enfermedades dermatologicas producidas por virus

1. RACC
ENFERMEDADES POR VIRUS
M.R. RICHARD AMERICO CUEVAS
CISNEROS
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

2. RACC

3. RACC

4. RACC
C
A
P
S
O
M
E
R
o
CAPSIDE
↓
NUCLEOCAPSIDE

5. RACC

6. ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA
• SIMETRIA CUBICA:
Adenovirus
• SIMETRIA HELICOIDAL:
Orthomixovirus
• SIMETRIA COMPLEJA:
Poxvirus

7. RACC

8. RACC

9. RACC

13. RACC

14. RACC
COMPOSICION
PROTEINAS
• Estructurales
• RNA polimerasa – Síntesis ARN en sentido negativo
(orthomixovirus)
• Transcriptasa inversa o ADN-polimerasa-ARN
dependiente, copia ARN genómico en ADN (retrovirus)
ACIDO NUCLEICO VIRAL
• ADN lineal o circular (suele ser ambos bicatenarios,
salvo parvoviridae)
• ARN aislado
– Sentido positivo (infectante): ARNm
– Sentido negativo (no infectante): RNA polimerasa: RNA
viral→RNAm
LIPIDOS VIRALES: Extrusión de capside, sensible a éter
HIDRATOS DE CARBONO

15. RACC

16. RACC

17. RACC

18. RACC
REPLICACION VIRAL
• ADHESION
• PENETRACION O VIROPEXIS: Endocitosis
• LIBERACION O DESENVOLVIMIENTO:
Inefectividad desaparece → Maquina
replicativa
• SINTESIS DE COMPONENTES VIRALES: Núcleo
si es ADN, citoplasma si es ARN

19. RACC

20. RACC

21. RACC

22. RACC

23. RACC
MORFOGENESIS Y LIBERACION
• Virus icosaedricos: pueden presentar capsides
vacías
• Virus helicoidales: precisan RNAm para
ensamblaje de capside.
• No cubiertos: lisis celular
• Cubiertos: Proceso de maduracion-evaginacion
• Maduración inadecuada: Cuerpos de inclusión
(componentes de virus)
• Resultado de replicación: efecto citopatico →
Muerte celular (útil para dx, visión en tejidos
infectados o cultivos)

24. RACC
MORFOGENESIS Y LIBERACION
• Virus icosaedricos: pueden presentar capsides
vacías
• Virus helicoidales: precisan RNAm para
ensamblaje de capside.
• No cubiertos: lisis celular
• Cubiertos: Proceso de maduracion-evaginacion
• Maduración inadecuada: Cuerpos de inclusión
(componentes de virus)
• Resultado de replicación: efecto citopatico →
Muerte celular (útil para dx, visión en tejidos
infectados o cultivos)

25. RACC

26. RACC

27. RACC

28. RACC

29. RACC
ICOSAEDRICA
CUBIERTOS
ICOSAEDRICA
NO CUBIERTO
COMPLEJA
COMPLEJA
ICOSAEDRICA
NO CUBIERTO
ICOSAEDRICA
NO CUBIERTO

30. RACC

31. RACC
ICOSAEDRICA
NO
CUBIERTAS
QUERATOCONJUNTIVITIS
EPIDEMICA
CUBIERTAS
ADENOVIRIDAE
PARVOVIRIDAE
PAPOVAVIRIDAE
B19: ERITEMA INFECCIOSO
PAPILOMA VIRUS:
VIRUS JC: LEMP
VIRUS BK: ESTENOSIS URETERAL,
CISITITIS HEMORRAGICA
HERPES VIRIDAE DOBLE CADENA
DOBLE CADENA
COMPLEJA
-VIRUELA
-MOLUSCO CONTAGIOSO
-VACCINIA
POXVIRIDAE
HEPADNAVIRIDAE HVB-DOBLE CADENA
DNA

32. RACC
ICOSAEDRICA
NO
CUBIERTAS
ENTEROVIRUS (Polio, cosackie,
echo, HVA)
RINOVIRUS
CUBIERTAS
PICORNAVIRIDAE
REOVIRIDAE
CALICIVIRIDAE
ROTAVIRUS: Diarrea
HEPATITIS E
NORWALK (Gastroenteritis:
Niños)
TOGAVIRIDAE RUBEOLA (Rubivirus)
HELICOIDAL
-HANTAVIRUS
BUNYAVIRIDAE
ORTOMIXOVIRIDAE
INFLUENZA (A: Pandemia, C:
Endemia)
RNA
-SARAMPION (Morbilivirus)
-PAROTIDITIS
-VSR
-Parainfluenza
PARAMIXOVIRIDAE
RABDOVIRIDAE
(RABIA)
FILOVIVIRIDAE:
Ebola

