SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 66
Descargar para leer sin conexión
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Diplomado en Colposcopía y Cáncer Ginecológico
Profesor Titular: Dr. Renán Grijalva Ramos
Tercera Generación
2005 - 2006
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Centro Veracruzano de Prevención del Cáncer en la Mujer
Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo
World Health
Organization
Casos nuevos
10.900.000
Defunciones
6.700.000
Globocan 2002
Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo
Hombres
5,801,839
53%
Mujeres
5,060,647
47%
Hombres
3,795,991
56%
Mujeres
2,927,896
44%
7.6 Millones en 2005
Globocan 2002
Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo
MujeresMujeres
Cáncer Cervicouterino (CaCu)Cáncer Cervicouterino (CaCu)
Magnitud del problemaMagnitud del problema
 El CaCu constituye un problema de salud públicaEl CaCu constituye un problema de salud pública
 Segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial,Segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial,
primera en países en desarrolloprimera en países en desarrollo como el nuestrocomo el nuestro
 30% de los tumores malignos que se presentan en30% de los tumores malignos que se presentan en
países en desarrollopaíses en desarrollo
 2000:2000: ~~470,000 casos en todo el mundo, de los cuales470,000 casos en todo el mundo, de los cuales
cerca de 380,000 ocurrieron en países en desarrollocerca de 380,000 ocurrieron en países en desarrollo
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Por 100,000
GLOBOCAN 2002, IARC.
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
 ~~231,000 muertes anuales a nivel mundial231,000 muertes anuales a nivel mundial
 Poco más del 80% ocurren en países enPoco más del 80% ocurren en países en
desarrollodesarrollo
 En comparación con mujeres residentes de áreasEn comparación con mujeres residentes de áreas
urbanas, las mujeres del área rural tienen 3 vecesurbanas, las mujeres del área rural tienen 3 veces
mayor riesgo de mortalidad por este cáncermayor riesgo de mortalidad por este cáncer
GLOBOCAN 2002, IARC.
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
MéxicoMéxico
 1990 a 2000: 48,761 defunciones1990 a 2000: 48,761 defunciones
 ~ 4,876 anuales4,876 anuales
 ~ 406 mensuales
 13 diarias
 Cada dos horas muere en nuestro país unaCada dos horas muere en nuestro país una
mujer por CaCumujer por CaCu
INEGI
NacionalNacional 18.2118.21
Entidades federativas con las
tasas de mortalidad más elevada
INEGI 2001
RHNM 2001.RHNM 2001.
.
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Chiapas 28.4Chiapas 28.4
Veracruz 26.1
Colima 25.9
Oaxaca 25.3
Yucatán 23.4
Morelos 23.2Morelos 23.2
Nuevo LeónNuevo León 11.011.0
AguascalientesAguascalientes 13.613.6
Distrito FederalDistrito Federal 13.713.7
Numero de defunciones por Institución 2003
SE IGNORA,
49
IMSS, 1759
PEMEX,
44IMSS-
SOLIDARIDAD,
267
DEFENSA,
43
SSA, 1909
FUENTE: SSA
TOTAL 4,071
SE IGNORA,
49
IMSS, 1759
PEMEX,
44IMSS-
SOLIDARIDAD,
267
DEFENSA,
43
SSA, 1909
FUENTE: SSA
TOTAL 4,071
Comparativo tasa de mortalidad por CaCu
y cobertura de detecciones de mujeres de 25 años y más
1980 – 2003
FUENTE: Inegi / Conapo
Tasa por 100,000 mujeres del grupo específico
*Tasa proyectada
Nota: a partir del 2003 en el cálculo de la tasa nacional se excluyen las defunciones de mujeres que residían en el extranjero
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*2005*2006*2007*2008*
Dra. Raquel Espinoza Romero
Dirección de Prevención y Control del Cáncer en la Mujer
XI Congreso de Investigación en Salud Pública, 2005
CausaCausa NacionalNacional %% EntidadEntidad %%
TotalTotal 473,417473,417 100100 36,41336,413 100100
1. Enfermedades del corazón1. Enfermedades del corazón a/a/
77,44577,445 16.416.4 5,6605,660 15.515.5
2. Tumores malignos2. Tumores malignos
61,24861,248 12.912.9 4,9224,922 13.513.5
Cáncer Cervicouterino*Cáncer Cervicouterino* 461461 17.217.2
3. Diabetes mellitus3. Diabetes mellitus
62,24362,243 13.113.1 4,6284,628 12.712.7
4. Enfermedades del hígado4. Enfermedades del hígado
29,37929,379 6.26.2 3,1023,102 8.58.5
5. Enf. cerebro vasculares5. Enf. cerebro vasculares 27,00227,002 5.75.7 2,3682,368 6.56.5
6. Accidentes6. Accidentes 34,87234,872 7.47.4 1,7001,700 4.74.7
7. Ciertas afecciones perinatales7. Ciertas afecciones perinatales b/b/ 16,50616,506 3.53.5 1,0401,040 2.92.9
8. EPOC8. EPOC 13,98913,989 33 840840 2.32.3
9. Bronquitis crónica enfisema y asma9. Bronquitis crónica enfisema y asma 6,7476,747 1.41.4 806806 2.22.2
10. Desnutrición y otras def. nutricionales10. Desnutrición y otras def. nutricionales
8,3688,368 1.81.8 784784 2.22.2
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Veracruz: Mortalidad 2004Veracruz: Mortalidad 2004
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
IMSSIMSS
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLESENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Displasia cervicalDisplasia cervical
Delegación
Leve y moderada*Leve y moderada* Severa*Severa*
20052005 20042004 20052005 20042004
Veracruz SurVeracruz Sur 242242 154154 9595 104104
NacionalNacional 9,1659,165 10,56510,565 1,4021,402 1,6351,635
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
20052005 20042004
Veracruz SurVeracruz Sur 4141 5353
NacionalNacional 811811 12171217
Boletín Semanal de Vigilancia Epidemiológica
Formato Registro de Atención Integral de la Salud.
* Diagnósticos citológicos.
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
IMSSIMSS
Base de datos de mortalidad IMSS, Censos de población IMSS.
*Tasa por 100,000 mujeres de 25 y más años.
20022002
DelegaciónDelegación MuertesMuertes TasaTasa
NayaritNayarit 1717 22.522.5
TamaulipasTamaulipas 5858 15.515.5
MorelosMorelos 1919 14.514.5
Veracruz SurVeracruz Sur 2424 12.712.7
ChiapasChiapas 1414 11.511.5
MichoacánMichoacán 2323 10.810.8
CampecheCampeche 66 10.510.5
ZacatecasZacatecas 88 10.110.1
NACIONALNACIONAL 627627 6.86.8
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
IMSSIMSS
POBLACION ADSCRITA A MEDICO FAMILIAR, 2005
GRUPOS DE EDADGRUPOS DE EDAD HOMBRESHOMBRES MUJERESMUJERES T O T A LT O T A L
MENORES DE 1 AÑO – 4MENORES DE 1 AÑO – 4
AÑOSAÑOS 13541354
7.27.2
15551555 7.37.3 29092909 7.27.2
5 – 95 – 9 14401440 7.77.7 16211621 7.67.6 20702070 7.67.6
10 A 1410 A 14 16951695 9.09.0 19411941 9.19.1 36363636 9.19.1
15 – 1915 – 19 753753 4.04.0 853853 4.04.0 16061606 4.04.0
20 – 2420 – 24 15231523 8.18.1 18131813 8.58.5 33363336 8.38.3
25 – 2925 – 29 18571857 9.89.8 20602060 9.79.7 39173917 9.89.8
30 – 3430 – 34 18891889 10.010.0 21242124 10.010.0 40134013 10.010.0
35 – 3935 – 39 14951495 7.97.9 16211621 7.67.6 31163116 7.87.8
40 – 4440 – 44 14101410 7.57.5 16641664 7.87.8 30743074 7.77.7
45 – 4945 – 49 13071307 6.96.9 13861386 6.56.5 26932693 6.76.7
50 – 5450 – 54 855855 4.54.5 10021002 4.74.7 18571857 4.64.6
55 – 5955 – 59 838838 4.54.5 917917 4.34.3 17551755 4.44.4
60 – 6460 – 64 738738 3.93.9 810810 3.83.8 15481548 3.93.9
65 +65 + 16661666 8.98.9 19621962 9.29.2 36283628 9.09.0
T O T A LT O T A L 1882818828 100.0100.0 2132921329 100.0100.0 4015740157 100.0100.0
MASCULINOMASCULINO 46.89%46.89%
FEMENINOFEMENINO 53.11%53.11% FUENTE: ARCHIVO CLÌNICO, 2005.
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
IMSS HGZ No 32IMSS HGZ No 32
MORTALIDAD ESPECÍFICA
TUMORES MALIGNOS
AÑO 2005
C.I.E.C.I.E. CAUSASCAUSAS NO.NO. TASA*TASA*
C53.9C53.9 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN O/ESPECIFIC.TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN O/ESPECIFIC. 33 25.825.8
C22.0C22.0 CARCINOMA DE CELULAS HEPÀTICASCARCINOMA DE CELULAS HEPÀTICAS 33
C61XC61X TUMOR MALIGNO DE PROSTATATUMOR MALIGNO DE PROSTATA 22
C34.9C34.9 TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMONTUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMON 22
C91.0C91.0 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDALEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 11
C18.9C18.9 TUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADA 11
C16.9C16.9 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO ESPECIFICADA 11
C50.9C50.9 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DE LA MAMA PARTE NO ESPECIFICADA 11
C32.9C32.9 TUMOR MALIGNO DE LA LARINGE, PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DE LA LARINGE, PARTE NO ESPECIFICADA 11
C79.5C79.5 TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y MEDULA OSEATUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y MEDULA OSEA 11
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN, 2005. * TASA POR CIEN MIL DHU
Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino
CáncerCáncer
Tumor maligno originado por la pérdida deTumor maligno originado por la pérdida de
control del crecimiento de las células, quecontrol del crecimiento de las células, que
puede invadir estructuras adyacentes opuede invadir estructuras adyacentes o
propagarse a sitios alejados y tener comopropagarse a sitios alejados y tener como
resultado la muerteresultado la muerte
NOM 014 SSA2, 2006
Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino
Factores de riesgoFactores de riesgo
 Virus del Papiloma Humano (VPH)Virus del Papiloma Humano (VPH)
 La infección por el virus del papiloma humano (VPH) esLa infección por el virus del papiloma humano (VPH) es
causa necesariacausa necesaria, pero no suficiente, del Cáncer, pero no suficiente, del Cáncer
CervicouterinoCervicouterino
