La relación medica

1. LA RELACION DEL MEDICO
CON EL PACIENTE.
1
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA

2. RELACION CON EL
PACIENTE2
INTRODUCCION
• Durante muchos años
diferentes estudios trataron
de encontrar la menor
manera de interrelacionar
entre el paciente y el medico.

3. DEFINICION
• Es la interacción que se establece entre el
médico y el paciente durante el curso de la
enfermedad (aguda o crónica).
• Es una relación interpersonal de tipo
profesional que sirve de base a la gestión
de salud.
• Esta relación puede influir en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del
tratamiento.
RELACION CON EL
PACIENTE

4. Historia
Civilizaciones antiguas:
Medicina empírica-mágica
En Grecia Siglos VI y V a.c.
Medicina técnica, pilar de
la Medicina hipocrática
Edad Media:
Cristianismo
Siglo XII. Enseñanza de la Medicina (Salerno)
Siglo XIII. Primeras Universidades Europeas
Siglo XIX y XX. Tecnificación de la Medicina. Especialización
1993: OMS. Asistencia personalizada en la práctica médica
RELACION CON EL
PACIENTE

5. La relación médico-paciente
Desarrollo científico
Relación médico-paciente
Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios
diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente, se incrementó la distancia del
paciente respecto del médico
RELACION CON EL
PACIENTE

6. La relación médico-paciente: Factores
psicosociales
• Freud fue el primero en analizar el importante papel de
la relación psicológica entre el médico y el paciente.
• Balint creó el concepto de “la droga llamada doctor”
para definir el efecto de tratamiento que puede tener el
médico en esta relación.
• El “efecto placebo” se ha comprobado en ensayos
clínicos doble-ciego, puede llegar a producir mejoría o
incluso efectos secundarios.
• Enfermedad orgánica + enfermedad psicológica.
RELACION CON EL
PACIENTE

7. Conducta del paciente
 Busca ayuda para mejorar su salud
 Temor o ansiedad
Conducta Médica
 Saludo afable y respetuoso
 Trato amable
 Atención
 Ajuste de la comunicación del médico al nivel del
paciente
RELACION CON EL
PACIENTE

8. La relación médico-paciente:
Comunicación
Verbal No VerbalComunicación
RELACION CON EL
PACIENTE

9. La relación médico-paciente:
Comunicación
Conocimientos
teóricos
Conocimientos
técnicos
Comunicación
médico-paciente
ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
RELACION CON EL
PACIENTE

10. RELACION CON EL
PACIENTE10
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA EN LA RELACION
CON EL PACIENTE.
1. DESARROLLAR LAS HABILIDADES PARA
ESCUCHAR
• El estudio del paciente comienza con la historia clínica, una historia
tomada por una persona entrenada también para escuchar,
porque sólo un observador hábil puede escuchar las inflexiones
vocales que sugieren la importancia de las cosas para el paciente.
• Sólo él puede leer las claves no verbales que iluminan el significado
de las palabras.
• Sin una historia clínica cuidadosa, sin conocer la historia del paciente
(lo que pasó con él y sus circunstancias y su personalidad únicas), la
práctica de la medicina deja de ser un arte o una ciencia.

11. RELACION CON EL
PACIENTE11
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA EN LA RELACION CON EL PACIENTE.
1. DESARROLLAR LAS HABILIDADES PARA ESCUCHAR
Recomendaciones:
• Trabaja en tu lenguaje corporal.
• Analizar el lenguaje corporal del sujeto.
• No interrumpir.
• Alentar a otros a hablar.
• “Espejo”.
• Evita las discusiones.
• Nota los pequeños detalles.
• No trates de solucionar los problemas de otros (a menos que te lo pidan).
• No juzgar.
• Ser honesto.

12. RELACION CON EL
PACIENTE12
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA EN
LA RELACION CON EL PACIENTE.
2. LUGAR DÓNDE SE DESARROLLA
LA ENTREVISTA
• El lugar y las circunstancias donde se desarrolla
la entrevista médica deben ser adecuados.
• Comodidad (que sea un lugar adecuado para el
encuentro con el paciente), privacidad, silencio,
e iluminación.

