UNEFM, Medicina, Microbiología I, Micosis superficiales

1. Agentes Causantes de
Micosis Superficiales
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
MICROBIOLGÍA I
Prof. Jesús Coty

2. Las micosis superficiales son enfermedades
producidas por hongos que afectan los tejidos
queratinizados, como la capa córnea de la piel,
el cabello y las uñas, así como las mucosas.
Las micosis superficiales se clasifican en:
- Queratomicosis (piel, uñas y pelos)
- Pilonodis (pelos)
- Candidiasis cutánea y mucocutánea

3. La queratomicosis incluye enfermedades
producidas por hongos que afectan los tejidos
queratinizados, como la capa córnea de la piel y las
uñas.
Tipos:
- Dermatofitosis
- Pitiriasis versicolor
- Tiña negra
- Onicomicosis no dermatofítica.

4. La pilonodosis es una infección de la cutícula del
cabello que se manifiesta por pequeños nódulos,
dispuestos aislados o en cadenas, de diferentes
tamaño, adheridos firmemente a todo lo largo del
pelo.
Tipos:
- Piedra negra
- Piedra blanca

5. La pilonodosis es una infección de la cutícula del
cabello que se manifiesta por pequeños nódulos,
dispuestos aislados o en cadenas, de diferentes
tamaño, adheridos firmemente a todo lo largo del
pelo.
Tipos:
- Piedra negra
- Piedra blanca

6. Las dermatofitosis, comúnmente llamadas
tiñas, son un conjunto de micosis superficiales
que afectan a la piel, específicamente a la
epidermis, y sus anexos (uñas y pelos). Son
causadas por el grupo de hongos parásitos de la
queratina llamados dermatofitos.
Ocasionadas por dermatofitos del género:
- Trichophyton,
- Microsporum y
- Epidermophyton

7. Géneros
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
Microsporum canis
Trichophyton tonsurans
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum
Microsporum gypseum
Especies

8. Principales especies de
dermatofitos según su hábitat
Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos
Trichophyton tonsurans Trichophyton mentagrophytes Microsporum gypseum
Trichophyton rubrum Microsporum canis
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum

9. Aspectos epidemiológicos de las enfermedades
micóticas:
- Edad: Los niños son más susceptibles a tiñas de cuero
cabelludo por Microsporum y Trichophyton. En adultos se debe
a organismos antropofílicos, por ejemplo Trichophyton
tonsurans. En los adultos jóvenes se ven mayor número de
infecciones intertriginosas.
- Sexo: Las mujeres están menos expuestas a factores
ambientales que llevan a la diseminación de infecciones
antropofílicas. La tinea cruris permanece como
predominantemente masculina y la tinea capitis por
Trichophyton en adultos es mayor en las mujeres.

10. La tiña capitis es la manifestación más frecuente de
infección por dermatofitos en niños; decrece a los
10 u 11 años y es excepcional en la edad adulta,
probablemente por la aparición de ácidos grasos no
saturados, los cuales tienen poder fungistático.
Afecta a ambos sexos.
Los géneros más vinculados son Trichophyton y
Microsporum.
Tiña de la cabeza (Tinea Capitis)

11. Tiña tricofítica
Trichophyton tonsurans es el agente causal aislados
con más frecuencia.
Tricofítica o de puntos negros.
Varias placas, de pequeño tamaño donde coexisten
cabellos sanos y parasitados.
Alopecia, descamación y prurito
Rotos a nivel de la piel o muy poco por encima.
Folículo similar a un punto negro.
Edad escolar.
Alopecia reversible. Gran placa gris.

14. Producida por el Microsporum canis.
Una o dos placas redondeadas, de mayor tamaño que
en la de puntos negros.
Cabello “en cortadora de cesped”.
Edad escolar.
Tiña microspórica

17. Querión de Celso
Agentes etiológicos: Trichophyton tonsurans y muy
raro Microsporum canis.
Inicia como foliculitis o perifoliculitis.
Placa única y dolorosa, elevada, rojo vivo, indurada
cubierta de pústulas foliculares.
Signo de la espumadera.
Reacción inflamatoria.
Pelo muy desprendible.
En ocasiones adenopatías y fiebre.
Cura con alopecia cicatrizal.
Puede observarse también en otras zonas pilosas.

