El documento trata sobre las infecciones del tracto urinario (IVU) que ocurren con más frecuencia durante el embarazo. Las IVU más comunes son la bacteriuria asintomática y la cistitis. La pielonefritis es una complicación grave que puede causar insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria en la madre y prematuridad o muerte fetal. El documento describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y agentes causales más frecuentes de las diferentes IVU que pueden presentarse durante el embar

1. Univ. Ana Claudia Domínguez Alejandre

2. Generalidades
IVU → infecciones
bacterianas más
frecuentes durante
el embarazo
Bacteriuria
asintomática es la
más habitual
Infección
sintomática: cistitis,
pielonefritis, etc.
Pacientes con DM
→ susceptibles a
pielonefritis
Etiología:
microorganismos
de flora perineal
normal

3. Generalidades
Embarazo predispone a
aparición de IVU altas
por estasis urinaria y
reflujo vesicoureteral
IVU preexistente puede
agravarse
IVU puede causar
complicaciones:
Toxemia, prematurez o
muerte fetal
Presencia de
bacteriuria asintomática
→ prematurez y
ruptura prematura de
membranas

4. Factores predisponentes:
• DM
• Coito frecuente
• Mala higiene perineal
• Sondeos urinarios
• Vulvovaginitis
• Litiasis
• Obstrucción por bridas postquirúrgicas
• Reflujo vesicoureteral
• Malformaciones congénitas urinarias

5. Clínico
Infección aguda
Infección
crónica
De vías
superiores
De vías
inferiores
Bacteriológico
Reinfección
Recaída
Superinfección

6. Etiopatogenia:
Escherichia
coli: agente
más común –
80%
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
aerobacter
ETIOLOGÍA
Vía de acceso
ascendente:
Longitud uretral
Punto de partida
generalmente:
Mala higiene
perineal

7. Clasificación basada en la
evolución clínica del proceso
infeccioso:
Bacteriuria
asintomática
Bacteriuria
asintomática
significativa
Infección Pielonefritis
urinaria con
manifestacion
es clínicas
Presencia de >100 000 colonias de gérmenes/mlL
de orina
No hay sintomatología
4-6% de las mujeres embarazadas

8. Bacteriuria asintomática
significativa
Multiplicación activa persistente de
bacterias en vías urinarias sin
presentar síntomas
Incidencia: 2-7%
Debe detectarse en primera
consulta prenatal

9. Bacteriuria asintomática
significativa
EGO: bacterias y leucocituria (>10 leucocitos por
campo)
Diagnóstico
Prueba del trifenil-tetrazolium
2ml orina+0.5 ml
solución reactiva→
Incubación: 4h a
37°C
Precipitado rojo
insoluble → resultado
positivo
Prueba de los
nitritos
3ml orina+3ml
reactivo → esperar
10min
Coloración roja →
hay bacterias
Prueba de la
catalasa
Impregna un papel
con orina, se
introduce en 5 ml
peróxido de
hidrogeno
Flota el papel en la
superficie → existen
bacterias

10. Bacteriuria asintomática
significativa
Tratamiento:
•Ácido nalidíxico:
•2 tabletas de 250mg/3
veces al día/8 días
•500mg/día VO

11. Bacteriuria asintomática significativa:
Tratamiento
Medicamento Dosis
TRATAMIENTO DE 1 SOLA DOSIS
Amoxicilina
Ampicilina
Cefalosporina
Nitrofurantoina
Trimetoprim-sulfametoxazol
3g
2g
2g
200mg
320/1600 mg
ESQUEMA DE 3 DÍAS
Amoxicicilina
Ampicilina
Cefalosporina
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Nitrofurantoína
Trimetprim-sulfametoxazol
500mg cada 8 h
250mg cada 6 h
250mg cada 6 h
250mg cada 12 h
250mg/día
50-100mg cada 6 h
160/800mg cada 12 h
FALLA DEL TRATAMIENTO
Nitrofurantoína 100mg cada 6 h durante 21 días
SUPRESIÓN POR PERSISTENCIA O RECURRENCIA BACTERIANAS
Nitrofurantoína 100mg al acostarse por el resto del
embarazo