13. RELACION CON EL
PACIENTE13

14. RELACION CON EL
PACIENTE14

15. RELACION CON EL
PACIENTE15

16. RELACION CON EL
PACIENTE16
2. LUGAR DÓNDE SE DESARROLLA
LA ENTREVISTA
• No es conveniente hacer lo que se conoce como
"consultas de pasillo", en donde el médico es
sorprendido en cualquier lugar por alguien que lo
conoce.
• No se debe realizar la atención a familiares de
forma rutinaria, ya que el grado de parentezco
muchas veces llega a una “ceguera” profesional
que no permite la objetividad.

17. RELACION CON EL
PACIENTE17
2. LUGAR DÓNDE SE
DESARROLLA LA ENTREVISTA
• Es normal que durante esta conversación
quieran estar presentes uno o más
familiares, a quienes hay que saber
acoger.
• No conviene que participen muchas
personas ya que es fácil distraerse y la
comunicación con el enfermo se puede
ver interferida.

18. RELACION CON EL
PACIENTE18
2. LUGAR DÓNDE SE
DESARROLLA LA ENTREVISTA
• En el lugar debe ser un ambiente
agradable, iluminado, ni muy frío, ni
muy caluroso, sin que lleguen ruidos
fuertes desde el exterior que interfieran
con la conversación.
• Hay que tener presente que se debe
examinar con la luz blanca.

19. RELACION CON EL
PACIENTE19
2. LUGAR DÓNDE SE DESARROLLA
LA ENTREVISTA
• Claridad. Este punto habla de la impresión
general al entrar en un consultorio médico;
deber ser ordenado, limpio y claro.
• Luminosidad. Debe tratarse de un lugar bien
iluminado, con luz natural de ser posible o
artificial en caso contrario, pero siempre
dejando ver todo expuesto, sin rincones
sospechosos que pudieran crear una sensación
de suciedad.

20. RELACION CON EL
PACIENTE20

21. RELACION CON EL
PACIENTE21
2. LUGAR DÓNDE SE DESARROLLA LA
ENTREVISTA
• Color. El color blanco transfiere lo mismo serenidad
y calma que exaltación por ello es importante usar
colores claros ya sea cálidos (beige) si queremos
un aspecto sereno y acogedor o fríos para
sensaciones de calma, limpieza y salud (cielo,
aqua).
• El blanco es un color correcto siempre que se
complemente con toques de color pues resulta
estéril e intimidante en un ambiente médico.

22. RELACION CON EL
PACIENTE22

23. RELACION CON EL
PACIENTE23

24. RELACION CON EL
PACIENTE24
2. LUGAR DÓNDE SE
DESARROLLA LA ENTREVISTA
• Organizado. Tu y tu personal en caso de
tenerlo, deben compartir un código de
orden, pues nadie confía su salud a quién
aparenta ser un descontrol por buen médico
que sea.
• Los expedientes siempre en orden,
archivados y al día.

25. RELACION CON EL
PACIENTE25

26. RELACION CON EL
PACIENTE26
3. EL MANEJO DEL TIEMPO
• Se debe programar un tiempo razonable para
atender bien a cada paciente, de modo de poder
conocerlo y darle las indicaciones necesarias.
• 15 minutos por paciente como mínimo.
• La citación de los enfermos en un consultorio debe
estar debidamente planificado de modo de
cumplir con cada tarea en forma eficiente y no hacer
perder tiempo a las personas que vengan después.
• Ser puntual.

27. RELACION CON EL
PACIENTE27

28. RELACION CON EL
PACIENTE28

29. RELACION CON EL
PACIENTE29
4. AUNQUE ESTÉ EN APUROS, NO LO
DEMUESTRE
• En el curso de la atención clínica diaria, hay momentos en
que se está presionado por el tiempo.
• Los pacientes son muy perceptivos.
• Si sabe que tiene cierta cantidad de tiempo con el paciente,
sáquele el mayor provecho.
• Siéntese, en lugar de estar de pie.
• Mantenga el mayor contacto visual posible, levantando la
cabeza para mirar al paciente con frecuencia a medida que
escriba las notas.