20. Diagnóstico
• Micológico directo: KOH al
10 o 40%.
• Cultivo Cultivos: Agar
dextrosa de Sabouraud,
agar micosel (Sabouraud +
antibióticos).
• Luz de Wood
(produce fluorescencia
verde-amarillento en tiñas
Microspórica).
Tiña de la cabeza

21. Tiña de la cabeza
Tratamiento
• griseofulvina micronizada: 20-25 mg/kg/día con el objetivo de
mejorar los resultados terapéuticos y reducir la tasa de recurrencias.
• Tratamiento estándar con itraconazol: Peso del paciente: Dosis
10 a 20 kg 50 a 100 mg/día, 21 a 40 kg 100 a 200 mg/día, 41 a 50
kg 200 mg/día, > 50 kg 200 mg , dos veces al día.
• Tratamiento estándar con terbinafina: Peso del paciente: Dosis <
20 kg 62,5 mg/día, 20 a 40 kg 125 mg/día, > 40 kg 250 mg/día.
• Fluconazol: En el tratamiento de la tiña por Trichophyton la eficacia
y seguridad de una dosis de 3 a 6 mg/kg/día por 2-3 semanas.
• Tratamiento tópico: Los champús con ketoconazol al 2% y el
selenio al 1% se recomiendan como adyuvantes tópicos ya que
reducen la viabilidad de las esporas fúngicas presentes en el pelo y
reducen el potencial de contagio por lo que permiten reingresar al
colegio. Se aplican sobre el cuero cabelludo y se dejan actuar por 5
a 10 minutos, tres veces a la semana.

22. Agentes etiológicos: Trichophyton
mentagrophytes y Trichophyton rubrum
Tinea Barbae o psicosis dermatofítica
• Foliculitis tricofítica en barba y bigote.
• Frecuente en zonas rurales.
Forma superficial: similar a la tinea corporis, muy
frecuente en la nuca.
Forma media: “sicosis tricofítica”, recuerda al
impétigo, con más pústulas y menos inflamación.
Forma profunda: tipo Querión
Tiña de la barba

23. Suelen ser asintomáticas aunque en algunos casos se
describe un prurito leve. Debemos pensar en tiña de la
barba ante una lesión dérmica en esta zona.
Las lesiones afectan a zona pilosa sensible a
andrógenos como es el caso de la barba. Son placas
circulares, descamativas, superficiales (éstas se
asemejan a la tiña corporis) y podría romperse el pelo
en la superficie.
Por otro lado, podría dar una infección más profunda
con lesiones inflamatorias tipo foliculitis con pústulas e
incluso alopecia con cicatriz. La tiña de la barba es
poco frecuente.

24. Griseofulvina en una dosis de 0,5 a 1 g por día, de
acuerdo con la variedad utilizada, y se mantendrá
durante 2 a 3 semanas después de la resolución
clínica.
Tratamiento

26. Tiña del cuerpo
Herpes circinado
• Etiología: Trichophyton tonsurans, Trichophyton
rubrum, Trichophyton mentagrophytes
• Microsporum canis
• Epidermophyton floccosum

27. Tiña del cuerpo
• Placas eritematoescamosas con borde activo y
prurito.
• Placas de borde activo, redondas, con
liquenificación y escamas.

28. Tiña del cuerpo
Diagnóstico
• Micológico directo: KOH al
10 o 40%.
• Cultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibióticos).

29. Tratamiento
Tópico
• Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benzóico,
ac. Salicílico) o Fórmula # 5.
• Tolnaftato al 1%
• Imidazoles
• Ac. Undecilénico
• Tolciclato
• Alilaminas (nafticilina, terbinafina…)
Sistémico
• Griseofulvina 350-750mg/dia
• Itraconazol 200mg 2 veces/sem
• Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem
• Terbinafina 250mg/dia/2 sem
Tiña del cuerpo

32. Tiña de la ingle
• Etiología: Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes y Epidermophyton floccosum
• Predomina en varones adultos.
• Frecuente en zonas calientes y húmedas.
• Uni o bilateral.
• Diseminación a regiones vecinas.