33. RACC
COMPLEJA
O
DESCONOC
IDA
HVDARENAVIRIDAE
RETROVIRIDAE
CORONAVIRIDAE
-LENTIVIRIDAE: HIV 1-2
-VIRUS ESPUMOSO HUMANO:
Tiroiditis de Queravain, enf.
Graves
-ONCOVIRIDAE: HTLV1, 2, 5
CORONAVIRUS
RNA
-FLAVIVIRIDAE
-DENGUE
-HVC
-ENCEFALITIS ST LUIS
FLAVIVIRIDAE

34. RACC

35. RACC
INFECCIONES PRODUCIDAS POR
PAPILOMA VIRUS HUMANO

36. RACC
La infección
• Contacto, por abrasión de la piel (no por los
fluidos sexuales) durante las relaciones
sexuales.
• ETS más frecuente e inocua.
• El uso del preservativo disminuye el contagio.
A mayor promiscuidad, mayor probabilidad de
infección.

37. RACC

38. RACC

39. RACC
Dermatoviroses(verrugas)
Agrupamento clínico-patológico dos HPV e seu potencial de malignidade
Grupo viral Tipo víral Tipo de lesão (potencial de malig.)
GRUPO 1
Cutaneotrópico
(hosp.imunocompet.) 1,4 Verruga plantar (benigna)
2,26,28,29 Verruga vulgar(benigna)
3,10,27 Verruga plana (benigna)
7 Verruga do açougueiro (benigna)
GRUPO 2
Cutaneotrópico (EDV
hosp.imunocomprom.) 5,8 Lesões maculares (altamente malignas)
9,12,14,15,17 Lesões planas (benignas- rara/ malignas)
19-25,36,46-50
GRUPO 3
Mucotrópico 6,11,34,39 Condiloma (raramente maligna)
41-44, 51-55
13,32 Hiperplasia epitelial focal (benigna)
16,18 Condiloma (altamente maligna)
30,31,33,35,45,56 Condiloma (malig. intermediária)

40. RACC
• Subtipos 6 y 11 se asocian con
condiloma acuminado, papiloma
laringeo, condiloma gigante o tumor
de Buschke-Lowenstein y displasia
cervical
• Subtipos 16 y 18 (riesgo alto) y
subtipos 31, 33 y 35 (riesgo
intermedio) se asocian con neoplasia
• Neoplasias asociadas: N. cervical
intraepitelial, N. cervical invasiva, N.
de vulva, N. de vagina,. N. pene, N.
anal intraepitelial y N. anal invasiva

41. RACC

42. RACC

43. RACC
PATOGENESIS
• Incubacion: 3-4 meses (6 sem-2 años)
• Ataca epitelio escamoso (excepto de mucosa
cervical, resto de tejidos tienen resistencia)
• Inicialmente ingresan a capa basal, se replican
y ensamblan en el nucleo, son liberados junto
con los restos de los queratinocitos muertos
• En la verruga la replicación es alta en todas las
capas, excepto en la basal, este proceso
produce acantosis, paraqueratosis,
hiperqueratosis.

44. RACC

46. RACC

47. RACC

50. RACC
CONDILOMA ACUMINADO

51. RACC
CONDILOMA ACUMINADO

52. RACC

53. RACC
DIAGNOSITICO
• Clinica
• Verrugas plantares o palmares usualmente
son confundidas con callocidades, se pueden
diferenciar gracias a los capilares punteados,
trombosis de capilares.
• DD: Nevo, queratosis seborreica, acrocordon,
molusco contagioso, liquen plano,
dermofibromas

54. RACC
TRATAMIENTO
• No tratamiento efectivo
• Resolución clínica, no eliminación de virus.
• Abundante evidencia, confusa.

55. RACC
Tratamento
• DEPENDE DE
• Edad del paciente
• Duracion de las verrugas, localizacion,
extension, forma clínica, condiciones
inmunologicas del paciente, intolerancia
al dolor, riesgo de cicatriz, experiencia
con determinada modalidad de
tratamento

56. RACC
1-Clínico:
-cáusticos/ ácidos: salicílico (queratolitico mas
comun), lático, ATA, nítrico, outros
-cantaridina
-podofilina 20% o podofilox 0,5% (verrugas
anogenitais)
-tretinoina
-Bleomicina intralesional
-5-fluorouracil tópico
-interferon alfa, intralesional ou I.M.

