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Teoría, bibliografía y práctica
AJUSTANDO LA ASFERICIDAD
DE LA LENTE INTRAOCULAR
Dr. Alvaro Rodríguez Ratón
Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
1. Scatter
2. Difracción
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Degradación de imagen retiniana
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Estudio mediante wavefront
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Descomposición y unidades
• Polinomios Zernicke
– Descomposición formas básicas
– Z(orden, frecuencia angular)
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– Refracción periférica diferente a paraxial
Zom-B at en.wikipedia
"Spherical aberration 2" by Mglg - Made by Mglg, uploaded to English Wikipedia. Licensed under Public Domain via Commons
Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
Convención de signos
• Positiva
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Superficie 3. LIO
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II. BIBLIOGRAFÍA
• 34 RCT aspheric IOLs versus spherical IOLs
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Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
Muchas gracias!!
• Pupila
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de foco
LIO esférica
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LSA++
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Asfericidad LIO

  • 1. Teoría, bibliografía y práctica AJUSTANDO LA ASFERICIDAD DE LA LENTE INTRAOCULAR Dr. Alvaro Rodríguez Ratón Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 2. 1. Scatter 2. Difracción 3. Aberración I. TEORÍA Degradación de imagen retiniana Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 3. http://www.cvs.rochester.edu/yoonlab/research/ows.html Estudio mediante wavefront • Micras= distancia WF real – ideal – RMS error: promedio en área pupilar – Defocus equivalente (D) • Tecnología de análisis no intercambiable1,2,3 – Shack-Hartmann (E) – Tscherning (S) – Ray Tracing (S) – Esquiascopia (DP) 1Comparison of higher order aberrations measured by NIDEK OPD-Scan dynamic skiascopy and Zeiss WASCA Hartmann-Shack aberrometers. JRS 2008 2Comparison of the VISX wavescan and NIDEK OPD-scan aberrometers.. JRS 2009 3Higher order aberrations in normal eyes measured with three different aberrometers. JRS 2009 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 4. Descomposición y unidades • Polinomios Zernicke – Descomposición formas básicas – Z(orden, frecuencia angular) • LSA Z(4,0) – Refracción periférica diferente a paraxial Zom-B at en.wikipedia "Spherical aberration 2" by Mglg - Made by Mglg, uploaded to English Wikipedia. Licensed under Public Domain via Commons Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 5. Convención de signos • Positiva – Exceso potencia refractiva periférica/marginal – Provoca shift miópico al desplazar CMC http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/geoopt/aber.html Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 6. • Menor diámetro – estenopeico – menor • luminosidad • aberraciones – mayor • profundidad de campo • difracción Relación con apertura pupilar Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 7. Compensación de LSA • Combinación – lentes esféricas – corrección perfecta • Superficies asféricas – dependiente • Pupila • Distancia http://users.ntua.gr/eglytsis/OptEng/Aberrations_p.pdf WikiMedia Commons: User:ArtMechanic Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 8. Superficie 1: córnea • valor medio +0.27 LSA (Z4 0) – Según 3 factores1 • Q – factor de forma - asferidad • K – curvatura • Pupila 1 Holladay JT. Effect of corneal asphericity and spherical aberration on intraocular lens power calculations. J Cataract Refract Surg. 2015 Jul;41(7):1553–4. OBLATA ESTANDAR (LEVE PROLATA) PROLATA Q +++ -0.25 --- LSA +++ +0.27 --- Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 9. Superficie 1: córnea Mensaje: Medir la LSA en μm con atención al signo Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 10. Superficie 2: cristalino • LSA variable con el envejecimiento1 • Factores demostrados – >40 años2 – Catarata nuclear3 1Age-related changes in corneal and ocular higher-order wavefront aberrations. AJO 2004 2Glasser, M.C.W. Campbell. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision Res 1998 3Lee J-H, Choo HG, Kim SW. Spherical aberration reduction in nuclear cataracts. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Mar 17; Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 11. Superficie 3. LIO • Esférica (LSA +) – SA60AT • Neutra – B&L Akreos (ant+post) • 0.00 • Asférica (LSA-)1 – Alcon WF (posterior) • -0.20 – AMO Tecnis (anterior) • -0.27 1A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes.1. JRS 2002 2Characteristics of spherical aberrations in 3 aspheric intraocular lens models measured in a model eye. JCRS2011 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 12. Variación a mayor pupila  Shift miópico LSA total1 • “Pseudoacomodación nocturna”  Aumento LSA LIO2 4mm -0.04 6mm -0.20 1C constant: New concept for ray tracing–assisted intraocular lens power calculation. JCRS 2014 2Characteristics of spherical aberrations in 3 aspheric intraocular lens models measured in a model eye. JCRS2011 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 13. II. BIBLIOGRAFÍA • 34 RCT aspheric IOLs versus spherical IOLs – “especially under mesopic light conditions” – 2003-2011 – We did not find a difference between IOL models with different asphericity in the comparison of IOLs built on the same platform or in the overall analysis – We did not find an association between overcorrection or undercorrection of spherical aberration and contrast sensitivity perception. Schuster AK, Tesarz J, Vossmerbaeumer U. Ocular wavefront analysis of aspheric compared with spherical monofocal intraocular lenses in cataract surgery: Systematic review with metaanalysis. J Cataract Refract Surg. 2015 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 14. Meta-análisis 2015 Schuster AK, Tesarz J, Vossmerbaeumer U. Ocular wavefront analysis of aspheric compared with spherical monofocal intraocular lenses in cataract surgery: Systematic review with metaanalysis. J Cataract Refract Surg. 2015 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 15. Estudios con ojo contralateral (1) 1Assaf A, Kotb A. Ocular aberrations and visual performance with an aspheric single-piece intraocular lens: contralateral comparative study. JCRS. 2010 • ZCB00 Vs Sensar AR40e • WF sin dilatar (4.5 mm) Easygraph Topografo Visx Aberrómetro Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 16. Encuesta subjetiva Mejor calidad visual referida Indiferente (7) Esférica (1) Asférica de noche (15) Asférica todo el día (5) 1. Assaf A, Kotb A. Ocular aberrations and visual performance with an aspheric single-piece intraocular lens: contralateral comparative study. J Cataract Refract Surg. 2010 Sep;36(9):1536–42. Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 17. Estudios con ojo contralateral (2) • SN60WF Vs SN60AT • MTF (pupila de 5mm) – depth of focus – contrast sensitivity 1. Nanavaty MA, Spalton DJ, Boyce J, Saha S, Marshall J. Wavefront aberrations, depth of focus, and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses: fellow- eye study. J Cataract Refract Surg. 2009 Apr;35(4):663–71. Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 18. Estudios con ojo contralateral (2) • AVC con mejor corrección lejos – DCNVA – Relación con LSA 1Wavefront aberrations, depth of focus, and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses: fellow-eye study. JCRS 2009 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 19. Posible algoritmo? Topografía LSA- (Ablac. HM) LIO esférica LSA+ media (+0.27) Profundidad de foco LIO esférica Calidad óptica LIO asférica LSA++ (Ablac. M) LIO asférica Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 20. Estudios con ojos con ablación M / HM • Alta variabilidad de LSA ideal de LIO1,2 – Implicación mas práctica en tras HM • Lo mas interesante es individualizar 1Custom selection of aspheric intraocular lenses after wavefront-guided myopic photorefractive keratectomy. JCRS 2009 2Custom selection of aspheric intraocular lens in eyes with previous hyperopic corneal surgery. JCRS 2015 Ablación M Ablación HM Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 21. BALANZA PRACTICA A FAVOR DE COMPENSAR A FAVOR DE NO COMPENSAR Mayor SC Mayor profundidad de foco Pseudoacomodación (pupila estrecha) Alta variabilidad SC (óptica; vía NS) Mejora en conducción nocturna Ojo joven tiene LSA+ Reduce disfotopsia en pupila grande1 No relevante en pupila menor de 4.5 mm Posibilidad de customizar2 Tilt y descentramiento reduce calidad 1Holladay JT. Effect of corneal asphericity and spherical aberration on intraocular lens power calculations. J Cataract Refract Surg. 2015 Jul;41(7):1553–4. 2Wang L, Shoukfeh O, Koch DD. Custom selection of aspheric intraocular lens in eyes with previous hyperopic corneal surgery. JCRS 2015 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 22. CASO: PREOP • MUJER 60 Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 23. Elección de lente • Pupila 3 – 5 mm • Lente SN60WF (-0.20 LSA) Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 24. PostOperatorio • 1.10 (corneal) -0.20 (LIO) = 0.90 – En este caso 0.72 total Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016
  • 25. Muchas gracias!! • Pupila • LSA ajustada • Necesidad del paciente Topografía LSA- (Ablac. HM) LIO esférica LSA+ media (+0.27) Profundidad de foco LIO esférica Calidad óptica LIO asférica LSA++ (Ablac. M) LIO asférica Presentación disponible en www.alvarorodriguezraton.com Dr Alvaro Rodríguez Ratón. SECOIR 2016