33. • Clínica: placas eritematoescamosas con
bordes vesiculosos.
• Pruriginosa y crónica, por lo que produce
pigmentación y liquenificación.
Tiña de la ingle

34. Tiña de la ingle

35. Diagnóstico
•Micológico directo: KOH al 10 o
40%.
•Cultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibióticos)
Tiña de la ingle

36. Tiña de la ingle
Diagnóstico diferencial
• Psoriasis
• Dermatitis seborreica
• Pitiriasis rosada

37. Tiña de la ingle
Tratamiento
• Antimicóticos tópicos:
• Azoles: bifonazol, clotrimazol, miconazol
Aplicar 1 – 2 veces por día por 2 – 4 semanas
• Disulfuro de selenio 2%
• Jabón de ácido salicílico y azufre
• Sistémico: Griseofulvina.

38. Tiña de los pies o “ pies de atleta”
• Etiología: Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes y Epidermophyton floccosum

39. Tiña de los pies
Variedades clínicas
• Vesículo-ampollosa
• Macerada interdigital
• Hiperqueratósica

40. • Vesículo-ampollosa: Forma aguda, pruriginosa;
afecta dorso y planta del pie.
Tiña de los pies

41. Tiña de los pies
• Macerada interdigital: Forma crónica,
pruriginosa; presenta escamas, eritema y
fisura o grieta central, afecta más cuarto y
quinto dedo.

42. Tiña de los pies
• Hiperqueratósica: Forma crónica, afecta región
plantar y costados, presenta escamas y áreas
hiperqueratósicas.

43. Tiña de los pies
Complicaciones:
• Impétigo
• Erisipela
• Fenómeno de Ide o dermatofítide (tricofítide):
son erupciones secundarias que se presentan en pacientes
sensibilizados como respuesta a una diseminación hematógena
del hongo o sus productos alergénicos desde el foco primario;
más frecuente en manos, depende de las tiñas de los pies, y se
manifiesta por vesículas (dishidrosis), descamación y prurito.

44. Diagnóstico
• Micológico directo: KOH
al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar dextrosa
de Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud +
antibióticos)
Tiña de los pies

45. Tratamiento
• Tópico y sistémico, similar al
de las tiñas del cuerpo.
• Medidas de higiene:
❖ evitar calzado de material
plástico, cerrado o deportivo,
❖ humedad,
❖ uso de polvos antimicóticos y
pastas exfoliativas.
• Antibióticos (en casos de
infección).
Tiña de los pies

46. Onicomicosis (tiña de las uñas)
Manos o pies:
• Etiología. Trichophyton rubrum y Trichophyton
mentagrophytes
• Se manifiesta con engrosamiento, fragilidad,
estrías y cambios de coloración.
• Uñas engrosadas (distróficas) opacas
• Afección del borde libre hacia la cutícula

47. Tiña de las uñas-onicomicosis
Signos clínicos
• Cambios de coloración
• Onicolisis o ahuecamiento
• Hiperqueratosis
• Engrosamiento
• Fragilidad
• En casos avanzados distrofia de la lámina
ungueal.

52. Diagnóstico
• Micológico directo: KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar dextrosa de Sabouraud,
agar micosel (Sabouraud + antibióticos)
Tiña de las uñas

53. Tiña de las uñas
Tratamiento
Amorlfina en laca
Bifonazol.- Urea
Ciclopiroxolamina en laca

54. Onicomicosis
Tratamiento
• Tópico
o tiomicol al 28%,
o ciclopirox al 8%,
o amorolfina al 5% y
o bifonazol al 1%
o acompañados de
queratolíticos como P.
urea 40%.
• Sistémico
Itraconazol 200mg/2
veces/día/1sem al mes. 2 meses
manos y 3 meses pies.
Terbinafina 250mg/dia/6 sem
manos y 12 sem pies.
Fluconazol 150-300mg/1 vez
/sem/6-12 meses.
Griseofulvina 330mg/3 veces
/dia/4-6 meses manos y 10-18 meses
pies.

55. • Piedra Negra
Las piedras son infecciones fúngicas de la porción
extrafolicular del pelo, caracterizadas por la
presencia de nódulos duros e irregulares
compuestos por agregados fúngicos.
La piedra negra, nódulos de consistencia pétrea de
1-5 mm, está producida por el ascomiceto Piedraia
hortae. No sólo no causa molestias sino que, en las
zonas endémicas, se considera a este parasitismo
un signo externo de belleza y distinción.
Tratamiento: Se aconseja recurrir al afeitado o corte
del pelo infectado, asociando el lavado diario con
champús antifúngicos.