 Los serotipos genitales sonLos serotipos genitales son la más frecuente enfermedad dela más frecuente enfermedad de
transmisión sexualtransmisión sexual
Walboomers JM, et al. Human papillomavirusWalboomers JM, et al. Human papillomavirus
is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.
Journal of Pathology 189:12–19 (1999).Journal of Pathology 189:12–19 (1999).
Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino
VPHVPH
 Existen más de 50 serotipos de VPH que infectanExisten más de 50 serotipos de VPH que infectan
aparato genitalaparato genital
 Se han identificado como oncogénos de alto riesgoSe han identificado como oncogénos de alto riesgo
vinculados al cáncer cervicouterino:vinculados al cáncer cervicouterino: 16, 18, 26,16, 18, 26, 31, 33,31, 33,
35, 39, 45,35, 39, 45, 5151, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 83, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 83
 La prevalencia del tipo Oncogénico varía con losLa prevalencia del tipo Oncogénico varía con los
diferentes paísesdiferentes países
1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al
Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer
New England Journal of Medicine 348(6): 518–527 (February 6, 2003)
2. Bosch FX, de Sanjose S. Chapter 1
Human papillomavirus and cervical cancer—Burden and assessment of causality
Journal of the NationalCancer Institute Monographs 31:3–13 (2003)
3. ARHP’s 40th Annual Conference Reproductive Health 2003
55Nm
8000 pb
>200 serotipos
50 Genital
18 Oncogénicos
VPHVPH
Dr. Lutz Gissmann
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
&Based on world population of 6.271.698.000 (World Bank) and surveys among subjects at reproductive age
(15-50 years old) *Koutsky1997, §seroprevalence or *DNA prevalence **Herrero et al. 2000,
1997;**Sankaranarayananet al. 2004; ***Parkinet al. 2001)
Infección VPH
2 mil millones
&
VPH
Varias
Genital*
440
millones
LIEBG**
80 millones
Verrugas piel
900 millones
LIEAG
35 millones
Condilomas
genitales
40 millones
Ca Cu
Invasor***
1.5 millones
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Cofactores de riesgoCofactores de riesgo
 Vida sexual de inicioVida sexual de inicio
tempranotemprano
 Múltiples parejas sexualesMúltiples parejas sexuales
 Pareja sexual de alto riesgoPareja sexual de alto riesgo
 MultiparidadMultiparidad
Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.
Role of parity and humanRole of parity and human
papillomavirus in cervical cancer: thepapillomavirus in cervical cancer: the
IARC multicentric case control study.IARC multicentric case control study.
Lancet 359(9312)1093–1101Lancet 359(9312)1093–1101
(March 30, 2002)(March 30, 2002)
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Cofactores de riesgoCofactores de riesgo
 AnticonceptivosAnticonceptivos
oralesorales11
 TabaquismoTabaquismo22
 Otras ETS (Herpes –Otras ETS (Herpes –
HSV-2, Clamidia)HSV-2, Clamidia) 33
1. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer1. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer
women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control studywomen with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study
Lancet 359(9312):1085–1092 (March 30, 200Lancet 359(9312):1085–1092 (March 30, 200
2. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz, N. Environmental co-factors in HPV carcinogenesi2. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz, N. Environmental co-factors in HPV carcinogenesi
Virus Research 89(2):191–199 (November 200Virus Research 89(2):191–199 (November 200
3.3. Smith JS, Herrero R, Bosetti C, et al. Herpes simplex virus-2 as a human papillomaviruSmith JS, Herrero R, Bosetti C, et al. Herpes simplex virus-2 as a human papillomaviru
cofactor in the etiology of invasive cervical cancecofactor in the etiology of invasive cervical cance
Journal of the National Cancer Institute 94(21):1604–1613 (November 6, 200Journal of the National Cancer Institute 94(21):1604–1613 (November 6, 200
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Factores de riesgo.Factores de riesgo. CofactoresCofactores
 Las mujeres conLas mujeres con VIHVIH
contraen más fácilmentecontraen más fácilmente
tipos de VPH de alto riesgo,tipos de VPH de alto riesgo,
con mayor probabilidad decon mayor probabilidad de
lesiones precancerosaslesiones precancerosas
(aparición más rápida)(aparición más rápida)
de Sanjose S, Palefsky J. Cervical and anal HPVde Sanjose S, Palefsky J. Cervical and anal HPV
infections in HIV positive women and men. Virusinfections in HIV positive women and men. Virus
Research 89(2):201–211 (November 2002).Research 89(2):201–211 (November 2002).
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Factores de riesgo.Factores de riesgo.
CofactoresCofactores
 Una baja condiciónUna baja condición
socioeconómica essocioeconómica es
considerada como unconsiderada como un
factor de riesgo defactor de riesgo de
numerosos problemas denumerosos problemas de
salud, incluido el CaCusalud, incluido el CaCu
Dos Santos IS, Beral V. Socio-economicDos Santos IS, Beral V. Socio-economic
differences in reproductive behaviour. IARCdifferences in reproductive behaviour. IARC
Scientific Publications 138:285–308 (1997)Scientific Publications 138:285–308 (1997)
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
Factores de riesgo.Factores de riesgo.
CofactoresCofactores
•Vitamina C
•Vitamina A & beta-caroteno
•Ácido Fólico
•Piridoxina (B6)
•Selenio
•Zinc
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
DetecciónDetección
Prerrequisitos para un programa de detección de cáncerPrerrequisitos para un programa de detección de cáncer
 Constituir un problema de salud públicaConstituir un problema de salud pública
 La historia natural de la enfermedad tiene un periodo loLa historia natural de la enfermedad tiene un periodo lo
suficientemente prolongado para ser detectado ensuficientemente prolongado para ser detectado en
etapas preclínicasetapas preclínicas
 Una proporción significativa de lesiones preclínicasUna proporción significativa de lesiones preclínicas
progresan a enfermedadprogresan a enfermedad
 Se dispone de tratamientos adecuadosSe dispone de tratamientos adecuados
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
DetecciónDetección
Papanicolaou*Papanicolaou*
 SensibilidadSensibilidad 11 - 99%11 - 99%
 EspecificidadEspecificidad 14 - 97%14 - 97%
 Falsos negativosFalsos negativos 5 - 55%5 - 55%
 CostosCostos
Fahey et al, 1995Fahey et al, 1995
*Papanicolaou GN: The diagnostic value of vaginal smears in carcinoma of the uterus.
Am J Obstet Gynecol.- 1941. 42: 193-205, 1941.
Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino
DetecciónDetección
Papanicolaou, ¿Por qué su bajo impacto?Papanicolaou, ¿Por qué su bajo impacto?
 Está ideado para detectar cáncerEstá ideado para detectar cáncer
 Las coberturas de detección son bajas (>80%, OMS)Las coberturas de detección son bajas (>80%, OMS)
 Personal que toma de la muestra o interpreta, con capacitación deficiente,Personal que toma de la muestra o interpreta, con capacitación deficiente,
 Inadecuado control de calidadInadecuado control de calidad
 Infraestructura deficiente para la interpretación y tratamientoInfraestructura deficiente para la interpretación y tratamiento
 Requisitos a las usuarias para la detecciónRequisitos a las usuarias para la detección
 Horarios restringidosHorarios restringidos
 Retraso en la entrega (Nunca) de resultados (6 a 12 meses)Retraso en la entrega (Nunca) de resultados (6 a 12 meses)
 Falta de equipo e insumos para el procesamiento diagnóstico y tratamientoFalta de equipo e insumos para el procesamiento diagnóstico y tratamiento
 Acercamiento del servicio a la población, deficienteAcercamiento del servicio a la población, deficiente
DefiniciónDefinición
 Establecimiento médico en donde el servicio esEstablecimiento médico en donde el servicio es
otorgado por un médico colposcopista, cuyaotorgado por un médico colposcopista, cuya
función es realizar el diagnóstico colposcópico yfunción es realizar el diagnóstico colposcópico y
el tratamiento conservador de las lesiones intra-el tratamiento conservador de las lesiones intra-
epiteliales del cérvixepiteliales del cérvix
NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
 Es un centro resolutivo especializadoEs un centro resolutivo especializado
 Área física adecuada (Sala de espera, sala de entrevistas,Área física adecuada (Sala de espera, sala de entrevistas,
sala de exploración y tratamiento)sala de exploración y tratamiento)
 Colposcopios de alta resoluciónColposcopios de alta resolución
 Equipo básico adecuadoEquipo básico adecuado
 Personal médicoPersonal médico bienbien capacitadocapacitado
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
DefiniciónDefinición
 Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que seProcedimiento exploratorio instrumentado, en el que se
emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, aemplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a
través del cual se puede observar la vulva, la vagina y eltravés del cual se puede observar la vulva, la vagina y el
cérvix uterino, visualizándose en este último lascérvix uterino, visualizándose en este último las
condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizarcondiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar
tinciones con fines de orientación diagnósticatinciones con fines de orientación diagnóstica
NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006
