Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Infección de vías urinarias en el embarazo
Obstetricia Primavera 2015
Docente: Dra. Margarita E. Baéz Arellano
1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
OBSTETRICIA
DRA. MARGARITA E. BAEZ ARELLANO
CASTILLO GARCÍA ALFREDO
BALCÁZAR PLACERES ANDREA
FRANCO ROMERO CINTHYA GUADALUPE
GARCÍA MÁRQUEZ FRANCISCO MIGUEL
MARTÍNEZ FUENTES RAQUEL
SEGURA GARCÍA EDNA ARANTXA
3. 3
AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL
• Ambos riñones aumentan en tamaño
de 1 a 1.5 cm durante el embarazo
(+/- 10cm)
• El volumen renal aumenta en un 30%
debido a un incremento de la
vasculatura renal y el volumen
intersticial
4. 4
AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL
• No hay cambios histológicos o en el
numero de nefronas, pero la TFG esta
aumentada
• La pelvis renal y el sistema calicial
pueden estar dilatados como resultado
de la influencia de la progesterona
sobre ellos y también por compresión
mecánica de los uréteres en el anillo
pélvico.
5. 5
URETERES
• La dilatación de los uréteres y la pelvis renal
(Hidrourteter e Hidronefrosis) son más
frecuentes en el lado derecho que en el
izquierdo, en cerca de un 80% durante el
embarazo.
• Estos cambios pueden ser visualizados por
USG a partir del segundo trimestre y
pueden no resolver hasta las 6 a 12
semanas postparto.
6. 6
URETERES
• Esta dilatación del sistema calicial
puede retener de 200 a 300 mL
de orina, lo que resulta en estasis
urinaria y puede servir de medio
de cultivo para bacterias lo que
incremente el riesgo de
pielonefritis en el embarazo
7. 7
URETERES
• En el embarazo el hidrouréter y la hidronefrosis se pueden
atribuir a
• Efectos hormonales
• Compresión externa
• Cambios intrínsecos de la pared ureteral
8. 8
URETERES
• Los siguientes factores pueden contribuir a
estos cambios:
• Altas concentraciones de progesterona
que reducen el tono, peristalsis y
presión de contracción de los uréteres
• Afección mayor del uréter derecho que
puede deberse a la dextrorrotación del
útero por el colon sigmoides, doblez del
uréter cuando cruza la arteria iliaca
derecha y/o su proximidad a la vena
ovárica derecha.
9. 9
URETERES
• Los siguientes factores pueden contribuir
a estos cambios:
• Los vasos en el ligamento
suspensorio del ovario pueden
comprimir el uréter en el borde de la
pelvis ósea.
• El aumento del tamaño uterino
puede causar que los uréteres se
alarguen, se vuelvan tortuosos y se
desplacen lateralmente a medida
que avanza el embarazo.
10. 10
URETERES
• Los siguientes factores pueden contribuir a estos cambios:
• En raras ocasiones la compresión de los uréteres causa dolor y
verdadera obstrucción urinaria, en esta caso se resuelve
colocando a la madre en DLI, introduciendo catéteres doble J o
los síntomas terminan luego del parto.
11. 11
URETERES
• La obstrucción por litos o masas pueden llevar a
dilatación de los uréteres, es frecuente el dolor en
los flancos y puede ser diferenciada de la
hidronefrosis fisiológica por estudios de imágenes
que demuestren la causa de la obstrucción.
12. 12
VEJIGA URINARIA
• La mucosa de la vejiga se vuelve edematosa y eritematosa en el embarazo.
• La progesterona produce relajación de las paredes vesicales lo que puede
llevar a un aumento de su capacidad, sin embargo el utero desplaza la
vejiga hacia arriba y adelante aplanandola, lo que puede disminuir su
capacidad. Es por esto que los estudios de capacidad de la vejiga durante el
embarazo pueden tener resultados contradictorios.
14. 14
REFLUJO VESICO-URETERAL
• La flacidez de la vejiga puede causar incompetencia de la
válvula vesicoureteral.
• Este cambio, junto con el aumento de la presión
intravesical y la disminución de la presión intraureteral
puede resultar en un reflujo vesicoureteral intermitente.
16. El flujo sanguíneo y la filtración glomerular aumentan a 40 y 60%,
respectivamente.
Las concentraciones séricas de creatinina y urea disminuyen.
17. Tasa de Filtración Glomerular
Aclaramiento de Creatinina
convencional (orina en 24hrs)
18. EL ANÁLISIS DE ORINA ESENCIALMENTE NO CAMBIA DURANTE EL EMBARAZO, EXCEPTO
POR GLUCOSURIA OCASIONAL.