30. RELACION CON EL
PACIENTE30
5. REVISE UNOS MINUTOS EL EXPEDIENTE ANTES
DE VER AL PACIENTE
• En él se recoge mucha información, y es sensato usarla.
• Toma mucho menos tiempo extraer datos de cirugías anteriores del
registro médico que pedirle a un paciente típico que desarrolle la lista
de nuevo.
• El uso de fuentes secundarias no lo libera de la obligación de confirmar
los puntos clave directamente (por ejemplo: “Veo en su expediente que
estuvo hospitalizado en 1996 por enfermedad renal. ¿Puede decirme
más?”).
• Siempre es conveniente reconocer estas deficiencias, y generalmente
resulta necesario “entrevistar al expediente”, además de al paciente.

31. RELACION CON EL
PACIENTE31
6. ACTITUD Y PREPARACION PROFESIONAL
• El médico debe mantener siempre una actitud
de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su
atención en las mejores condiciones.
• El médico debe tener una preparación
profesional adecuada (actualización).
• La integridad y honestidad deben ser para un
médico aspectos muy importantes en su
persona.

32. RELACION CON EL
PACIENTE32
7. TOMANDO CONTACTO CON EL
PACIENTE.
• En el policlínico o la consulta se debe ir al encuentro del
paciente.
• Salúdelo por su nombre. Esto lo hace sentir acogido.
• Se invita a pasar y tomar asiento
• Al momento de iniciar la conversación, se pueden tener
frases de acogida que centren la conversación, tales
como:
• ¿qué lo trae a consultar?
• ¿qué molestias ha tenido?
• ¿en qué le puedo tratar de ayudar?
• ¿en qué le puedo servir?

33. RELACION CON EL
PACIENTE33

34. RELACION CON EL
PACIENTE34
8. SABER ESCOGER EL TRATO MÁS
ADECUADO PARA CADA PACIENTE.
• El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo a su
paciente, de ganárselo, lograr que cuente sus problemas.
• El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las
circunstancias.
• Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo
más adecuado es un trato formal, en el que la relación es de
"usted".
• Con niños o personas conocidas resulta mejor un trato más
informal.

35. RELACION CON EL
PACIENTE35
8. SABER ESCOGER EL TRATO MÁS ADECUADO PARA CADA PACIENTE.
• Habitualmente no es aconsejable que la
conversación caiga a un plano muy familiar
por el riesgo de perder de perspectiva la relación
médico-paciente.
• El médico no debe perder la legítima "autoridad" que
debe mantener para aconsejar y entregar sus
indicaciones médicas.
• La actitud del médico debe ser siempre intachable.
• No hay que olvidar que si la evolución de la enfermedad
no es buena, el paciente podría querer distanciarse
del médico y hasta adoptar una actitud de crítica.

36. RELACION CON EL
PACIENTE36
9. SABER ESCUCHAR Y SER CAPAZ DE DIRIGIR
LA ENTREVISTA.
¡SABER ESCUCHAR!
• No significa dejar hablar al paciente libremente sin ninguna
limitación ya que desgraciadamente algunas personas "no paran
de hablar" y sin embargo, aportan poca información útil para el
diagnóstico.
• Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente
exprese sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta.
• Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensado:
"Este doctor, ni me escuchó".

37. RELACION CON EL
PACIENTE37
10. SABER QUÉ
PREGUNTAR.
• El estudiante se ve abrumado por la
gran cantidad de preguntas que
habría que hacer y áreas que revisar.
• No hay que desesperarse por
preguntas y por respuestas no
entendidas a la primera intención.

38. RELACION CON EL
PACIENTE38
11. SABER CÓMO PREGUNTAR: NO
INFLUIR LAS RESPUESTAS.
• Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma
que no se influya la respuesta.
Ejemplo:
• Si se está analizando la evolución de un dolor
determinado, más que preguntar: "¿no es cierto que
está con menos dolor?", convendría dejar abierta la
respuesta: "¿desde la última vez que nos vimos, el
dolor está igual, ha aumentado o ha disminuido?"

