Presentación de Caso Clínico, descripción de la patología y aplicaciones de la Tomografía Computada en la detección temprana de agenesias de conducto auditivo.

2. TEMAS A TRATAR
1. Descripción
2. Anatomía
3. Embriología de conducto auditivo
4. Definiciones y tipo de agenesia
5. Diagnostico y tratamiento
6. Caso Clínico
7. Protocolo
8. Imágenes TC
9. Revisión bibliográfica
10. Conclusiones y discusión final

3. AGENESIA DE CONDUCTO AUDITIVO
Se trata de malformaciones unilaterales o bilaterales que
suelen asociarse con alteraciones o incompleto desarrollo del
pabellón auricular, oído externo, oído medio y a veces, se
combina con malformaciones del oído interno.
Es de preferencia unilateral con mayor incidencia en
hombres que en mujeres.
 Tiene una incidencia de 1 cada 10.000
nacimientos, ya sea por trastornos
genéticos, cromosómicos o teratógenos
ambientales.

4. ANATOMÍA OÍDO

5. EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO
En el período comprendido entre la 3º y 8º semana del embrión
se produce el desarrollo de las estructuras faciales y auriculares.
Oído Interno
Oído Medio
Oído Externo

6. EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO

7. EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO

8. CLASIFICACIÓN DE AGENESIAS
 Grupo I: Con pabellón normal, hipoplasia del
CAE y leve alteración de huesecillos y oído medio.
 Grupo II: falla en el desarrollo del Pabellón, del
CAE y Oído medio en grado importante.
 Grupo III: Malformación severa o ausencia del
pabellón auricular, sin CAE, oído medio pequeño o
ausente, restos osiculares y falta de neumatización
mastoidea

9. SINTOMATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 Hallazgo clínico.
La sintomatología es una hipoacusia de conducción y el
diagnóstico se establece en el momento del nacimiento.
- Impedanciometria
-Audiometría
- Potenciales evocados
Exploración mediante TC es fundamental.

11. TRATAMIENTO
B.A.H.A. (Bone Anchored Hearing Aids o Audífonos
implantados en el hueso)
 Conductor de vía ósea
Implante de titanio percutáneo
Aprobado sobre 5 años de edad
Implante coclear
Sordera profunda o sensorioneural

12. ATRESIA Y ESTENOSIS DE CAE
Atresia sólida: CAE obliterado por tejido óseo y
fibroso.

13. ATRESIA Y ESTENOSIS DE CAE
Atresia membranosa: es la más rara, es una alteración
causada por una delgada membrana de tejido fibroso
cubierto de piel.

14. CASO CLÍNICO
Bebé de 6 meses de edad, sexo femenino y
nacionalidad Boliviana. Se presenta en CLC el 29/06
con diagnostico de Agenesia de conducto auditivo
externo derecho. A la vista se observa pabellón
auditivo disminuido de tamaño (microtia).

15. PROTOCOLO
Tomógrafo: TCMC SIEMENS SOMATOM
SENSATION 64

16.  Protocolo: Estudio Bilateral de oídos.
- Sin M.C
- 1 sola adquisición de alta resolución
- Reconstrucción en plano Axial y coronal, cortes finos (o,6/o,3 mm)
en ventana de partes blandas y ventana ósea

30. HALLAZGOS
Dismorfia del pabellón auricular derecho.
Ausencia del conducto auditivo externo derecho.
Martillo y yunque dismorficos. Estribo se localiza
adyacente al foramen oval.
Conducto auditivo interno derecho sin alteraciones.
Oído izquierdo de aspecto normal y cadena osicular sin
alteraciones evidentes.

31. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Congenital Malformations of the
External and Middle Ear: high-
Resolution CT Findings of Surgical
Import.
“Malformaciones Congénitas de el oído
externo y medio: TC de alta resolución
Importación en la Apreciación quirúrgica”

32.  Objetivos
Proporcionar un análisis detallado de las malformaciones
congénitas auditivas, haciendo hincapié en los resultados del
TC para considerar posterior evaluación por parte de los
cirujanos.
 Materiales y Métodos
•General Electric 8800 CT/T scanner
•Adquisiciones Axiales y Coronales de 1,5 mm de espesor
• 21 pacientes con deformidades del CAE

33. La atresia de 10 años de edad
con la oreja deformada y
ningún canal visible.
A.-Conducto auditivo externo
está ocluida por tejidos
blandos (flechas). No se
observa cadena de huesillos.
tiene nada de especial
(puntas de flecha). La
consulta de un el tapón
fibroso se encuentra dentro
del hueso por, lo demás
normal conducto auditivo
externo.

