Breve reseña en relacion al cancer de cervix

1. MELVIN ABDALÍ RODRÍGUEZ GÓMEZ

2. DEFINICIÓN
 Alteración celular que se origina en el epitelio del
cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolución, que se suceden en etapas de
displasia leve, moderada y severa.
 El Cáncer de cuello uterino es una enfermedad
crónica en la que se forman células
cancerosas(malignas) en la superficie externa del
cuello uterino cuyas células normales escamosas
maduras son delgadas y planas.
 Causado principalmente por el Virus del Papiloma
Humano, el cual se transmite por contacto sexual

3.  Los cánceres cervicales comienzan en las
células de la superficie del cuello uterino.
Existen dos tipos de células en dicha
superficie: escamosas y columnares. La
mayoría de los cánceres de cuello uterino
provienen de las células escamosas.

4. EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de cérvix es la segunda
mayor causa de mortalidad
femenina por cáncer en todo el
mundo, con unas 300.000 muertes
al año (OMS).
 Es una de las principales causas de
muerte en las mujeres de El
Salvador

5.  El 80% de los casos corresponden a los países
en vías de desarrollo
 La mayoría de las mujeres que desarrollan
este cáncer tienen entre 40 y 50 años de
edad. Sin embargo, cada vez es más común
ver mujeres jóvenes infectadas, que a edades
de 20 y 30 años se les diagnostica cáncer
cérvico-uterino. Las lesiones empiezan a
evidenciarse desde los 30 años en promedio

6. INCIDENCIA
35.4/100,000 mujeres por
año

7. 17.4/100,00 mujeres por
año
8.2/100,000 mujeres por
año
MORTALIDAD
10.1/100,000 mujeres
por año

8. Tasas por cada 100,000 Mujeres
Estados
Unidos
5.65
Mexico 19.21
El Salvador
37.2
Nicaragua
39.9
Brazil
24.5
Columbia
21.5
Ecuador 27.1
Peru 34.5
Bolivia 36.4
Chile 14.4
Argentina 17.5

9. Hospitalizaciones y defunciones por Cáncer cérvico uterino atendidos
en red de hospitales del Ministerio de Salud, El Salvador.
1058
2002 a 2014 Enero – Junio
997 999
805
726
630
546
483
532
654
550
464
191
33 25 36
73 58 55 51 51 56 68
38 41 19
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Egresos 1058 997 999 805 726 630 546 483 532 654 550 464 191
Defunciones 33 25 36 73 58 55 51 51 56 68 38 41 19
Fuente: Sistema de morbimortalidad vía Web, SIMMOW
+ 2013. Dato hasta 15 de julio 2014.
Fuente: Sistema de morbimortalidad vía Web, SIMMOW
+ 2013. Dato hasta 15 de julio 2014.

10. Egresos por diagnóstico
de cáncer
cérvicouterino
según departa-mento
de
procedencia,
El Salvador
2005 – 2014
Fuente: SIMMOW
70%
Departamento Egresos Porcentaje
San Salvador 1166 20.43
Santa Ana 761 13.33
La Libertad 589 10.32
San Miguel 485 8.50
Sonsonate 504 8.83
Ahuachapán 512 8.97
La Paz 387 6.78
Usulután 372 6.51
San Vicente 219 3.83
La Unión 211 3.4
Morazán 157 3.69
Cuscatlán 186 3.26
Chalatenango 130 228
Cabañas 77 1.35
Total General 5,706 100

11. Egresos por
diagnóstico
de cáncer
cérvico-uterino
según hospital
del Ministerio
de Salud,
El Salvador
2005-2014
Junio
Fuente: SIMMOW
55.6%
Hospital Egresos %
H.N. Rosales 1279 21.2
H.N. Santa Ana 706 11.7
814 13.5
H.N. Maternidad
H.N. San Miguel 556 9.2
H.N. Ahuachapán 343 5,7
H.N. Sonsonate 387 6,4
H.N. San Rafael 365 6.0
H.N. Zacatecoluca 259 4.3
H.N. Usulután 227 3.8
H.N. San Vicente 181 3.0
H.N Gotera 128 2.1
H.N. Zacamil 107 1.8
H.N. Chalchuapa 99 1.6
H.N. Santiago de María 72 1.2
.HN Cojutepeque 67 1.1
H.N. Chalatenango 63 1. H.N0
H.N. Saldaña 101 1.7
H.N. La Unión 54 o.9
H.N. Metapán 45 0.7
H.N. Nueva Concepción 39 0.6
H.N. Suchitoto 32 0.5
H.N. Sensuntepeque 33 0.5
H.N. Ilobasco 26 0.4
H.N. Nueva Guadalupe 23 0.4
H.N. Santa Rosa de Lima 22 0.4
H.N. Soyapango 23 0.4
H.N. Jiquilisco 20 0.3
H.N. San Bartolo 17 0.3
H.N. Ciudad Barrios 3 0.04
Total 6038 100