39. RELACION CON EL
PACIENTE39
12. CÓMO TOMAR NOTA DE LA INFORMACIÓN QUE
SE RECOGE.
• Un aspecto que puede interferir en la relación con el paciente
son las anotaciones que el médico efectúa mientras transcurre la
entrevista.
• Esto interfiere el contacto ocular que es conveniente de mantener.
• El médico debe guardar las reservas del caso, en el contexto del
"secreto profesional".

40. RELACION CON EL
PACIENTE40
13. CÓMO TOMAR NOTA DE LA
INFORMACIÓN QUE SE RECOGE.
• El paciente se inhibe cuando nota que sus
problemas van quedando registrados en una
ficha.
• Mientras transcurre la entrevista es mejor hacer
anotaciones muy breves, incluso en un borrador,
sólo para recordar los aspectos principales.
• Una vez terminado el examen físico, mientras el
enfermo se viste, queda un tiempo para escribir
algo más definitivo en la ficha.

41. RELACION CON EL
PACIENTE41
14. QUÉ DEJAR REGISTRADO EN LAS FICHAS
CLÍNICAS.
• Ser cuidadoso con lo que se deja registrado.
• Mantener reserva con la información que se le ha confiado.
• No enmiendas y correcciones.
• No uso de correctores.
• La institución, tiene la responsabilidad de guardar la
privacidad del paciente, involucrando a todas las
personas que participan en la atención (médicos,
enfermeras, auxiliares, secretarias, etc.).
• Las implicancias médico-legales, frente a un juicio, hacen que
la ficha clínica pase a ser un documento que puede ser
solicitada por los tribunales de justicia.

42. RELACION CON EL
PACIENTE42
15. NO ES NECESARIO REUNIR LA
INFORMACIÓN EN EL MISMO ORDEN
EN QUE SERÁ PRESENTADA
• Las presentaciones orales y escritas deben entregarse
en un formato estándar, por lo general empezando
con la razón de la consulta o la queja principal,
después pasando al padecimiento actual, los
antecedentes personales patológicos (incluidos
medicamentos y alergias), la historia familiar, la
historia personal y social, la revisión de sistemas,
la exploración física y la valoración y planeación.

43. RELACION CON EL
PACIENTE43
16. CUIDADO CON EL LENGUAJE NO HABLADO.
•Los elementos que se deben usar para enriquecer la relación son:
•La actitud,
•la expresión del rostro,
•el tono de la voz,
•la capacidad de mantener contacto ocular,
No es posible lograr una buena comunicación si el
paciente ve que el médico está distraído, desinteresado,
impresiona apurado, es interrumpido con llamadas
telefónicas, etc. Además, es una falta de respeto.

44. RELACION CON EL
PACIENTE44
16. CUIDADO CON EL
LENGUAJE NO HABLADO.
• Cuidar la presentación personal.
• Las personas tienen una buena imagen
del médico.
• Cada médico debe aspirar por lo menos
a irradiar una imagen con la que de
confianza a sus pacientes.

45. RELACION CON EL
PACIENTE45

46. RELACION CON EL
PACIENTE46
17. LOS ALUMNOS DE MEDICINA CUANDO
ESTÁN COMENZANDO A VER PACIENTES.
• Un aspecto que complica a los alumnos cuando recién
están comenzando a ver pacientes es la sensación que
no tienen nada que ofrecerles y que hasta los molestan.
• Los alumnos pueden ayudar a los médicos tratantes en
aspectos específicos. Por ejemplo, cuando descubren
aspectos de la historia clínica todavía desconocidos, o
colaborando en funciones administrativas como
conseguir resultados de exámenes o alguna ayuda que
se les solicita con relación a las fichas clínicas.