ColposcopíaColposcopía
HistoriaHistoria
 Inicio de 1920’s -- Hinselmann (Alemania)Inicio de 1920’s -- Hinselmann (Alemania)
 1925 Colposcopio Inventado por Hinselmann1925 Colposcopio Inventado por Hinselmann
 1929 Levy aumenta la magnificación1929 Levy aumenta la magnificación
 1931 Emmerit la introduce en USA1931 Emmerit la introduce en USA
 1954 Bolten instala en New Orleans la primera clínica1954 Bolten instala en New Orleans la primera clínica
de colposcopiade colposcopia
 1964 nace la ASCCP (American Society for1964 nace la ASCCP (American Society for
Colposcopic and Cervical Pathology)Colposcopic and Cervical Pathology)
ColposcopíaColposcopía
 1972 La International Federation for Cervical1972 La International Federation for Cervical
Pathology and Colposcopy (IFCPC) es constituida enPathology and Colposcopy (IFCPC) es constituida en
Mar del Plata, ArgentinaMar del Plata, Argentina
 1991 Introducción del sistema Bethesda1991 Introducción del sistema Bethesda
 1996 Inicio de CEVEPRECAM1996 Inicio de CEVEPRECAM
 2001 Bethesda II, Revisión de la Nomenclatura2001 Bethesda II, Revisión de la Nomenclatura
 2006 Tercer Congreso Internacional de Colposcopia y2006 Tercer Congreso Internacional de Colposcopia y
Cáncer GinecológicoCáncer Ginecológico
 La Colposcopía continua hasta el momento actualLa Colposcopía continua hasta el momento actual
desarrollándose con mejoría en criterios Patológicos ydesarrollándose con mejoría en criterios Patológicos y
definición de Protocolos de tratamientodefinición de Protocolos de tratamiento
ColposcopíaColposcopía
ColposcopíaColposcopía
1884 - 1959
ColposcopíaColposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
IndicacionesIndicaciones
 Paciente con Papanicolaou anormalPaciente con Papanicolaou anormal
 Toda mujer que ha iniciado vida sexualToda mujer que ha iniciado vida sexual
 Leucorrea rebelde a tratamientoLeucorrea rebelde a tratamiento
 Pacientes que se someterán a cirugía ginecológicaPacientes que se someterán a cirugía ginecológica
 Pacientes post histerectomíaPacientes post histerectomía
 Pacientes con antecedentes de IVPH, NIC o CaCuPacientes con antecedentes de IVPH, NIC o CaCu
ColposcopíaColposcopía
 La sensibilidad de la colposcopía paraLa sensibilidad de la colposcopía para
diagnosticar la neoplasia cervical varía de undiagnosticar la neoplasia cervical varía de un
87% a un 99% (IARC)87% a un 99% (IARC)
Mitchell, M.F., Schottenfeld, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B., & Richards-Kortum, R. (1998)Mitchell, M.F., Schottenfeld, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B., & Richards-Kortum, R. (1998)
Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions:Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions:
Meta-analysis. Obstet. Gynaecol., 91, 626-31Meta-analysis. Obstet. Gynaecol., 91, 626-31
Belinson, J.L., Pretorius, R.G., Zhang, W.H., Wu, L.Y., Qiao, Y.L. & Elson, P. (2001)Belinson, J.L., Pretorius, R.G., Zhang, W.H., Wu, L.Y., Qiao, Y.L. & Elson, P. (2001)
Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid.Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid.
Obstet. Gynecol., 98, 441-444Obstet. Gynecol., 98, 441-444..
Clasificación, Barcelona 2002)Clasificación, Barcelona 2002)
I.I. Hallazgos colposcópicos normalesHallazgos colposcópicos normales
II.II. Hallazgos colposcópicos anormalesHallazgos colposcópicos anormales
III.III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de cáncerAlteraciones colposcópicas sugestivas de cáncer
invasorinvasor
IV.IV. Colposcopía insatisfactoriaColposcopía insatisfactoria
V.V. MisceláneosMisceláneos
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
I. Hallazgos colposcópicos normales
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
II. Hallazgos colposcópicos anormales
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
NIC III, LIEAGLIEAG
Diagnostico colposcDiagnostico colposcópicopico
III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de cáncer invasor
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
IV. Colposcopía insatisfactoria
DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
V. Misceláneos
 Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)
 CrioterapiaCrioterapia
 Láser terapiaLáser terapia
 Cono con bisturí fríoCono con bisturí frío
 TraquelectomíaTraquelectomía
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
 Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)
 Empleo de la corrienteEmpleo de la corriente
eléctrica interna de altaeléctrica interna de alta
frecuencia para escindir lafrecuencia para escindir la
zona de transformación yzona de transformación y
la lesión con unala lesión con una
profundidad no menor deprofundidad no menor de
5mm5mm
NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)
VentajasVentajas
 AmbulatorioAmbulatorio
 No requiere preparaciónNo requiere preparación
especialespecial
 Anestesia localAnestesia local
 20 minutos20 minutos
 Molestias mínimasMolestias mínimas
 6-8 semanas de recuperación6-8 semanas de recuperación
 Tejido para EHPTejido para EHP
 No afecta la fertilidadNo afecta la fertilidad
futurafutura
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
CEVEPRECAM
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
 CrioterapiaCrioterapia
 Aplicación de bajaAplicación de baja
temperatura (-100temperatura (-100oo
C)C)
hasta alcanzar el punto dehasta alcanzar el punto de
congelación de las célulascongelación de las células
produciendo su muerteproduciendo su muerte
NOM 014 – SSA 2_ 2006NOM 014 – SSA 2_ 2006
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
 CrioterapiaCrioterapia
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
 LASER (Light AmplificationLASER (Light Amplification
Stimulated Emission ofStimulated Emission of
Radiation)Radiation)
 Uso de la energía fotónica para laUso de la energía fotónica para la
destrucción o escisión de lesionesdestrucción o escisión de lesiones
y/o la zona de transformación dely/o la zona de transformación del
cuello uterino con unacuello uterino con una
profundidad no menor a 5 mmprofundidad no menor a 5 mm
NOM 014 – SSA 2_2006NOM 014 – SSA 2_2006
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
ConclusionesConclusiones
 El CaCu es una secuela de una ETS por VPHEl CaCu es una secuela de una ETS por VPH
 Constituye un problema de Salud PublicaConstituye un problema de Salud Publica
 ~~83% de las muertes ocurren en83% de las muertes ocurren en países de bajos
recursos, que tienen acceso a <5% de los recursos, que tienen acceso a <5% de los recursos
globales de tratamientoglobales de tratamiento
 En países desarrollados, la mayoría de casos yEn países desarrollados, la mayoría de casos y
muertes se presentan enmuertes se presentan en grupos desprotegidosgrupos desprotegidos
El Ca Cu es producto de la inequidadEl Ca Cu es producto de la inequidad
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
ConclusionesConclusiones
 El CaCu tiene una lesión precancerosa previamenteEl CaCu tiene una lesión precancerosa previamente
identificable y la evolución a cáncer tiene un periodoidentificable y la evolución a cáncer tiene un periodo
prolongado (hasta 20 años)prolongado (hasta 20 años)
 Existen pruebas aceptables de tamizaje para laExisten pruebas aceptables de tamizaje para la
detección de lesiones precancerosas en forma tempranadetección de lesiones precancerosas en forma temprana
 Se dispone de tratamiento ambulatorio para lesionesSe dispone de tratamiento ambulatorio para lesiones
precancerosas, seguro, efectivo y relativamente baratoprecancerosas, seguro, efectivo y relativamente barato
El CaCu es una falla de detecciónEl CaCu es una falla de detección
ConclusionesConclusiones
 En nuestro país tras 30 años de existencia del ProgramaEn nuestro país tras 30 años de existencia del Programa
para la prevención y control del CaCu, la mortalidadpara la prevención y control del CaCu, la mortalidad
prácticamente se ha mantenido sin cambiosprácticamente se ha mantenido sin cambios
 De acuerdo a la OPS el programa de Ca Cu en nuestroDe acuerdo a la OPS el programa de Ca Cu en nuestro
país ha evitado, desde su inicio, menos del 13% de lospaís ha evitado, desde su inicio, menos del 13% de los
casos potencialmente preveniblescasos potencialmente prevenibles
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
Merle J. Lewis, Dr. PH,
A Situational Analysis of Cervical Cancer in
Latin America & the Caribbean,
PAHO Chronic Noncommunicable Disease Unit, 2004
ConclusionesConclusiones
 La colposcopía, con su mayor sensibilidad para lesionesLa colposcopía, con su mayor sensibilidad para lesiones
precursoras y menor costo, es una opción que debe serprecursoras y menor costo, es una opción que debe ser
considerada más seriamente en el control del CaCuconsiderada más seriamente en el control del CaCu
 Debemos adaptar protocolos de manejo a la realidad deDebemos adaptar protocolos de manejo a la realidad de
nuestro país y no seguir protocolos de países que cuentannuestro país y no seguir protocolos de países que cuentan
con los recursos necesarios para manejos prolongados ycon los recursos necesarios para manejos prolongados y
complejos que, finalmente, representan un costo muchocomplejos que, finalmente, representan un costo mucho
mayormayor
Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
3er. Congreso Internacional de Colposcopía y Cáncer Ginecológico
Febrero de 2006
Colposcopia
Colposcopia