35. CONCLUSIONES
•La idea central del análisis consistió en determinar el tipo exacto
de anomalía del CAE o de los huesecillos, tamaño y orientación
de la cavidad timpánica, condición de la ventana oval, canal del
nervio auditivo, etc.
•Prácticamente todas estas anomalías se pueden corregir con
cirugía.

36. “La evaluación preoperatoria del canal auditivo externo por
Atresia en TC de alta resolución”

37. •Objetivos: TC de alta resolución y su implicancia en la
planificación quirúrgica. TC desempeña un papel central en
la evaluación preoperatoria de candidatos a cirugía.

38. A.- VRT de cráneo muestra hipoplasia del tercio medio facial bilateral, con el maxilar corto,
cigoma ausente, y la mandíbula hipoplásica. Atresia del conducto auditivo externo puede ser
reconocidos.
B.- TC axial de alta resolución revela la cavidad timpánica no neumatizada, severamente
hipoplásica (flecha blanca grande) en el lado derecho que contiene los rudimentos pequeños
huesecillos. cambios están presentes con deformidad globular de vestíbulo y canal semicircular
lateral (flecha blanca pequeña). La segmentación saludable coclear y modiolo (punta de flecha) se
muestra en el lado izquierdo. Del conducto auditivo interno (flechas negras) siguiente dirección
ventral. Tenga en cuenta la displasia de la derecha y la ausencia de la oreja izquierda

39. CONCLUSIÓN GENERAL
•TC de alta resolución otorga una excelente visualización de
identificación en el tipo de malformación asociada, ya sea de
deformidad ósea, del CAE o pabellón auditivo, permitiendo una
óptima evaluación de la indemnidad de estas estructuras para
planificar la cirugía.
• Protocolo utilizado es el óptimo, abarcando la zona de interés y
permite reconstrucciones finas y en distintos planos e incluso se
puede incluir reconstrucciones VRT para visualizar mejor la
malformación.
• La paciente al presentar oído interno derecho indemne, es una
candidata óptima para la cirugía de implante coclear, asegurando
un buen pronostico y rehabilitación

40. GRACIAS !

41. BIBLIOGRAFÍA
Tratado de Otorrinolaringología y patología Cervicofacial, Jorge Basterra,
Elsiever 2009.
Embriología Médica con Orientación Clínica, Langman, 8ª edición.
 Hernández VG, Gutiérrez PJF. Atresia o estenosis adquirida del conducto
auditivo externo. Comunicación de cuatro casos. An Orl Mex 2009;54(4):183-7.
[ww.nietoeditores.com.mx]
 Swartz J. Congenital Malformations of the External and Middle Ear: High-
Resolution CT Findings of Surgical Import. AJR 144:501-506, March 1985.
 Gassner E. Preoperative Evaluation of External Auditory Canal Atresia
on High-Resolution CT. AJR:182, May 2004.

42. AGRADECIMIENTOS
Compañeros de 4º año de Tecnología Medica
Futuros Tecnólogos de Otorrinolaringología

43. PREGUNTAS
1.- En el caso de Agenesia de Conducto auditivo, es verdadero que:
I . El daño se origina en el primer y en el segundo arco branquial.
II Afecta principalmente a mujeres.
III En raras ocasiones se presenta de forma Bilateral
a) Sólo I
b) Sólo I y II
c) Sólo I y III
d) Sólo II y III
e) I, II y III

44. PREGUNTAS
2.- La forma de diagnóstico en pacientes recién nacidos con
Agenesia de CAE es:
I Mediante examen Físico y Otoscopía
II Mediante Impedanciometría y Potenciales evocados.
III Examen del 8vo Par
IV Mediante Tomografía Computada
a) Sólo I y II
b) Sólo I y IV
c) Sólo II y III
d) Sólo II y IV
e) Sólo I, II y IV

45. PREGUNTAS
3.- El mejor tratamiento de Agenesia de CAE consiste en:
a) No hay tratamiento para la Agenesia de conducto auditivo.
b) El tratamiento es sólo conservador, estimulando
tempranamente el desarrollo de los demás sentidos.
c) El tratamiento definitivo es sólo la instalación de un
audífono que amplificará los sonidos.
d) El tratamiento quirúrgico, junto con el implante
coclear son el mejor tratamiento. Se recomienda a
partir de los 4 años.
e) El tratamiento quirúrgico e implante coclear se recomienda
a partir de los 15 años.