47. RELACION CON EL
PACIENTE47
18. ADMITA CUANDO ESTÉ
CONFUNDIDO
• A los pacientes no les importará la repetición.
Ellos quieren que el médico lo entienda bien. No
tema decir: “Lo siento, no entendí bien eso”.
• En ocasiones, una historia vaga e inconsistente
es una clave para la disfunción cognitiva.
• Más a menudo, los detalles mal colocados y
las inconsistencias cronológicas simplemente
reflejan la complejidad de la experiencia
humana.

48. RELACION CON EL
PACIENTE48
19. NO DEJE LOS ANTECEDENTES
FUERA DE LA HISTORIA
• Ningún aspecto de la historia clínica es más
importante que la relación cronológica entre un
evento y otro.
• Resulta útil señalar una línea de tiempo que
indique cuándo comenzaron los síntomas.
• El patrón cronológico de los síntomas no sólo
ayuda a establecer un diagnóstico sino también
informa la urgencia de la respuesta.

49. RELACION CON EL
PACIENTE49
20. ATIENDA EL FACTOR QUE
CAUSA TEMOR
• La mayoría de los médicos reconoce que un
diagnóstico de cáncer es atemorizante y se
prepararán adecuadamente para lidiar con el
golpe emocional al paciente.
• Pero existen situaciones que, aunque parezcan
triviales, resultan agobiantes para el paciente.
• Si no se atienden las preocupaciones del
paciente, puede producir el aumento adicional de
sus molestias.

50. RELACION CON EL
PACIENTE50
21. CONFÍE, PERO VERIFIQUE
• No tome cada respuesta de manera literal.
• Muchas respuestas de monosílabos (y algunas de
polisílabos) requieren seguimiento, sobre todo si no
concuerdan con otros datos.
• En ocasiones es necesario cuantificar las
definiciones.
• El alcohólico podría informar “uno o dos”
tragos por noche, pero sólo el médico
persistente se enterará de que él considera que
un “trago” son 240 ml de licor fuerte (o 950 ml
de cerveza).

51. RELACION CON EL
PACIENTE51
22. SIGA SUS INSTINTOS
• La entrevista médico-paciente es, al final de
cuentas, una conversación entre dos personas.
• Si algo no parece del todo bien, por lo general hay
una razón.
• No hay necesidad de acusar a nadie; a menudo
todo lo que se necesita es una simple observación,
presentada como conjetura.
• “Parece preocupada por algo, me preguntaba si se
siente incómoda para hablar de esto.” Sus instintos
a menudo serán correctos y pueden brindar
información crucial.

52. RELACION CON EL
PACIENTE52
23. Aplicado con juicio, el silencio es oro
• Con el deseo de no perderse nada, la mayoría de
los que comienzan a entrevistar hablan demasiado.
• Como es importante aclarar los puntos que crean
confusión, trate de no interrumpir al paciente.
• De acuerdo con la cita frecuente de William Osler:
“Escuche al paciente, él está diciéndole su
diagnóstico”.
• Este aforismo a menudo encierra la verdad!
• Y no olvide darle al paciente la oportunidad de
completar cualquier detalle omitido si termina la
entrevista con la frase, “¿Algo más?”.

53. RELACION CON EL
PACIENTE53
EXAMEN FÍSICO
RESPETAR EL PUDOR DEL PACIENTE.
• Suficiente privacidad que incluya un espacio o rincón
adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la
ropa.
• Examinar por segmentos, los que se descubren
sucesivamente. En esta labor, una sabanilla puede ser muy
útil.
• Los médicos varones deben tener presente la conveniencia
de estar acompañados por una enfermera o una auxiliar de
enfermería cuando efectúan el examen de mamas o el
examen ginecológico en una mujer.

54. RELACION CON EL
PACIENTE54
EL EXAMEN FÍSICO
SER DELICADO AL MOMENTO DE EXAMINAR.
• Esto debe ser una condición básica.
• El paciente ya tiene bastantes molestias con su enfermedad.
• Al examinar, se debe ser cuidadoso de no producir dolor
más allá de lo estrictamente necesario.
• En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las
manos y el instrumental frío, especialmente en el invierno.

