Micosis cutánea dermatofitos

1. DERMATOFITOSIS
M.R. RICHARD AMERICO CUEVAS CISNEROS
RESIDENTE MEDICINA INTERNA-2do AÑO
NOVIEMBRE 2011

2. PROPIEDADES GENERALES Y
CLASIFICACION
• {HIFAS} → {MICELIOS} → CENOSITO =
MOHO
MOHO
• Colonias filamentosas (hifas) multicelulares
LEVADURAS
• Celulas unicas (mayoria gemacion:
pseudohifas)
Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001

3. ESPORAS
Mohos-Levaduras
MOHOS → CONIDIOS
HIFA (CONIDIOFORA) →
CONIDIO
ASEXUAL
(ANAMORFICO)
SEXUAL
(TELEMORFICO)
PROGENIE
MITOTICA
Importancia medica
CIGOMICETOS
(ESPONGIOSPORAS)
CONIDIOS
Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001

4. • Todos, excepto los deuteromicetos
(hongos imperfectos) tienen
reproducción sexual y asexual
• CIGOMICETOS: Hifas poco septadas:
rhizopus, absidia, MUCOR, pilobolus.
• ASCOMICOTINA: Hifas septadas:
Ajellomyces (BLASTOMYCES,
HISTOPLASMA), arthroderma,
(MICROSPORUM, TRICHOPHYTON), o
levadura como saccharomyces.
Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001

5. • BASIDIOMICOTINA: Hifas poseen septos
complejos: h. seta, CRIPTOCOCO
NEOFORMAS.
• DEUTEROMICOTINA: No tiene forma
teleomorfa o reproduccion sexual.
Se caracteriza por conidios asexuales Ejm
COCCIDIOIDES INMITIS,
PARACOCCIDIODES BRASILENSIS,
CANDIDA ALBICANS
Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001

7. CRECIMIENTO Y AISLAMIENTO
• Agar saborau: Contiene glucosa y
petonas (Clasificacion en base a
caracteristicas morfológicas de
crecimiento sobre agar saborou)
Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001

9. • SUPERFICIALES
– Pitiriasis versicolor (tiña
versicolor)
– Tiña negra (tiña negra
palmar)
– Piedra
• CUTANEAS
– T. Pedis
– T. Manuum
– T. Capitis
– T. Corporis
– T. Inguinal (Cruris)
– Onicomicosis
• SUBCUTANEAS
– Sporotrix shenckii
– Cromoblastomicosis
(Cromomicosis)
– Feohifomicosis
– Micetoma
– Candidiasis
– Aspergiliosis
– Histoplasmosis
– Paracoccidiodomicosis
– Criptococosis
– Esporotricosis

10. CLASIFICACION GENERAL
• MICOSIS SUPERFICIALES
• MICOSIS CUTANEAS PROFUNDAS
– DERMIS
– SUBCUTIS
• MICOSIS SISTEMICAS

11. CLASIFICACION DE MICOSIS SUPERFICIALES
• DERMATOFITOS
– TRICHOPHYTON (T. rubrum, T. Mentagrophytes, T.
Tonsurans)
– EPIDERMOPHYTON (E. Flocosum)
– MICROSPORUM: (E. canis, M. Gypseum)

12. • Trichophyton: Cualquier estructura cutanea, pelos y
uñas
• Microsporum: Rara pliegues o uñas.
• Epidermophyton: Fundamentalmente pies, ingles y
axilas

16. • NO DERMATOFITOS
–CANDIDA
•Candida albicans
•Otras: C. parapsilosis, pseudotropicalis
–MALASSESSIA
•Pitirosporum
•Malassessia

21. TIÑAS O DERMATOFITOSIS
• Todas producidas por dermatofitos
• No afectan mucosas
• Dx: Clínica + cultivo, luz de Wood
normalmente negativa
• Todos los climas
• Mas frecuente: Trichophyton Rubrum

22. • Transmisión
–Contagiosidad del organismo: Tiña
capitis por T. tonsurans
–Adquisición del medio ambiente: T.
corporis por M. gypseum