AMARILLO
TURBIO
IU
Proteinuria
ContaminaciónACIDO
ALCALINO IU por producción
amoniacal
Alcalosis metabólica
Cetoacidosis diabética,
medicamentos (ac. Acetil
salicílico)
19. Su presencia se debe al
desdoblamiento bacteriano de los
nitratos en nitritos
Presuntivo de
infección urinaria
Presuntivo de
infección urinaria
23. Sangrado brusco de vías urinarias
Lisis por destrucción brusca de eritrocitos
Leucocituria >5
Riñones
VUB
24. Presencia de 10 o
mas
Bacteriuria estéril en el
embarazo
Infección de vías urinarias
Contaminación de la muestra
Bacteriuria estéril en el
embarazo
Infección de vías urinarias
Contaminación de la muestra
25. Eritrocituria: Es la presencia de eritrocitos
en la orina
•Valor normal: Conteo de 0-3 eritrocitos por
campo de alta resolución
•Hematuria: > de 3 eritrocitos por campo
•El número de eritrocitos aumenta en la
orina:
• Hipertermia
• Ejercicio
• Trauma
• Enfermedades hematológicas
• Empleo de anticoagulantes
Cristaluría: Es la presencia de cristales en la
orina.
Valor normal: Negativo
Clasificación:
Cristales que se forman en pH ácido
(Ácido úrico, Urato de sodio, Oxalato)
Cristales que se forman en pH alcalino
(fosfato de calcio, Carbonato de calcio)
Hematuria
Cólicos renales
Cálculos renales
26. Cilindruria: Es la presencia de
cilindros en la orina.
•Valor normal: Negativo
Cilindros leucocitarios
•Su presencia supone: Pielonefritis
aguda y crónica.
27. UROCULTIVO
• Permite el diagnóstico etiológico de las infecciones urinarias.
• Obtener orina fresca por método estéril y sembrar con asa bacteriológica calibrada en una caja de Petri
con medio agar.
• INDICE DE KASS
• Medición en unidades formadoras de colonia por ml de orina. UFC/ ml de orina.
< 10,000 UFC/ml de orina. (improbable)
10,000 a 100,000 UFC/ml de orina.
(probable).
> 100,000 UFC/ml de orina.
(seguro).
• DEBERÁ SOLICITARSE DIEZ DÍAS DESPUÉS DEL ÚLTIMO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
• SE RECOMIENDA SOLICITAR ANTIBIOGRAMA.
32. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EPIDEMIOLOGÍA
-Frecuencia en embarazadas 2-11%
-Mayoría existente antes del embarazo
-Adquiridas durante el embarazo 1- 3.5 %
- 12 sdg riesgo 0.8%
- Final 1.9 %
Mujer NO
embarazada
Desaparece
espontáneamente
y SIN
CONSECUENCIAS
33. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EPIDEMIOLOGÍA
Factores de riesgo
-Antecedentes de IVU
-Estado socioeconómico bajo
-Madre añosa
-Multípara
-Diabetes
-Inmunosupresión
-Alteraciones anatómicas del TU
-Daño de médula espinal
34. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
FISIOPATOGENIA
1. Cambios fisiológicos 12-14 SDG
2. Colonización simple preexistente
Bacteriuria persistente
Infección TU Superior
Pielonefritis Segundo trimestre
(20-40%) Tercer trimestre (+ Frecuente)
37. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
DIAGNÓSTICO
-Buscar la BA intencionadamente:
14-16 SDG (Merlo)
12-16 SDG (GPC)
Primera consulta (GPC y M)
- Dx y tx precoz: Reducen 70-90% casos de pielonefritis
gravídica
- Mayor seguimiento en px tratadas previamente por BA.
“Segundo cribado 28-32 SDG”
38. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
DIAGNÓSTICO
-Tamizaje con UROCULTIVO + Antibiograma
Aislamiento >100 000 UFC/ml de un solo agente
-EGO o Tiras reactivas (NO RECOMENDABLE)
*Leucocituria, nitritos y bacterias
*Sensibilidad disminuye por leucorrea
Criterio Original
En 2 muestras limpias obtenidas por
aspiración suprapúbica
Criterio Actual
En 1 sola muestra obtenida del chorro
medio de orina
39. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO
-Amoxicilina + clavulanato
-Cefalosporinas de primera o segunda generación (Cefalexina)
-Nitrofurantoína
*Concentraciones tx en orina
*Nivel bajo de resistencia
*Uso seguro en embarazo
-Fosfomicina
42. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
VIGILANCIA
-Urocultivo de control postratamiento
REFERENCIA A 2° NIVEL DE ATENCIÓN
-No rpta. al tx
-Alergia a medicamentos
-Dx CLÍNICO de pielonefritis
-Complicaciones obstétricas
45. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO.
