MICOSIS SUBCUTANEAS

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MICOSIS SUBCUTANEAS
MICROBIOLOGIA
NTEGRANTES:
• PAPA GARCIA , AARON MARCELO

1. Introducción
2. Esporotricosis
3. Cromoblastomicosis
4. Micetoma eumicotico
5. Entomoftoromicosis
subcutánea
6. Feohifomicosis subcutánea

GENERALIDADES
 Los hongos que ocasionan micosis subcutáneas
viven normalmente en la tierra o en la vegetación.
 Penetran en la piel o en tejido subcutáneo por
inoculación traumática, con el material
contaminado.
 En términos generales, las lesiones se tornan
granulomatosas y se expanden poco a poco desde
el punto de implantación.
 La extensión a través de los linfáticos que drenan
la lesión es lenta, salvo en la esporotricosis.
 Las micosis comentadas por lo común se
circunscriben a los tejidos subcutáneos, pero en
casos raros pueden generalizarse y producir una
enfermedad que puede ser letal.
Hongos implicados con frecuencia en las
micosis subcutaneas
Carrasco-Zuber, Juan & Navarrete-Dechent, Cristian & Bonifaz, A & Fich, Félix & Vial-Letelier, Verónica & Berroeta-Mauriziano, D. (2016). Afectación cutánea en las micosis
profundas: una revisión de la literatura. Parte 1: micosis subcutáneas. Actas Dermo-Sifiliográficas. 107. 10.1016/j.ad.2016.05.017.
INTRODUCCIÓN
Jawetz, Melnick, Adelberg, M.(2017). Microbiología Médica.(25ª.ed.). Mexico: Mc Graw
- Hill Companies, Inc

1. ESPOROTRICOSIS
• La esporotricosis es una infección subcutánea o profunda producida por
Sporothrix schenckii
• Hongo dimórfico que tiene una forma filamentosa en la naturaleza, vive
en el suelo, vegetales, madera, paja, musgo, plantas espinosas
• Crece a 25ºC en los medios de cultivo
• Produciendo conidios y adquiere su forma levaduriforme en el huésped a
37ºC
• Su polimorfismo depende de la variedad clínica, la más frecuente es la
forma linfocutanea
Es inviable a 40°C. Afecta al hombre y animales. Es
una enfermedad ocupacional y recreativa, poco
frecuente en la edad pediátrica
Chávez-López G, Estrada-Castañón R, Estrada-Chávez G, Vega-Memije ME, Moreno-Coutiño G
Cutaneous disseminated esporotrichosis: A case from La Montaña region of Guerrero, Mexico
Dermatología Rev Mex 2015; 59 (3)
ACKERMANN, Carolina; VOMERO, Alejandra; FERNANDEZ, Nora y PIREZ, Catalina.Esporotricosis linfocutánea: A propósito de un
caso pediátrico. Arch. Pediatr. Urug. [online]. 2017, vol.88, n.2, pp.85-90. ISSN 0004-0584.
• La fase micelial saprofita se halla ampliamente
distribuida en la naturaleza sobre restos vegetales y
madera en des-composición, plantas y tierra
• La fase levaduriforme, es la forma parasitaria encontrada
en los tejidos del hombre y animales

MORFOLOGIA
• El agente causal es Sporothrix
schenckii, hongo dimórfico,
heterótrofo que contiene quitina
en su pared celular.
• En su etapa saprofita o cuando se
cultiva a 25°C toma la forma de
un filamento compuesto por
hifas hialinas septadas (forma de
micelio) de 1 a 2 micras de ancho
• Pero una vez inoculado en el
tejido humano o animal se
aprecia como una levadura,
observándose células
levaduriformes en diferentes
tamaños y formas de 2 a 6 micras
de diámetro.
Gaviria-Giraldo, Claudia Marcela, Cardona-Castro, Nora, Esporotricosis y cromoblastomicosis: revisión de la literatura. CES Medicina [en linea] 2017, 31 (Enero-Junio) : [Fecha de consulta: 10 de mayo de
2018] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261151838009> ISSN 0120-8705
Este hongo se encuentra en el suelo, vegetación en descomposición y
excrementos de animales. Pero para el desarrollo de la forma micelar se requiere
de un suelo rico en celulosa con un pH entre 3,5 a 9,4, una temperatura de 31 °C
y humedad relativa mínima de 92 %

