Colposcopia

Dr. Arturo S. Ponce Saavedra
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Diplomado en Colposcopía y Cáncer Ginecológico
Profesor Titular: Dr. Renán Grijalva Ramos
Tercera Generación
2005 - 2006
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Centro Veracruzano de Prevención del Cáncer en la Mujer

Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo
World Health
Organization

Casos nuevos
10.900.000
Defunciones
6.700.000
Globocan 2002
Hombres
5,801,839
53%
Mujeres
5,060,647
47%
Hombres
3,795,991
56%
Mujeres
2,927,896
44%
7.6 Millones en 2005

Globocan 2002
MujeresMujeres

Cáncer Cervicouterino (CaCu)Cáncer Cervicouterino (CaCu)
Magnitud del problemaMagnitud del problema
 El CaCu constituye un problema de salud públicaEl CaCu constituye un problema de salud pública
 Segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial,Segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial,
primera en países en desarrolloprimera en países en desarrollo como el nuestrocomo el nuestro
 30% de los tumores malignos que se presentan en30% de los tumores malignos que se presentan en
países en desarrollopaíses en desarrollo
 2000:2000: ~~470,000 casos en todo el mundo, de los cuales470,000 casos en todo el mundo, de los cuales
cerca de 380,000 ocurrieron en países en desarrollocerca de 380,000 ocurrieron en países en desarrollo

Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Por 100,000
GLOBOCAN 2002, IARC.

 ~~231,000 muertes anuales a nivel mundial231,000 muertes anuales a nivel mundial
 Poco más del 80% ocurren en países enPoco más del 80% ocurren en países en
desarrollodesarrollo
 En comparación con mujeres residentes de áreasEn comparación con mujeres residentes de áreas
urbanas, las mujeres del área rural tienen 3 vecesurbanas, las mujeres del área rural tienen 3 veces
mayor riesgo de mortalidad por este cáncermayor riesgo de mortalidad por este cáncer
GLOBOCAN 2002, IARC.

MéxicoMéxico
 1990 a 2000: 48,761 defunciones1990 a 2000: 48,761 defunciones
 ~ 4,876 anuales4,876 anuales
 ~ 406 mensuales
 13 diarias
 Cada dos horas muere en nuestro país unaCada dos horas muere en nuestro país una
mujer por CaCumujer por CaCu
INEGI

NacionalNacional 18.2118.21
Entidades federativas con las
tasas de mortalidad más elevada
INEGI 2001
RHNM 2001.RHNM 2001.
.
Chiapas 28.4Chiapas 28.4
Veracruz 26.1
Colima 25.9
Oaxaca 25.3
Yucatán 23.4
Morelos 23.2Morelos 23.2
Nuevo LeónNuevo León 11.011.0
AguascalientesAguascalientes 13.613.6
Distrito FederalDistrito Federal 13.713.7

Numero de defunciones por Institución 2003
SE IGNORA,
49
IMSS, 1759
PEMEX,
44IMSS-
SOLIDARIDAD,
267
DEFENSA,
43
SSA, 1909
FUENTE: SSA
TOTAL 4,071
SE IGNORA,
49
IMSS, 1759
PEMEX,
44IMSS-
SOLIDARIDAD,
267
DEFENSA,
43
SSA, 1909
FUENTE: SSA
TOTAL 4,071

Comparativo tasa de mortalidad por CaCu
y cobertura de detecciones de mujeres de 25 años y más
1980 – 2003
FUENTE: Inegi / Conapo
Tasa por 100,000 mujeres del grupo específico
*Tasa proyectada
Nota: a partir del 2003 en el cálculo de la tasa nacional se excluyen las defunciones de mujeres que residían en el extranjero
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*2005*2006*2007*2008*
Dra. Raquel Espinoza Romero
Dirección de Prevención y Control del Cáncer en la Mujer
XI Congreso de Investigación en Salud Pública, 2005

