1. TOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD Y FATIGA
Sánchez Cardel Alfonso

2. Introducción
• La actividad se define como el proceso de gasto de
energía tendiente a lograr un efecto.
• El ejercicio es una forma de actividad en la cual el
movimiento y el gasto de energía se cumplen en forma
regular, y da como resultado la preparación general del
cuerpo.

3. Efectos del ejercicio y tolerancia a la
actividad
• Retarda o incluso detiene la progresión de la
arteriosclerosis coronaria, disminuye las lipoproteínas de
baja densidad y aumenta las de alta densidad en
personas con hiperlipidemia, regula los niveles de
glicemia.
• También tiene efectos psicológicos positivos como
mejorar el estado de animo, aumentar el autoestima y
mejorar la calidad de vida.

5. • Hay dos tipos esenciales de ejercicios: aeróbicos e
isométricos.
• Ejercicio aeróbico: en este el oxigeno es utilizado para
transformar en energía los sustratos como la glucosa, los
ácidos grasos y los aminoácidos.
• Hace que los músculos usen el oxigeno de manera mas
eficiente y el cuerpo pueda realizar mayor trabajo con
menor esfuerzo cardiaco y respiratorio.

6. • Ejercicio isométrico: los músculos se contraen contra una
fuerza fija sin cambiar la longitud, aumentan la masa
muscular, en este caso es mas importante la fuerza y no
la resistencia.
• La actividad depende de varios componentes principales:
I. Estado cardiopulmonar
II. Fuerza
III. Flexibilidad
IV. Resistencias musculares
V. Disponibilidad de sustratos de energía
VI. Motivación y resistencia mental

7. Respuestas cardiopulmonares
• El principal factor que determina la duración y la eficacia
del ejercicio que puede realizar una persona es la
capacidad del corazón, pulmones y de la circulación para
abastecer de oxigeno a los músculos en actividad.
• El termino consumo máximo de oxigeno depende de la
velocidad con la cual el oxigeno es transportado a los
músculos en actividad, de la capacidad de la sangre de
transportar oxigeno y de la cantidad de oxigeno que los
músculos pueden extraer de la sangre.

8. • Regulan el volumen minuto cardiaco, la presión arterial y
el flujo sanguíneo local.
• Los centros neurales disminuyen el tono vagal y activan a
los barorreceptores.
• El control local se realiza por la liberación de productos
del metabolismo, como el acido láctico, y de factores
vasoactivos locales que dilatan los vasos sanguíneos.

9. • Durante el ejercicio, el volumen minuto cardiaco puede
aumentar desde 4 a 8 L/m en reposo hasta 15 L/m en la
mujer y 22 L/m en el hombre.
• El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio se
debe al aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen
sistólico.
• El aumento de la frecuencia cardiaca es mediado por
mecanismos neurales, hormonales y cardiovasculares
intrínsecos.

10. • La liberación de adrenalina y noradrenalina por las
glándulas suprarrenales contribuye a mantener el
aumento de la frecuencia cardiaca.
• El ejercicio causa el aumento del flujo sanguíneo,
producción de vasodilatadores, antioxidantes y
anticoagulantes.
• Mejora la función de las células endoteliales.
• La adaptación al ejercicio induce también la angiogénesis
para sustentar el flujo sanguíneo hacia el musculo en
actividad.

11. Respuestas neuromusculares
• La fuerza muscular se define como la capacidad de un
grupo de músculos de ejercer una fuerza contra una
resistencia.
• La flexibilidad se refiere al rango de movimiento de las
articulaciones,
• Resistencia es la capacidad del cuerpo o de los grupos
musculares de realizar mayor actividad por un tiempo
mas extenso.

12. • Los músculos esqueléticos tienen dos tipos de fibras
musculares que se diferencian por su tamaño, velocidad,
propiedades contráctiles, resistencia y características
metabólicas.
1. Fibras musculares rojas de contracción lenta (tipo I):
tienden a producir menor fuerza total, pero tienen
mayor eficiencia energética y realizan mejor los
trabajos de tiempo prolongado, predominan en grandes
grupos musculares.

13. 2. Fibras musculares blancas de contracción rápida (tipo
II): son mas grandes y están mejor adaptadas al trabajo de
alta intensidad, pero se fatigan con mayor rapidez.
Son mas abundantes en los grupos musculares pequeños,
predominan en actividades que requieren el uso de
energía en forma intensa por periodos breves.