56. • Piedra Negra
• Agente etiológico: Piedraia hortae

57. • Piedra Blanca
La piedra blanca es producida por la colonización
de la especie Tichosporon beigelii (cutaneum).
Da lugar a la presencia de nódulos de color
blanquecino-marronáceo de 0,5-3 mm, blandos,
esponjosos y no fluorescentes con luz de Wood,
localizados en cejas, bigote o pelo escrotal.
Tratamiento: Se sugiere mejorar las condiciones
higiénicas, corte de pelo, tratamientos tópicos con
bicloruro de mercurio, sulfuro de selenio y
tratamientos antifúngicos tales como loción de
anfotericina B, clotrimazol, ketoconazol oral. Se
sugieren tratamientos simultáneos orales y tópicos
debido a que las recurrencias son frecuentes.

58. • Piedra Blanca
• Agente etiológico: Trichosporon beigelii.

59. • Es una infección superficial crónica, no
irritativa del estrato corneo producidas por
levaduras lipofílicas del género Malassezia .
• La levadura forma parte de la flora
endógena de la piel humana, en especial de
la zonas ricas en ácidos grasos.
Pitiriasis versicolor
Micosis Superficial

60. La Pitiriasis versicolor es causada por una de las
siguientes especies:
Malassezia furfur
M. pachydermatis
M. sympodialis
M. globosa
M. obtusa
M.restricta
M.sloffia
Pitiriasis versicolor

61. Pitiriasis versicolor
• El hongo posee un efecto citotóxico sobre los
melanocitos, y este efecto conjuntamente con
otros mecanismos son los responsables de la
hipopigmentación de las lesiones. En los casos
de hiperpigmentación produce aumento del
tamaño de los melanosomas.

62. Pitiriasis versicolor
Factores predisponentes
• Calor
• Humedad
• Sudación
• Producción de sebo
• Uso de ropa oclusiva de
material sintético
• Aplicación de
grasas y
glucocorticoides
tópicos y
sistémicos
• Diabetes mellitus
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Sind. Cushing

63. Pitiriasis versicolor
• Formas clínicas: hipocrómica, hipercrómica,
foliculitis.
• Clínica: placas ovaladas, hipocrómicas, color
café o rosadas, de 2-4mm de diámetro hasta
1-2 cm, cubiertas por una fina descamación.
Prurito ocasional.
• Localización: Tórax, cuello, cara, espalda y
parte proximal de las extremidades. Niños y
lactantes: cara, y zona del pañal.
• Evolución crónica. Acromía residual.

64. Pitiriasis versicolor

65. Pitiriasis versicolor
Diagnóstico
• Micológico directo: con
hidróxido de potasio al 20-
40% o con Scotch Tape,
racimos de esporas y
filamentos cortos que dan la
imagen típica de
“albóndigas y espagueti”.
Tinción con azul de metileno
(Parker azul) o negro de
clorazol.
• Luz de Wood: coloración
amarillo-verdosa o amarillo
dorado.
• Cultivo: enriquecidos con
lípidos como Sabouraud o
aceite de oliva al 10%.

66. Cultivo: Medio de Sabouraud dextrosa agar
con aceite de oliva
Se observan colonias cremosas de bordes irregulares de
color crema.

67. Lampara de Wood
• Fluorescencia color oro o verdosa, de las máculas
descamativas presentes en la piel.

68. CANDIDIASIS CUTÁNEA
La candidiasis es la micosis oportunista más frecuente.
Es una infección primaria o secundaria causada por
diferentes especies del género Candida u otros géneros
de levaduras, con manifestaciones clínicas agudas,
subagudas, crónicas o episódicas en las cuales el hongo
puede producir lesiones cutáneas, onixis, perionixis,
lesiones mucocutáneas o sistémicas.
Provocan diversos procesos patológicos que varían
desde irritación a inflamación a supuración crónica o
aguda o respuesta granulomatosa. En general, afecta a
todos los grupos de edad, sexo, raza, y ocupación.

