obstetricia

1. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS Y EMBARAZO
Facultad de Medicina – Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Año 2013
Julieta Maure
Javier Porquillo Cortés
Marlena Solís
Diana Avendaño
Ana Laura Paz
David Cortes
Alejandro Niño
Ivan Zepeda

2. Definición

3. Trastorno del sistema urinario en el que existe un
proceso inflamatorio secundario a un agente
infeccioso e incluye un amplio espectro de
condiciones clínicas que van desde la bacteriuria
asintomática hasta la pielonefritis aguda.

4. Conceptos Esenciales

6. Epidemiología

7. • 2-7% de embarazadas presenta ITU en algún momento de
la gestación.
• 20% presenta complicaciones.
• La bacteriuria asintomática (BA) ocurre en el 17-20% de
los Embarazos
• El 10-30% de las mujeres que tienen BA sin tratamiento
desarrollan infección de la vía urinaria superior en el segundo
trimestre del embarazo, la más frecuente es la pielonefritis
aguda.
Más frecuente en multíparas, de edad
avanzada y en medio socioeconómico
bajo.

9. Artículo: Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas
atendidas en el Hospital Universitario de Puebla. *Clotilde Vallejos Medic ,
María del Rosario López Villegas, Miguel Ángel Enriquez Guerra, Benito Ramírez
Valverde.

10. Fisiopatología

12. MUJERES
Factores de Riesgo:
•Uretra corta
•Mayor proximidad con
vagina y ano

13. Medidas no higiénicas

14. MUJERES
EMBARAZADAS

16. Abdomen de una mujer al final del embarazo.

17. Etiología

20. Clasificación

22. Bacteriuria asintomática
Es la presencia de bacterias en la orina en
ausencia de síntomas clínicos.
(17-20 % de embarazos)

23. • El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan apielonefritis aguda.
• El 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.
• La correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en
un 80% la evolución a pielonefritis.
RECIDIVA 30%

24. Manifestaciones
clínicas

25. Síntomas con mayor
sensibilidad
CISTITIS/URETRITIS
Otros: tenesmo, dolor suprapúbico, hematuria microscópica (o macroscópica en caso de
cistitis hemorrágica).

26. Si además de estos síntomas, se
presentan síntomas vaginales
(leucorrea, prurito vaginal, etc.) la
probabilidad de Infección de Vías
Urinarias disminuye un 25%  Pensar
en ETS o vulvovaginitis por Cándida.

27. PIELONEFRITIS AGUDA
Signo de
Giordano
Puede haber hematuria

28. Artículo: Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas atendidas
en el Hospital Universitario de Puebla. *Clotilde Vallejos Medic , María del Rosario
López Villegas, Miguel Ángel Enriquez Guerra, Benito Ramírez Valverde.

31. Infección tracto urinario con dos o más de los siguientes criterios:
1. Temperatura > 38º o < 36º C.
2. Frecuencia cardiaca > 90 lpm
3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o pCO2 < 32
4. Leucocitos > 12.000 o < 4000 mm3
Sepsis de origen urinario con una de las siguientes:
1. Disfunción de al menos un órgano.
2. Hipoperfusión periférica: acidosis láctica, oliguria, alteración del estado
mental, retraso del relleno capilar
3. Hipotensión inducida por sepsis: TAS < 90 mmHg o < de 40 de la habitual
(en ausencia de otras causas)
SEPSIS URINARIA
SEPSIS URINARIA GRAVE

32. RIESGOS PARA
EL FETO

34. Lo importante que es tener amigos

35. Diagnóstico

38. Análisis de orina con tira reactiva
Determinación de Nitritos Determinación de Estearasa
leucocitaria
Indica que hay microorganismos
presentes en orina en cantidad
significativa (10 000 UFC/ml)
Indica presencia de leucocitos en orina
(piuria)
Económico
Resultado
inmediato
Sensibilidad
77%
Especificidad
70%

39. Examen microscópico de orina
• Normal < 5 leucocitos por campo de alto poder.
• Sensibilidad 82-97%, Especificidad 84-95%
Cultivo de orina
• Bacteriuria significativa: 10⁴ - 10⁵ UFC/ml y en presencia
de síntomas solo 10² UFC/ml.
• Sensibilidad 50-95%, Especificidad 85-99%

40. • Lavado con agua y jabón, en vulva y meato uretral.
• Separar los labios mayores de la vulva.
• Desechar el primer chorro y depositar el segundo en un
frasco estéril para su análisis.
Técnica de recolección del chorro
medio de orina para cultivo.

41. Tamizaje de Bacteriuria Asintomática
UROCULTIVO
Semana 12-16

42.  Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria
asintomática.
 La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi
siempre Escherichia coli).
 La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las
muestras.
 En muchas bacteriurias asintomáticas no aparece piuria.
 La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomática
sugiere infección del parénquima renal.
 La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml.
 Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral.
 En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros
leucocitarios.

44. Conducta
terapéutica

45. SIN EFECTOS NOCIVOS EN
DESARROLLO
EMBRIONARIO
CON EFECTOS NOCIVOS
ESTRICTAMENTE
CONTRAINDICADOS
Aminopenicilinas
Cefalosporinas
Penicilinas
Carboxipenicilinas
Monobactámicos
Aminoglucósidos
Tetraciclinas
Quinolonas
Acido nalidíxico
ATB
Particularidades con respecto al uso de los siguientes fármacos:
Trimetoprima/ Sulfametoxazol: contraindicado en el 1º Trimestre y después de las 28 SDG.
Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º Trimestre
Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 SDG y después de 28 SDG.