• Disuria Sedimento urinario
• Polaquiuria Urocultivo.
• Tenesmo vesical
• Dolor retro suprapubico
• Y en uretra durante y
• Después de la micción.
• Orina turbia con o sin
• Hematuria.
48. EPIDEMIOLOGÍA
• 1 –3 % de las gestaciones
• Complicación médica grave más frecuente en el embarazo
• Principal causa de choque séptico durante embarazo
• A partir de la 2da mitad del embarazo y puerperio, 9% en 1er trimestre
• 70-80% precedidos de bacteriuria asintomática
• 15 al 20% de las px tendrá bacteremia
• Factor de riesgo de anemia materna, prematuridad y bajo peso
• Afección renal derecha 50%, izquierda 25% y bilateral 25%
49. ETIOLOGÍA
VIA DE ENTRADA
• Ascendente
• Inmunodeprimidas por vía hematógena
AGENTES
• Escherichia Coli (+) , Proteus mirabilis y Klebsiella ssp
• Enterococos, Staphylococcus coagulasa negartivos, Streptococcus tipo B
50. DATOS CLÍNICOS
• >50% Presentación Unilateral y lado derecho
• 25% Presentación bilateral
• Fiebre
• Escalofríos
• Dolor sordo en ambas regiones lumbares
• Hipersensibilidad a la percusión en ambos ángulos costovertebrales
58. TRATAMIENTO
• Hidratación agresiva Control de gasto urinario Signos vitales
Día 1 Perfusión de 150ml/h
Día 2 Perfusión de 100ml/h
• Tratamiento parenteral hasta 48 hrs afebril
59. TRATAMIENTO
AMBULATORIO /EXTRAHOSPITALARIO
• Ceftriaxona 1g/24h IV o IM
• Gentamicina 8mg/8h IM (Alergia a betalactámicos)
• Insistir en una correcta hidratación
• Lienzos fríos
• 48-72 hrs afebril -> vo Completar 14 días
Según antibiograma
• Cefuroxima 25mg/12h
• Cefixima 400mg/24h *
60. SEPSIS o Pielonefritis con gérmenes resistentes
• Ceftacidima 1g/ 8h IV o Amikacina 15mg/kg/24h
• Urinocultivo 7-14 días terminado el tx
CONTRAINDICADO
• Quinolonas
• Aminoglucósidos
• Nitrofurantoína en el 3er trimestre
63. GENERALIDADES
• En el 7% de las mujeres se presentan cálculos durante el
3er decenio de su vida
• Las sales de calcio constituyen el 80% de los cálculos
• El 75% de los cálculos durante la gestación son de
hidroxiapatita
• Su prevención es a partir de una dieta baja en sodio y
abundante hidratación
64. EPIDEMIOLOGIA
• 1.7 por cada 1000 embarazos (swartz et al 2007)
• 1 por cada 3300 embarazos (butlert et al 2000)
• Incidencia de 10.6% de partos prematuros (swartz et al
2007)
65. DIAGNOSTICO
• 90% de embarazadas acude al medico por dolor
• Estudios:
• Ecografia Doppler transabdominal
• Pielografia
66.
67. TRATAMIENTO
• El 66% responde a hidratación intravenosa y analgésicos,
expulsandolo de manera espontanea
• El 44% requiere de distintos procedimientos como:
litotripsia con laser, nefrostomia percutánea,
ureteroscopia, extracción por cesta
68.
69.
70. BIBLIOGRAFÍA
• Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011
• Perucca, Ernesto, Cazenave, Henry, Barra, Alejandro, Ochoa, Nelson, Vera, Helga, Inostroza,
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EMBARAZO. Revista chilena de obstetricia y ginecología,67(5), 368-371. Recuperado en 04 de
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• Guía de práctica clínica. Evidencias y recomendaciones. Diagnóstico y tratamiento de la
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http://www.saludbc.gob.mx/wp-content/uploads/2011/02/IMSS_078_08_EyR.pdf
• http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pd
71. • M López, T Cobo, M Palacio, A Goncé. INFECCIÓN VIAS URINARIAS Y GESTACIÓN .Institut
Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obst
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• INFORMACION TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud. Infección urinaria y embarazo .
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http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf
• Josette Bogantes Rojas, Gastón Solano Donato. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO.
REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVII (593) 233-236 2010 :
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art3.pdf