CausaCausa NacionalNacional %% EntidadEntidad %%
TotalTotal 473,417473,417 100100 36,41336,413 100100
1. Enfermedades del corazón1. Enfermedades del corazón a/a/
77,44577,445 16.416.4 5,6605,660 15.515.5
2. Tumores malignos2. Tumores malignos
61,24861,248 12.912.9 4,9224,922 13.513.5
Cáncer Cervicouterino*Cáncer Cervicouterino* 461461 17.217.2
3. Diabetes mellitus3. Diabetes mellitus
62,24362,243 13.113.1 4,6284,628 12.712.7
4. Enfermedades del hígado4. Enfermedades del hígado
29,37929,379 6.26.2 3,1023,102 8.58.5
5. Enf. cerebro vasculares5. Enf. cerebro vasculares 27,00227,002 5.75.7 2,3682,368 6.56.5
6. Accidentes6. Accidentes 34,87234,872 7.47.4 1,7001,700 4.74.7
7. Ciertas afecciones perinatales7. Ciertas afecciones perinatales b/b/ 16,50616,506 3.53.5 1,0401,040 2.92.9
8. EPOC8. EPOC 13,98913,989 33 840840 2.32.3
9. Bronquitis crónica enfisema y asma9. Bronquitis crónica enfisema y asma 6,7476,747 1.41.4 806806 2.22.2
10. Desnutrición y otras def. nutricionales10. Desnutrición y otras def. nutricionales
8,3688,368 1.81.8 784784 2.22.2
Veracruz: Mortalidad 2004Veracruz: Mortalidad 2004

IMSSIMSS
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLESENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Displasia cervicalDisplasia cervical
Delegación
Leve y moderada*Leve y moderada* Severa*Severa*
20052005 20042004 20052005 20042004
Veracruz SurVeracruz Sur 242242 154154 9595 104104
NacionalNacional 9,1659,165 10,56510,565 1,4021,402 1,6351,635
20052005 20042004
Veracruz SurVeracruz Sur 4141 5353
NacionalNacional 811811 12171217
Boletín Semanal de Vigilancia Epidemiológica
Formato Registro de Atención Integral de la Salud.
* Diagnósticos citológicos.

IMSSIMSS
Base de datos de mortalidad IMSS, Censos de población IMSS.
*Tasa por 100,000 mujeres de 25 y más años.
20022002
DelegaciónDelegación MuertesMuertes TasaTasa
NayaritNayarit 1717 22.522.5
TamaulipasTamaulipas 5858 15.515.5
MorelosMorelos 1919 14.514.5
Veracruz SurVeracruz Sur 2424 12.712.7
ChiapasChiapas 1414 11.511.5
MichoacánMichoacán 2323 10.810.8
CampecheCampeche 66 10.510.5
ZacatecasZacatecas 88 10.110.1
NACIONALNACIONAL 627627 6.86.8

IMSSIMSS
POBLACION ADSCRITA A MEDICO FAMILIAR, 2005
GRUPOS DE EDADGRUPOS DE EDAD HOMBRESHOMBRES MUJERESMUJERES T O T A LT O T A L
MENORES DE 1 AÑO – 4MENORES DE 1 AÑO – 4
AÑOSAÑOS 13541354
7.27.2
15551555 7.37.3 29092909 7.27.2
5 – 95 – 9 14401440 7.77.7 16211621 7.67.6 20702070 7.67.6
10 A 1410 A 14 16951695 9.09.0 19411941 9.19.1 36363636 9.19.1
15 – 1915 – 19 753753 4.04.0 853853 4.04.0 16061606 4.04.0
20 – 2420 – 24 15231523 8.18.1 18131813 8.58.5 33363336 8.38.3
25 – 2925 – 29 18571857 9.89.8 20602060 9.79.7 39173917 9.89.8
30 – 3430 – 34 18891889 10.010.0 21242124 10.010.0 40134013 10.010.0
35 – 3935 – 39 14951495 7.97.9 16211621 7.67.6 31163116 7.87.8
40 – 4440 – 44 14101410 7.57.5 16641664 7.87.8 30743074 7.77.7
45 – 4945 – 49 13071307 6.96.9 13861386 6.56.5 26932693 6.76.7
50 – 5450 – 54 855855 4.54.5 10021002 4.74.7 18571857 4.64.6
55 – 5955 – 59 838838 4.54.5 917917 4.34.3 17551755 4.44.4
60 – 6460 – 64 738738 3.93.9 810810 3.83.8 15481548 3.93.9
65 +65 + 16661666 8.98.9 19621962 9.29.2 36283628 9.09.0
T O T A LT O T A L 1882818828 100.0100.0 2132921329 100.0100.0 4015740157 100.0100.0
MASCULINOMASCULINO 46.89%46.89%
FEMENINOFEMENINO 53.11%53.11% FUENTE: ARCHIVO CLÌNICO, 2005.

