Profesionalismo, psiquiatría, medicina, ética, deontología, bioética.

1. El profesionalismo en
Psiquiatría
Lizardo Cruzado
Junio 2013

2. ¿La vara de Esculapio o el
caduceo de Mercurio?

3. Viñeta 1
• Un residente de psiquiatría, encargado de
elaborar copias de recetas durante la
guardia de Emergencia, observa que las
recetas de un hospital del cono norte
vienen con prescripción de medicamentos
de marca y cuyo costo parece sobrepasar
el nivel de ingresos del paciente y su
familia.
• ¿Qué opinión tienen de este suceso?

4. Viñeta 2
• Un MR1 de psiquiatría, recién iniciando su
entrenamiento, observa que usualmente el
médico asistente no efectúa el debido
examen físico en los pacientes que deja
en sala de observación y simplemente
anota “DLN” en la historia clínica.
• ¿Han sido testigos de este suceso?

5. Viñeta 3
• Un psiquiatra joven asiste a una “cena-
conferencia” auspiciada por el laboratorio
A sobre su antidepresivo Z, y realmente
convencido de las bondades anunciadas
allí, empieza a prescribirlo
preferentemente sobre otros
antidepresivos.
• ¿Qué opinión tienen de este suceso?

6. ¿Qué tiene que ver el
“profesionalismo” con cada
uno de estos ejemplos?

7. Objetivos
• Definir el concepto de profesionalismo.
• Describir los principios y compromisos del
profesionalismo médico.
• Identificar las amenazas al
profesionalismo médico.

8. Agenda
• Definición de profesionalismo
• Principios y compromisos del
profesionalismo
• Amenazas al profesionalismo
• Solución de los ejemplos-problema
• Resumen

9. ¿Qué es Profesionalismo?
• Valores, actitudes y conductas que
subyacen a la confianza que la sociedad
nos entrega.
• Es el núcleo de la medicina y la base de
su contrato con la sociedad.
• Cualidades y habilidades que no son
técnicas ni se basan sólo en
conocimientos.
(Spandorfer y cols, 2009)

10. El Profesionalismo es más
que la “Experticia”
y más que sólo la Bioética.

11. Algunas cosas cambian,
otras no...
“Antiguo”
profesionalismo
• Paternalismo
• Comunicación restringida
con los pacientes
• Distancia y restricción
afectiva con el paciente
• Principio más
prominente: beneficiencia
médica.
“Nuevo”
profesionalismo
• Empatía
• Compromiso emocional
• Comunicación abierta y
horizontal
• Centrado en el paciente
• Principio más
prominente: autonomía
del paciente.
(Borgstrom y cols, 2010)

12. Profesionalismo -
componentes
• Conocimiento especializado, erudición y
sabiduría en la medicina como ciencia.
• Autonomía en la toma de decisiones, que,
en el caso específico de la medicina
constituye la esencia del acto médico.
• Compromiso de servicio a la sociedad, en
el contexto ético, moral y deontológico.
• Autorregulación, que diferencia a las
profesiones de los oficios.
Cruess RL. Medicine in the next millennium: Osler or Shaw?
Ann RCPSC 1997;30:461-466.

13. Ann Intern Med. 2002; 136: 243 – 246.
Lancet. 2002; 359: 520 – 522.

14. Principios del
Profesionalismo Médico
• 1º. Primacía del bienestar del paciente.
• 2º. Autonomía del paciente.
• 3º. Principio de justicia social.
Medical professionalism in the new millennium:
A physician charter. Ann Intern Med. 2002;136: 243–246.

15. Compromisos del
profesionalismo médico (1)
1. Competencia profesional
2. Honestidad con los pacientes
3. Confidencialidad
4. Relaciones apropiadas con pacientes
5. Atención sanitaria de mejor calidad
Medical professionalism in the new millennium:
A physician charter. Ann Intern Med. 2002;136: 243–246.

16. Compromisos del
profesionalismo médico (2)
6. Mejorar el acceso a la atención
7. Distribución justa de recursos limitados
8. Desarrollo del conocimiento científico
9. Mantener confianza manejando conflictos
de intereses
10.Responsabilidad profesional
Medical professionalism in the new millennium:
A physician charter. Ann Intern Med. 2002;136: 243–246.