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Examen de papanicolaou
Examen de papanicolaou Examen de papanicolaou
Examen de papanicolaou Diana Sánchez
 
Colposcopia roma y_barcelona
Colposcopia roma y_barcelonaColposcopia roma y_barcelona
Colposcopia roma y_barcelonastereoknife
 
patologia benigna-maligna vulva y vagina
patologia benigna-maligna vulva y vaginapatologia benigna-maligna vulva y vagina
patologia benigna-maligna vulva y vaginadrzombiegdl
 
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...Carlos Serrano
 
Atlas colposcopia
Atlas colposcopiaAtlas colposcopia
Atlas colposcopiastereoknife
 
Cancer en trompas de falopio
Cancer en trompas de falopioCancer en trompas de falopio
Cancer en trompas de falopioIsrael T
 
Ginecología: Cuello del útero, introducción
Ginecología: Cuello del útero, introducción Ginecología: Cuello del útero, introducción
Ginecología: Cuello del útero, introducción Wendy Cedillo Carpio
 
Tumores ováricos
Tumores ováricosTumores ováricos
Tumores ováricosmanuerukun
 

La actualidad más candente (20)

Neoplasias Benignas De La Vulva
Neoplasias Benignas De La VulvaNeoplasias Benignas De La Vulva
Neoplasias Benignas De La Vulva
 
Examen de papanicolaou
Examen de papanicolaou Examen de papanicolaou
Examen de papanicolaou
 
Cáncer ovárico epitelial
Cáncer ovárico epitelial Cáncer ovárico epitelial
Cáncer ovárico epitelial
 
Tumores de ovario
Tumores de ovarioTumores de ovario
Tumores de ovario
 
Neoplasia Vulvar Intraepitelial - VIN
Neoplasia Vulvar Intraepitelial - VINNeoplasia Vulvar Intraepitelial - VIN
Neoplasia Vulvar Intraepitelial - VIN
 
Colposcopia roma y_barcelona
Colposcopia roma y_barcelonaColposcopia roma y_barcelona
Colposcopia roma y_barcelona
 
patologia benigna-maligna vulva y vagina
patologia benigna-maligna vulva y vaginapatologia benigna-maligna vulva y vagina
patologia benigna-maligna vulva y vagina
 
Cancer de vulva y vagina
Cancer de vulva y vaginaCancer de vulva y vagina
Cancer de vulva y vagina
 
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, trans...
 
Cancer de vagina y vulva
Cancer de vagina y vulvaCancer de vagina y vulva
Cancer de vagina y vulva
 
Atlas colposcopia
Atlas colposcopiaAtlas colposcopia
Atlas colposcopia
 
Tumores benignos de mama
Tumores benignos de mamaTumores benignos de mama
Tumores benignos de mama
 
Clasificación iota
Clasificación iotaClasificación iota
Clasificación iota
 
Cancer en trompas de falopio
Cancer en trompas de falopioCancer en trompas de falopio
Cancer en trompas de falopio
 
4.Prolarso Genital
4.Prolarso Genital4.Prolarso Genital
4.Prolarso Genital
 
Ginecología: Cuello del útero, introducción
Ginecología: Cuello del útero, introducción Ginecología: Cuello del útero, introducción
Ginecología: Cuello del útero, introducción
 
Tumores benignos de la mama
Tumores benignos de la mamaTumores benignos de la mama
Tumores benignos de la mama
 
Lesiones premalignas de cérvix
Lesiones premalignas de cérvixLesiones premalignas de cérvix
Lesiones premalignas de cérvix
 
Lesiones premalignas del cervix
Lesiones premalignas del cervixLesiones premalignas del cervix
Lesiones premalignas del cervix
 
Tumores ováricos
Tumores ováricosTumores ováricos
Tumores ováricos
 

Destacado (20)

COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015
 
Colposcopia presentacion
Colposcopia presentacionColposcopia presentacion
Colposcopia presentacion
 
Colposcopia
ColposcopiaColposcopia
Colposcopia
 
Citologia y colposcopia patologia maligna de cervix
Citologia y colposcopia  patologia maligna de cervixCitologia y colposcopia  patologia maligna de cervix
Citologia y colposcopia patologia maligna de cervix
 
Colposcopia rio2011
Colposcopia rio2011Colposcopia rio2011
Colposcopia rio2011
 
Colposcopia clase [autoguardado]
Colposcopia clase [autoguardado]Colposcopia clase [autoguardado]
Colposcopia clase [autoguardado]
 
Colposcopia
ColposcopiaColposcopia
Colposcopia
 
Colposcopia
ColposcopiaColposcopia
Colposcopia
 
Colposcopía
ColposcopíaColposcopía
Colposcopía
 
Histologia del cervix
Histologia del cervixHistologia del cervix
Histologia del cervix
 
Clasificación Colposcopica IFPCP Río de Janeiro 2011
Clasificación Colposcopica IFPCP Río de Janeiro 2011Clasificación Colposcopica IFPCP Río de Janeiro 2011
Clasificación Colposcopica IFPCP Río de Janeiro 2011
 
Historia de la_colposcopia
Historia de la_colposcopiaHistoria de la_colposcopia
Historia de la_colposcopia
 
Principios básicos de Colposcopía
Principios básicos de ColposcopíaPrincipios básicos de Colposcopía
Principios básicos de Colposcopía
 
IVAA
IVAAIVAA
IVAA
 
Anatomía del cervix
Anatomía del cervix Anatomía del cervix
Anatomía del cervix
 
INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAA
INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAAINSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAA
INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAA
 
Biopsia de cuello uterino
Biopsia de cuello uterinoBiopsia de cuello uterino
Biopsia de cuello uterino
 
Procedimientos diagnosticos en ginecologia
Procedimientos diagnosticos en ginecologiaProcedimientos diagnosticos en ginecologia
Procedimientos diagnosticos en ginecologia
 
Virus del papiloma humano (vph)
Virus del papiloma humano (vph)Virus del papiloma humano (vph)
Virus del papiloma humano (vph)
 
Citología y colposcopía
Citología y colposcopíaCitología y colposcopía
Citología y colposcopía
 

Similar a Colposcopia

Estudio Cancer de ovario . 248161616.pptx
Estudio Cancer de ovario . 248161616.pptxEstudio Cancer de ovario . 248161616.pptx
Estudio Cancer de ovario . 248161616.pptxxb8kfrjfvj
 
Cancer Cervicouterino
Cancer CervicouterinoCancer Cervicouterino
Cancer CervicouterinoKenia Felix
 
Cáncer Cervicouterino
Cáncer Cervicouterino Cáncer Cervicouterino
Cáncer Cervicouterino Julio Sanchez
 
Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...
Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...
Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...Igor Pardo
 
Cáncer cérvico uterino
Cáncer cérvico uterinoCáncer cérvico uterino
Cáncer cérvico uterinoAracelii Rivera
 
Cancer cervicouterino
Cancer cervicouterinoCancer cervicouterino
Cancer cervicouterinogael garcia
 
Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]
Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]
Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]SSMN
 
Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica Dr. ...
Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica  Dr. ...Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica  Dr. ...
Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica Dr. ...Igor Pardo
 
Cáncer de mama panorama actual en México.pptx
Cáncer de mama panorama actual en México.pptxCáncer de mama panorama actual en México.pptx
Cáncer de mama panorama actual en México.pptxesierra904
 
Cáncer de mama
Cáncer de mamaCáncer de mama
Cáncer de mamaJARECO
 

Similar a Colposcopia (20)

Cancer cervicouterino melvin
Cancer cervicouterino melvinCancer cervicouterino melvin
Cancer cervicouterino melvin
 
Ca De Cuello
Ca De CuelloCa De Cuello
Ca De Cuello
 
CA CERVIX - Dr. García.
CA CERVIX - Dr. García.CA CERVIX - Dr. García.
CA CERVIX - Dr. García.
 