IMSS HGZ No 32IMSS HGZ No 32
MORTALIDAD ESPECÍFICA
TUMORES MALIGNOS
AÑO 2005
C.I.E.C.I.E. CAUSASCAUSAS NO.NO. TASA*TASA*
C53.9C53.9 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN O/ESPECIFIC.TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN O/ESPECIFIC. 33 25.825.8
C22.0C22.0 CARCINOMA DE CELULAS HEPÀTICASCARCINOMA DE CELULAS HEPÀTICAS 33
C61XC61X TUMOR MALIGNO DE PROSTATATUMOR MALIGNO DE PROSTATA 22
C34.9C34.9 TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMONTUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMON 22
C91.0C91.0 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDALEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 11
C18.9C18.9 TUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADA 11
C16.9C16.9 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO ESPECIFICADA 11
C50.9C50.9 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DE LA MAMA PARTE NO ESPECIFICADA 11
C32.9C32.9 TUMOR MALIGNO DE LA LARINGE, PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DE LA LARINGE, PARTE NO ESPECIFICADA 11
C79.5C79.5 TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y MEDULA OSEATUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y MEDULA OSEA 11
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN, 2005. * TASA POR CIEN MIL DHU

Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino
CáncerCáncer
Tumor maligno originado por la pérdida deTumor maligno originado por la pérdida de
control del crecimiento de las células, quecontrol del crecimiento de las células, que
puede invadir estructuras adyacentes opuede invadir estructuras adyacentes o
propagarse a sitios alejados y tener comopropagarse a sitios alejados y tener como
resultado la muerteresultado la muerte
NOM 014 SSA2, 2006

Factores de riesgoFactores de riesgo
 Virus del Papiloma Humano (VPH)Virus del Papiloma Humano (VPH)
 La infección por el virus del papiloma humano (VPH) esLa infección por el virus del papiloma humano (VPH) es
causa necesariacausa necesaria, pero no suficiente, del Cáncer, pero no suficiente, del Cáncer
CervicouterinoCervicouterino
 Los serotipos genitales sonLos serotipos genitales son la más frecuente enfermedad dela más frecuente enfermedad de
transmisión sexualtransmisión sexual
Walboomers JM, et al. Human papillomavirusWalboomers JM, et al. Human papillomavirus
is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.
Journal of Pathology 189:12–19 (1999).Journal of Pathology 189:12–19 (1999).

VPHVPH
 Existen más de 50 serotipos de VPH que infectanExisten más de 50 serotipos de VPH que infectan
aparato genitalaparato genital
 Se han identificado como oncogénos de alto riesgoSe han identificado como oncogénos de alto riesgo
vinculados al cáncer cervicouterino:vinculados al cáncer cervicouterino: 16, 18, 26,16, 18, 26, 31, 33,31, 33,
35, 39, 45,35, 39, 45, 5151, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 83, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 83
 La prevalencia del tipo Oncogénico varía con losLa prevalencia del tipo Oncogénico varía con los
diferentes paísesdiferentes países
1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al
Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer
New England Journal of Medicine 348(6): 518–527 (February 6, 2003)
2. Bosch FX, de Sanjose S. Chapter 1
Human papillomavirus and cervical cancer—Burden and assessment of causality
Journal of the NationalCancer Institute Monographs 31:3–13 (2003)
3. ARHP’s 40th Annual Conference Reproductive Health 2003