TRANSMISION
La inoculación se efectúa a través de un trauma menor
producido por espinas, fragmentos de madera, vidrios,
picaduras de hormigas o mordeduras de ratas, perros,
arañazos de gato, etc. Es considerada, además, una
enfermedad profesional que afecta a jardineros,
floristas, carpinteros, cazadores de armadillos,
veterinarios y agricultores.
Aunque menos común, la
transmisión por la inhalación del
hongo a través del tracto
respiratorio superior también puede
presentarse, llevando a
un riesgo considerable de desarrollar
neumonitis granulomatosa
(simulando una
infección por tuberculosis) y
diseminación hematógena.
La esporotricosis, conocida tradicionalmente como la
enfermedad por el pinchazo de rosa , es transmitida
en la mayoría de los casos a través de inoculación
traumática del hongo en la piel y el tejido celular
subcutáneo. En el 10 - 62 % de los pacientes es
referido el antecedente de trauma penetrante por
espinas de plantas,astillas de madera o materiales
contaminados con material orgánico
El período de incubación
Es de aproximadamente tres semanas.
La forma de presentación y la evolución de la
esporotricosis dependen del estado inmunitario del
huésped y de la virulencia del agente infeccioso.
La inoculación traumática de
Sporothrix spp. produce, tras un
periodo de incubación de 15-30
días, una infección crónica
caracterizada por lesiones
nodulares en el tejido cutáneo y
subcutáneo acompanada de
linfangitis del área afectada
Carrasco-Zuber, Juan & Navarrete-Dechent, Cristian & Bonifaz, A & Fich, Félix & Vial-Letelier, Verónica & Berroeta-Mauriziano, D.
(2016). Afectación cutánea en las micosis profundas: una revisión de la literatura. Parte 1: micosis subcutáneas. Actas Dermo-
Sifiliográficas. 107. 10.1016/j.ad.2016.05.017.
Rossana de los Ríos, Diego H. Carrizo, María Emilia Saadi, Nora E.
Cartagena, Susana Romano Esporotricosis linfangítica, Dermatología
Argentina, Vol 19, No 5 (2013)

Roberto Arenas Guzman , Micolgia
Medica Ilustrada 5ta edición. .Mexico: Mc
Graw- Hill Companies, Inc

CLASIFICACIÓN
La esporotricosis es una infección muy polimorfa, dependiendo de la
respuesta inmune del huésped.
De acuerdo con la respuesta inmunológica del huésped reflejada en
la intradermoreacción con la esporotricina y parámetros clínicos
podemos clasificarla según el cuadro 1 y 2.
Leonardo Sanchez Saldaña.Infecciones micoticas subcutáneas .Dermatologia Peruana 2009, Vol 19 (4 )

Figura N° 1. chancro esporotricósico. Se observa nódulo ulcerado en
la muñeca izquierda y otra en el dorso de la nariz. Fotos cortecia Drs.
Oscar Romero y Carlos Galarza. Catedra de Dermatología UNMSM.
Esporotricosis cutánea linfática
Esporotricosis gomosa

Esporotricosis cutanea fija
Esporotricosis.cutánea fija . Placa verrucosa en
dorso de la mano. Paciente del Dr. Roy García
cuadros
Esporotricosis mucocutanea
Esporotricosis cutanea superficial

ESPOROTRICOSIS
DISEMINADAS
Esporotricosis cutanea diseminada
Esporotricosis sistemica diseminada
Esporotricosis pulmonar
Esporotricosis cutánea diseminada. Guadalupe Chávez-López, Roberto Estrada-Castañón, Guadalupe Estrada-Chávez ,María Elisa Vega-
Memije, Gabriela Moreno-Coutiño. 2015. Mexico : Dermatol Rev Mex, 2015, Vols. 59:228-232.
Esporotricosis sistémica: comunicación de un caso y revisión bibliográfica. Fuentes, Ignacio Chávez. 2007. s.l. : Med Int Mex ,
2007, Vols. 23:87-90.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Son el mejor método para
establecer el diagnóstico. Se
realiza del material obtenido del
exudado de las lesiones,
escamas, fragmentos de tejidos
o expectoración.
Se recomienda la utilización de
agar Sabouraud y micosel agar,
incubados a 28 °C.
Las colonias aparecen en un
tiempo promedio de 5 a 8 días.
En pocas ocasiones aparecen los
«cuerpos asteroides» con células
gemantes en el centro y un halo
de radiación compuesto de
material eosinofílico.
Las técnicas de anticuerpos
fluorescentes son altamente
específicas en comparación con
las técnicas tradicionales. Pueden
utilizarse como un método rápido
para la demostración de S.
schenckii
La intradermoreacción con
esporotricina, se practica con la
fracción metabólica polisacárida
obtenida del S. schenckii, se
inyecta intradermicamente en el
antebrazo o la espalda una
décima de mililitro del antígeno
a una dilución de 1:2,000. La
lectura se realiza con los
mismos criterios del PPD. La
lectura se realiza a las 24 a 48
horas. Una zona indurada de 5
mm. de diámetro se considera
positiva
CULTIVOS BIOPSIA
INMUNOFLORESCENCIA
(IFI)
INTRADERMORREACIÓN
Aplicación de intradermorreacción en el
antebrazo de un individuo.
Intradermorreacción positiva con esporotricina,
con más de 9 cm de induración y eritema.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la :
• Leishmaniasis
• Micobacterias atípicas tuberculosis cutánea
gomosa
• Sífilis
• Cromomicosis
• Infecciones piógenas
• Lepra tuberculoide
• Enfermedad por arañazo del gato.
Esporotricosis Cutánea Linfática
Esporotricosis Cutánea Fija
Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la:
• Leishmaniasis
• Tuberculosis verrucosa
• Cromomicosis
• Infecciones por micobacterias atípicas
• Impétigo
• Carcinoma espinocelular.
• La esporotricosis cutánea hematógena de
tuberculosis
• Gomas sifilíticos
• Coccidioidomicosis