17. Aportes de la psiquiatría
al profesionalismo médico
• Compromiso con la medicina holística y
centrada en el paciente.
• Compromiso con la formación y trabajo
trans-disciplinario.
• Compromiso con el desarrollo moral en el
profesionalismo.
Jakovljevic M. Professionalism in psychiatry and
medicine: A hot topic. Psychiatria Danubina.
2012; 24: 342-345.

18. Amenazas al
profesionalismo

19. ÁMBITO AMENAZAS PROFESIONALISMO
•Sistemas de
Salud
•Fuerzas del
mercado
•Sociedad
•Medios de
comunicación
•Universidad
Intereses personales
Industria farmacéutica
Modelos docentes
Sistemas prestadores de salud:
Exigencias administrativas
Intereses corporativos
PRINCIPIOS
Y
COMPROMISOS
CONFLICTOS
•Intereses
•Valores

20. ¿Cómo enfrentar estas
amenazas?
• Reafirmación de los principios y valores
del profesionalismo
• “Enseñar” y educar en profesionalismo a
los estudiantes.
• El docente como modelo
• Vigilancia de los conflictos y amenazas
. Rosselot E. Dimensiones del profesionalismo médicos. Proyecciones para el siglo
XXI. Rev Med Chile 2006; 134: 657-664.

21. En los casos que presentamos
al inicio:
1. ¿Qué principios y
compromisos fueron
transgredidos en cada viñeta?
2. ¿Qué debió haber hecho el
médico en cada caso?

22. Viñeta 1
• Un residente de psiquiatría,
encargado de elaborar copias
de recetas durante la guardia
de Emergencia, observa que
las recetas de un hospital del
cono norte vienen con
prescripción de medicamentos
de marca y cuyo costo parece
sobrepasar el nivel de ingresos
del paciente y su familia.
- Principio de
primacía de
bienestar del
paciente.
- Compromiso con la
mejora del acceso a
la atención medica.
- Compromiso de
confianza ante
resolución de
conflictos de interés.

23. Viñeta 2
• Un MR1 de psiquiatría,
recién iniciando su
entrenamiento, observa
que usualmente el médico
asistente no efectúa el
debido examen físico en
los pacientes que deja en
sala de observación y
simplemente anota “DLN”
en la historia clínica.
- Compromiso con
atención sanitaria de
mayor calidad.
-Compromiso con
las
responsabilidades
profesionales.

24. Viñeta 3
• Un psiquiatra joven asiste
a una “cena-conferencia”
auspiciada por el
laboratorio A sobre su
antidepresivo Z, y
realmente convencido de
las bondades anunciadas
allí, empieza a prescribirlo
preferentemente sobre
otros antidepresivos.
- Principio de
autonomía del
paciente.
- Compromiso de
honestidad con los
pacientes.
- Compromiso con la
competencia
profesional.

25. Resumen
• El profesionalismo es el núcleo de nuestro
quehacer.
• Sus principios y responsabilidades son
una amalgama de tradición y modernidad
que debemos defender las amenazas
circundantes de cara al futuro.
• Se impone su decidida y explícita
incorporación en la educación médica.

26. • “La práctica de la medicina es un
arte, no un oficio; una vocación, no
un negocio; un llamamiento que se
ejerce con la cabeza al igual que con
el corazón.”
William Osler
(1849-1919)

27. Referencias bibliográficas
• ABIM Foundation; American Board of Internal Medicine; ACP-ASIM
Foundation; American College of Physicians–American Society of Internal
Medicine; European Federation of Internal Medicine. Medical
professionalism in the new millennium: A physician charter. Ann Intern Med.
2002;136: 243–246.
• Rosselot E. Dimensiones del profesionalismo médico. Proyecciones para el
siglo XXI. Rev Med Chile 2006; 134: 657-664.
• Spandorfer J, Pohl CA, Rattner SL, Nasca TJ. Professionalism in Medicine.
A Case-Based Guide for Medical Students. New York; Cambridge
University Press: 2009.
• Lucey C, Souba W. Perspective: The problem with the problem of
professionalism. Academic Medicine. 2010; 85: 1018-1024.
• Borgstrom E, Cohn S, Barclay S. Medical professionalism: conflicting values
for tomorrow's doctors. J Gen Intern Med. 2010; 25:1330–6.
• Jakovljevic M. Professionalism in psychiatry and medicine: A hot topic.
Psychiatria Danubina. 2012; 24: 342-345.
• Cruess RL, Medicine in the next millenium: Osler or Shaw? Ann RCPSC
1997: 30: 461-466.