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIXCANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
 
Estudio Cancer de ovario . 248161616.pptx
Estudio Cancer de ovario . 248161616.pptxEstudio Cancer de ovario . 248161616.pptx
Estudio Cancer de ovario . 248161616.pptx
 
Cancer Cervicouterino
Cancer CervicouterinoCancer Cervicouterino
Cancer Cervicouterino
 
Cáncer Cervicouterino
Cáncer Cervicouterino Cáncer Cervicouterino
Cáncer Cervicouterino
 
Conferencia de hpv infanto juvenilcorrientes 2010
Conferencia de hpv infanto juvenilcorrientes 2010Conferencia de hpv infanto juvenilcorrientes 2010
Conferencia de hpv infanto juvenilcorrientes 2010
 
Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...
Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...
Unidad de colposcopia y patología del tracto genital.cps 2015. Dr. Igor Pardo...
 
Cáncer cérvico uterino
Cáncer cérvico uterinoCáncer cérvico uterino
Cáncer cérvico uterino
 
Cancer cervicouterino
Cancer cervicouterinoCancer cervicouterino
Cancer cervicouterino
 
Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]
Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]
Set estadã­sticas de prog cacu a nov2010[1]
 
Cáncer de cérvix
Cáncer de cérvixCáncer de cérvix
Cáncer de cérvix
 
Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica Dr. ...
Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica  Dr. ...Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica  Dr. ...
Lesiones Precursoras del Cáncer de Cuello Uterino-Epídemiologia-Clínica Dr. ...
 
CANCER GINECOLOGICO
CANCER GINECOLOGICOCANCER GINECOLOGICO
CANCER GINECOLOGICO
 
Cáncer de mama panorama actual en México.pptx
Cáncer de mama panorama actual en México.pptxCáncer de mama panorama actual en México.pptx
Cáncer de mama panorama actual en México.pptx
 
Cáncer de mama
Cáncer de mamaCáncer de mama
Cáncer de mama
 
Registro hospitalario de cáncer 2007 2012
Registro hospitalario de cáncer 2007 2012Registro hospitalario de cáncer 2007 2012
Registro hospitalario de cáncer 2007 2012
 
Cáncer de Cérvix
Cáncer de CérvixCáncer de Cérvix
Cáncer de Cérvix
 
cáncer
cáncercáncer
cáncer
 

Más de Arpon Files

Arboles maravillosos
Arboles maravillososArboles maravillosos
Arboles maravillososArpon Files
 
Notre dame-de-paris
Notre dame-de-parisNotre dame-de-paris
Notre dame-de-parisArpon Files
 
Canales del mundo
Canales del mundoCanales del mundo
Canales del mundoArpon Files
 
Cultura chimu-historia
Cultura chimu-historiaCultura chimu-historia
Cultura chimu-historiaArpon Files
 
Escultura post wii
Escultura post wiiEscultura post wii
Escultura post wiiArpon Files
 
Mario moreno cantinflas
Mario moreno cantinflasMario moreno cantinflas
Mario moreno cantinflasArpon Files
 
Siria desconocida
Siria desconocidaSiria desconocida
Siria desconocidaArpon Files
 
El baile de_la_vida
El baile de_la_vidaEl baile de_la_vida
El baile de_la_vidaArpon Files
 
Viaje por las riberas de francia
Viaje por las riberas de franciaViaje por las riberas de francia
Viaje por las riberas de franciaArpon Files
 
Christofer gilbertartwork
Christofer gilbertartworkChristofer gilbertartwork
Christofer gilbertartworkArpon Files
 
Historia de la musica clasica ppt
Historia de la musica clasica   pptHistoria de la musica clasica   ppt
Historia de la musica clasica pptArpon Files
 
Patrimonio de la humanidad
Patrimonio de la humanidadPatrimonio de la humanidad
Patrimonio de la humanidadArpon Files
 

Más de Arpon Files (20)

La naturaleza
La naturalezaLa naturaleza
La naturaleza
 
Arboles maravillosos
Arboles maravillososArboles maravillosos
Arboles maravillosos
 
Notre dame-de-paris
Notre dame-de-parisNotre dame-de-paris
Notre dame-de-paris
 
Canales del mundo
Canales del mundoCanales del mundo
Canales del mundo
 
Cultura chimu-historia
Cultura chimu-historiaCultura chimu-historia
Cultura chimu-historia
 
Escultura post wii
Escultura post wiiEscultura post wii
Escultura post wii
 
Mario moreno cantinflas
Mario moreno cantinflasMario moreno cantinflas
Mario moreno cantinflas
 
Siria desconocida
Siria desconocidaSiria desconocida
Siria desconocida
 
Lago baikal
Lago baikalLago baikal
Lago baikal
 
Las torres
Las torresLas torres
Las torres
 
El baile de_la_vida
El baile de_la_vidaEl baile de_la_vida
El baile de_la_vida
 
Pensamientos
PensamientosPensamientos
Pensamientos
 
Viaje por las riberas de francia
Viaje por las riberas de franciaViaje por las riberas de francia
Viaje por las riberas de francia
 
Christofer gilbertartwork
Christofer gilbertartworkChristofer gilbertartwork
Christofer gilbertartwork
 
Curiosidades2
Curiosidades2Curiosidades2
Curiosidades2
 
Ergonomia
ErgonomiaErgonomia
Ergonomia
 
Historia de la musica clasica ppt
Historia de la musica clasica   pptHistoria de la musica clasica   ppt
Historia de la musica clasica ppt
 
Patrimonio de la humanidad
Patrimonio de la humanidadPatrimonio de la humanidad
Patrimonio de la humanidad
 