12. IVU con manifestaciones
clínicas:
Sitio de infección Denominación del
cuadro clínico
Cuadro clínico
Vías urinarias inferiores
Uretra
Vejiga
Mitad inferior de uréteres
Uretritis
Cistitis
Uretritis
Generalmente de aparición
paulatina
Síntomas generales
Anorexia
Náusea
Escalofríos
Fiebre
Pérdida de peso
Síntomas urinarios
Polaquiuria
Disuria generalmente terminal
Tenesmo vesical
Hematuria ocasional
Ardor a la micción
Oliguria
Dolor abdominal a la palpación
de vejiga y por vía vaginal
Orina turbia y fétida
Urgencia a la micción
(ocasional)

13. IVU con manifestaciones
clínicas:
Sitio de infección Denominación del
cuadro clínico
Cuadro clínico
Vías urinarias superiores
Mitad superior de uréteres
Pelvis renal
Riñones
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Nefritis túbulo
intersticial
Generalmente de aparición
súbita
Síntomas generales
Síntomas de mayor intensidad
Síntomas urinarios
Dolor en uno ambos flancos
Dolor a la percusión de una o
ambas fosas renales (ángulo
costovertebral)
Disuria
Hematuria
Cilindruria

14. IVU con manifestaciones
clínicas:
Diagnóstico:
• Cuadro clínico
• Examenes de laboratorio:
• EGO: hematuria,
leucocituria, bacteriuria,
cilindruria
Tratamiento:
• Antibiótico especifico
contra agente causal
• Acidificantes urinarios:
• Ácido mandélico
• Ácido ascórbico
• Fenazopiridina
• Medidas generales:
• Tomar abundantes
liquidos
• Evitar ingesta de
alimentos irritantes

15. Cistitis y Uretritis
Cistitis:
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
Piuria y
bacteriuria
Hematuria
microscópica
40%
embarazadas
con
pielonefritis
tienen
antecedentes
de IVU bajas
Tx cistitis:
Deben
usarse los
esquemas de
3 días
(eficacia en
90%)
Síntomas de IVU
bajas por piuria
con urocultivo
esteril →
probable uretritis
por Chlamydia
trachomatis
Suele coexistir
cervicitis
mucopurulenta
Tx: Eritromicina

16. Pielonefritis aguda
Infección renal: complicación médica
grave más frecuente durante el
embarazo
Unilateral y derecha en más de la mitad
de los casos
Bilateral en 25%
Inicio súbito con fiebre, escalofríos y dolor en
una o ambas zonas lumbares
Presencia de anorexia, náusea y vómito
empeoran la deshidratación

17. Pielonefritis aguda
Hipersensibilidad con la percusión en 1 o ambos
ángulos costovertebrales
Sedimento urinario: leucocitos y bacterias
E. Coli en 70-80% en orina o sangre.
Klebsiella pneumoniae en 3-5%
Enterobacter y Proteus en 3-5%
Dx diferencial: trabajo de parto,
corioamnionitis, apendicitis, DPP o leiomiomas
infartados.

18. Pielonefritis aguda
Insuficiencia respiratoria causado por el daño
alveolar de las endotoxinas y puede provocar
edema pulmonar
El daño puede ser tan grave y originar Sx
insuficiencia respiratoria aguda.
Hemolisis inducida por endotoxinas es
frecuente.
casi 33% tienen anemia

19. Pielonefritis aguda
TRATAMIENTO
1. Hospitalizar a la paciente
2. Obtener urocultivo y hemocultivo
3. Valorar BH, creatinina sérica y electrolitos
4. Vigilar con frecuencia signos vitales, incluido el gasto urinario,
considerar una sonda a permanencia
5. Establecimiento de gasto urinario de >50ml/h con soluciones
cristaloides intravenosas
6. Administración de TX antibiótico por vía intravenosa
7. Obtener RX tórax si hay disnea o taquipnea
8. Repetir estudios de sangre y químicos en 48h
9. Cambio a antimicrobianos vía oral cuando desaparezca la fiebre
10. Alta después de periodo afebril de 24h, considerar la continuación
de Tx antibiótico durante 6-10 días
11.Repetir urocultivo en 1-2 semanas después de concluir Tx
antimicrobiano
Piedra angular: hidratación intravenosa para asegurar un gasto
urinario adecuado.

20. Pielonefritis aguda
TRATAMIENTO
Fiebre debe ↓ con lienzos fríos o paracetamol
hipertermia puede ser teratógeno
Tx antimicrobiano: suele ser empírico:
◦ Ampicilina + gentamicina
◦ Cefazolina
◦ Ceftriaxona