55Nm
8000 pb
>200 serotipos
50 Genital
18 Oncogénicos
VPHVPH
Dr. Lutz Gissmann

&Based on world population of 6.271.698.000 (World Bank) and surveys among subjects at reproductive age
(15-50 years old) *Koutsky1997, §seroprevalence or *DNA prevalence **Herrero et al. 2000,
1997;**Sankaranarayananet al. 2004; ***Parkinet al. 2001)
Infección VPH
2 mil millones
&
VPH
Varias
Genital*
440
millones
LIEBG**
80 millones
Verrugas piel
900 millones
LIEAG
35 millones
Condilomas
genitales
40 millones
Ca Cu
Invasor***
1.5 millones

Cofactores de riesgoCofactores de riesgo
 Vida sexual de inicioVida sexual de inicio
tempranotemprano
 Múltiples parejas sexualesMúltiples parejas sexuales
 Pareja sexual de alto riesgoPareja sexual de alto riesgo
 MultiparidadMultiparidad
Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.
Role of parity and humanRole of parity and human
papillomavirus in cervical cancer: thepapillomavirus in cervical cancer: the
IARC multicentric case control study.IARC multicentric case control study.
Lancet 359(9312)1093–1101Lancet 359(9312)1093–1101
(March 30, 2002)(March 30, 2002)

Cofactores de riesgoCofactores de riesgo
 AnticonceptivosAnticonceptivos
oralesorales11
 TabaquismoTabaquismo22
 Otras ETS (Herpes –Otras ETS (Herpes –
HSV-2, Clamidia)HSV-2, Clamidia) 33
1. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer1. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer
women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control studywomen with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study
Lancet 359(9312):1085–1092 (March 30, 200Lancet 359(9312):1085–1092 (March 30, 200
2. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz, N. Environmental co-factors in HPV carcinogenesi2. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz, N. Environmental co-factors in HPV carcinogenesi
Virus Research 89(2):191–199 (November 200Virus Research 89(2):191–199 (November 200
3.3. Smith JS, Herrero R, Bosetti C, et al. Herpes simplex virus-2 as a human papillomaviruSmith JS, Herrero R, Bosetti C, et al. Herpes simplex virus-2 as a human papillomaviru
cofactor in the etiology of invasive cervical cancecofactor in the etiology of invasive cervical cance
Journal of the National Cancer Institute 94(21):1604–1613 (November 6, 200Journal of the National Cancer Institute 94(21):1604–1613 (November 6, 200

Factores de riesgo.Factores de riesgo. CofactoresCofactores
 Las mujeres conLas mujeres con VIHVIH
contraen más fácilmentecontraen más fácilmente
tipos de VPH de alto riesgo,tipos de VPH de alto riesgo,
con mayor probabilidad decon mayor probabilidad de
lesiones precancerosaslesiones precancerosas
(aparición más rápida)(aparición más rápida)
de Sanjose S, Palefsky J. Cervical and anal HPVde Sanjose S, Palefsky J. Cervical and anal HPV
infections in HIV positive women and men. Virusinfections in HIV positive women and men. Virus
Research 89(2):201–211 (November 2002).Research 89(2):201–211 (November 2002).

Factores de riesgo.Factores de riesgo.
CofactoresCofactores
 Una baja condiciónUna baja condición
socioeconómica essocioeconómica es
considerada como unconsiderada como un
factor de riesgo defactor de riesgo de
numerosos problemas denumerosos problemas de
salud, incluido el CaCusalud, incluido el CaCu
Dos Santos IS, Beral V. Socio-economicDos Santos IS, Beral V. Socio-economic
differences in reproductive behaviour. IARCdifferences in reproductive behaviour. IARC
Scientific Publications 138:285–308 (1997)Scientific Publications 138:285–308 (1997)

Factores de riesgo.Factores de riesgo.
CofactoresCofactores
•Vitamina C
•Vitamina A & beta-caroteno
•Ácido Fólico
•Piridoxina (B6)
•Selenio
•Zinc

DetecciónDetección
Prerrequisitos para un programa de detección de cáncerPrerrequisitos para un programa de detección de cáncer
 Constituir un problema de salud públicaConstituir un problema de salud pública
 La historia natural de la enfermedad tiene un periodo loLa historia natural de la enfermedad tiene un periodo lo
suficientemente prolongado para ser detectado ensuficientemente prolongado para ser detectado en
etapas preclínicasetapas preclínicas
 Una proporción significativa de lesiones preclínicasUna proporción significativa de lesiones preclínicas
progresan a enfermedadprogresan a enfermedad
 Se dispone de tratamientos adecuadosSe dispone de tratamientos adecuados