55. RELACION CON EL
PACIENTE55
EL EXAMEN FÍSICO
DISPONER DE TODO LO NECESARIO PARA
EFECTUAR UN BUEN EXAMEN FÍSICO.
• Esto implica tener un lugar con una camilla, con suficiente
privacidad, buena iluminación y disponer de los
instrumentos que sean necesarios:
• Estetoscopio,
• Manómetro de presión,
• Balanza, etcétera.
• Todo el material que toma contacto con el paciente debe
estar limpio.

56. RELACION CON EL
PACIENTE56

57. RELACION CON EL
PACIENTE57

58. RELACION CON EL
PACIENTE58
RESPETAR LAS MEDIDAS DE
AISLAMIENTO BACTERIOLÓGICO.
Esto actúa en los siguientes sentidos:
• Los médicos están expuestos a contagiarse y
deben tomar precauciones: usar mascarillas,
delantal, vacunarse, etc.
• Esto actúa en dos sentidos. Por un lado, el caso de
pacientes con infecciones que se puede transmitir
(ej.: tuberculosis pulmonar, meningitis
meningocócica, SIDA, etc.).

59. RELACION CON EL
PACIENTE59
RESPETAR LAS MEDIDAS DE
AISLAMIENTO BACTERIOLÓGICO.
Esto actúa en los siguientes sentidos:
• Los médicos están expuestos a contagiarse y
deben tomar precauciones: lavarse las manos,
usar mascarillas, delantal, vacunarse, etc.
• El lavado de manos entre cada paciente es
muy importante para evitar transmitir
infecciones.

60. RELACION CON EL
PACIENTE60
INFORMAR AL PACIENTE.
• Se debe explicar al paciente lo que tiene
y lo que le conviene hacer.
• Explicarle al paciente, con la mayor
claridad posible, lo que tiene, lo que eso
significa, el pronóstico asociado, y lo que
debe hacer.
• Las recetas deben ser claras.

61. RELACION CON EL
PACIENTE61
INFORMAR AL PACIENTE.
• El médico debe ser muy honesto y
prudente en la forma de entregar la
información, especialmente en el caso de
diagnósticos de mal pronóstico.
• Se debe tener la sensibilidad suficiente
para producir el mínimo de alarma o
angustia.
• No es necesario comunicarle todo en una
sola sesión, "como un balde de agua fría".

62. RELACION CON EL
PACIENTE62
LA DESPEDIDA TAMBIÉN ES
IMPORTANTE.
• Una vez concluido todo este proceso, llega el
momento de despedirse.
• Si se trató de una consulta, se acompaña al
paciente y a su acompañante a la salida.

63. MOMENTOS DE TENSIÓN DURANTE LA HISTORIA
CLINICA:
• Curiosidad del paciente acerca del médico
• Silencio
• Diversidad cultural
• Llanto
• Momentos de compasión
• Cólera
• Ocultaciones
• Seducción: Intimidad física y emocional
• Dinero
• Alcohol
• Antecedentes sexuales
• Inclinaciones sexuales
• Inicio de relaciones sexuales
• Número de parejas sexuales
RELACION CON EL
PACIENTE63

64. RELACION CON EL
PACIENTE64
MODO DE ENFOCAR LAS
CUESTIONES DELICADAS:
• La intimidad y la reserva son escenciales.
• No se ande con rodeos, sea directo y firme.
• No presente excusas por hacer una
determinada pregunta.
• Emplee un lenguaje comprensible.
• No fuerce la situación.

65. RELACION CON EL
PACIENTE65
ERRORES COMUNES DURANTE LA
ENTREVISTA:
• Hacer múltiples preguntas a la vez.
• Preguntar dirigidamente.
• Tranquilizar prematuramente.
• No saber escuchar, obteniendo datos incompletos.
• Dar sensación de prisa.
• No demostrar respeto.
• Desconcentración.
• Interrupciones.
• Introducción y cierre inadecuado.
• Falta de empatía.

66. MUCHAS
GRACIAS
66