MICOSIS SUPERFCIALES

1. Micosis Superficiales
Docente
Enrique paz rojas

4. Micosis Superficiales
• Afectación de la capa más externa
de la piel (capa cornea), así como sus
anexos: pelos y uñas.
• Utilizan el componente nitrogenado
de esta parte de la piel para
mantener su vitalidad y multiplicarse.

5. Micosis Superficiales
• Dermatofitosis (tiñas)
• Pitiriasis versicolor
• Candidiasis
• Tiña nigra palmaris

6. Dermatofitosis
Géneros
• Microsporum
• Trichophyton
• Epidermophyton

7. Dermatofitosis
Variedades clínicas:
• Tiña de la cabeza.
• Tiña del cuerpo.
• Tiña inguinal.
• Tiña de los pies/manos.
• Tiña de la uñas(onicomicosis).

8. Tiña de la cabeza
Tinea capitis
Afecta principalmente niños (98%).
Predomina en áreas rurales, estratosocio-
económicos bajos.
Se observan en animales domésticos (gatos,
perros).
Etiología:
• M.canis
• T
. Tonsurans
• T.mentagrophytes
• T
. verrucosum.

9. Tiña de la cabeza
Variedades clínicas.-
• Tiña Seca:
Tríada de Saúl:
o Placas pseudoalopécicas únicas o
variadas.
o Pelos cortos, frágiles, con cambios de
coloración.
o Descamación.

10. Tiña de la cabeza
o Microspórica: placa de mayor
tamaño, rodeada de otras más
pequeñas, el pelo se rompe a diferentes
milímetros sobre el cuero cabelludo;
parasitado ecto-endotrix (color blanco
grisáceo).

11. Tiña de la cabeza
o Tricofíticas: placas casi del mismo
tamaño, el pelo se rompe al ras del
cuero cabelludo (puntos negros);
parasitado endotrix.

13. Tiña de la cabeza
• Tiña Inflamatoria (o Querión de
Celsus):placa única con inflamación,
exudado purulento, costras, eritema,
abscesos, adenopatías, y dolor.
Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y
fibrosis.

15. Tiña de la cabeza
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibióticos).
• Luz de Wood
(produce
fluorescencia verde-
amarillento en tiñas
Microspórica).

16. Tiña de la cabeza
Diagnóstico
diferencial
• Dermatitis
seborreic a.
• Psoriasis.
• Alopecia areata.
• Alopecia sifilítica.
• Tricotilomanía.
• Foliculitis

17. Tiña de la cabeza
Tratamiento
• Griseofulvina 10-20mg/kg/día 8-12 sem.
• Itraconazol 3-5mg/kg/día 4-6 sem o en
pulsos.
• Fluconazol 1mg/kg/día 4-6 sem.
• Terbinafina 10 mg/kg/día 8 sem.
+ Shampoo con p. de zinc, ketoconazol 5%, o
disulfuro de selenio 2.5%
+ Aceite salicilado 2% ó gel salicilado 1.5%.

18. Tiña del cuerpo
Tinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabra
Etiología: T
.rubrum, M. canis, T
.tonsurans, T
.
mentagrophytes y E.floccosum.
Clínica: placas anulares con
bordes eritematosos, circinados,
elevados, que seacompaña
de descamación, pápulas,
vesículas, costras y prurito.
Crecimiento centrifugo rápido.

20. Tiña del cuerpo

21. Tiña del cuerpo

22. Tiña del cuerpo
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel
(Sabouraud +
antibióticos)

23. Tiña del cuerpo
Diagnóstico diferencial
• Pitiriasis Rosada de Gibert.
• Psoriasis.
• Dermatitis seborréica.
• Hansen tuberculoide.
• Eczema numular.
• Eritemas anulares.
• Granuloma anular
• Sifilis secundaria
• Ictiosis *
• Psoriasis *
*Tokelau

24. Tiña del cuerpo
Tratamiento
Tópico
• Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benzóico,
ac. Salicílico) o Fórmula # 5.
• Tolnaftato al 1%
• Imidazoles
• Ac. Undecilénico
• Tolciclato
• Alilaminas (nafticilina, terbinafina…)
Sistémico
• Griseofulvina 350-750mg/dia
• Itraconazol 200mg 2 veces/sem
• Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem
• Terbinafina 250mg/dia/2 sem

25. Tiña inguinal
•
•
•
Tinea cruris o eccema marginado de Hebra
• Predomina en varones adultos
• Frecuente en zonas calientesy
húmedas.
Uni o bilateral.
Diseminación a regiones
vecinas.
Etiologia: T.rubrum, T
.
mentagrofhytes o E.
Flocossum.
• Clínica: placas
eritematoescamosas con
bordes vesiculosos. Pruriginosa
y crónica, por lo que produce
pigmentación y
liquenificación.