Papanicolaou*Papanicolaou*
 SensibilidadSensibilidad 11 - 99%11 - 99%
 EspecificidadEspecificidad 14 - 97%14 - 97%
 Falsos negativosFalsos negativos 5 - 55%5 - 55%
 CostosCostos
Fahey et al, 1995Fahey et al, 1995
*Papanicolaou GN: The diagnostic value of vaginal smears in carcinoma of the uterus.
Am J Obstet Gynecol.- 1941. 42: 193-205, 1941.

Papanicolaou, ¿Por qué su bajo impacto?Papanicolaou, ¿Por qué su bajo impacto?
 Está ideado para detectar cáncerEstá ideado para detectar cáncer
 Las coberturas de detección son bajas (>80%, OMS)Las coberturas de detección son bajas (>80%, OMS)
 Personal que toma de la muestra o interpreta, con capacitación deficiente,Personal que toma de la muestra o interpreta, con capacitación deficiente,
 Inadecuado control de calidadInadecuado control de calidad
 Infraestructura deficiente para la interpretación y tratamientoInfraestructura deficiente para la interpretación y tratamiento
 Requisitos a las usuarias para la detecciónRequisitos a las usuarias para la detección
 Horarios restringidosHorarios restringidos
 Retraso en la entrega (Nunca) de resultados (6 a 12 meses)Retraso en la entrega (Nunca) de resultados (6 a 12 meses)
 Falta de equipo e insumos para el procesamiento diagnóstico y tratamientoFalta de equipo e insumos para el procesamiento diagnóstico y tratamiento
 Acercamiento del servicio a la población, deficienteAcercamiento del servicio a la población, deficiente

DefiniciónDefinición
 Establecimiento médico en donde el servicio esEstablecimiento médico en donde el servicio es
otorgado por un médico colposcopista, cuyaotorgado por un médico colposcopista, cuya
función es realizar el diagnóstico colposcópico yfunción es realizar el diagnóstico colposcópico y
el tratamiento conservador de las lesiones intra-el tratamiento conservador de las lesiones intra-
epiteliales del cérvixepiteliales del cérvix
NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006

 Es un centro resolutivo especializadoEs un centro resolutivo especializado
 Área física adecuada (Sala de espera, sala de entrevistas,Área física adecuada (Sala de espera, sala de entrevistas,
sala de exploración y tratamiento)sala de exploración y tratamiento)
 Colposcopios de alta resoluciónColposcopios de alta resolución
 Equipo básico adecuadoEquipo básico adecuado
 Personal médicoPersonal médico bienbien capacitadocapacitado

DefiniciónDefinición
 Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que seProcedimiento exploratorio instrumentado, en el que se
emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, aemplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a
través del cual se puede observar la vulva, la vagina y eltravés del cual se puede observar la vulva, la vagina y el
cérvix uterino, visualizándose en este último lascérvix uterino, visualizándose en este último las
condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizarcondiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar
tinciones con fines de orientación diagnósticatinciones con fines de orientación diagnóstica
NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006
ColposcopíaColposcopía

HistoriaHistoria
 Inicio de 1920’s -- Hinselmann (Alemania)Inicio de 1920’s -- Hinselmann (Alemania)
 1925 Colposcopio Inventado por Hinselmann1925 Colposcopio Inventado por Hinselmann
 1929 Levy aumenta la magnificación1929 Levy aumenta la magnificación
 1931 Emmerit la introduce en USA1931 Emmerit la introduce en USA
 1954 Bolten instala en New Orleans la primera clínica1954 Bolten instala en New Orleans la primera clínica
de colposcopiade colposcopia
 1964 nace la ASCCP (American Society for1964 nace la ASCCP (American Society for
Colposcopic and Cervical Pathology)Colposcopic and Cervical Pathology)