TRATAMIENTO
Yoduro de Potasio
Antimicóticos sistémicos
El yoduro de potasio es el tratamiento de
elección para las formas cutáneas de
esporotricosis, debido a que tiene excelente
efectividad
DOSIS ADULTOS
La dosis es de 3 a 6 gramos por día repartidos en tres tomas,
iniciándose con un gramo por día para evaluar la tolerancia. La
solución se prepara de la siguiente forma: Ioduro de potasio 10
gr. en 100 cc. de agua bidestilada en frasco oscuro, de manera
que 10 cc ( una cucharada) es igual a 1 gramo. Así se puede
manejar tantas cucharadas como gramos se requiera.
DOSIS NIÑOS
La dosis en niños es de 1 a 3 gr. / día.
La duración del tratamiento es hasta
de 4 semanas después de la
desaparición de los síntomas.
(Promedio de 3 meses)
El itraconazol a la dosis de 200 a 300 mg/ día
durante 4 a 6 meses es una de las mejores opciones
alternativas para el tratamiento de la esporoticosis.
Está indicado en pacientes que desarrollan alérgia a
los yoduros, respuesta lenta o fracaso terapéutico
La terbinafina a la dosis de 250 a 500 mg/ día ha sido
manejada con buenos resultados. Es una buena opción
terapéutica, particularmente en niños
La griseofullvina a la dosis de 10 a 15 mg/ kg (500 mg/día)
ha mostrado eficacia en adultos. Requiere tratamiento
prolongado de
4 a 6 meses. Generalmente no se recomienda su uso por las
molestias gástricas que ocasiona.
Pacientes con SIDA requieren
itraconazol 200 mg/día durante toda
su vida.

La anfotericina B
Termoterapia
Sulfametoxazol - trimetoprin
Debe utilizarse para los casos de esporotricosis
sistémica o anérgica, sobre todo cuando hay
compromiso óseo, visceral o pulmonar. La dosis es
de 0.7 a 1 mg/kg/ día. Se inicia con 5 mg cada
tercer día, hasta alcanzar la dosis máxima de 30 mg.
Algunos pacientes han sido tratados con
5- fluorocitosina a la dosis de 100 mg/kg/día.
La termoterapia se ha utilizado desde hace
años. Los primeros reportes fueron hechos en
las décadas de 1950 y 1960 por Thomas y
Mackinnon. Está indicado en casos de
esporotricosis cutánea limitada,
preferentemente fijos. Se da en forma de baños
calientes, controlando la temperatura entre 42
y 45 OC, una sola vez durante 30 minutos, o tres
veces al día durante 15 minutos.
Se ha reportado buenos resultados a la
dosis de 4 tabletas por día ( 400 mg
sulfametoxazol, 80 mg trimetoprin)
durante tres a cuatro meses. Se ha
empleado con buenos resultados en la
esporotricosis cutáneos osterarticular
asociado a yoduro de potasio

