Un implante coclear puede ser definido como un aparato que transforma los sonidos y ruidos del medio ambiente en energía eléctrica capaz de actuar sobre las aferencias del nervio coclear, desencadenando una sensación auditiva en el individuo.
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
Implante coclear: rehabilitación y resultados
1. DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.-CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
2. INTRODUCCION
Un implante coclear puede ser definido como un aparato que
transforma los sonidos y ruidos del medio ambiente en energía
eléctrica capaz de actuar sobre las aferencias del nervio coclear,
desencadenando una sensación auditiva en el individuo.
El primer implante coclear fue realizado por A. Djurno y C.
Eyries en Francia en 1957.
En 1961 W. House realizó sus dos primeras implantaciones
colocando un electrodo de oro en la escala timpánica.
Ante la falla del oido interno, es cuando se piensa en la
utilización de un Implante Coclear, el cual es una prótesis que
recibe estimulos mecánicos y los transforma en eléctricos y los
envia por medio del nervio auditivo a los centros superiores.
3.
4. CLASIFICACION DE IMPLANTE
COCLEAR
CLASIFICARSE ATENDIENDO A TRES CRITERIOS:
- Ubicación de los electrodos (intra o extracocleares),
- Número de canales (mono o multicanales) .
- Forma de tratar la señal sonora (extracción o no de los distintos
formantes del sonido).
TIPO DE ELECTRODOS: Monopolares, Bipolares.
MÉTODO DE ESTIMULACIÓN : Pulsátil, Continua)
FORMA DE TRANSMISIÓN DE LAS SEÑALES : A nivel de la piel
(conexiones percutáneas o transcutáneas).
5. CRITERIOS DE SELECCION
Adultos ( Pre o Post lingual )
Hipoacusia Neurosensorial Severa a Profunda
Audición Residual en frecuencias graves moderada a
profunda
Hipoacusia Profunda ( > 90dB en frecuencias medias y
altas )
Anatomìa apropiada
Frases en contexto abierto ( HINT )
£ 50% en el oído a implantar
£ 60% en el oido no implantado o con amplificación
binaural
<10-15 % en monisilàbicos.
6. CRITERIOS DE SELECCION
Niños (12 – 24 meses)
Hipoacusia neurosensorial bilateral profunda
Meseta en el desarrollo de habilidades auditivas *
Niños mayores (25meses – 17 años)
Hipoacusia neurosensoral severa a profunda
Meseta en el desarrollo de habilidades auditivas *
Bisílabas en contexto abierto £ 30%-50 % en las
mejores condiciones de amplificación
* Historia de seguimiento y rehabilitación.
7. CONTRAINDICACIONES
Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de
la cóclea.
Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de
enfermedades que originen una hipoacusia de tipo central.
Enfermedades psiquiátricas severas.
Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.
Ausencia de motivación hacia la implantación.
No cumplimiento de los criterios audiométricos.
17. EVALUACION MEDICA
1. Historia Clínica
- Etiología de la sordera
- Contraindicaciones quirúrgicas
2. Evaluación del equipo multidisciplinario:
Otorrinolaringologo,Audiológica-Audioprotésica,Foniátrica-
Logopédica y Psicológica-Psiquiátrica.
3. Imágenes diagnósticas
- Integridad de la cóclea y del nervio
coclear
- Variantes anatómicas
- Etiología
18. MOMENTO DE SORDERA Y LENGUAJE
- Prelingual Nunca tuvo lenguaje
Un individuo es sordo prelingual cuando su sordera se presento
antes de que desarrollara el lenguaje.
- Perlingual Tuvo lenguaje y lo perdió
Si desarrollo lenguaje pero perdió la audición antes de los 6 años
lo irá perdiendo en la medida que no exista una recuperación auditiva.
- Postlingual Tuvo y tiene lenguaje
Si desarrollo lenguaje y lo pierde luego de los 10 años cambiara las
caracteristicas del mismo pero no lo perdera
Cuando se tiene el diagnóstico completo y el programa pre-implante
adecuado al paciente, este vuelve a ser atendido por el área clínica. Es
entonces ampliamente informado acerca de las características de la
prótesis coclear propuesta y de las etapas del programa.
20. PROGRAMA POST-IMPLANTE -
HABILITACIÓN - REHABILITACIÓN
1. Encendido del procesador de sonidos del implante
coclear
2. Evaluaciones - Ajustes de los parámetros del estímulo
eléctrico.
3. Elaboración del Programa de trabajo individual
4. Evaluación audio-fonético-lingüístico
5. Evaluación y seguimiento psicológico - orientación
familiar
6. Evaluación y Asesoramiento pedagógico
7. Orientación a profesionales a cargo de la habilitación -
rehabilitación
8. Ajustes del Programa de rehabilitación
21. CATEGORÍA Y PUNTUACIÓN
CATEGORÍA
Categoría y Puntuación Categoría c/LL s/LL
Puntaje
Oye más que con audífono 1
Discriminan sonidos que no oían 2
Discriminan palabras sueltas 3 4 7
Discriminan palabras en contexto 5 7 12
Conversación simple 6 8 14
Conversación compleja 10 2 22
Teléfono - Palabras sueltas 8
- Conversación simple 10
- Conversación compleja 18
Entonación en pregunta - Recepción 3
- Emisión 3
25. GRAFICA: TIPO DE IMPLANTE Vs MOMENTO DE
SORDERA Vs PUNTUACION
Línea azul Pacientes post – linguales I.C. multicanal.
Línea azul sin relleno Pacientes post – linguales I.C.
monocanal.
Línea roja Pacientes Pre – linguales I.C. multicanal.
Línea roja sin relleno Pacientes Pre – linguales I.C.
monocanal.
Línea roja - marco negro Pacientes Pre – linguales
I.C. monocanal (niño)