 1972 La International Federation for Cervical1972 La International Federation for Cervical
Pathology and Colposcopy (IFCPC) es constituida enPathology and Colposcopy (IFCPC) es constituida en
Mar del Plata, ArgentinaMar del Plata, Argentina
 1991 Introducción del sistema Bethesda1991 Introducción del sistema Bethesda
 1996 Inicio de CEVEPRECAM1996 Inicio de CEVEPRECAM
 2001 Bethesda II, Revisión de la Nomenclatura2001 Bethesda II, Revisión de la Nomenclatura
 2006 Tercer Congreso Internacional de Colposcopia y2006 Tercer Congreso Internacional de Colposcopia y
Cáncer GinecológicoCáncer Ginecológico
 La Colposcopía continua hasta el momento actualLa Colposcopía continua hasta el momento actual
desarrollándose con mejoría en criterios Patológicos ydesarrollándose con mejoría en criterios Patológicos y
definición de Protocolos de tratamientodefinición de Protocolos de tratamiento

1884 - 1959

IndicacionesIndicaciones
 Paciente con Papanicolaou anormalPaciente con Papanicolaou anormal
 Toda mujer que ha iniciado vida sexualToda mujer que ha iniciado vida sexual
 Leucorrea rebelde a tratamientoLeucorrea rebelde a tratamiento
 Pacientes que se someterán a cirugía ginecológicaPacientes que se someterán a cirugía ginecológica
 Pacientes post histerectomíaPacientes post histerectomía
 Pacientes con antecedentes de IVPH, NIC o CaCuPacientes con antecedentes de IVPH, NIC o CaCu

 La sensibilidad de la colposcopía paraLa sensibilidad de la colposcopía para
diagnosticar la neoplasia cervical varía de undiagnosticar la neoplasia cervical varía de un
87% a un 99% (IARC)87% a un 99% (IARC)
Mitchell, M.F., Schottenfeld, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B., & Richards-Kortum, R. (1998)Mitchell, M.F., Schottenfeld, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B., & Richards-Kortum, R. (1998)
Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions:Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions:
Meta-analysis. Obstet. Gynaecol., 91, 626-31Meta-analysis. Obstet. Gynaecol., 91, 626-31
Belinson, J.L., Pretorius, R.G., Zhang, W.H., Wu, L.Y., Qiao, Y.L. & Elson, P. (2001)Belinson, J.L., Pretorius, R.G., Zhang, W.H., Wu, L.Y., Qiao, Y.L. & Elson, P. (2001)
Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid.Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid.
Obstet. Gynecol., 98, 441-444Obstet. Gynecol., 98, 441-444..

Clasificación, Barcelona 2002)Clasificación, Barcelona 2002)
I.I. Hallazgos colposcópicos normalesHallazgos colposcópicos normales
II.II. Hallazgos colposcópicos anormalesHallazgos colposcópicos anormales
III.III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de cáncerAlteraciones colposcópicas sugestivas de cáncer
invasorinvasor
IV.IV. Colposcopía insatisfactoriaColposcopía insatisfactoria
V.V. MisceláneosMisceláneos
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico

I. Hallazgos colposcópicos normales

II. Hallazgos colposcópicos anormales

NIC III, LIEAGLIEAG

Diagnostico colposcDiagnostico colposcópicopico
III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de cáncer invasor

IV. Colposcopía insatisfactoria

V. Misceláneos

 Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)
 CrioterapiaCrioterapia
 Láser terapiaLáser terapia
 Cono con bisturí fríoCono con bisturí frío
 TraquelectomíaTraquelectomía
Tratamiento conservadorTratamiento conservador

 Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)
 Empleo de la corrienteEmpleo de la corriente
eléctrica interna de altaeléctrica interna de alta
frecuencia para escindir lafrecuencia para escindir la
zona de transformación yzona de transformación y
la lesión con unala lesión con una
profundidad no menor deprofundidad no menor de
5mm5mm
NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006

Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)
VentajasVentajas
 AmbulatorioAmbulatorio
 No requiere preparaciónNo requiere preparación
especialespecial
 Anestesia localAnestesia local
 20 minutos20 minutos
 Molestias mínimasMolestias mínimas
 6-8 semanas de recuperación6-8 semanas de recuperación
 Tejido para EHPTejido para EHP
 No afecta la fertilidadNo afecta la fertilidad
futurafutura
CEVEPRECAM