46. BA o cistitis Pielonefritis
1º Trimestre
1ª opción:
*Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs
por 7- 10 días)
*Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10
días)
*Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)(5)
2ª opción: alergia a β-lactámicos
Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7-10 días)*
Evitarse en último trimestre
1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)
2º trimestre:
Utilizar mismos antibióticos, mismo esquema o
*Trimetoprima 40mg/ Sulfametoxazol 200mg/5ml
mg (VO c/ 12 hs por 7 días)
3º trimestre:
Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o
Cefalexina, mismos esquemas.
* De elección en nuestro medio.

47. Artículo: Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas
atendidas en el Hospital Universitario de Puebla. *Clotilde Vallejos Medic ,
María del Rosario López Villegas, Miguel Ángel Enriquez Guerra, Benito Ramírez
Valverde.

48. Tratamiento NO farmacológico
 Aumento de ingesta de líquidos
 Información de signos de alarma
 Educación sobre factores de riesgo

49. • Hospitalización  controlar la infección y vigilar la presencia de posibles
complicaciones obstétricas
• Valoración obstétrica. Exploración vaginal y Test de Bishop, monitorización de la
frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina, ecografía para valorar estado fetal.
• Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
• Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
• Monitorización periódica de signos vitales.
• Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.
• Correcto balance hídrico.
• Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
• Es conveniente realizar ecografía renal.
•Control de posibles complicaciones.
Pielonefritis aguda

50.  Si la paciente está apirética 48- 72 hs  posibilidad de cambiar
los antibióticos IV a vía oral, y valorar alta hospitalaria. Completar
tratamiento en forma ambulatoria durante 14 días.
 Si persiste la fiebre por 48- 72 hs  descartar obstrucción de la
vía urinaria y/ o un absceso renal o perinéfrico por medio de una
ecografía renal.
 Urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y
luego mensualmente hasta el parto.

51. El arándano como antioxidante
Abundancia de pigmentos naturales
(antocianos y carotenoides) que
neutralizan la acción de los radicales
libres, nocivos para el organismo,
dando lugar a efectos fisiológicos
muy diversos: antiinflamatorios y
antibacterianos.
Recomendada su ingesta durante el curso de Infección de vías
urinarias

52. A tener en cuenta …

53. Pielonefritis Crónica
Puede desarrollarse como resultado de infecciones urinarias
recurrentes, no diagnosticadas o mal tratadas.
•Las anormalidades que aumentan el riesgo de
pielonefritis crónica en coexistencia con
infecciones repetidas de las vías urinarias son
diabetes, litiasis renal, obstrucción de las vías
urinarias y anomalías estructurales. La infección
urinaria sin comorbilidades rara vez lleva a
pielonefritis crónica y pérdida de la función renal.
•Debe estar presente al menos por 3 meses.
El grado de insuficiencia renal y el grado de hipertensión son útiles
para determinar el pronostico del resultado de la gestación.

54. FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia
renal

55. •La expansión del volumen sanguíneo durante el embarazo
dependerá de la gravedad de la enfermedad y se correlaciona
con la creatinina sérica.
•En aquellas pacientes con enfermedad renal grave la
expansión del volumen es similar al que se presenta en
eclampsia.
•La paciente puede desarrollar anemia o intensificar alguna
anemia preexistente.

56. • Alteración de función renal.
• Proteinuria.
• Hipertensión gestacional.
• Muerte perinatal.
• Restricción del crecimiento.
Complicaciones

57. • Consultas frecuentes para vigilar presión
arterial.
• Determinación de creatinina sérica de forma
seriada.
• Cuantificación de proteinuria.
•Tratamiento especifico contra el patógeno
•Eritropoyetina recombinante
Conducta terapéutica

58. Resumen

61. Conclusión

62. IU gran morbilidad para la madre y el feto
Fundamental detectar la presencia de infección sintomática o
asintomática lo más tempranamente posible y tratarla
correctamente.
Cistitis y Pielonefritis Mayor posibilidad de diagnóstico precoz
BA solo puede detectarse por medio de estudios de
laboratorio.
Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse
en el primer trimestre y el procedimiento diagnóstico de elección
es el urocultivo, por lo que está indicado hacerlo siempre en toda
mujer embarazada.
Al inicio tratamiento empírico tener en cuenta efectos
tóxicos sobre el feto Evaluar otras opciones terapéuticas.

63. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones del tracto urinario durante
el embarazo, en el primer nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro de
guías de práctica clínica IMSS-078-08
• Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la infección aguda, no complicada del
tracto urinario en la mujer. Evidencias y recomendaciones. Número de registro IMSS 077-08.
• Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Una amenaza subestimada. Germán Quiroga
Feutcher, Rosa Evangelina Robles Torres, Andrés Ruelas Morán, Alejandro V. Gomes Alcalán.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora.
•Cambios anatómicos y funcionales del tracto urinario inferior durante el embarazo. Mary P.
FitzGerald y Scott Graziano. División de Medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva,
Departamento de Urología y Ginecología y Obstetricia, Centro Médico de la Universidad de
Loyola.
• Williams Obstetricia 21° Edición

64. Oswaldo Guayasamin