23. • NO
INFLAMATORIAS
–T. Capitis
–T. del cuerpo
–T. de los pies
–T. inguinal
–T. ungueal
• INFLAMATORIAS
–Querion de Celso
–Favus
–Granuloma
tricofitico de
majocchi
–Tiña de la barba

25. TIÑA CAPITIS

26. MICOSIS SUPERFICIALES
Agentes:
endotrix: T. tonsurans
ectotrix: M.canis, M audouini. T. mentagrophytes
Favus : T. schoenleinii
Tratamiento: siempre oral. Griseofulvina o
Terbinafine Mínimo 8 a 10 semanas

27. Dos formas clinicas: Tricofitica y
microsporica, caracteristicas comunes
• Escolar, muy contagiosas, epidemias
• Curación espontanea al llegar a la pubertad
(acidos grasos saturados del sebo: fugiestatico y
fungicida. Malassezzia sp.)
• Lesiona pelo, no afecta folículo. Alopecia
reversible
• Clínica: Una o varias placas total o parcialmente
alopécicas, con pelos rotos el emerger de la piel o
muy poco por encima, y con descamación y
prurito

49. TIÑA DEL CUERPO Y LA CARA

50. Tiña facial o tiña corporis
• Clínica: .Lesión anular (a veces de gran
tamaño)
• Muchos pacientes describen el inicio
como picadura o impétigo
• M. canis (perros y gatos).
• M. gypseum (tierra) .
• Trychophyton causa tiña facial, que pasa
desapercibido si uno no mira los vellos.

57. TIÑA CORPORIS (TIÑA
GLADAIATORUM)
• Competencias de lucha
• Portadores asintomáticos
• T. tonsurans

58. LESIONES INFLAMATORIAS
PROFUNDAS
• Hongos zoofilicos: T. verrucosum (gato)
• Lesión inflamatoria elevada, rojo, pustulosa
(penetración profunda en folículo)

63. TRATAMIENTO
• Aplicación tópica, 2v/d, usual desaparición en
2 semanas, se debe aplicar hasta una semana
después.
• Lesión extensa o afección popular: Tx vía oral

64. • Fluconazole 50 to 100 mg daily or 150 mg
once weekly for 2 to 4 weeks
• Itraconazole 100 mg daily for 2 weeks or 200
mg daily for 7 days.
• Itraconazole 100 mg twice daily immediately
after meals on days 1 and 8 or on days 1 and 2
may also be effective.
• Terbinafine 250 mg daily for 1 to 2 weeks is
also effective.

66. Tiña de la mano

69. Tiña incognito

71. TIÑA CRURIS:

72. • Lesión anular en ingle.
• Asociado con frecuencia a tiña pedis
• Sospechar Candida si compromete escroto sin
afectar ingle
• Agentes: T. rubrum. T. mentagrophytes, mas raro
E. floccosum.

76. Diagnostico diferencial
INTERTRIGO

78. ERITRASMA

79. TRATAMIENTO
• Lesions may appear to respond quickly, but
creams should be applied twice a day for at
least 10 days.
• The fungicidal allylamines (naftifine and
terbinafine) and butenafine (allylamine
derivative) allow for a shorter duration of
treatment compared with fungistatic azoles
(clotrimazole, econazole, ketoconazole,
oxiconazole, miconazole, and sulconazole)

81. TIÑA PEDIS

82. • Mas común de las tiñas
• T. rubrum, mas común (disminuye respuesta
inmunológica y recambio capa cornea)
• Mas frecuente en varón
• Predisposición inmunológica
• El espacio interdigital que mas se afecta esta
entre el 4to y 5to dedo (se afectan todos),
puede verse descamación, área blanca,
húmeda, fisura, maceración.