De todo
De todoDe todo
De todo
 
Salzburgo
SalzburgoSalzburgo
Salzburgo
 

Colposcopia

  • 1. Dr. Arturo S. Ponce Saavedra Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía Diplomado en Colposcopía y Cáncer Ginecológico Profesor Titular: Dr. Renán Grijalva Ramos Tercera Generación 2005 - 2006 Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Centro Veracruzano de Prevención del Cáncer en la Mujer
  • 2. Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo World Health Organization
  • 3. Casos nuevos 10.900.000 Defunciones 6.700.000 Globocan 2002 Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo Hombres 5,801,839 53% Mujeres 5,060,647 47% Hombres 3,795,991 56% Mujeres 2,927,896 44% 7.6 Millones en 2005
  • 4. Globocan 2002 Cáncer en el MundoCáncer en el Mundo MujeresMujeres
  • 5. Cáncer Cervicouterino (CaCu)Cáncer Cervicouterino (CaCu) Magnitud del problemaMagnitud del problema  El CaCu constituye un problema de salud públicaEl CaCu constituye un problema de salud pública  Segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial,Segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial, primera en países en desarrolloprimera en países en desarrollo como el nuestrocomo el nuestro  30% de los tumores malignos que se presentan en30% de los tumores malignos que se presentan en países en desarrollopaíses en desarrollo  2000:2000: ~~470,000 casos en todo el mundo, de los cuales470,000 casos en todo el mundo, de los cuales cerca de 380,000 ocurrieron en países en desarrollocerca de 380,000 ocurrieron en países en desarrollo
  • 7. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino  ~~231,000 muertes anuales a nivel mundial231,000 muertes anuales a nivel mundial  Poco más del 80% ocurren en países enPoco más del 80% ocurren en países en desarrollodesarrollo  En comparación con mujeres residentes de áreasEn comparación con mujeres residentes de áreas urbanas, las mujeres del área rural tienen 3 vecesurbanas, las mujeres del área rural tienen 3 veces mayor riesgo de mortalidad por este cáncermayor riesgo de mortalidad por este cáncer GLOBOCAN 2002, IARC.
  • 8. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino MéxicoMéxico  1990 a 2000: 48,761 defunciones1990 a 2000: 48,761 defunciones  ~ 4,876 anuales4,876 anuales  ~ 406 mensuales  13 diarias  Cada dos horas muere en nuestro país unaCada dos horas muere en nuestro país una mujer por CaCumujer por CaCu INEGI
  • 9. NacionalNacional 18.2118.21 Entidades federativas con las tasas de mortalidad más elevada INEGI 2001 RHNM 2001.RHNM 2001. . Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Chiapas 28.4Chiapas 28.4 Veracruz 26.1 Colima 25.9 Oaxaca 25.3 Yucatán 23.4 Morelos 23.2Morelos 23.2 Nuevo LeónNuevo León 11.011.0 AguascalientesAguascalientes 13.613.6 Distrito FederalDistrito Federal 13.713.7
  • 10. Numero de defunciones por Institución 2003 SE IGNORA, 49 IMSS, 1759 PEMEX, 44IMSS- SOLIDARIDAD, 267 DEFENSA, 43 SSA, 1909 FUENTE: SSA TOTAL 4,071 SE IGNORA, 49 IMSS, 1759 PEMEX, 44IMSS- SOLIDARIDAD, 267 DEFENSA, 43 SSA, 1909 FUENTE: SSA TOTAL 4,071
  • 11. Comparativo tasa de mortalidad por CaCu y cobertura de detecciones de mujeres de 25 años y más 1980 – 2003 FUENTE: Inegi / Conapo Tasa por 100,000 mujeres del grupo específico *Tasa proyectada Nota: a partir del 2003 en el cálculo de la tasa nacional se excluyen las defunciones de mujeres que residían en el extranjero 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*2005*2006*2007*2008* Dra. Raquel Espinoza Romero Dirección de Prevención y Control del Cáncer en la Mujer XI Congreso de Investigación en Salud Pública, 2005
  • 12. CausaCausa NacionalNacional %% EntidadEntidad %% TotalTotal 473,417473,417 100100 36,41336,413 100100 1. Enfermedades del corazón1. Enfermedades del corazón a/a/ 77,44577,445 16.416.4 5,6605,660 15.515.5 2. Tumores malignos2. Tumores malignos 61,24861,248 12.912.9 4,9224,922 13.513.5 Cáncer Cervicouterino*Cáncer Cervicouterino* 461461 17.217.2 3. Diabetes mellitus3. Diabetes mellitus 62,24362,243 13.113.1 4,6284,628 12.712.7 4. Enfermedades del hígado4. Enfermedades del hígado 29,37929,379 6.26.2 3,1023,102 8.58.5 5. Enf. cerebro vasculares5. Enf. cerebro vasculares 27,00227,002 5.75.7 2,3682,368 6.56.5 6. Accidentes6. Accidentes 34,87234,872 7.47.4 1,7001,700 4.74.7 7. Ciertas afecciones perinatales7. Ciertas afecciones perinatales b/b/ 16,50616,506 3.53.5 1,0401,040 2.92.9 8. EPOC8. EPOC 13,98913,989 33 840840 2.32.3 9. Bronquitis crónica enfisema y asma9. Bronquitis crónica enfisema y asma 6,7476,747 1.41.4 806806 2.22.2 10. Desnutrición y otras def. nutricionales10. Desnutrición y otras def. nutricionales 8,3688,368 1.81.8 784784 2.22.2 Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Veracruz: Mortalidad 2004Veracruz: Mortalidad 2004
  • 13. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino IMSSIMSS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLESENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Displasia cervicalDisplasia cervical Delegación Leve y moderada*Leve y moderada* Severa*Severa* 20052005 20042004 20052005 20042004 Veracruz SurVeracruz Sur 242242 154154 9595 104104 NacionalNacional 9,1659,165 10,56510,565 1,4021,402 1,6351,635 Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino 20052005 20042004 Veracruz SurVeracruz Sur 4141 5353 NacionalNacional 811811 12171217 Boletín Semanal de Vigilancia Epidemiológica Formato Registro de Atención Integral de la Salud. * Diagnósticos citológicos.
  • 14. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino IMSSIMSS Base de datos de mortalidad IMSS, Censos de población IMSS. *Tasa por 100,000 mujeres de 25 y más años. 20022002 DelegaciónDelegación MuertesMuertes TasaTasa NayaritNayarit 1717 22.522.5 TamaulipasTamaulipas 5858 15.515.5 MorelosMorelos 1919 14.514.5 Veracruz SurVeracruz Sur 2424 12.712.7 ChiapasChiapas 1414 11.511.5 MichoacánMichoacán 2323 10.810.8 CampecheCampeche 66 10.510.5 ZacatecasZacatecas 88 10.110.1 NACIONALNACIONAL 627627 6.86.8
  • 15. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino IMSSIMSS POBLACION ADSCRITA A MEDICO FAMILIAR, 2005 GRUPOS DE EDADGRUPOS DE EDAD HOMBRESHOMBRES MUJERESMUJERES T O T A LT O T A L MENORES DE 1 AÑO – 4MENORES DE 1 AÑO – 4 AÑOSAÑOS 13541354 7.27.2 15551555 7.37.3 29092909 7.27.2 5 – 95 – 9 14401440 7.77.7 16211621 7.67.6 20702070 7.67.6 10 A 1410 A 14 16951695 9.09.0 19411941 9.19.1 36363636 9.19.1 15 – 1915 – 19 753753 4.04.0 853853 4.04.0 16061606 4.04.0 20 – 2420 – 24 15231523 8.18.1 18131813 8.58.5 33363336 8.38.3 25 – 2925 – 29 18571857 9.89.8 20602060 9.79.7 39173917 9.89.8 30 – 3430 – 34 18891889 10.010.0 21242124 10.010.0 40134013 10.010.0 35 – 3935 – 39 14951495 7.97.9 16211621 7.67.6 31163116 7.87.8 40 – 4440 – 44 14101410 7.57.5 16641664 7.87.8 30743074 7.77.7 45 – 4945 – 49 13071307 6.96.9 13861386 6.56.5 26932693 6.76.7 50 – 5450 – 54 855855 4.54.5 10021002 4.74.7 18571857 4.64.6 55 – 5955 – 59 838838 4.54.5 917917 4.34.3 17551755 4.44.4 60 – 6460 – 64 738738 3.93.9 810810 3.83.8 15481548 3.93.9 65 +65 + 16661666 8.98.9 19621962 9.29.2 36283628 9.09.0 T O T A LT O T A L 1882818828 100.0100.0 2132921329 100.0100.0 4015740157 100.0100.0 MASCULINOMASCULINO 46.89%46.89% FEMENINOFEMENINO 53.11%53.11% FUENTE: ARCHIVO CLÌNICO, 2005.
  • 16. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino IMSS HGZ No 32IMSS HGZ No 32 MORTALIDAD ESPECÍFICA TUMORES MALIGNOS AÑO 2005 C.I.E.C.I.E. CAUSASCAUSAS NO.NO. TASA*TASA* C53.9C53.9 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN O/ESPECIFIC.TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SIN O/ESPECIFIC. 33 25.825.8 C22.0C22.0 CARCINOMA DE CELULAS HEPÀTICASCARCINOMA DE CELULAS HEPÀTICAS 33 C61XC61X TUMOR MALIGNO DE PROSTATATUMOR MALIGNO DE PROSTATA 22 C34.9C34.9 TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMONTUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMON 22 C91.0C91.0 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDALEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 11 C18.9C18.9 TUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADA 11 C16.9C16.9 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO ESPECIFICADA 11 C50.9C50.9 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DE LA MAMA PARTE NO ESPECIFICADA 11 C32.9C32.9 TUMOR MALIGNO DE LA LARINGE, PARTE NO ESPECIFICADATUMOR MALIGNO DE LA LARINGE, PARTE NO ESPECIFICADA 11 C79.5C79.5 TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y MEDULA OSEATUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y MEDULA OSEA 11 FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN, 2005. * TASA POR CIEN MIL DHU
  • 17. Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino CáncerCáncer Tumor maligno originado por la pérdida deTumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células, quecontrol del crecimiento de las células, que puede invadir estructuras adyacentes opuede invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener comopropagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerteresultado la muerte NOM 014 SSA2, 2006
  • 18. Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino Factores de riesgoFactores de riesgo  Virus del Papiloma Humano (VPH)Virus del Papiloma Humano (VPH)  La infección por el virus del papiloma humano (VPH) esLa infección por el virus del papiloma humano (VPH) es causa necesariacausa necesaria, pero no suficiente, del Cáncer, pero no suficiente, del Cáncer CervicouterinoCervicouterino  Los serotipos genitales sonLos serotipos genitales son la más frecuente enfermedad dela más frecuente enfermedad de transmisión sexualtransmisión sexual Walboomers JM, et al. Human papillomavirusWalboomers JM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. Journal of Pathology 189:12–19 (1999).Journal of Pathology 189:12–19 (1999).