27. Tiña inguinal
Diagnóstico
• Micológico directo: KOH al 10 o
40%.
• Cultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibióticos)

28. Tiña inguinal
Diagnóstico diferencial
• Candidiasis inguinal
• Psoriasis invertida
• Dermatitis seborreica
• Pénfigo vegetante
• Dermatitis por contacto

29. Tiña inguinal
Tratamiento
• Tópico:
- Ungüento/solución de Whitfield
(vaselina, ac. benzóico, ac. Salicílico)
o Fórmula # 5.
- Imidazoles
• Sistémico: Griseofulvina.

30. Tiña de las manos
tina manuum
Afecta principalmente adultos
varones.
Etiología: T.rubrum
Clínica: afecta palma de
la mano; placa eritematosa,
descamativa, hiperqueratósica, a veces con
vesículas y ampollas (inflamatoria).
Acentuación de los surcos normales.
Crónica y pruriginosa.

31. Tiña de las manos

32. Tiña de los pies
Tiña pedis, pie de atleta
Afecta principalmente adultos
varones.
Factores predisponentes:
hiperhidrosis, uso de baños públicos
y zapatos oclusivos, calor,
humedad.
Etiología: T.rubrum, T
.mentagrofhytes
o E.Flocossum.

33. Tiña de los pies
Variedades clínicas
• Vesículo-ampollosa
• Macerada interdigital
• Hiperqueratósica

35. Tiña de lospies
• Vesículo-ampollosa: Forma aguda,
pruriginosa; afecta dorso y planta del pie.

36. Tiña de lospies
• Macerada interdigital: Forma crónica,
pruriginosa; presenta escamas, eritema y
fisura o grieta central, afecta más cuarto y
quinto dedo.

37. Tiña de lospies
• Hiperqueratósica: Forma crónica, afecta
región plantar y costados,presenta
escamas y áreas hiperqueratósicas.

38. Tiña de lospies
Complicaciones:
• Impétigo
• Erisipela
• Fenómeno de Ide o dermatofítide
(tricofítide): son erupciones secundarias que se
presentan en pacientes sensibilizados como respuesta a una
diseminación hematógena del hongo o sus productos
alergénicos desde el foco primario; más frecuente en manos,
depende de las tiñas de los pies, y se manifiesta por vesículas
(dishidrosis), descamación y prurito.

39. Tiña de lospies/manos
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibióticos)

40. Diagnóstico
diferencial
Tiña de lasmanos
• Dermatitis por
contacto
• Dishidrosis
• Psoriasis
• Eczema numular
Tiña de lospies
• Candidosis
• Dermatitis por
contacto
• Psoriasis
• Sífilis
• Eczema numular
• Queratolísis
punteada
• Queratodermia

41. Tiña de las manos/pies
Tratamiento
• Tópico y sistémico,
similar al de las tiñas del
cuerpo.
• Medidas de higiene:
 evitar calzado de material
plástico, cerrado o deportivo,
 humedad,
 uso de polvos antimicóticos y
pastas exfoliativas.
• Antibióticos (en casos
de infección).

42. Tiña de la uñas(onicomicosis).
Afecta mayormente uñas de manos, en
adultos. Se relaciona con ocupación, clima,
estilo de vida,
DM.
Etiología: T. rubrum,T. mentagrophythes,
T. tonsurans y E. floccosum.

44. Tiña de la uñas
Formas clínicas (clasificación de
Zaias y Bonifaz):
• Subungueal (distal, proximal, lateral)
• Blanca superficial
• Distrófica total
• Endonix

45. Tiña de la uñas
• Subungueal (distal, proximal, lateral):
friables, opacas, amarillentas, marrón
o grisáceo y erosionadas. Evolución
crónica, lenta y progresiva.