83. • Puede haber invasión bacteriana (S. aureus,
epidermidis, gram negativos, corinobacterium
minucitimum)
• Afección de planta o dorso, en crónico, tipo de
tiña, presencia de vesículas

88. SINDROME UNA MANO DOS PIES
• T. rubrum, mas frecuente
• Usualmente tiña de pie + onicomicosis
preceden a afección mano

90. TRATAMIENTO
• Terbinafine 1% cream (Lamisil over-the-counter)
applied twice daily for 1 week results in a high
cure rate in interdigital tinea pedis.
• In one series, terbinafine gave progressive
mycologic improvement; at 5 weeks after
treatment, 88% of the patients were clear of
infection
• clotrimazole, that require 4 weeks of treatment.

91. • utenafine (Mentax cream, Lotrimin Ultra over-
the-counter) applied twice daily for 1 week
• Econazole nitrate (Spectazole) has activity
against several bacterial species associated
with severely macerated interdigital
interspaces.

94. • Hyperkeratotic, moccasin-type tinea of the
plantar surface responds slowly to
conventional therapy.
• Oral terbinafine 125 mg daily for 4 weeks
produced sustained cure rates of 95%. PMID:
18076589
• Griseofulvin 250 to 500 mg twice a day for 6
weeks resulted in a 27% to 35% cure rate.

95. Pitted keratolysis
• Dermatophilus congolensis yMicrococcus
sedentarius .
• Producen queratinasa pitting en el estrato
corneo, cuando la piel esta hidratada y a pH
neutro.

98. • Cambio de habitos: Lavar los pies con jabon o limpiador
antibacteriano
• Clorhidrato de aluminio 20% (Drysol) twice a day.
Lazerformalyde solution (10% formaldehyde),, is useful.
Treatment can then be applied
periodicantiperspirantally when necessary.
• Antibiotics are effective even without aluminum
chloride or formaldehyde. The application twice a day
of alcohol-based benzoyl peroxide may also be useful.
• Treatment with acne medications such as topical
erythromycin solution or clindamycin solution is also
curative.
• Mupirocin (Bactroban) ointment or cream and fusidic
acid cream may also be effective.
• Oral erythromycin is an alternative.

99. Acute vesicular tinea pedis
• responds to wet Burow’s solution compresses applied for
30 minutes several times each day.
• Oral antifungal drugs control the acute infection.
• Secondary bacterial infection is treated with oral
antibiotics.
• A vesicular id reaction sometimes occurs at distant sites
• during an inflammatory foot infection. Wet dressings,
• group V topical steroids, and, occasionally, prednisone
• 20 mg twice a day for 8 to 10 days are required for control
• of id reactions.

100. • Tinea pedis has been effectively treated with
pulse doses
• fluconazole 150 mg orally once weekly
• Itraconazol 200 mg itraconazole daily for 2
weeks or 200 mg twice a day for 1 week.
• Terbinafina 250 mg for 2 weeks.

103. ONICOMICOSIS

104. • Probar diagnostico con KOH o cultivo
• Cultivo es importante :no todos son dermatofitos
.No todos los antifúngicos tienen igual espectro
1. Paroniquia candidiasica
2. Proximal subungeal. SIDA
3. Blanca superficial :T. mentagrophytes
4. Distal subungeal y distrófica total : el tipo mas
común
Agente etiológico mas común :T. rubrum, Candida y
mohos

112. PITIRIASIS VERSICOLOR

113. • Maculas redondas hiper o hipopigmentadas,
pecho y espalda.
• Relacionada al sudor
• Causada por proliferación de Malassezia furfur.
• Hongo fácil de eliminar pero la hiperpigmentacion
persiste ( ketoconazole)
• Malassezia implicada en dermatitis seborreica y
foliculitis

118. Tiña nigra
• Macula negra palmar o plantar
• Se confunde con melanoma
• Causada por Exophiala werneckii, Hortaea
werneckii , Phaeoannelomyces werneckii
• Invasión limitada al estrato corneo

123. Piedra
Piedra Negra
 Nódulos duros y negros en el pelo
• Causada por Piedraia hortae
Piedra Blanca
• Causada por Trichosporon beigelii
• nódulos amarillentos blandos en vello axilar , genital
o cuero cabelludo