EPIDEMIOLOGIA
Su distribución es global, con predominio en Japón, Australia, México,
el Salvador, Venezuela, Uruguay, Brasil, Colombia, Guatemala y Perú .
Los primeros reportes de esporotricosis humana se originaron en las
minas de oro de Sudáfrica donde se reporta 3000 casos.
En el Perú es endémica en
Abancay, Cajamarca, Ayacucho,
Cusco, y Otuzco en La Libertad.
En la provincia de Abancay es
considerada como una zona
hiperendémica con una tasa de
incidencia podría ser mayor, con
un reporte de 98 casos x 100
000 habitantes
El complejo Sporothrix posee una distribución geográfica universal,
predominando en climas templados como EE.UU. y Japón,
subtropicales de Sudáfrica y en países tropicales e intertropicales
de Latinoamérica como Brasil, Colombia, México, Centroamérica,
Perú, Venezuela y Uruguay .
Es una enfermedad poco frecuente en niños a excepción de países
endémicos como Brasil y Perú
La esporotricosis tiene distribución mundial, se ha
reportado en África, Australia, Japón, Perú,
Colombia y Guatemala
• México ocupa el segundo lugar de las micosis
subcutáneas
Macalupú Susana Zurita. Esporotricosis y paracoccidioidomicosis en Perú: experiencias en prevención y control. Rev. perú. med. exp. salud publica [Internet]. 2014 Abr [citado 2018 Mayo 25] ; 31( 2 ):
352-357. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342014000200025&lng=es.
En el Perú es frecuente en
• Cusco (Quillabamba, Mollepata)
• Puno (Sandia)
• Ayacucho (Cangallo, Huanta, La Mar)
• Apurimac (Tamburso, Abancay y Andahuylas)
• La libertad (Santiago de Chuco, Otuzco)
• Ancash(Chaquistambo,Pomabamba,Huari y Chiquián)
• Lima y Cajamarca San Ignacio, San Miguel, San
Marcos
• Amazonas (Chachapoyas)
• Huánuco (Monzón)
Los países con las tasa de infección más alta son
México, Brasil y Sudáfrica.
En Estados Unidos en los valles de los ríos de la región
central.
En Europa ahora son más raras
Leonardo Sanchez Saldaña.Infecciones micoticas subcutáneas .Dermatologia Peruana 2009, Vol 19 (4 )

Un dato importante es la frecuencia de la
infección en relación con la edad; al
respecto, estudios realizados en el Perú
revelan que los menores de 15 años son
lo más afectados ,los niños tuvieron una
incidencia tres veces mayor que la de los
adultos . Esto supondría que los adultos
han desarrollado cierto grado de
inmunidad, debido a que en esta edad
productiva, el trabajador rural está más
expuesto a la penetración de S. schenckii
que se encuentra en el medioambiente,
pero esta inmunidad disminuiría con el
envejecimiento. Esta observación se
confirmó con tasas de reactividad a
esporotricina que aumentaban a medida
que aumentaba la edad
Oyarce James A, García Coralith, Alave Jorge, Bustamante Beatriz. Caracterización epidemiológica, clínica y de laboratorio de esporotricosis en pacientes de un hospital de tercer nivel en Lima-Perú, entre los años 1991 y
2014. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2016 Jun [citado 2018 Mayo 26] ; 33( 3 ): 315-321. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182016000300012&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000300012.
El Laboratorio de Referencia Nacional de Micología del
Instituto Nacional de Salud del Perú revelan, en un periodo
de 10 años, un total de 472 casos, de los cuales 235 (50%)
procedían de Abancay, 204 (43%) de Cajamarca y como
nuevas zonas Amazonas, Arequipa e Iquitos.
Macalupú Susana Zurita. Esporotricosis y paracoccidioidomicosis en Perú: experiencias en prevención y control. Rev. perú.
med. exp. salud publica [Internet]. 2014 Abr [citado 2018 Mayo 25] ; 31( 2 ): 352-357. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342014000200025&lng=es.

MORFOLOGÍA
Sus colonias son compactas de color pardo oscuro como
consecuencia de melanina presente en sus paredes celulares. Los
agentes de la cromoblastomicosis se identifican por sus formas de
generación de conidios.
Los hongos causantes de la cromoblastomicosis forman en los tejidos
células llamadas células muriformes o escleróticos, cuerpo de
Medlar, que se dividen por tabicación interna se caracterizan por la
coloración marón , forma esféricas (4 a 12 μm de diámetro).
Son dimorficos en su fase parasitaria se mantiene como células
fumagoides , algunos autores indican que es un estado intermedio
entre hifas y levaduras .
12. Gaviria Giraldo Claudia Marcela . Esporotricosis y cromoblastomicosis: revisión de la literatura. revisión de la literatura. Rev CES Med. 2017;
31(1): 77-91. [citado 10 de mayo de 2018]. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/2611/261151838009
Familia: Dematiaceae(pigmentación natural)
Principales géneros :Fonsecaea, Phialophora y
Cladophialophora
Afecta piel, tejido celular subcutáneo , localiza extremidades
inferiores (pie)
11. Ryan K. J. , & Ray C. G. (Eds.). Sherris Microbiología Médica .6ta Ed. U.S.A : McGraw-Hill Interamericana editores ; 2014

B. Phialophora verrucosa
Los conidios son producidos por
fiálides en forma de florero
base ancha cuello estrecho,
collarete terminal se encuentra
las fiálosporas salen conidios
maduros, que son esféricos u
ovales y por lo común se
acumulan a su alrededor.
(3-8 um)
A. Cladophialophora Carrionii :
cladophialophora ,
hormodendrum mediado por
conidióforos producen cadenas
ramificadas de conidios por
gemación
Cada conidio produce el
subsiguiente por gemación
pueden ser cadenas largas (35
esporas) o cortas (4 esporas).
D. Fonsecaea pedrosoi
Tienen los tres tipos de
reproducción predominio
cladosporium y acrotheca rara
vez fialides
c. Rhinocladiella aquaspersa
Rhinocladiella o acrotheca
genera conidios laterales o
terminales. Los conidios tienen
forma elíptica ovoide (forma de
escobillón )
(4-8 um)
13. Gaviria Giraldo Claudia Marcela . Esporotricosis y cromoblastomicosis: revisión de la literatura. revisión de la literatura. Rev CES Med. 2017; 31(1): 77-91. [citado 10 de mayo de
2018]. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/2611/261151838009