57. RACC
Acido salicilico
• A meta-analysis of six placebo-controlled clinical
trials revealed a complete response rate of 75%
(144 of 191) in the cases, compared with 48% (89
of 185) in the control groups.
• A widely available over-the-counter preparation
for self treatment is a salicylic acid and lactic acid
paint (salicylic acid, lactic acid, collodion, 1:1:4
[SAL]) that is typically applied daily for up to 12
weeks

58. RACC
2-Quirúrgico:
-criocirurgia
-eletrocirurgia y curetaje
-laser de CO2
3-Otros tratamientos:
-No tratar
--Indução da hipersensibilidade retardada DNCB,
tuberculina intralesional
-Cimetidina
-laser, Q-switched,vapor de cobre

59. RACC
Crioterapia
• Randomized, placebo-controlled studies have
been inconclusive on the efficacy of
cryotherapy, but, when compared with
salicylic acid preparations, cryotherapy
appears to be equivalent.
Snoeck R. Papillomavirus and treatment. Antiviral Res.
2006;71:181-191.

60. RACC
• However, aggressive cryotherapy, a 10-second
sustained freeze, is more effective than briefer
traditional cryotherapy, despite a higher
incidence of pain and blisters.
• More than one treatment is often needed. A 2-
week interval offers the best balance between
the occurrence of side effects and brevity of
treatment.
• Treatment beyond 3 months, or about four
cryotherapies, presents little advantage

61. RACC
• Other treatment methods that are less often
used include glutaraldehyde, formaldehyde,
podofilox, and cantharidin. Their use is
empirical.
• Intralesional bleomycin has been better
studied, but when it is compared with
placebo, the results are inconclusive. It is
usually reserved for the treatment of
periungual warts.

62. RACC
Imiquimod
• When used off label in an open study,
imiquimod 5% cream applied once a day, 5
days per week, for up to 16 weeks on varied
common warts resulted in a complete
response

63. RACC

64. RACC

65. RACC
Infecciones producidas por
poxvirus

66. RACC
• Virus epiteliotrofos
• Humanos y animales
• Inclusiones eosinofilas
• Molusco contagioso y v. viruela
exclusivamente humanos (smallpox virus
(SPV))

67. RACC

68. RACC

69. ECTIMA CONTAGIOSO
(HUMAN ORF)

70. RACC
• Enfermedad de ovejas y corderos.
• Infeccion hombre directa, indirecta (utensilios)
• Frecuente lesion unica, indice de la mano:
Papula grande, rojizo o azulado, con centro
pustuloso o ampolla, puede llegar hasta 5 cm
de diametro, zona central costrosa rodeada de
anillo blanco grisaceo o violaceo a su vez
rodeado de eritema mas intenso
• Ocosional linfangitis

71. RACC
• Diagnostico: Clinica, microscopia electronica
• Tratamiento: Involuciona sola en 35 dias.

72. RACC

73. RACC

74. RACC

75. NODULO DE LOS ORDEÑADORES

76. RACC
• Endémica del ganado vacuno (Ubres, boca de
ternero)
• Ordeñadores y veterinarios: Contacto directo,
indirecto
• Incubacion 4-7 dias
• Aparece 1-5 papulas eritematosas que
evolucionan a nodulos rojoviolaceos firmes
dolorosos, en centro aparece costra, resuelven
solas 4-6 semanas
• DD: Granuloma piogeno, Orf, esporotricosis,
micobacteria atipica

77. RACC

78. VIRUELA

79. RACC
• Enfermedad que se considera ha sido
erradicada.
• Periodo de incubación 7-14 días.
• Síntomas prodrómicos seguido por rash que
se inicia en cara y se extiende al resto del
cuerpo. El rash evoluciona en 2 -3 semanas a
través de estadios de máculas, pápulas,
vesículas, pústulas y finalmente costras

80. RACC

81. RACC

82. RACC

83. RACC

84. MOLUSCO CONTAGIOSO

85. RACC
• El período de incubación puede llegar a
superar los tres meses.
• En pacientes inmunocompetentes se
resuelve en 3-12 meses sin dejar cicatriz.

86. RACC
• Asintomáticas, suelen localizarse de una
manera asimétrica en zonas previamente
dañadas.
• No puede atravesar una piel sana, por lo
que sólo infecta pieles heridas o
eccematosas (atopias).

87. RACC
• Rosado, centro
umbilicado que se
presenta con frecuencia
en pacientes con SIDA
• Rapidez de la aparición de
nuevas lesiones.