CON LOS 11 PATRONES DE GORDON, UN pae, realizado por la licenciada margarita de la universidad UNO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL ORIENTE BOLIVIANO
PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERIA
Diciembre/2018
UNIVERSITARIA: EveLiz Margarita López Ríos
DOCENTE: Silvia Severiche
SANTA CRUZ / BOLIVIA

2. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 2
GUÍA DE ATENCIÓN
I.- DATOS GENERALES DEL CLIENTE/ PACIENTE.
a) Nombre y Apellido : Bruna Lizárraga Gil.
b) Edad : 8 meses
c) Sexo : Femenino
d) Estado civil : Soltera
e) Sala : UTI
f) Cama : 4
g) Procedencia : Av. 2 de agosto (8º anillo)
h) Grado de instrucción : ninguno
i) Ocupación : ninguno
j) Religión : ninguno es menor de edad
k) Fecha de Admisión : 01/12/2018
l) Diagnostico Medico de Ingreso : craneosinostosis bicoronal
turricefalia
a) Diagnostico Medico Actual : craneosinostosis bicoronal
turricefalia
b) Intervención Quirúrgica Actual: Fecha: 05/12/2018
Operación practicada: vía central, venopunsión subclavia izquierda.
Tipo de anestesia: Local.
Detalle operatorio: paciente en decúbito dorsal intubada; en
monitorización, asepsia y antisepsia, infiltración lidocaína al 2%, campos
estériles según técnica, venopunsión con técnica de seldinger la vena
subclavia izquierda, progresión de catéter verde,mesuración verificación
de permeabilidad, fijación externa, curación, aislamiento externo de
catéter.
FECHA: 06/12/2018
Operación practicada; venotomia yugular externa izquierda, se utiliza
anestesia local, paciente en decúbito dorsal conectado a ARM, se realiza
asepsia y antisepsia, colocación del campo quirúrgico, introducción del
catéter doble lumen; procedimiento según técnica, se solicita RX de torax
A/P.
Operación practicada: toracentesis más colocación de tubo de torax
izquierdo.se realiza una cirugía menor, se utiliza sedación.
Paciente en posición decúbito lateral, conectado ARM, bajo
monitorización continua en delicado estado de salud, se realiza la asepsia
y antisepsia, se coloca campo quirúrgico, se coloca tubo de torax nº 16,
en el quinto espacio intercostal izquierdo en el cual se conecta a sello de

3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 3
agua, presenta salida de líquido hemático +o – 100 cc., se fija tubo a piel,
presenta oscilación, curación, concluye procedimiento.
c) Historia Clínica de Enfermería : Paciente femenino, de 8 meses
de edad traído por los padres para internación para cirugía programada
para el día lunes 03 de diciembre, del 2018 con un cuadro clínico desde
el nacimiento, con antecedentes de dos intervenciones quirúrgicas
previas, ingresa con un buen estado general, oscilando
espontáneamente, activa, reactiva. Afebril.
Perfil del Paciente:
Paciente. De 8 meses de edad, paciente critico inestable, con parámetros del
ventilador muy altos, FIO2 100 %,, mantiene saturación 80%, promedio P/A,
94/47 mmHg, Fc, 164 X´.No presenta buena perfusión tisular, con
aligoamunico,se asume como schock séptico; refractario, falla multiorganica,
insuficiencia renal, con criterio de diálisis.
En el artefacto respiratorio se comporta como SDRA, se comunica via
telefónica con ecografista externo para realizar radiografía cerebral, indican
que no se puede acudir al hospital por lo que se solicita TAC, de cráneo sin
embargo su estado muy crítico, impide su traslado para el estudio.
Motivo de Consulta: Cirugía programada
Historia Clínica Anterior: si hubo 214578
Antecedentes Familiares:
Padre= Vivo aparentemente sano
Madre= viva presenta leucemia
Hermanos= 3 hermanos, 2 hombres y 1 mujer. Aparentemente sanos.
Examen Físico:
ASPECTO GENERAL: Paciente de sexo femenino de 8 meses de edad, se
encuentra en delicado estado de salud, conectado al ARM, con tubo de
drenaje, sedación continua, venotomia en subclavia izquierda, monitorización
continua, con signos vitales variables.
Tez: tez canela, piel y mucosas húmedas, pálidas.
Cabeza: anormal perímetro cefálico de 40 cm., tamaño irregular, con
suturas que se cierran prematuramente que causan deformidad, con
escasa implantación pilosa.
Cara: asimétrica, fascies, ligeramente pálidas,

4. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 4
Ojos: asimétricos, cejas de color negro, en cantidad normal, pestañas
cortas de color negro, conjuntiva con leve palidez, pupilas isocoricas foto
reactivas, esclerótica con ictericia.
Nariz: Tamaño normal, tabique nasal en buena posición. Fosas nasales
permeables, mucosa húmeda.
Oído: Conducto auditivo externo permeable, no presenta adenopatías
palpables.
Boca: Asimétrica, labios normales, mucosa oral semihidratadas, lengua
de color rosado, sin ninguna anormalidad.
Cuello: Simétrico, cilíndrico, móvil corto con movimientos activos,
ausencia de adenopatías, tráquea en buena posición, pulso carótida
palpable, no refiere dolor a la palpación.
Tórax: Simétrico, elasticidad disminuida, expansibilidad aumentada por
momentos, disminución de la turgencia cutánea.
Tórax anterior:
Inspección: Simétrico, expansible.
Palpación: Choque de punta 5º espacio intersticial.
Auscultación: Ruidos Cardiacos rítmicos, normo fonéticos
sin soplos.
Tórax Posterior:
Inspección: Simétrico móvil, expansible
Palpación: Vibraciones vocales conservadas, elasticidad
conservada.
Percusión: Sonoridad conservada en ambos campos
pulmonares.
Auscultación: Murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares, sin ruidos sobrecargados.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, con frecuencia cardiaca 164 x´.
Pulmones: Ruidos pulmonares normales con F. R. 34 x´.
Abdomen: Globuloso a expensas del tejido celular subcutáneo,.
Inspección: plano, simétrico
Auscultación: ruidos hidroaereos disminuidos

5. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 5
Percusión: Timpanismo gástrico y matices hepática
conservada.
Palpación: Blando, depresible, no doloroso a la palpación,
profunda.
Miembros Superiores: De constitución normal, no se observa miembros
inferiores arcados.
Miembros Inferiores: Largos simétricos, sin presencia de alguna
anormalidad.
Genitales: Órganos externos normales, no se observa ninguna
alteración, órganos genitales externos normales.
II. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO.
A)
CRANEOSINOSTOSIS BICORONAL TURRICEFALIA
DEFINICIÓN
La craneosinostosis se puede definir como un padecimiento en el cual una o varias de
las suturas del cráneo de un infante se cierran prematuramente causando problemas
con el desarrollo del cerebro y el crecimiento del cráneo. Esta sinostosis (la unión de
dos huesos para formar uno solo) causa una deformidad del cráneo, y puede producir
un aumento de la presión dentro de la cabeza y alteraciones de la función cerebral
(vómitos, cefaleas, déficit neurológico tales como retraso mental, ceguera, etc.).
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La etiología, es decir, el origen de las craneosinostosis, es poco conocido. A veces son
hereditarias reconociendo una base genética (diversas enfermedades en los que la
craneosinostosis se asocia a múltiples malformaciones tales como el Síndrome de

6. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 6
Crouzon, el de Apert, etc.) pero, por regla general, son esporádicas y, por tanto, no se
encuentran antecedentes de casos similares en la familia y los niños.
Es importante examinar minuciosamente al bebé así como a los miembros de la familia
para detectar señales de una causa hereditaria como por ejemplo, defectos de las
extremidades, anomalías del oído o la oreja o malformaciones cardiovasculares. Para
descartar alguna alteración de cráneo familiar, se pueden tomar radiografías del cráneo
y medir el perímetro cefálico con una cinta métrica.
SÍNTOMAS
 fontanela tensa o abultada (punto blando localizado en la parte superior de la
cabeza) o cierre prematuro de la fontanela
 somnolencia (o menos alerta de lo normal)
 venas del cuero cabelludo muy evidentes
 aumento de la irritabilidad
 llanto agudo
 mala alimentación
 vómitos explosivos
 aumento (macrocefalia) o disminución (microcefalia) de la circunferencia de la
cabeza
 convulsiones
 ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia
delante
 retardo en el desarrollo
DIAGNÓSTICO
La craneosinostosis puede ser congénita (presente al nacer) o puede observarse más
adelante, durante un examen físico detallado, el cual, sumado a las pruebas de
diagnóstico, se utiliza para determinar el diagnóstico.
Durante el examen, el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento
completos del niño y averigua si existen antecedentes familiares de craneosinostosis u
otras anomalías de la cabeza o de la cara. Es posible también que te pregunte acerca
de las diferentes etapas del desarrollo ya que la craneosinostosis puede asociarse con
otros trastornos neuromusculares. El retardo en el desarrollo a menudo requiere un
seguimiento médico más exhaustivo para poder así evaluar si hay problemas
subyacentes.

7. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 7
Durante el examen, se mide la circunferencia de la cabeza del bebé y se coloca esta
medida en una grafica de perímetro cefálico según la edad y sexo del paciente.
Entre los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse para confirmar la
craneosinostosis se incluyen los siguientes:
 Radiografía de la cabeza – Básicamente se utiliza para ver la forma del cráneo.
 Tomografía computarizada (también llamada TC o TAC) de la cabeza –
procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de
radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes
transversales (a menudo llamadas “rebanadas”) de la cabeza, tanto horizontales
como verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del
cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las
tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales.
 Es necesaria para planificar la corrección quirúrgica.
 En caso necesario el médico pedirá una IRM o Imagen de Resonancia Magnética.
TRATAMIENTO
La clave para el tratamiento de este trastorno es la detección y el tratamiento precoz.
El tratamiento específico para la craneosinostosis será determinado por el médico de
su hijo basándose en lo siguiente:
 la edad de tu hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
 la gravedad de la craneosinostosis
 el tipo de craneosinostosis (qué suturas están comprometidas)
 la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
 las expectativas para la evolución de la craneosinostosis
 su opinión o preferencia
Generalmente, el tratamiento recomendado suele ser la cirugía y su objetivo es reducir
la presión en la cabeza y corregir las deformidades de los huesos del cráneo y de la
cara.
El momento ideal para realizar la intervención es antes de que el niño cumpla 1 año de
edad, ya que los huesos son aún muy blandos y fáciles de manipular. Sin embargo,
según la gravedad del trastorno, es posible que la cirugía deba realizarse con más
anticipación.
¡OJO! Todos los niños con la sinostosis múltiple requieren el tratamiento de
emergencia en las dos primeras semanas de vida.
Antes de la cirugía, el médico te explicará la operación y te mostrará fotografías de
“antes y después” de niños que se han sometido a un tipo de intervención similar. El
objetivo de la cirugía es:

8. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 8
1. Aliviar la presión intracraneal.
2. Asegurarse que el cráneo tenga la capacidad para acomodarse al crecimiento del
cerebro y
3. Mejorar estéticamente la apariencia del niño.
Después de la operación, es normal que el niño tenga un vendaje tipo turbante
alrededor de la cabeza y que su rostro y párpados se encuentren hinchados. También,
se suele trasladar al niño a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para poder
controlarlo más eficientemente.
Los problemas que pudieran surgir luego de la cirugía pueden presentarse de repente
o al cabo de un cierto tiempo. Es posible también que el niño experimente todas,
alguna o ninguna de las siguientes complicaciones:
 fiebre (de más de 38º C, o 101° F)
 vómitos
 dolores de cabeza
 irritabilidad
 enrojecimiento e hinchazón a lo largo de las áreas de incisión
 disminución del estado de alerta
 fatiga
Estas complicaciones requieren de una evaluación inmediata por parte del cirujano del
bebé. Tu médico te dará información acerca de cómo cuidar al niño en casa y sobre los
problemas específicos que requieren atención médica inmediata.
COMPLICACIONES:
La craneosinostosis que no recibe tratamiento ocasiona deformación de la cabeza la
cual, de no ser corregida, puede ser severa y permanente. De igual manera, es posible
que se presente un aumento en la presión intracraneal, convulsiones, alteraciones en
el crecimiento del cerebro y retraso en el desarrollo.
LISTA DE CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA RELACIONADO CON LA
PATOLOGIA.
1. Tomar signos vitales.
2. Evitar infección de la herida quirúrgica.
3. Brindar confort y comodidad.
4. Permanecer cerca del paciente para cubrir sus necesidades de alimentación,
higiene, vestimenta.
5. Verificar su administración de medicamentos, que tome en hora exacta.
6. Enseñar al paciente para que participe en sus cuidados personales.

9. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 9
7. Enseñarle la forma adecuada para movilizarse
8. Enseñar y educar a la familia sobre los cuidados personales del paciente.
9. Brindarle información de la enfermedad actual, para su colaboración en el
tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA:
 Park A, Gagner M, Pomp A. The lateral approach to craneotomy splenectomy
Am J Surg 173:2:126-30.1997.
 Katkhouda N,Hurwitz M,Rivera R,Chandra M, Waldrep D J,Gugenheim J.
Laparoscopic splenectomy: outcome and efficacy in 103 consecutive patients.
Am Surg 1998; 228:568-78.
III. PLAN MEDICO ACTUAL
a) INDICACIONES MÉDICAS DE INGRESO
01/12/2018
Lactancia materna a libre demanda
Solución ringer lactato por microgotero a 14 microgotas X.
Monitorización de constantes vitales.
Cuidados de enfermería
b) INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES 09-12-2018
NPO + SOG abierta
Monitorización Continua.
Posición decúbito semifawler.
Cambios de posición postural cada 2 horas.
Via central y sus cuidados.
Fentanilo …..7,2 ml
Midazolam….7,2 ml 2 ml hora/EV por Bomba
Dextrosa 5 %....9,6 ml
Dobutamina 63 mg
Dextrosa hasta 24 ml EV por bomba 0.7 ml / hora
Gluconato de calcio 10%................4 ml
Agua destilada ……………………..4 ml
Dipirona (2 ml + 8 AD) 1,4 ml pasar/EV. PRN
Vitamina K 7 mg / lento

10. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 10
Omeprazol 8 mg C/24 horas /EV
Vancomicina 78 mg C/ 8 horas EV/ diluido, pasar en 1 hora.
Meropenem 155 mg C/ 12 hrs EV, diluido 8 AD
c) HOJA DE MEDICACION
MEDICAMENTO DOSIS RELACION CON EL DX. CUIDADOS DE
ENF.
Fentanyl
Midazolam
Dobutamina
Gluconato de CA
Diprina
0,25 mg
5 mg
250 mg.
10%
1 Gr.
El fentanilo es un potente
analgésico opioide derivado
de fenilpiperidina que
interacciona
predominantemente con el
receptor µ. Sus principales
efectos terapéuticos son la
analgesia y la sedación.
Sedación pre-operatoria.
Inducción de anestesia.
Sedación para
procedimientos.
.
Se recomienda cuando se
necesita terapia parenteral
para apoyo inotrópico en el
tratamiento a corto plazo.
Aporte de calcio
– Antídoto del sulfato de
magnesio
La dipirona es un
medicamento analgésico,
antipirético y espasmolítico
muy utilizado en el
tratamiento para el dolor y la
fiebre,
Usar con precaucion
y en dosis reducida.
No administrar en
pacientes que tienen
un ataque agudo del
asma.
No debe
administrarse IV, sin
oxígeno y equipo de
RCP.
Debe administrarse
solo por venoclisis
lenta, en
microgoteros color
ámbar y por bomba..
No administrar en
caso de patología
renal severa y a
pacientes en
tratamiento con
digitálicos.
Contraindicado en
pacientes con
alergia a la
Dipirona.
O que hayan
realizado bronco
espasmo.

11. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 11
Viatmina K
Omeprazol
10 mg
40 mg
Para la profilaxis y
tratamiento de la
enfermedad hemorrágica del
recién nacido.
se utiliza solo o con otros
medicamentos para tratar los
síntomas de enfermedad por
reflujo gastroesofágico,
ulcera gástrica.
Irritación local en el
sitio, casos raros de
reacciones
anafilácticas.
dolor de cabeza,
diarrea, dolor
abdominal, vértigo,
mareos, vómitos,
candidiasis,
estreñimiento.
alteración del
paladar, dolor en la
espalda, debilidad,
calambres.
IV. VALORACIÓN DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
(GORDON).
A) PERCEPCION GENERAL DE SALUD – MANEJO DE SITUACION DE SALUD.
Paciente pediátrica femenina de 8 meses de edad en su unidad en estado
crítico de salud, con compromiso de vida, Frecuencia respiratoria con
parámetros altos, de ARM, PIM 20 PEEP 10 FIO2 100 % FR 39 x´
Con drenaje de torax izquierdo, con liquido de soporte de agua, 55 ml, se
observa región poco rojiza, se palpa la zona se percibe rubor y calor
venotomia en subclavia izquierda, por donde recibe sus drogas vaso
activas.
USO DE TABACO, ALCOHOL U OTRAS DROGAS.
No consume porque es menor de edad.
ALERGIAS.
Según su madre refiere que no es alérgica a ningún tipo de
medicamentos o alimentos.
MEDIDAS PREVENTIVAS DE SALUD
En cuanto a ellas madre refiere que llevaba a realizar su control al centro
de salud, pero que no estaban completas su vacunación del PAI.
SEGURIDAD
Paciente no corre el riesgo de caerse de la cama ya que esta con
sedación continua, y conectada ARM.
DX. DE ENFERMERIA.
 Potencial de infección R/C presencia de herida quirúrgica
 Potencial de ulceras por decúbito R/C movilidad disminuida.
 Riesgo de traumatismo R/C uso de equipos adyacentes M/P
taquipnea.

12. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 12
B) PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO
HIGIENE E INTEGRIDAD CUTANEA
Paciente. Presenta déficit de higiene corporal de tez canela, piel y
mucosa ligeramente pálidas.
Cabello corto, con poca implantación pilosa, lacio sin alopecia, con déficit
de higiene.
Presenta uñas pequeñas de manos y de pies cortas, de color rosa.
Estado nutricional
Normalmente en su casa toda su dieta se papillas, productos lácteos,
caldos blancos, leche materna. Ahora se ve alterada, ya que esta con
sonda nasogástrica, por donde recibe su dieta mediante fórmulas.
Mucosa oral semihidratada, lengua de color rosado, sin ninguna
anormalidad.
Madre refiere que en pocos días a perdido peso ya que ingreso con 7 kg,
actualmente está con 6 kg.
DX. DE ENFERMERIA.
 Alteración del patrón nutricional R/C cambio de dieta.
 Falta parcial de higiene R/C Estado de salud.
 Riesgo de deterioro cutáneo R/C estado crítico de salud M/P
pérdida de peso.
C) PATRON DE ELIMINACION.
INTESTINAL
Antes de su internación su patrón de eliminación intestinal era normal con
deposiciones semipastosas, actualmente lleva varios días sin realizar.
URINARIO
Patrón urinario es irregular, presenta las siguientes características, es un
poco colúrica, densa y en poca cantidad.
DX. DE ENFERMERIA.
 Alteración del patrón intestinal R/C estado de salud M/P
estreñimiento.

13. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 13
 Posible infección de vías urinarias R/C falta parcial de higiene
genital M/P cambios de color de la orina.
D) PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Actualmente no realiza ningún tipo de movimientos, ni gatea,
Debido a su estado crítico de salud ya que está conectado a un respirador
artificial.
AUTOCUIDADO
Paciente pediátrico, necesita asistencia en la higiene y la atención ya que
es menor de edad y esta con sedación continúa.
Se observa miembro derecho superior atrofiado así mismo su miembro
inferior izquierdo con atrofia leve.
DX. DE ENFERMERIA.
 Alteración del tono masa y fuerza muscular R/C disminución de la
movilidad.
 Déficit de actividad R/C estado de salud M/P atrofia muscular.
E) PATRON SUEÑO/ DESCANSO.
La madre refiere que antes de su internación su hija dormía entre 10 a 11
horas, dependiendo a qué hora le daba de lactar o dar de comer sus
papillas, también refiere que a veces realizaba siestas cortas, cuando le
rascaban la espalda.
Actualmente ese patrón se ve afectado ya no conciliar el sueño
fisiológico, ya que está con drogas sedantes de forma continua.
DX. DE ENFERMERIA.
 Deterioró del patrón de sueño R/C Uso de drogas M/P
Inmovilidad.
F) PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPCION
Con mala percepción sensorial, auditiva visual y en un estado
inconsciente, con una escala de Glasgow de 10/15.
AUDICIÓN: madre refiere que su niña no tiene problemas de audición,
dirija la vista cuando le hablaban o le hacían algún ruido.

14. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 14
GUSTO: aun no diferencia entre lo salado y dulce ya que aún es lactante
y no ha desarrollado bien el sentido del gusto.
OLFATO: aún no puede identificar, los olores, ya que aún es menor de
edad.
COMUNICACIÓN VERBAL: No puede comunicarse con facilidad, por la
corta edad de la paciente, ya que aún es una lactante.
Con respecto a problemas emocionales, pediátrica se encuentra en un
estado inconsciente y su edad no se asemeja a sufrir esos problemas.
Solamente su madre es la sufre esos problemas de preocupación.
DX. DE ENFERMERIA.
 Trastorno de la percepción sensorial R/C su estado crítico de salud
 Necesidad de amor y pertenencia R/C ausencia de ver a sus
familiares.
G) PATRON DE AUTOCONTROL/AUTOCONCEPTO
A la interrogación a la madre refiere que su niña, no era muy inquieta ya
que desde su nacimiento ha tenido el problema de las fontanelas en la
cabeza y las suturas que se habían cerrado prematuramente causando
anomalía en el desarrollo del cerebro, eso le provocaba que había días
que se comportaba irritable.
DX. DE ENFERMERIA.
 Ansiedad R/C estado de salud M/P irritabilidad.
H) PATRON ROL/RELACIONES
Madre refiere que al mes de haber nacido, por las noches lloraba y no podía conciliar
bien el sueño, solo se calmaba cuando se cansaba, el idioma dialecto que se habla en
casa es el español.
Al ser una paciente lactante, solo tenía contacto directo con su madre, cuando sentía
algún dolor se comunicaba mediante el llanto.
DX. DE ENFERMERIA.
 Dificultad de comunicación R/C edad M/P llanto.

15. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 15
I) PATRON DE REPRODUCTIVO SEXUAL.
Paciente pediátrica, menor de edad.
DX. DE ENFERMERIA.
Alteración del patrón sexual R/C edad del paciente.
J) PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR EL ESTRES
Paciente pediátrica sufre con su estado de salud, y lo manifiesta a través de las
lágrimas que salen de sus ojos y corren por su mejilla.
CAUSAS DEL ESTRÉS EN EL PASADO
Aun no se determina ya que la paciente es menor de edad y no sabe que es el estrés.
REACCIONES DE LA FAMILIA
Madre refiere estar muy preocupada por el estado de salud que presenta su hija, se
siente sin fuerzas y decaída.
DX. DE ENFERMERIA.
 Afrontamiento familiar comprometido R/C enfermedad actual.
 Deterioro de la adaptación R/C preocupaciones familiares.
K. PATRON VALORES Y CREENCIAS
COMO MANIFIESTA SUS VALORES
Al ser menor de edad, se desconoce de qué religión sea.
ESPIRITUAL
Paciente menor de edad, lactante.
PIDE O USA LA BIBLIA
Su edad le impide poder realizarlo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Alteración de creencias y valores R/C su enfermedad.
 Déficit de costumbre religiosas relacionado con la edad.

16. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 16
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nombre y apellidos: B.LG. Sexo: Femenino Cama: 4 Servicio: UTE Fecha de Ingreso: 01/12/2018
VALORACION DIAGNOSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACION
Paciente pediátrica en
su unidad en delicado
estado de salud,
conectado al ARM,
con venotomia, con
drenaje torácico,
conectado a frasco de
agua.se observa
rubor en la zona, se
palpa y se percibe
región caliente, rojiza.
Potencial de infección
R/C presencia de
herida quirúrgica M/P
Signos de infección
.
Evitar una posible
infección séptica, a
través de
intervenciones de
enfermería
interdependientes a
mediano plazo.
Se le realizo control
de:
-Signos vitales.
1 Se realiza, el
tratamiento
farmacológico
adecuado.
2 Se realizó
movimientos pasivos
en miembros
inferiores y superiores
3Se mantuvo orden y
ambiente tranquilo así
mismo el confort y la
comodidad.
Se, logró poder evitar
una probable
infección a través de
una intervención de
plan de enfermería
oportuna y precisa.

17. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 17
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nombre y apellidos: B.LG. Sexo: Femenino Cama: 4 Servicio: UTE Fecha de Ingreso: 01/12/2018
VALORACION DIAGNOSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACION
Paciente pediátrica de
8 meses de edad, se
encuentras en su
unidad, conectado al
ARM, se percibe
alteración en la orina
con las siguientes
Características, es un
poco colúrica, densa y
en poca cantidad.
Posible infección de
vías urinarias R/C
falta parcial de
higiene genital M/P
cambios de color de
la orina.
Evitar una ITU, a
través de
intervenciones
interdependientes de
enfermería a mediano
plazo.
1Control de signos
vitales.
2 Examen general de
orina.
3Higiene genital,
íntima adecuada.
4 Hidratar más a la
paciente.
5.Cumplir con la
antibioterapia
Con la paciente
pediátrica se, logró
poder evitar una
posible infección del
tracto urinario a través
de intervenciones de
enfermería.

18. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 18

19. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA. Página 19
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
ANALISIS MOTIVO DE LA PRUEBA VALORES NORMALES RESULTADOS
Reporte laboratorio
08 – 12- 18
Para realizar un control
rutinario de los gases
arteriales
PH 7.35 – 7.45
PO2 80.5 – 100.0 mmHg
SO2 88 - 98 %
PH 7.318
P02 42.1 mmHg
SO2 94.7%
Glucosa
07 – 12 – 18
Para detectar valor normal o
descartar una diabetes.
70 – 110 mg/dl 58 mg/dl
Química sanguínea
07 – 12 – 18
para detectar valores
alterados en relación a
parámetros normales
Urea 20 – 45 mg/dl
Creatinina 0.7 – 1.7 mg/dl
PCR hasta 8 mg/L
NA 136-145 mEq/L
K 3.5 – 5.1 mEq/L
Ca 8.0 – 10.5 mg/Dl
45mg/dl
1.0mg/dl
Negativo
137 mEq/L
5.5 mEq/L
8.0 mg/dl
Hemograma
21 – 10 – 18
Para verificar si están
normales los componentes
de la sangre o detectar
alguna infección o alteración
hemodinámica
Eritrocitos:4,2 a 6 millones
ml/mm3
Hg:12 – 18%
Ht:40 – 50 %
Leucocitos:5-10mil mm3
Linfocitos:25-35%
Eritrocitos 3.0 ml/mm3
Hg: 10g/dl
Ht: 38%
Leucocitos:12500/mm3
Linfocitos: 20%
Gasometría
21 – 10 – 18
Para saber si presenta una
acidosis o alcalosis
metabólica o respiratoria
PH 7.35 – 7.45
PCO2 35 – 45 mmHg
PO2 80 – 100 mmHg
HCO3 22 - 28
SAT O2 88 – 98 %
E.B. - 3.4
PH 7.25
PCO2 43.9
PO2 46.2
HCO3 25.4
SAT O2 82.1 %
E.B. - 3.4