La cromoblastomicosis afecta a personas que
trabajan en zonas rurales de regiones trópicales.
Los hongos son saprófitos aparecen en vegetales
y en la tierra.
Afecta adultos 30-60 años , varones 90% mujeres
9%
La enfermedad afecta
principalmente las
piernas de
trabajadores agrícolas
descalzos, después de
introducción
traumática del hongo.
Es probable que la
infección se evite con
el uso de calzado y
protección de las
piernas y brazos
EPIDEMIOLOGÍA
13. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Bennett, J.E.; Dolin, R.; Blaser, M.J., 2014
No se transmite de una persona a
otra. Se considera una
enfermedad ocupacional. Se ha
documentado complicación con
carcinoma epidermoide.
• Fonsecae pedrosoi:
Latinoamerica altas
precipitaciones pluvial t° 20-
25 °C.
• Cladophialophora Carrionii :
zonas áridas escasa
precipitaciones.Austria,
lesiones extremidad superior.
• Phialophora verrucosa
precipitaciones altas.
Brasil,Moscu,Finlandia,
Japón.
Sudáfrica, Rusia y Finlandia, y sobre todo en América;
en Centroamérica es más frecuente en Costa Rica (1
caso por cada 24 000 habitantes), así como en Brasil,
Colombia, Ecuador, Bolivia, Argentina, Cuba, Puerto
Rico y República Dominicana.

Los hongos son introducidos en la piel por
traumatismos, a menudo en las piernas o los pies al
descubierto.
Lesión inicial es una pápula o nódulo eritematoso no
pruriginoso.
Con el paso de meses o años, la lesión primaria se
torna verrugosa y similar a una verruga.
La piel se torna acrómica
Al final toda el área puede estar cubierta de nódulos
en forma de coliflor con abscesos que tienen costra.
En la superficie verrugosa se advierten úlceras
pequeñas o “manchas negras” de material
hemopurulento.
En la imagen histológica las lesiones son
granulomatosas y se identifican a veces cuerpos
escleróticos oscuros dentro de leucocitos o células
gigantes.
SÍNDROMES CLÍNICOS
14. Ventura-Flores R, Failoc-Rojas V. Cromoblastomicosis: características clínicas y microbiológicas de una enfermedad desatendida. Rev Chil Infectol. agosto de 2017;34(4):404-7.
disponible en https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v34n4/0716-1018-rci-34-04-0404.pdf

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis
cutánea verrugosa
Micetoma
Leishmaniasis
Candidiasis
mucocutánea
Esporotricosis
Lepra
En todos estos casos, el examen directo de las escamas con KOH, el cultivo de las mismas y el estudio
histopatológico del material de biopsia contribuyen a establecer el diagnóstico
18. Gaviria Giraldo Claudia Marcela . Esporotricosis y cromoblastomicosis: revisión de la literatura. revisión de la literatura. Rev CES Med. 2017; 31(1): 77-91.
[citado 10 de mayo de 2018]. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/2611/261151838009

• Las muestras de raspaduras o
fragmentos de tejido de las
lesiones se colocan en hidróxido
de potasio al 10% y se estudian
microscópicamente en busca de
células esféricas oscuras.
• La detección de los cuerpos
escleróticos es un signo
diagnóstico.
• Las muestras con biopsia
sometidas a tinción hematoxilina
y eosina.
• Los cultivos: Sabouraud , crecen
mas rápido agar papa ,
fructifican en agar harina de
maíz
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
15. Hernández Hernández Francisca. Cromoblastomicosis. Laboratorio de Micología Médica Molecular, Departamento de Microbiología y Parasitología Facultad de
Medicina, UNAM .octubre 2015. Disponible en http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/cromoblastomicosis.html
Se desarrollan a temperatura ambiente 37°C , crecimiento
lento, 7-12 días se observa colonias de la superficie.

