flujo Autorregulable en intervalos
Prestablecidos (PAM 50 mmHg);
• Considerar curva de autorregulación
y su desplazamiento.
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

19. Farmacodinamia:
Cardiovasculares
• Simpatectomía (RVP 15 a 18%)
• Altura de Bloqueo determina
severidad
• Factores: Hipovolemia,
¿Hipertensión Preoperatoria?,
Bloqueo alto, Mayor 40 años,
Obesidad, AGB.
• Venodilatación!!!!
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

20. ¿Cómo Resolverlo?
• Existe una Mejor Precarga, Poscarga y Cronotropismo
• Precarga: Soluciones (Cristaloide o Coloide) (Pre hidratación)
• Poscarga: Vasopresor
• Simpaticomiméticos directos o indirectos
• Alfa, Beta o Ambos
• Fármaco de Elección: Efedrina!!
• ¿Posición?
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

21. Algoritmos, Algoritmos…
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

23. Reflejo de Bezold-Jarish (BJD)
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.

24. Farmacodinamia continuamos…
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.
Respiratorios Gastrointestinales

27. Aspectos Técnicos

28. Material Necesario

29. Agujas
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

32. Posiciones: Decúbito Lateral
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

33. Posiciones: Silla de Montar
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

34. Posiciones: Prono
CMI Toluca, Sala 1, Agosto 2013

35. Técnica
• Monitorización Tipo 1 – ECG de
2 derivaciones, TANI,
Pulsioximetria
• Equipo Disponible para
Instrumentación de Vía Aérea
• Carro de Reanimación
Las 4 P
1. Preparación
2. Posición
3. Proyección
4. Punción
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

36. Vía Media
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

37. Vía Paramedia
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

38. Introduciendo la Aguja Espinal
Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edición, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

39. Abordaje de Taylor

40. INDICACIONES…