14. Respuestas metabólicas y térmicas
• Se deben generar fuentes adicionales de ATP, el que se
utiliza para la contracción muscular se obtiene de 3
fuentes: fosfocreatina, glucógeno y ácidos grasos.
En condiciones normales de reposo, el organismo es
capaz de mantener su temperatura dentro del rango
establecido, esto se logra por medio de dos mecanismos:
Derivación del flujo sanguíneo hacia la piel
La transpiración

15. • Durante el ejercicio, las proteínas plasmáticas pasan
desde el espacio intersticial hacia el compartimiento
vascular y aumenta la concentracion de proteínas en la
sangre, estas ejercen una fuerza osmótica que atrae
liquido desde el intersticio hacia el compartimiento
vascular.

16. Función gastrointestinal
• El flujo sanguíneo es derivado desde el tracto
gastrointestinal hacia los músculos esqueléticos, existe
una disminución de la motilidad gastrointestinal, la
actividad secretora y la capacidad de absorción.

17. Hemostasia y función inmunitaria
• La respuesta del sistema inmunitario al ejercicio es
variada y depende de la frecuencia, la intensidad y la
duración del ejercicio, el ejercicio moderado regular
estimula al sistema inmunitario, y el ejercicio intenso,
repetido y regular lo perjudica.

18. Respuestas psicológicas
• Los aspectos positivos del ejercicio regular son el
aumento de la energía y de la motivación, una imagen y
una autoestima mas elevadas, la disminución de la
ansiedad y un mejor manejo del estrés.

19. Ergometría
• Es un procedimiento que permite determinar la capacidad
de desempeño físico.
• La persona realiza la prueba, se le administra una carga
determinada que se expresa en términos de watts o
joules por segundo, y se monitorizan los parámetros
fisiológicos y la evaluación subjetiva del trabajo que
efectúa.

20. Equivalentes metabólicos
• Un MET es equivalente al gasto de energía en reposo.
• Los MET son múltiplos del metabolismo basal, y a medida
que se modifica el tipo de actividad realizada cambian
también los MET requeridos.
• Durante las pruebas se le pide al sujeto que estime la
sensación subjetiva al realizar el ejercicio, para medir la
percepción de la cantidad de trabajo realizada se utiliza la
escala de percepción del esfuerzo de Borg, basada en
investigaciones que correlacionan la frecuencia cardiaca
con el esfuerzo percibido por el sujeto.

21. Tolerancia a la actividad y fatiga
• La intolerancia a la actividad se define como la falta de
energía física o psicológica necesaria para resistir o
completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
• La fatiga es la sensación que aparece cuando se agotan
esas reservas de energía.

22. • La base fisiológica de la fatiga reside en mecanismos
diafragmáticos, motores o neurológicos.
• La fatiga diafragmática se produce en enfermedades
respiratorias agudas y crónicas en las que la fuerza y
duración del trabajo muscular exceden las reservas
energéticas del musculo.
• La fatiga neuromuscular implica la perdida de capacidad
máxima para generar una fuerza durante el ejercicio.

23. Mecanismos de la fatiga
• Las causas de la fatiga pueden ser fisiológicas,
psicológicas, patológicas o desconocidas.
• Pueden ser provocadas por actores ambientales, por
drogas, por tratamientos, por el esfuerzo físico y por
factores psicológicos.

24. Fatiga física aguda
• La fatiga aguda es de instalación rápida y se suele definir
como la fatiga muscular que surge con el aumento de la
actividad llevada hasta el agotamiento.
Desaparece al poco tiempo de interrumpir el ejercicio y
sirve como mecanismo protector.
En un musculo no entrenado, la fatiga física aguda se
produce mas rápidamente.

25. Fatiga crónica
• Es de comienzo insidioso, se percibe como demasiado
intensa en relación con la actividad que se efectúa, dura
mas de 1 mes, tiene un efecto acumulativo y no se
atenúa al interrumpir la actividad.
• La fatiga crónica se presenta en un amplio espectro de
enfermedades, es un síntoma frecuente en pacientes con
cáncer, cardiopatías, enfermedad renal terminal,
enfermedades pulmonares crónicas, artritis, VIH,
Parkinson, etc.

26. Síndrome de fatiga crónica
• El síndrome de fatiga crónica se caracteriza por fatiga
incapacitante al menos de 6 meses de duración que se
acompaña de síntomas inespecíficos como alteraciones
cognitivas, trastornos del sueño y dolor
musculoesquelético.
• En los informes la prevalencia del SFC es bastante baja
(1-3%) sin embargo no disminuye su importancia como
un problema de salud publica.