TRATAMIENTO
16.. Cian RL, Kiernan MM, Abbiati A, Morel PM, Bertolloti M. Cromomicosis: presentación de dos casos en nuestro medio. Arch Argent Dermatol. :4. disponible en :
http://archivosdermato.org.ar/Uploads/199Luna%20Cian-Cromomicosis.pdf
En lesiones tempranas o pequeñas, el tratamiento de elección es la escisión amplia y profunda con
criocirugía, curetaje o electrodesecación combinada con tratamiento antimicótico oral, antes y después
del procedimiento.
Los antimicóticos orales que se han utilizado según los reportes de casos son:
itraconazol 200-400 mg/día, no menos de 6 meses
5-fluocitocina 100-150 mg/día
terbinafina 250-500 mg/día (6-12 meses).
Se ha descripto la termoterapia, que consiste en elevar la temperatura de la piel a 42-45 °C, valor al cual se
inhibe el crecimiento fúngico

Cromomicosis: reporte de un caso
incapacitante (año 2011) Peru
La cromomicosis es una
micosis profunda
subcutánea producida
por hongos dimórficos
que de forma habitual
habitan en restos
vegetales.
Se presenta el caso de
un paciente de 51 años
que seis años antes del
ingreso se dedicaba a la
fabricación de tejas en
Madre de Dios, Perú;
Donde sufrió una lesión
inicial papular en una
pierna la cual se
extendió hasta
comprometer los
cuatro miembros, con
lesiones verrucosas que
lo llevaron a la
discapacidad.
Se observaron cuerpos
fumagoides en la
biopsia de piel.
El paciente fue
hospitalizado y recibió
curaciones tópicas,
antibioticoterapia y
terbinafina. Fue dado
de alta al cabo de dos
meses con mejoría
clínica.
17. Solórzano S, García R, Hernández-Córdova G. Cromomicosis: reporte de un caso incapacitante. Rev Peru Med Exp Salud Publica. julio de 2011;28(3):552-5. disponible en :
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342011000300023
Una radiografía anteroposterior y lateral de miembros descartó compromiso óseo.
Se toma una biopsia de piel de tobillo cuya epidermis mostró hiperplasia pseudoepiteliomatosa .Se
observaron estructuras redondeadas café dorado, anucleadas sugerentes de infección micótica. Estas
células denominadas “cuerpos de Medlar”son patognomónicas de cromomicosis, aunque no indican el agente
causal

13.. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Bennett, J.E.; Dolin, R.; Blaser, M.J., 2014
Infección
por hongo
Infección
por
bacteria

18. Garcia R. Micetoma por Nocardia sp.: reporte del Cusco - Perú . Folia dermatol. Peru 2012; 23 (2): 73-79. :7.
disponible en : http://cidermperu.org/folia/pdf/f0303.pdf

GENERALIDADES
El micetoma eumicotico es una infección subcutánea crónica inducida por la inoculación traumática de diversas
especies de hongos saprófitos que normalmente están en la tierra.
Localización mas frecuente es el pie , caracteriza por aumento de volumen , deformación del área , fistulas que
drenan exudado purulento donde se encuentra el parasito formando granos.
Un eumicetoma (maduromicosis o pie de Madura) es un micetoma causado por un hongo.
Se caracteriza por la formación de numerosos granulomas y abscesos contienen hifas fúngicas denominadas gránulos
o granos.
La distribución del micetoma es mundial, pero aparece con mayor frecuencia en pueblos pobres, donde la gente anda
descalza.
El proceso puede ser bastante amplio y deformador conlleva la destrucción del musculo , fascias, hueso.
19. Palma-Ramos A, Castrillón-Rivera LE, Castañeda-Sánchez JI, Paredes-Rojas A, Mendoza-Pérez F, Vega-Memije ME, et al. Cuantificación de linfocitos TCD4+ y TCD8+ y células NK en
eumicetomas. Dermatol Rev Mex. 15 de enero de 2018;61(6):449-56. disponible en : http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=76573

• Granulos micetomas eumicoticos formados por hifas fúngicos
tabicados con anchura de 2 a 6 um. Dematiaceos gránulos negros ,
Hialinos gránulos pálidos.
• Se observa clamidioconidios esféricos de pared gruesa. (Es un tipo
de espora, sobrevive en condiciones desfavorables, tales como
estaciones secas o cálidas.)
MORFOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA
• Los microorganismos que ocasionan el micetoma están en la tierra y en la vegetación.
Por tal razón, están expuestos a ellos a menudo los trabajadores agrícolas.
• Presente en Asia y África. Mayor prevalencia en el mundo es Sudan , también se observa
en Brasil, Venezuela, medio oriente.
• Afecta en mayor medida al varón, edad de 16 - 45 años .
• Diagnostico es muy variable : meses, 2-3 años.
20. Méndez Tovar Luis J. Micetoma. Laboratorio de Micología Médica Molecular, Departamento de Microbiología y Parasitología Facultad de Medicina,
UNAM .octubre 2015. Disponible en http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html