Notas del editor

  1. NIDEK -MAYOR RANGO DE PUPILA (9.5) Y DE DP (-20/-22) -ninguno mide 2mm centrales
  2. < 0.3 micras la mayoría de ojos
  3. Distancia focal de entrada 22-24 ( de salida 17 lo mas citado) Referencia para fotógrafos; una buena cámara es f/8 y estar allí
  4. La perfecta córnea asférica sería Q=-0.53 y daría igual la curvatura Holladay recomienda a 6mm
  5. La perfecta córnea asférica sería Q=-0.53 y daría igual la curvatura Holladay recomienda a 6mm
  6. Habían hecho en Ophthalmology en 2013 Q-0.25 cristalino joven
  7. A 6 mm Lentes de mas de 30D tienen +/- 1 Dp de margen de error
  8. 2015
  9. Caporossi et al. 21 found no significant increase in photopic con- trast sensitivity after bilateral implantation of the aspheric Tecnis Z9000 IOL, AcrySof SN60WF IOL, and Sofport L161AO IOL (Bausch & Lomb)
  10. Mismo grupo de wang y koch Estudiado 6mm Defocus 0.00D
  11. Negative aspheric IOLs have a slightly higher power centrally. For a 20.00 D lens, this power can be 0.50 D greater and, thus, provides some pseudoaccommodative effect. This is one explanation for increased near vision in patients implanted with aspheric IOLs.