  • 19. Cáncer de CervicouterinoCáncer de Cervicouterino VPHVPH  Existen más de 50 serotipos de VPH que infectanExisten más de 50 serotipos de VPH que infectan aparato genitalaparato genital  Se han identificado como oncogénos de alto riesgoSe han identificado como oncogénos de alto riesgo vinculados al cáncer cervicouterino:vinculados al cáncer cervicouterino: 16, 18, 26,16, 18, 26, 31, 33,31, 33, 35, 39, 45,35, 39, 45, 5151, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 83, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 83  La prevalencia del tipo Oncogénico varía con losLa prevalencia del tipo Oncogénico varía con los diferentes paísesdiferentes países 1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer New England Journal of Medicine 348(6): 518–527 (February 6, 2003) 2. Bosch FX, de Sanjose S. Chapter 1 Human papillomavirus and cervical cancer—Burden and assessment of causality Journal of the NationalCancer Institute Monographs 31:3–13 (2003) 3. ARHP’s 40th Annual Conference Reproductive Health 2003
  • 20. 55Nm 8000 pb >200 serotipos 50 Genital 18 Oncogénicos VPHVPH Dr. Lutz Gissmann
  • 21. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino &Based on world population of 6.271.698.000 (World Bank) and surveys among subjects at reproductive age (15-50 years old) *Koutsky1997, §seroprevalence or *DNA prevalence **Herrero et al. 2000, 1997;**Sankaranarayananet al. 2004; ***Parkinet al. 2001) Infección VPH 2 mil millones & VPH Varias Genital* 440 millones LIEBG** 80 millones Verrugas piel 900 millones LIEAG 35 millones Condilomas genitales 40 millones Ca Cu Invasor*** 1.5 millones
  • 22. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Cofactores de riesgoCofactores de riesgo  Vida sexual de inicioVida sexual de inicio tempranotemprano  Múltiples parejas sexualesMúltiples parejas sexuales  Pareja sexual de alto riesgoPareja sexual de alto riesgo  MultiparidadMultiparidad Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al. Role of parity and humanRole of parity and human papillomavirus in cervical cancer: thepapillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case control study.IARC multicentric case control study. Lancet 359(9312)1093–1101Lancet 359(9312)1093–1101 (March 30, 2002)(March 30, 2002)
  • 23. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Cofactores de riesgoCofactores de riesgo  AnticonceptivosAnticonceptivos oralesorales11  TabaquismoTabaquismo22  Otras ETS (Herpes –Otras ETS (Herpes – HSV-2, Clamidia)HSV-2, Clamidia) 33 1. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer1. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control studywomen with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study Lancet 359(9312):1085–1092 (March 30, 200Lancet 359(9312):1085–1092 (March 30, 200 2. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz, N. Environmental co-factors in HPV carcinogenesi2. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz, N. Environmental co-factors in HPV carcinogenesi Virus Research 89(2):191–199 (November 200Virus Research 89(2):191–199 (November 200 3.3. Smith JS, Herrero R, Bosetti C, et al. Herpes simplex virus-2 as a human papillomaviruSmith JS, Herrero R, Bosetti C, et al. Herpes simplex virus-2 as a human papillomaviru cofactor in the etiology of invasive cervical cancecofactor in the etiology of invasive cervical cance Journal of the National Cancer Institute 94(21):1604–1613 (November 6, 200Journal of the National Cancer Institute 94(21):1604–1613 (November 6, 200
  • 24. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Factores de riesgo.Factores de riesgo. CofactoresCofactores  Las mujeres conLas mujeres con VIHVIH contraen más fácilmentecontraen más fácilmente tipos de VPH de alto riesgo,tipos de VPH de alto riesgo, con mayor probabilidad decon mayor probabilidad de lesiones precancerosaslesiones precancerosas (aparición más rápida)(aparición más rápida) de Sanjose S, Palefsky J. Cervical and anal HPVde Sanjose S, Palefsky J. Cervical and anal HPV infections in HIV positive women and men. Virusinfections in HIV positive women and men. Virus Research 89(2):201–211 (November 2002).Research 89(2):201–211 (November 2002).
  • 25. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Factores de riesgo.Factores de riesgo. CofactoresCofactores  Una baja condiciónUna baja condición socioeconómica essocioeconómica es considerada como unconsiderada como un factor de riesgo defactor de riesgo de numerosos problemas denumerosos problemas de salud, incluido el CaCusalud, incluido el CaCu Dos Santos IS, Beral V. Socio-economicDos Santos IS, Beral V. Socio-economic differences in reproductive behaviour. IARCdifferences in reproductive behaviour. IARC Scientific Publications 138:285–308 (1997)Scientific Publications 138:285–308 (1997)
  • 26. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino Factores de riesgo.Factores de riesgo. CofactoresCofactores •Vitamina C •Vitamina A & beta-caroteno •Ácido Fólico •Piridoxina (B6) •Selenio •Zinc
  • 27. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino DetecciónDetección Prerrequisitos para un programa de detección de cáncerPrerrequisitos para un programa de detección de cáncer  Constituir un problema de salud públicaConstituir un problema de salud pública  La historia natural de la enfermedad tiene un periodo loLa historia natural de la enfermedad tiene un periodo lo suficientemente prolongado para ser detectado ensuficientemente prolongado para ser detectado en etapas preclínicasetapas preclínicas  Una proporción significativa de lesiones preclínicasUna proporción significativa de lesiones preclínicas progresan a enfermedadprogresan a enfermedad  Se dispone de tratamientos adecuadosSe dispone de tratamientos adecuados
  • 28. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino DetecciónDetección Papanicolaou*Papanicolaou*  SensibilidadSensibilidad 11 - 99%11 - 99%  EspecificidadEspecificidad 14 - 97%14 - 97%  Falsos negativosFalsos negativos 5 - 55%5 - 55%  CostosCostos Fahey et al, 1995Fahey et al, 1995 *Papanicolaou GN: The diagnostic value of vaginal smears in carcinoma of the uterus. Am J Obstet Gynecol.- 1941. 42: 193-205, 1941.
  • 29. Cáncer CervicouterinoCáncer Cervicouterino DetecciónDetección Papanicolaou, ¿Por qué su bajo impacto?Papanicolaou, ¿Por qué su bajo impacto?  Está ideado para detectar cáncerEstá ideado para detectar cáncer  Las coberturas de detección son bajas (>80%, OMS)Las coberturas de detección son bajas (>80%, OMS)  Personal que toma de la muestra o interpreta, con capacitación deficiente,Personal que toma de la muestra o interpreta, con capacitación deficiente,  Inadecuado control de calidadInadecuado control de calidad  Infraestructura deficiente para la interpretación y tratamientoInfraestructura deficiente para la interpretación y tratamiento  Requisitos a las usuarias para la detecciónRequisitos a las usuarias para la detección  Horarios restringidosHorarios restringidos  Retraso en la entrega (Nunca) de resultados (6 a 12 meses)Retraso en la entrega (Nunca) de resultados (6 a 12 meses)  Falta de equipo e insumos para el procesamiento diagnóstico y tratamientoFalta de equipo e insumos para el procesamiento diagnóstico y tratamiento  Acercamiento del servicio a la población, deficienteAcercamiento del servicio a la población, deficiente
  • 30. DefiniciónDefinición  Establecimiento médico en donde el servicio esEstablecimiento médico en donde el servicio es otorgado por un médico colposcopista, cuyaotorgado por un médico colposcopista, cuya función es realizar el diagnóstico colposcópico yfunción es realizar el diagnóstico colposcópico y el tratamiento conservador de las lesiones intra-el tratamiento conservador de las lesiones intra- epiteliales del cérvixepiteliales del cérvix NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006 Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
  • 31.  Es un centro resolutivo especializadoEs un centro resolutivo especializado  Área física adecuada (Sala de espera, sala de entrevistas,Área física adecuada (Sala de espera, sala de entrevistas, sala de exploración y tratamiento)sala de exploración y tratamiento)  Colposcopios de alta resoluciónColposcopios de alta resolución  Equipo básico adecuadoEquipo básico adecuado  Personal médicoPersonal médico bienbien capacitadocapacitado Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
  • 37. DefiniciónDefinición  Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que seProcedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, aemplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se puede observar la vulva, la vagina y eltravés del cual se puede observar la vulva, la vagina y el cérvix uterino, visualizándose en este último lascérvix uterino, visualizándose en este último las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizarcondiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar tinciones con fines de orientación diagnósticatinciones con fines de orientación diagnóstica NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006 ColposcopíaColposcopía