48. Tiña de la uñas
• Blanca superficial: Predomina en el
primer dedo del pie. Superficie blanca
y rugosa.

49. Tiña de la uñas
• Distrófica total: lecho engrosado,
muchas veces destruido al romperse
la uña.

50. Tiña de la uñas (onicomicosis).
Signos clínicos
• Cambios de coloración
• Onicolisis o ahuecamiento
• Hiperqueratosis
• Engrosamiento
• Fragilidad
• En casos avanzados distrofia de la
lámina ungueal.

51. Tiña de la uñas
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibióticos)

52. Tiña de la uñas
Diagnóstico diferencial
• Candidosis
• Psoriasis
• Liquen plano

53. Psorias
is

54. Liquen
plano

55. Tiña de la uñas
Tratamiento
• Tópico
o tiomicol al 28%,
o ciclopirox al 8%,
o amorolfina al 5% y
o bifonazol al 1%
o acompañados de
queratolíticos como
P. urea 40%.
•Sistémico
Itraconazol 200mg/2
veces/día/1sem al mes. 2meses
manos y 3 meses pies.
Terbinafina 250mg/dia/6 sem
manos y 12 sem pies.
Fluconazol 150-300mg/1 vez
/sem/6-12 meses.
Griseofulvina 330mg/3
veces /dia/4-6 meses manos y
10-18 meses pies.

56. Pitiriasis Versicolor
Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosis
Etiología: Malassezia furfur (complejo P.ovale-
P.orbiculare-M.furfur), hongo lipófilo que
forma parte de la flora normal cutánea.
Si↑ la forma levaduriforme (P.ovale), se
presenta dermatitis seborréica, y sise
presentan micelianas (M. furfur), pitiriasis
versicolor.
Característico de áreas tropicales y húmedas.

57. Pitiriasis Versicolor
El hongo posee un efecto citotóxico sobre los
melanocitos, y este efecto conjuntamente
con otros mecanismos son los responsables
de la hipopigmentación de las lesiones. En
los casos de hiperpigmentación produce
aumento del tamaño de los melanosomas.

58. Pitiriasis Versicolor
Factores predisponentes
• Calor
• Humedad
• Sudación
• Producción de sebo
• Uso de ropa oclusivade
material sintético
• Aplicación de
grasas y
glucocorticoides
tópicos y
sistémicos
• Diabetes mellitus
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Sind. Cushing

59. Pitiriasis Versicolor
•
•
•
•
Formas clínicas: hipocrómica,
hipercrómica, foliculitis.
Clínica: placas ovaladas,
hipocrómicas, color café o
rosadas, de 2-4mm de diámetro
hasta 1-2 cm, cubiertas por una
fina descamación. Prurito
ocasional.
Localización: Tórax, cuello, cara,
espalda y parte proximal de las
extremidades. Niños y lactantes:
cara, y zona del pañal.
Evolución crónica. Acromía
residual.

60. Pitiriasis
versicolor

64. Pitiriasis Versicolor
• Foliculitis o seborroide
folicular: en
adolescentes con
exposición al sol y
tratamiento con
corticoesteroides y
antibióticos,
produciendo pápulas
foliculares eritematosas
o pustulosas muy
pruriginosas en parte
superior del tórax
(espalda, pecho,
hombros).

65. Pitiriasis Versicolor
Diagnóstic
o
•
• Micológico directo: con
hidróxido de potasioal
20-40% o con Scotch Tape,
racimos de esporas y
filamentos cortos que dan la
imagen típica de
“albóndigas y espagueti”.
Tinción con azul de metileno
(Parker azul) o negro de
clorazol.
• Luz de Wood: coloración
amarillo-verdosa o amarillo
dorado.
Cultivo: enriquecidos con
lípidos como Sabouraud o
aceite de oliva al 10%.