12. Edades de fallecidas por diagnóstico de cáncer cérvico-uterino
según grupos de edad, El Salvador desde 2005 –
2014
Fuente: Sistema de morbi-mortalidad en línea (SIMMOW)
67.1%
en 30-59
años
Grupo de edad Defunciones Porcentaje
20 a 29 4 0.8
30 a 39 63 13.8
40 a 49 128 28.0
50 a 59 116 25.3
60 a 69 86 18.8
70 a 79 61 13.3
Total General 458 100

13. FACTORES DE RIESGO
 Múltiples compañeros sexuales.
 Multiparidad.
 Presencia de virus de papiloma humano (VPH)
los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
68, 73, 82 y 66 son los mas implicados.
 Tabaquismo.
 Estrato socioeconómico bajo.
 Inmunosupresión
 Relaciones sexuales sin protección

14. Progresión del Cancer Cervical
15 años 30 años 45 años
Vacuna Tamizaje y Tratamiento Tratamiento de Cancer
Source: WHO 2006
VPH
PRECANCER CANCER
Cervix
Normal
INFECCION
POR VPH
LESION
PRECANCEROSA
INVASION
CANCER
Persiste
Virus y
Progresa
Regresion

15. ANATOMIA
PATOLOGICA
 Las variedades mas frecuentes son:
 Carcinoma epidermoide o de células escamosas 70-75%
 Adenocarcinoma 20-25%
 Adenoescamoso 5%
1. Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona
de transformación del cuello uterino (es la unión entre el
epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del
ectocervix).
2. Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún virus
y que se desarrolle en esta región, puede progresar a una
HSIL, que también se conoce como NIC-2 o NIC-3, las
verdaderas precursoras del cáncer cervico-uterino.
3. Se da produciendo una replicación continua de células
inmaduras y eventualmente la acumulación de
anormalidades genéticas que favorecen la malignidad.

16. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Van en relación al estadio clínico.
 Secreción transvaginal teñida de sangre
 Metrorragia
 Manchados sanguinolentos postcoitales
 Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna)
 Salida involuntaria de orina o heces por la vagina
 Debilidad, pérdida de peso y anemia
La intencion de estadificacion:
• Estimar el pronostico
• Unificar los tratamiento
• Comunicación objetiva entre medicos

17. ESTADIFICACION (FIGO)

18. CLASIFICACION GENERAL
 NIC: neoplasia intraepitelial, lesión preinvasora, ubicada en el espesor
del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no más allá de la
membrana basal o el espacio vascular lifático, dividiéndose en
 NIC I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.
 NIC II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.
 NIC III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo más del 2/3 del
espesor epitelial.
1. Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero
menos de 5 mm del espesor estromal y de una extención menor de 7
mm de área.
2. Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.

19. DETECCIóN
 Citología
 Inspección visual con acido acético (IVAA)
 Tamizaje molecular o prueba del VPH (HC2 o careHPV)

20. Toma de muestras por proveedor de salud en la
comunidad/UCSF
VPH Positivo
Referencia para triage visual a centro
especializado
Triage Visual y tratamiento con
crioterapia por medico ginecólogo o
medico general capacitado
No tratable con
crioterapia -
Referida a
colposcopia
VPH negativo
repetir prueba en
5 años

21. PRONOSTICO
SOBREVIDA A 5 AÑOS
Estadio %
I 75-90
II 50-70
III 30-35
IV 10-15

22. PREVENCIÓN
 Realización de Papanicolaou anual
 En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los
Estados Unidos aprobó Gardasil® y Cervarix™, vacunas
efectivas en la prevención de infecciones persistentes por
los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la
mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres cervicales, y por
los tipos 6 y 11 que causan prácticamente todas (el 90
por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26
años.
 Modo de aplicación: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada
la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses
después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses
después de la primera.
 careHPV

23. Gracias