  • 38. HistoriaHistoria  Inicio de 1920’s -- Hinselmann (Alemania)Inicio de 1920’s -- Hinselmann (Alemania)  1925 Colposcopio Inventado por Hinselmann1925 Colposcopio Inventado por Hinselmann  1929 Levy aumenta la magnificación1929 Levy aumenta la magnificación  1931 Emmerit la introduce en USA1931 Emmerit la introduce en USA  1954 Bolten instala en New Orleans la primera clínica1954 Bolten instala en New Orleans la primera clínica de colposcopiade colposcopia  1964 nace la ASCCP (American Society for1964 nace la ASCCP (American Society for Colposcopic and Cervical Pathology)Colposcopic and Cervical Pathology) ColposcopíaColposcopía
  • 39.  1972 La International Federation for Cervical1972 La International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) es constituida enPathology and Colposcopy (IFCPC) es constituida en Mar del Plata, ArgentinaMar del Plata, Argentina  1991 Introducción del sistema Bethesda1991 Introducción del sistema Bethesda  1996 Inicio de CEVEPRECAM1996 Inicio de CEVEPRECAM  2001 Bethesda II, Revisión de la Nomenclatura2001 Bethesda II, Revisión de la Nomenclatura  2006 Tercer Congreso Internacional de Colposcopia y2006 Tercer Congreso Internacional de Colposcopia y Cáncer GinecológicoCáncer Ginecológico  La Colposcopía continua hasta el momento actualLa Colposcopía continua hasta el momento actual desarrollándose con mejoría en criterios Patológicos ydesarrollándose con mejoría en criterios Patológicos y definición de Protocolos de tratamientodefinición de Protocolos de tratamiento ColposcopíaColposcopía
  • 42. Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía IndicacionesIndicaciones  Paciente con Papanicolaou anormalPaciente con Papanicolaou anormal  Toda mujer que ha iniciado vida sexualToda mujer que ha iniciado vida sexual  Leucorrea rebelde a tratamientoLeucorrea rebelde a tratamiento  Pacientes que se someterán a cirugía ginecológicaPacientes que se someterán a cirugía ginecológica  Pacientes post histerectomíaPacientes post histerectomía  Pacientes con antecedentes de IVPH, NIC o CaCuPacientes con antecedentes de IVPH, NIC o CaCu
  • 43. ColposcopíaColposcopía  La sensibilidad de la colposcopía paraLa sensibilidad de la colposcopía para diagnosticar la neoplasia cervical varía de undiagnosticar la neoplasia cervical varía de un 87% a un 99% (IARC)87% a un 99% (IARC) Mitchell, M.F., Schottenfeld, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B., & Richards-Kortum, R. (1998)Mitchell, M.F., Schottenfeld, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B., & Richards-Kortum, R. (1998) Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions:Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions: Meta-analysis. Obstet. Gynaecol., 91, 626-31Meta-analysis. Obstet. Gynaecol., 91, 626-31 Belinson, J.L., Pretorius, R.G., Zhang, W.H., Wu, L.Y., Qiao, Y.L. & Elson, P. (2001)Belinson, J.L., Pretorius, R.G., Zhang, W.H., Wu, L.Y., Qiao, Y.L. & Elson, P. (2001) Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid.Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid. Obstet. Gynecol., 98, 441-444Obstet. Gynecol., 98, 441-444..
  • 44. Clasificación, Barcelona 2002)Clasificación, Barcelona 2002) I.I. Hallazgos colposcópicos normalesHallazgos colposcópicos normales II.II. Hallazgos colposcópicos anormalesHallazgos colposcópicos anormales III.III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de cáncerAlteraciones colposcópicas sugestivas de cáncer invasorinvasor IV.IV. Colposcopía insatisfactoriaColposcopía insatisfactoria V.V. MisceláneosMisceláneos DiagnosticoDiagnostico colposcópicocolposcópico
  • 48. Diagnostico colposcDiagnostico colposcópicopico III. Alteraciones colposcópicas sugestivas de cáncer invasor
  • 51.  Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)  CrioterapiaCrioterapia  Láser terapiaLáser terapia  Cono con bisturí fríoCono con bisturí frío  TraquelectomíaTraquelectomía Tratamiento conservadorTratamiento conservador
  • 52.  Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP)  Empleo de la corrienteEmpleo de la corriente eléctrica interna de altaeléctrica interna de alta frecuencia para escindir lafrecuencia para escindir la zona de transformación yzona de transformación y la lesión con unala lesión con una profundidad no menor deprofundidad no menor de 5mm5mm NOM 014-SSA2 2006NOM 014-SSA2 2006 Tratamiento conservadorTratamiento conservador
  • 53. Electro cirugía (LEEP)Electro cirugía (LEEP) VentajasVentajas  AmbulatorioAmbulatorio  No requiere preparaciónNo requiere preparación especialespecial  Anestesia localAnestesia local  20 minutos20 minutos  Molestias mínimasMolestias mínimas  6-8 semanas de recuperación6-8 semanas de recuperación  Tejido para EHPTejido para EHP  No afecta la fertilidadNo afecta la fertilidad futurafutura Tratamiento conservadorTratamiento conservador CEVEPRECAM
  • 54. Tratamiento conservadorTratamiento conservador  CrioterapiaCrioterapia  Aplicación de bajaAplicación de baja temperatura (-100temperatura (-100oo C)C) hasta alcanzar el punto dehasta alcanzar el punto de congelación de las célulascongelación de las células produciendo su muerteproduciendo su muerte NOM 014 – SSA 2_ 2006NOM 014 – SSA 2_ 2006 Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
  • 55.  CrioterapiaCrioterapia Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
  • 56. Tratamiento conservadorTratamiento conservador  LASER (Light AmplificationLASER (Light Amplification Stimulated Emission ofStimulated Emission of Radiation)Radiation)  Uso de la energía fotónica para laUso de la energía fotónica para la destrucción o escisión de lesionesdestrucción o escisión de lesiones y/o la zona de transformación dely/o la zona de transformación del cuello uterino con unacuello uterino con una profundidad no menor a 5 mmprofundidad no menor a 5 mm NOM 014 – SSA 2_2006NOM 014 – SSA 2_2006
  • 58. ConclusionesConclusiones  El CaCu es una secuela de una ETS por VPHEl CaCu es una secuela de una ETS por VPH  Constituye un problema de Salud PublicaConstituye un problema de Salud Publica  ~~83% de las muertes ocurren en83% de las muertes ocurren en países de bajos recursos, que tienen acceso a <5% de los recursos, que tienen acceso a <5% de los recursos globales de tratamientoglobales de tratamiento  En países desarrollados, la mayoría de casos yEn países desarrollados, la mayoría de casos y muertes se presentan enmuertes se presentan en grupos desprotegidosgrupos desprotegidos El Ca Cu es producto de la inequidadEl Ca Cu es producto de la inequidad Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
  • 59. Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía ConclusionesConclusiones  El CaCu tiene una lesión precancerosa previamenteEl CaCu tiene una lesión precancerosa previamente identificable y la evolución a cáncer tiene un periodoidentificable y la evolución a cáncer tiene un periodo prolongado (hasta 20 años)prolongado (hasta 20 años)  Existen pruebas aceptables de tamizaje para laExisten pruebas aceptables de tamizaje para la detección de lesiones precancerosas en forma tempranadetección de lesiones precancerosas en forma temprana  Se dispone de tratamiento ambulatorio para lesionesSe dispone de tratamiento ambulatorio para lesiones precancerosas, seguro, efectivo y relativamente baratoprecancerosas, seguro, efectivo y relativamente barato El CaCu es una falla de detecciónEl CaCu es una falla de detección
  • 60. ConclusionesConclusiones  En nuestro país tras 30 años de existencia del ProgramaEn nuestro país tras 30 años de existencia del Programa para la prevención y control del CaCu, la mortalidadpara la prevención y control del CaCu, la mortalidad prácticamente se ha mantenido sin cambiosprácticamente se ha mantenido sin cambios  De acuerdo a la OPS el programa de Ca Cu en nuestroDe acuerdo a la OPS el programa de Ca Cu en nuestro país ha evitado, desde su inicio, menos del 13% de lospaís ha evitado, desde su inicio, menos del 13% de los casos potencialmente preveniblescasos potencialmente prevenibles Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía Merle J. Lewis, Dr. PH, A Situational Analysis of Cervical Cancer in Latin America & the Caribbean, PAHO Chronic Noncommunicable Disease Unit, 2004
  • 61. ConclusionesConclusiones  La colposcopía, con su mayor sensibilidad para lesionesLa colposcopía, con su mayor sensibilidad para lesiones precursoras y menor costo, es una opción que debe serprecursoras y menor costo, es una opción que debe ser considerada más seriamente en el control del CaCuconsiderada más seriamente en el control del CaCu  Debemos adaptar protocolos de manejo a la realidad deDebemos adaptar protocolos de manejo a la realidad de nuestro país y no seguir protocolos de países que cuentannuestro país y no seguir protocolos de países que cuentan con los recursos necesarios para manejos prolongados ycon los recursos necesarios para manejos prolongados y complejos que, finalmente, representan un costo muchocomplejos que, finalmente, representan un costo mucho mayormayor Clínica de ColposcopíaClínica de Colposcopía
  • 62.
  • 63.
  • 64. 3er. Congreso Internacional de Colposcopía y Cáncer Ginecológico Febrero de 2006

Notas del editor

  1. No existe un buen modelo animal
  2. No existe un buen modelo animal
  3. La Citología desde su inicio estuvo dirigida a detectar CANCER!!
  4. La Citología desde su inicio estuvo dirigida a detectar CANCER!!
  5. NIC 1 LIEBG
  6. NIC 3 LIEAG
  7. Bola de hielo en cérvix (a) , inmediatamente después de Cryo; 2 semanas sepués (b); tres meses después (c); y un año después (d)