27. Fisiopatología
• Las teorías de la patogenia del SFC abarcan infecciones,
trastornos psicológicos, disfunción del eje hipotálamo-
hipofisario-suprarrenal, o una alteración del sistema
nervioso autónomo.
• A pesar de las investigaciones y de la enunciación de
diversas teorías, la fisiopatología del SFC aun permanece
desconocida.

28. Efectos fisiológicos del reposo en cama
• El sistema cardiovascular experimenta cambios que
reflejan la pérdida de los estímulos de la gravedad y el
ejercicio.
• Elsistema cardiovascular se desacondiciona y se
exageran los cambios hemodinámicos.
• Este desacondicionamiento se manifiesta con 3
alteraciones principales: hipotensión postural, aumento
de la carga de trabajo del corazón y estasis venosa.

29. • El aumento del volumen sanguíneo central determinan un
aumento del volumen sistólico, que a su vez lleva a un
aumento del volumen minuto cardiaco: este asciende a 7
u 8 L/m, mientras que en la posición de pie es de 5 a 6
L/m.
• Se utiliza el término síndrome de adaptación
cardiovascular (SAC) para referirse a los cambios en la
función cardiovascular provocados por el reposo en
cama.

30. • El reposo en cama afecta también el equilibrio hídrico, el
aumento de volumen plasmático en la circulación central
estimula a los barorreceptores.
• La estimulación de los barorreceptores inhibe la hormona
antidiurética y a la aldosterona, y se produce una diuresis
de agua y sodio.
• La perdida de agua y sodio se refleja en el aumento del
hematocrito.

32. Hipotensión Ortostática
• La posición de pie resulta en la disminución del volumen
sanguíneo central al desplazarse la sangre hacia las
extremidades inferiores y las zonas declive del cuerpo.
• Se produce una disminución del volumen sistólico y del
volumen minuto cardíaco y un aumento de la frecuencia
cardíaca y de la resistencia vascular sistémica.
• La disminución del volumen sistólico puede ser causada
por una disminución del tamaño y la distensibilidad del
ventrículo izquierdo por la aparente atrofia cardiaca
fisiológica en respuesta a la disminución en las
condiciones de carga del corazón.

33. Carga de trabajo del corazón y tolerancia
al ejercicio
• La manifestación cardiovascular mas importante del
desacondicionamiento asociado con el reposo es cama
es el aumento de la carga de trabajo del corazón.
• Aumenta el retorno venoso al corazón, así como el
volumen sistólico y el volumen minuto cardiaco, lo cual se
acompaña de una leve disminución de la frecuencia
cardiaca.
• Con el tiempo, el volumen minuto cardiaco y el volumen
sistólico se estabilizan, mientras que la frecuencia
cardiaca aumenta.

34. • En los periodos de taquicardia disminuye el tiempo que el
corazón permanece en diástole y no tiene tiempo
suficiente como para llenarse de sangre y debe realizar
mas trabajo a fin de asegurar la perfusión de los órganos
vitales y satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
• Esta respuesta se exagera cuando el paciente adopta la
posición erecta y reanuda la actividad después de un
tiempo prolongado de reposo en cama.

35. Estasis venosa
• La estasis venosa en los miembros inferiores se debe a la
falta de función de bombeo de los músculos esqueléticos
para promover el retorno venoso al corazón.
• El desarrollo de trombosis venosa profunda es la tercera
complicación importante del reposo en cama.

36. Triada de Virchow de la enfermedad tromboembólica
I. Redistribución del volumen circulante ocasiona una
disminución del volumen intravascular, que luego
contribuye el aumento de la viscosidad sanguínea y a
la hipercoagulabilidad.
II. Estasis venosa por la ausencia del efecto de bombeo
de los músculos de las extremidades inferiores.
III. Presión externa que aplica el colchón sobre las venas.

37. Respuestas pulmonares
• La expansión pulmonar también se ve reducida por la
disminución de la distensibilidad pulmonar.
• La respiración corriente normal se produce gracias a la
función de los músculos abdominales a diferencia de lo
que ocurre de pie que tiene lugar gracias al movimiento
de la caja torácica.
• Hay una disminución del volumen corriente y de la
capacidad residual funcional, y la ventilación es menos
eficiente y menos efectiva.

38. • La disminución de la ventilación y el aumento de la
perfusión ocasionan cambios regionales en la relación
ventilación - perfusión en áreas declive de los pulmones.

