Este documento describe la sífilis congénita, incluyendo su transmisión, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La sífilis congénita ocurre cuando una madre infectada transmite la bacteria Treponema pallidum al feto a través de la placenta, pudiendo causar complicaciones graves o la muerte del recién nacido. El tratamiento con penicilina es efectivo para prevenir y tratar la sífilis congénita.
2. Sífilis Congénita
Es todo niño, aborto o natimuerto de
madre con evidencia clínica de
sífilis o pruebas treponemicas o no
treponemicas reactivas durante la
gestación, parto o puerperio, que
no haya sido tratado o tratada
inadecuadamente y/o niño con una
o varias manifestaciones clínicas o
radiográficas sugestivas de sífilis
congénita.
3. Vía De Transmisión
Transplacentaria.
Contacto con las lesiones genitales.
70-100% Sífilis primaria
90% Sífilis secundaria
40% Sífilis latente precoz
10% Sífilis latente tardía
6-14% Sífilis terciaria
Tasa de transmision
4. Factores que contribuyen a la
aparición de sífilis congénita
Falta de asistencia prenatal.
Asistencia prenatal durante el 1er trimestre con
negatividad de las pruebas serologicas para
sífilis, pero sin repetición posterior de las
mismas.
No se realizaron las pruebas serologicas.
Error en el laboratorio.
Retraso en el tratamiento.
Fracaso en el tratamiento prenatal.
5. Factores de alto riesgo de
exposición
Madre soltera y adolescente.
Drogadicción materna o del compañero.
Promiscuidad sexual.
Contacto sexual con alguien que sufra una enfermedad de
transmisión sexual.
Antecedentes de ITS.
Pobreza.
Infección por VIH.
Carencia de hogar .
6. Patogenia
Se transmite al feto en los casos de enfermedad materna no tratada de
menos de 4 años de evolución.
Triada histológica caracterizada por vellositis focal, proliferación endo y
perivascular, convirtiendo a la placenta gruesa, pálida y edematosa.
Feto= vasculitis sistémica con cambios inflamatorios, infiltración de
fagocitos,linfocitos y fibrosis intersticial.
7. Diagnostico de sífilis
en la madre
Periodo de incubación= 3-90 días
promedio de 3 semanas.
Sífilis primaria: chancro, linfoadenopatia.
Sífilis secundaria: 3-6 semanas después
de la aparición del chancro: exantema,
fiebre, cefalea , adenopatía, mialgias,
condilomas planos, ulceras indoloras en
mucosas.
8. Sífilis latente: no hay sx, pero si
positividad de las pruebas serologicas.
Sífilis terciaria o tardía: meningitis
linfocitaria, demencia, afectación del
cordón posterior de la medula, sífilis
cardiovascular, lesiones destructivas
cutáneas u óseas.
Diagnostico de sífilis
en la madre
9. Realizar pruebas serológicas para sífilis en la
primera visita prenatal y repetirse alrededor de las
28 semanas de gestación, si se desconocen los
resultados , repetirse en el momento del parto.
10. Pruebas a realizar
No treponemicas:
RPR= reagina rápida del plasma.
VDRL= pruebas de laboratorio de enfermedades venéreas.
ART= prueba automatizada de la reagina.
Toda prueba no treponemica positiva debe confirmarse con una
prueba treponemica.
11. Treponemicas:
FTA-abs= prueba de absorción del anticuerpo
treponemico fluorescente.
MHA-TP= análisis de la microaglutinación para el Ac.
Frente al T. pallidum.
Pruebas a realizar
12. Sifilis congenita: hemograma
Leucocitosis marcada: > 50,000
GB
Linfocitosis
Presencia de células inmaduras
Anemia
Trombocitopenia
Se denomina como una
reacción leucemoide.
13. Repercusiones en el feto
Abortos.
Parto prematuro.
Hidrops no inmune.
Muertes neonatales.
60% de los casos son
asintomáticos,
manifestando la
enfermedad en las
primeras semanas o
meses de vida.
1-3% de secuelas en
pacientes tratados.
16. Sífilis congénita tardía:
Signo de Higouminakis
Nariz en silla de montar
Ragadies
Tibia en sable
Dientes de Hutchinson
Articulaciones de Clutton
Retraso mental
Hidrocefalia
Neonato con sífilis:
Manifestaciones clínicas
17. Pruebas de laboratorio
en el neonato
Examen de campo
oscuro.
Radiografías.
Hemograma.
Examen del LCR.
Examen
anatomopatológico.
Pruebas no
treponemicas.
Pruebas
treponemicas.
18. Tratamiento de embarazadas con sífilis
Sífilis primaria, secundaria y latente precoz:
P.benzatinica 2,4millones U/semana IM x 2.
P.procainica 600,000 U IM x 15 días o 4millones U EV c/4 hrs. x 15
días
Sífilis latente tardía:
P.benzatinica 7,2millones U/semana IM x 3 .
P.procainica 600,000 U IM diario x 15 días.
Neurosifilis:
P.cristalina 2-4millones U EV c/4 horas x 10-14 días.
19. Tratamiento del neonato
RN infectado sin infección de SNC:
P.cristalina 100,000-150,000 u/kg/d IM o EV c/12 hrs. (7 días),
c/8 hrs. x 10-14 días.
P.cristalina 150,000 U/kg/dia IM diario x 10-14 días.
RN con infección del SNC:
P.cristalina 150,000-200,000 U/kg/d IM c/12 hrs. (7 dias), c/8
hrs. X 3 semanas.
Riesgo escaso, pero controles dudoso:
P.benzatinica 50,000 U/kg/dosis IM.
20. Control evolutivo del RN
RN serorreactivos o cuyas madres sean serorreactivas en
el momento del parto y no recibieron tratamiento es
preciso realizar controles 1,2,3,6 y 12 meses de edad.
RN tratados por sífilis congénita debe realizarse controles
2,4,6 y 12 meses de edad.
RN con neurosifilis realizar controles 1,2,3,4,6 y 12 meses
de edad y examen del LCR c/6 meses durante 3 años
hasta que el recuento de células sea normal.
21. Bioseguridad
Seguir las normas preventivas establecidas
para el manejo de secreciones, sangre y
líquidos corporales.
Llevar guantes al asistir RN con riesgo de
sífilis congénita.
RN deja de ser contagioso a las 24 hrs. De
haber iniciado el tratamiento con penicilina.