El micetoma aparece después de
la inoculación traumática con
tierra contaminada con algunos
de los agentes patógenos.
Afecta extremidad inferior
predomina en el pie.
Se caracteriza por el aumento de
volumen y deformación de la
región , orificios fistulosos
El cuadro patológico se
caracteriza por supuración y
formación de absceso,
granulomas y aparición de
fístulas húmedas que contienen
los gránulos; el trastorno puede
propagarse a músculo y hueso
vecino.
Sin tratamiento, las lesiones
persisten años y pueden abarcar
zonas más profundas y
periféricas, lo cual origina
deformación y pérdida de la
función.
SÍNDROMES CLÍNICOS

• En el examen directo, los granos eumiceticos y de A. madurae se ven a simple
vista; los otros se colocan en yodopovidona (Lugol) o solucion salina, y se
observan al microscopio sin modificaciones en el color, la forma, el tamaño.
• Los granos se visualizan en tejidos teñidos con H –E.
• El citodiagnóstico puede ser de utilidad en muestras obtenidas por medio de
aspiración con aguja fina y tinción con PAS(ácido peryódico de Schiff). Tambien es
conveniente llevar a cabo un frotis y colorear con tinción de Gram, de Fite-Faraco
o de Kinyoun.
• El cultivo se efectúa en gelosa glucosada de Sabouraud a temperatura ambiente;
las colonias crecen en días o semanas.
• Se pueden utilizar agar sangre, agar infusión cerebro corazón y medio de
Sabouraud con extracto de levadura
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

• La infección por P. boydii se trata con nistatina o miconazol tópicos.
En el caso de infecciones por Madurella se recomienda usar
itraconazol, cetoconazol e incluso anfotericina B, y en la infección por
E. jeanselmei, usar flucitosina. Los agentes farmacológicos deben
administrarse por periodos largos para que penetren adecuadamente
en las lesiones.
TRATAMIENTO

ENTOMOFTOROMICOSIS
• La entomoftoromicosis es un tipo de
micosis subcutánea en el cual se incluyen
la basidiobolomicosis y la
conidiobolomicosis
• Hongos saprofitos que subsisten en hojas ,
residuos vegetales , heces de reptiles .
• Orden
Entomophthorales
• Familia
Ancylistaceae
Basidiobolaceae
Roberto Arenas Guzman , Micolgia Medica Ilustrada 5ta edición. .Mexico: Mc Graw- Hill Companies, Inc
Jawetz, Melnick, Adelberg, M.(2017). Microbiología Médica.(25ª.ed.). Mexico: Mc Graw - Hill Companies, Inc

Roberto Arenas Guzman , Micolgia Medica Ilustrada 5ta edición. .Mexico: Mc Graw- Hill Companies, Inc

EPIDEMIOLOGIA
• Ambos tipos de entomoftomicosis son mas prevalentes en
África y en menor cantidad en la India.
• Basidiobolus ranarum : Presente en Oriente , Asia , Europa
• Conidiobolus coronatus : Presente en Brasil, Colombia , África
y la India
• Tras la inhalación de sus esporas ,las cuales invaden
tejidos de la cavidad nasal , senos paranasales y
tejidos blandos
Conidiobolus
coronatus
• Consecuencia de la introducción traumática del hongo
en el tejido subcutáneo
Basidiobolus
ranarum
Tadano T, Paim NP, Hueb M, Fontes CJ. Entomophthoramycosis (zygomycosis) caused by Conidiobolus coronatus in Mato Grosso (Brazil): Case report. Rev Soc Bras Med Trop.
2005;38:188-90. http://dx.doi.org/10.1590/S0037- 86822005000200013
Tadano T, Paim NP, Hueb M, Fontes CJ. Entomophthoramycosis (zygomycosis) caused by Conidiobolus coronatus in Mato Grosso (Brazil): Case report. Rev Soc Bras Med Trop.
2005;38:188-90. http://dx.doi.org/10.1590/S0037- 86822005000200013

CONIDIOBOLUS CORONATUS
El hongo se transmite cuando hay inhalación de conidias, las cuales
invaden el cornete inferior, penetran en la submucosa, se diseminan en el
tejido nasal y paranasal, así como en los tejidos blandos de la cara,
especialmente cuando hay traumas menores de la mucosa nasal, y a partir
de allí se esparcen en los senos paranasales y los tejidos blandos de la cara
TRANSMISIÓN
C. coronatus es un hongo saprofito que tiene una amplia
distribución en zonas y húmedas y cálidas por ello se
desarrolla en vegetación en descomposición en el suelo de
áreas tropicales.
Isa-Isa R, Arenas R, Fernández R, Isa M. Rhinofacial conidiobolomycosis (entomophthoramycosis). Clin Dermatol
2012;30:409-412