39. Respuestas del tracto urinario
• La anatomía de los riñones es tal que la orina fluye
desde la pelvis renal por acción de la gravedad y se
traslada a lo largo de los uréteres hacia la vejiga gracias
a los movimientos peristálticos.

40. • El reposo prolongado en cama afecta al
sistema renal alterando la composición de
los líquidos corporales y predispone el
desarrollo de cálculos renales.
• El aumento de la concentracion de sales de
calcio en la orina por la desmineralización
ósea y la estasis urinaria favorecen la
cristalización de sales de calcio que pueden
formar cálculos.

41. Respuestas musculoesqueléticas
• La reducción del peso se asocia con la pérdida de masa
muscular magra y de contenido graso.
• Las fuerzas de contracción rápida (tipo II) declina a una
velocidad acelerada, en comparación con las fibras de
contracción lenta (tipo I).
• La atrofia muscular se refleja por un aumento de la
excreción de nitrógeno urinario y una disminución del
peso muscular.

42. • Los músculos se fatigan con facilidad como consecuencia
de la disminución de la capacidad oxidativa de la
mitocondria.
• La atrofia muscular contribuye no solo a la emaciación y
el debilitamiento del tejido muscular, si no que participa
también en el desarrollo de contracturas.
• La contractura es un acortamiento anormal del tejido
muscular, que hace que el músculo sea mas resistente al
estiramiento.
• El musculo se debilita y acorta por la falta de uso.

43. • Otra consecuencia de la inmovilidad prolongada y del
reposo en cama es la perdida de masa ósea y el
desarrollo de osteoporosis.
• El hueso es un tejido dinámico que experimenta el
depósito continuo y el reemplazo de minerales en
respuesta a la estimulación del peso soportado y de la
fuerza muscular.

44. • Deacuerdo con la ley de Wolff:
• “La densidad del hueso es directamente proporcional a la
fuerza que ejerce sobre éste”
• Si no ejerce se ejerce fuerza sobre el hueso, hay mas
reabsorción ósea que formación de hueso, y el resultado
es la pérdida del tejido óseo.

45. Respuestas metabólicas y endocrinas
• Los procesos anabólicos son mas lentos y los procesos
catabólicos se aceleran.
• Las proteínas se degradan y ello da lugar a una
deficiencia proteica y al balance negativo de nitrógeno.
• Este ocasiona nauseas y anorexia, lo cual contribuye a su
vez al estado catabólico, se ha observado una
intolerancia a los carbohidratos a partir del tercer día de
inmovilidad.

46. Respuestas gastrointestinales
• La perdida del apetito, la disminución de la velocidad de
absorción y la falta de gusto por la comida se combinan
para contribuir a la hipoproteinemia nutricional tradicional.
• En decúbito dorsal, el pasaje de los alimentos a través
del tracto gastrointestinal se torna más lento, y la
velocidad de las ondas peristálticas disminuye en un
60%.

47. Respuestas sensitivas
• Reduce la calidad y la cantidad de información sensitiva
recibida por medio de las sensaciones táctiles, auditivas,
visuales y cinestésicas.
• Tiene lugar una alteración de los procesos de
pensamiento y una disminucion de la percepción
sensitiva.
• Son frecuentes las alucinaciones visuales y auditivas, los
sueños vividos, la ineficiencia de los procesos de
pensamiento, la falta de contacto con la realidad y la
alteración de la estimulación táctil.

48. Respuestas psicosociales
• Los cambios afectivos consisten en aumento de la
ansiedad, temor, depresión, hostilidad y alteraciones del
estado de animo y de los patrones de sueño normales.
• Disminuye la capacidad y la motivación para resolver
problemas y la capacidad para concentrarse y para
discriminar información.
• El reposo prolongado también propicia el aislamiento por
parte del paciente hospitalizado.

49. Intervenciones
• Es preciso tener en cuenta las necesidades físicas y
psicológicas de la persona.
• El objetivo del tratamiento del paciente inmovilizado es en
primer lugar proporcionarle un ambiente seguro sin
riesgos de complicaciones intranosocomiales, brindarle
actividades variadas tendientes a contrarrestar los
problemas de carencia sensitiva y prevenir las
complicaciones del reposo.

50. Bibliografía
• C.M. Porth, Fisiopatología, Salud enfermedad: un
enfoque conceptual, Editorial Medica Panamericana, 7
edición, paginas 239 – 257.