66. Pitiriasis Versicolor
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis solar
hipocromiante
• Pitiriasis alba
• Nevos
hipocrómicos,
acrómicos, o
pigmentados
• Leucodermia
punteada
• Lepra
(indeterminada)
• Vitilígo
• Eritrasma
• Pitiriasis Rosada

67. Pitiriasis Versicolor
Tratamiento Tópico
•
•
•
• Hiposulfito de sodio 10-20%
(fórmula # 8).
• Propilenglicol al 50%
• Champúes con disulfurode
selenio al 2.5%,ketoconazol
al 2%, ciclopiroxolamina y
Piritionato de zinc 1%
Terbinafina
Imidazólic os
Jabones de azufre y ac.
Salicílico
Debe realizarse durante un
mínimo de 15 días a 1 mes
Profilaxis
•
Tratamiento Sistémico
• Ketoconazol 200mg/día/10
días.
• Itraconazol 200mg/5-7 días.
• Fluconazol 400mg dosisúnica.
• Ketoconazol 200mg
(monodosis una o dos
veces al mes)
Champúes con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2% y Piritionato de zinc1%
• Jabones de azufre
• Cremas o polvos con
ketaconazol

68. Candidosis
• Etiología: hongos levaduriformes del género
Candida.
• C. albicans (mas aislada)
• C. tropicales,
• C. guillermondi,
• C. glabrata,
• C. parapsilosis,
• C. kefyr,
• C. stellatoidea
• C. krusei.
Se encuentran como saprófitos de la naturaleza, así
como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina
de los seres humanos.

69. Candidosis
• La infección ocurre frecuentemente a partir
de un foco endógeno.
• Actúan como oportunistas y se convierten
en patógenos cuando hay alteraciones de
la inmunidad celular o eliminación de la
flora bacteriana habitual.

70. Candidosis
Factores predisponentes:




 Terapéutica con antibióticos,glucocorticoides,
citotóxicos u hormonas sexuales.
Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea,
embarazo).
Factores higiénicos.
Prótesis dentarias mal ajustadas.
Contacto con alimentos con alto contenido de
azucares (pasteleros).
 Manicuras o pedicuras defectuosas.
 Uso de piezas de vestir de material sintético (botas
de plásticos, pañales desechables).

71. Candidosis
Clínica
Boca: enrojecimiento y placas
mucosas blanquecinas (muguet o
algodoncillo).
Formas clínicas
•
•
•
• Pseudomembranosa: placas
blancas, base eritematosa.
Eritematosa o atrófica: manchas
rojas.
Hiperplásica: placas elevadas,
firmes, irregulares difícil de remover.
Queilitis angular o perleche
(boquera): maceración con fisura
transversal de las comisuras, eritema
y descamación.

72. Candidosis
Pliegues: Placas
eritematosas, húmedas,
maceradas, bordes con
descamativos, pápulas,
vesículas, y/o pústulas. Muy
pruriginosas.
INTERTRIGO, se observan en
espacios interdigitales en
amas de casa o personas
que se mojan mucho las
manos. También en pies,
axilas, cuello, r. inguinal,
pliegues abdominales,
inframamarios e interglúteo.

73. Candidosis

76. Candidosis
Clínica
Zona del pañal: eritema,
descamación y puede
haber vesículas, ampollas,
pústulas y zonas
desnudadas.

77. Candidosis
Clínica
Genitales
Vaginitis: inflamación, leucorrea
espesa y grumosa, extensión a
vulva y periné. Pruritointenso.
La mucosa vaginal sepresenta
eritematosa con placas
blanquecinas. Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis: placas
blanquecinas, maceradas y
erosiones, puede haber
vesículas, pústulas, disuria y
polaquiuria.
-

78. Candidosis
Clínica
Uñas: lámina ungueal
engrosada, con estrías
transversales,despigmenta
da, amarillenta, verde o
negra. Onicolisis.
Región periungueal: dolor e
inflamación periungueal
(paroniquia). Escape de
pus al presionar la región.

79. Candidosis
• Cutánea congénita: la infección ocurre en
el feto a su paso por el canal de parto.
Clínica: Erupción generalizada
caracterizada por maculo pápulas
eritematosas que progresan hacia vesículas
y pústulas, suelen aparecer a pocas horas
del parto.

80. Candidosis
Diagnóstico
• Micológico
directo: KOH,
Lugol o agua
destilada;
pseudofilamento
sfilamentos y
blastosporas.
• Cultivo:
Sabouraud, Agar
micosel (+
antibioticos).

81. Candidosis
Diagnóstico diferencial
• T
.inguinal, inframamaria o de los pies.
• D. por contacto de las manos.
• Onicomicosis.
• Melanoma subungueal.
• D. del pañal.
• Psoriasis invertida.
• Balanitis herpética o luética.
• Otras causas de vaginitis.