69. Lo que determina la adquisición de la candidosis es la
presencia de factores de oportunismo por ejemplo:
Factores mecánicos.
Factores endocrinos.
Factores inmunológicos.
Factores iatrogénicos.
Agentes etiológicos: Candida albicans y otras especies
del género Candida, entre las más frecuentes: C.
parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii,
C.glabrata.

70. CLASIFICACIÓN :
• CANDIDIASIS CUTÁNEAS LOCALIZADAS:
Intertrigo: Las áreas más comúnmente afectadas son las
axilas, los pliegues submamarios, los inguinales e interglúteos.
La lesión se inicia por el fondo del pliegue para ir extendiéndose
en forma progresiva, en espejo, hacia cada lado del pliegue. Se
acompaña de prurito en los momentos iniciales. La lesión inicial
es una vesícula-pústula que se rompe y se une a sus vecinas
para formar una placa eritematosa que más tarde se recubre de
una secreción exudativa blanca.

71. CLASIFICACIÓN :
· CANDIDIASIS CUTÁNEAS LOCALIZADAS:
Interdigitales: Son lesiones intertriginosas de los pequeños
pliegues, favorecida por la maceración de la piel, en una zona
que es delgada y con abundantes glándulas sudoríparas. En las
manos se presenta principalmente en el tercer espacio
interdigital pudiendo extenderse o no a la palma o dorso de la
mano. En los pies las lesiones suelen ser más extensas,
presentándose como un pie de atleta.

72. • CANDIDIASIS CUTÁNEA PROFUNDA
Granuloma candidiásico: Es una infección rara que afecta
a niños, preferentemente con trastornos endocrinos
(hipotiroidismo, hipoparatiroidismo) y produce lesiones
en piel, uñas y cuero cabelludo. Se describen como
pápulas vascularizadas primarias cubiertas de una costra
gruesa, adherente, pardo amarillento, que pueden
convertirse en callosidades o protuberancias.

73. Onicomicosis candidiásica con paroniquia y
perionixis: inflamación periungueal, con dolor y
enrojecimiento y, en las fases agudas, exudado
purulento. Ésta es la forma más característica de
onicomicosis candidiásica, que es más frecuente en la
mujer.

74. Infección en las mucosas por Candida spp.
1. Oral o muguet. Es una infección bucal caracterizada por la
aparición de manchas blanco-cremosas en la lengua y en otras
superficies de la mucosa bucal como la cara interna de las
mejillas o el paladar blando. Pueden ser eliminadas dejando una
superficie sangrante y dolorosa. Estas placas
pseudomembranosas están constituidas por células epiteliales
descamadas, leucocitos, queratina, tejido necrótico, bacterias e
incluso, restos alimenticios.

75. Dentro de las lesiones candidiásicas orales existen otras formas
clínicas, pero destaca dentro de las mucocutáneas:
a) Queilitis angular: inflamación de las comisuras labiales.

76. Mucosa vaginal
Vulvovaginitis por Candida: es más frecuente en la mujer
con diabetes, en la mujer embarazada o en pacientes tratadas
con anticonceptivos orales. La infección se caracteriza por la
presencia de secreción espesa y grumosa, de aspecto
lechoso, blanca o blanco-amarillenta (con aspecto de leche
cortada) y placas pseudomembranosas de color blanco
grisáceo, que se encuentran en la mucosa vaginal. Toda la
zona genital está muy inflamada y por lo general, el prurito es
muy intenso.

77. Balanitis. Suele iniciarse con vesículas en el pene que
evolucionan, en los casos intensos, a placas
pseudomembranosas, erosiones o pústulas superficiales en el
glande y en el surco balanoprepucial.
Las lesiones pueden extenderse a escroto y pliegues,
acompañándose de prurito y escozor intenso. C. albicans es
la especie aislada con mayor frecuencia.

78. Candidiasis mucocutánea crónica
El término describe un síndrome infeccioso raro y heterogéneo
que afecta a niños con diversos defectos genéticos
(generalmente deficiencia en la inmunidad mediada por
células). Las manifestaciones clínicas comienzan
frecuentemente en los primeros años de vida como un eritema
en piel que evolucionan a lesiones hiperqueratósicas y en la
mucosa bucal.

79. GRACIAS