 Aplicación de bajaAplicación de baja
temperatura (-100temperatura (-100oo
C)C)
hasta alcanzar el punto dehasta alcanzar el punto de
congelación de las célulascongelación de las células
produciendo su muerteproduciendo su muerte
NOM 014 – SSA 2_ 2006NOM 014 – SSA 2_ 2006

 LASER (Light AmplificationLASER (Light Amplification
Stimulated Emission ofStimulated Emission of
Radiation)Radiation)
 Uso de la energía fotónica para laUso de la energía fotónica para la
destrucción o escisión de lesionesdestrucción o escisión de lesiones
y/o la zona de transformación dely/o la zona de transformación del
cuello uterino con unacuello uterino con una
profundidad no menor a 5 mmprofundidad no menor a 5 mm
NOM 014 – SSA 2_2006NOM 014 – SSA 2_2006

ConclusionesConclusiones
 El CaCu es una secuela de una ETS por VPHEl CaCu es una secuela de una ETS por VPH
 Constituye un problema de Salud PublicaConstituye un problema de Salud Publica
 ~~83% de las muertes ocurren en83% de las muertes ocurren en países de bajos
recursos, que tienen acceso a <5% de los recursos, que tienen acceso a <5% de los recursos
globales de tratamientoglobales de tratamiento
 En países desarrollados, la mayoría de casos yEn países desarrollados, la mayoría de casos y
muertes se presentan enmuertes se presentan en grupos desprotegidosgrupos desprotegidos
El Ca Cu es producto de la inequidadEl Ca Cu es producto de la inequidad

 El CaCu tiene una lesión precancerosa previamenteEl CaCu tiene una lesión precancerosa previamente
identificable y la evolución a cáncer tiene un periodoidentificable y la evolución a cáncer tiene un periodo
prolongado (hasta 20 años)prolongado (hasta 20 años)
 Existen pruebas aceptables de tamizaje para laExisten pruebas aceptables de tamizaje para la
detección de lesiones precancerosas en forma tempranadetección de lesiones precancerosas en forma temprana
 Se dispone de tratamiento ambulatorio para lesionesSe dispone de tratamiento ambulatorio para lesiones
precancerosas, seguro, efectivo y relativamente baratoprecancerosas, seguro, efectivo y relativamente barato
El CaCu es una falla de detecciónEl CaCu es una falla de detección

 En nuestro país tras 30 años de existencia del ProgramaEn nuestro país tras 30 años de existencia del Programa
para la prevención y control del CaCu, la mortalidadpara la prevención y control del CaCu, la mortalidad
prácticamente se ha mantenido sin cambiosprácticamente se ha mantenido sin cambios
 De acuerdo a la OPS el programa de Ca Cu en nuestroDe acuerdo a la OPS el programa de Ca Cu en nuestro
país ha evitado, desde su inicio, menos del 13% de lospaís ha evitado, desde su inicio, menos del 13% de los
casos potencialmente preveniblescasos potencialmente prevenibles
Merle J. Lewis, Dr. PH,
A Situational Analysis of Cervical Cancer in
Latin America & the Caribbean,
PAHO Chronic Noncommunicable Disease Unit, 2004

 La colposcopía, con su mayor sensibilidad para lesionesLa colposcopía, con su mayor sensibilidad para lesiones
precursoras y menor costo, es una opción que debe serprecursoras y menor costo, es una opción que debe ser
considerada más seriamente en el control del CaCuconsiderada más seriamente en el control del CaCu
 Debemos adaptar protocolos de manejo a la realidad deDebemos adaptar protocolos de manejo a la realidad de
nuestro país y no seguir protocolos de países que cuentannuestro país y no seguir protocolos de países que cuentan
con los recursos necesarios para manejos prolongados ycon los recursos necesarios para manejos prolongados y
complejos que, finalmente, representan un costo muchocomplejos que, finalmente, representan un costo mucho
mayormayor

3er. Congreso Internacional de Colposcopía y Cáncer Ginecológico
Febrero de 2006

Colposcopia

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