CUADRO CLÍNICO
Fase I
•Lesión nodular
•Obstrucción nasal
•Afección a mucosas y tejidos blandos de las
región centrofacial
Fase II
•Daño de los senos paranasales
•Epistaxis
•Extensión (glabelar y frontal)
•Incremento del volumen deformación
•Aspecto de tapir o hipopótamo
Fase III •Afección de la laringe , las
capas musculares ,huesos ,
vísceras
Tadano T, Paim NP, Hueb M, Fontes CJ. Entomophthoramycosis (zygomycosis) caused by Conidiobolus coronatus in Mato Grosso (Brazil): Case report.
Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38:188-90. http://dx.doi.org/10.1590/S0037- 86822005000200013

Cultivo en agar sabouraud dextrosa de 5 días de
incubación a 25 °C
Gutiérrez Higuita Felipe , Microniologia Medica Universidad De Antioquia , disponible n https://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/login/index.php?authldap_skipntlmsso=1
Estudios micológicos Conidiobolus coronatus

BASIDIOBOLUS RANARUM
Localización:
• Hombro , tronco
• Extremidades superiores y inferiores
• Cuello
Nódulo que aumenta de
tamaño
Zonas infiltradas de
consistencia dura y
circunscritas
Fijadas a la fascia muscular
con una superficie lisa y
polilobulada .
Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Medical Microbiology ,7th edition. Amsterdam: Elsevier Inc; 2013. p. 624-60

Estudios micológicos Basidiobolus ranarum
Cultivos en Sabouraud , colonizan 5- 7 días
Gutiérrez Higuita Felipe , Microbiología Medica Universidad De Antioquia , disponible en
https://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/login/index.php?authldap_skipntlmsso=1
Las especies de Basidiobolus se caracterizan por
esporoforas con vesícula; todas las células son
mononucleadas.
Las colonias son planas, color gris a beige,
plegadas en el centro, con un patrón; en ocasiones
muestran un aspecto céreo; tienen olor
característico a humedad.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico de ambos tipos de Entomoftomicosis subcutánea se realiza la
biopsia .
Gutiérrez Higuita Felipe , Microniologia Medica Universidad De Antioquia
Pérez JA, Correa A, Fuentes J, Meléndez E. Conidiobolomicosis: hallazgos histopatológicos. Biomédica 2004;24:350-355.

Tratamiento
• El tratamiento de la conidiobolomicosis es el itraconazol,300 mg/día
durante 6 a 9 meses, anfotericina B , dapsona (diaminodifenilsulfona )
1 a 2 mg/kg de peso corporal al día o ketoconazol, 400 mg/día,
(durante tres meses)
Tambien muestra respuesta al yoduro de potasio, trimetoprim-
sulfametoxazol, fluorocitosina y fluconazol.
• En basidiobolomicosis, el tratamiento más adecuado es
el yoduro de potasio, 25 a 50 mg/kg/día por lo menos
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Bennett, J.E.; Dolin, R.; Blaser, M.J., 2014

FEOHIFOMICOSIS SUBCUTÁNEA
GENERALIDADES
• Grupo heterogéneo de micosis producidos por varios hongos pigmentados o
dermaticeos que se desarrollan en los tejidos en formas de hifas irregulares
MORFOLOGÍA
• Hongos miceliales
• Aparecen como hifas irregulares de pared obscura y célula levaduriformes en
los tejidos
• Hifas tabicadas de un grosor de 2 y 6 μm
JAWETZ, Ernest, et al. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelberg. Ed. 25. 2011
Clasificación
• Superfi ciales: infecciones por
Scytalidium spp., queratomicosis
• y onicomicosis (melanoniquia
fungica).
• Subcutáneas: quiste micotico.
• Sistémicas/viscerales:
feohifomicosis profundas.

La presentación clínica mas frecuente y característica es
el quiste nicótico (nódulo o absceso), que se origina por
la implantación traumática de los hongos, se localiza en
cualquier parte del cuerpo, mide alrededor de 2 cm de
diámetro.

CUADRO CLÍNICO
Quiste inflamatorio
solitario
Por lo general las
lesiones aparecen en
los pies y las piernas
Las lesiones crecen
de forma lenta
Pueden ser firmes o
fluctuantes, y suelen
ser indoloras
PatrickR. Murray, PhD., Ken S. Rosenthal, PhD., George S. Kobayashi, PhD., Michael A. Pfaller, MD. 2002. "MICROBIOLOGÍA MÉDICA"., 4tª Edición., Ed. Mosby.

DIAGNOSTICO
• El diagnostico se realiza la biopsia

TRATAMIENTO
• Extirpación quirúrgica, uso de crioterapia, calor local y en
potencia, cirugía micrográfica de Mohs.
• Las lesiones tipo placa suelen mostrar respuesta al
tratamiento con itraconazol asociado o no a flucitosina.
Roberto Arenas Guzman , Micolgia Medica Ilustrada 5ta edición. .Mexico: Mc Graw- Hill Companies

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http://www.medicosecuador.com/librodermatologia/capitulos/capitulo_5.htm

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