Disfonías Funcionales

DISFONIAS FUNCIONALES
DRA. FRANCY VIVAS
Residente 2do Año ORL
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Es un sonido que, producido por
la laringe y amplificado por las
estructuras de resonancia, nos
permite la comunicación oral.
Determina personalidad, estado
de ánimo y salud.
La Voz

Carlos Suárez Nieto, Luis María Gil-Carcedo García, et al.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo III. 2007
Es toda perturbación que
afecta a las cualidades
acústicas de la voz: timbre,
tono e intensidad.
DISFONIA

Intensidad
Hiperfonía
Hipofonía
Tono
Dificultad
para
cambiar
grave a
agudos
Timbre
Soplado
Áspero
Inestable
CARACTERISTICAS DE LA VOZ
Francois Le Huche y André Allali. La Voz. Patoligía vocal: semiología y disfonías funcionales. Tomo II. 1994

Según Galli
Disfonías
Funcionales
SIN alteración
estructural
Disfonías
Orgánicas
CON
alteración
estructural
Clasificación

Clasificación
Le Huche 1994
Disfonía
Disfuncional
Simples:
Hipercinéticas e
Hipocinéticas
Complicadas:
pólipos, nódulos,
edema.
Formas
particulares:
mutación de la voz,
disfonía psicógena
Francois Le Huche y André Allali. La Voz. Patoligía vocal: semiología y disfonías funcionales. Tomo II. 1994

Se caracteriza por la alteración de la voz en uno
o varios de sus parámetros acústicos
(intensidad, tono y timbre), por utilización
defectuosa de los mecanismos que permiten la
función vocal:
Respiración.
Vibración cordal.
Resonancia.
Articulación.
DISFONIAS FUNCIONALES

Características
Sin razón
orgánica que
la justifique
Idiopático
De funcional
a orgánico
Abuso o mal
uso de la voz
Neurosis

• Comportamiento
distorsionado e involuntario
del aparato fonatorio con
alteración de la emisión
vocal efectiva.
Mal uso
vocal
• Uso incorrecto del tono e
intensidad en la producción
vocal que se asocia a uso
excesivo de la emisión vocal.
Abuso
vocal
DISFONIAS
FUNCIONALES

HIPERFUNCIÓN LARINGEA
HIPOFUNCIÓN LARINGEA
TRASTORNO DE MUTACIÓN DE LA
VOZ
DISFONIA PSICÓGENA
DISFONIA ESPASMÓDICA
DISFONIAS
FUNCIONALES

HIPERFUNCIÓN LARINGEA
Contracción
excesiva de los
músculos
laríngeos
Traumatismo
continuo
(mucosa vocal)
Consecuencia
de una lesión
orgánica
imperceptible
Causa de
lesiones
orgánicas
Primaria o
secundaria

DISFONIA POR TENSION MUSCULAR
Técnica vocal
defectuosa
Mal uso vocal
Reflujo
faringolaríngeo
Esteroides
inhalados
Adaptaciones
aprendidas
Factores
psicológicos y
de
personalidad
Rinorrea
posterior
Ronquera
Inestabilidad en el tono
Falsete
Fatiga vocal

Contracción
Suprahioidea
•Excesiva
elevación de la
laringe
•Cantantes
•Actores
Contracción
Tirohioidea
•Contracción
supraglótica
anteroposterior
Contracción
Cricotiroidea
•Fatiga
muscular con
relajación
posterior
•Subluxación de
la articulación
cricotiroidea
•Desplaza el
cricoides

Patrones de Disfonía por Tensión Muscular
DTM I Contracción Isométrica (Gap Posterior)
DTM II Aproximación de bandas ventriculares
(plica ventricularis)
DTM III Contracción anteroposterior parcial
DTM IV Contracción anteroposterior completa
HIPERFUNCIÓN LARÍNGEA

•Contracción generalizada de los M’s
laríngeos.
•Defecto de cierre glótico posterior.
•Mayor presión anterior para el cierre,
favoreciendo zonas inflamatorias.
•Mandíbula prominente, la laringe se eleva
y se evidencian las VYE.
•Personas con mala técnica vocal y abuso de
la voz.
•Personalidad tipo A.
Contracción
isométrica
M. Cricoaritenoideo lateral
M. Interaritenoideo
M. tiroaritenoideo
Cricoaritenoideo
posterior (único
musculo separador
DEFECTO DE
CIERRE (Apertura de
la parte post de la
glotis)

Mecanismo
compensatorio
Patología
subglótica
Descartar causa
orgánica (PO
cordectomía,
RFL,
granulomas,
laringitis
TRATAMIENTO = CAUSA PRIMARIA+
REHABILITACIÓN LOGOPÉDICA
Contracción Medial de
Bandas

Contracción Anteroposterior (más frecuente)
Causas
• Mecanismo
compensatorio de la
pérdida de aire en
la comisura
posterior con
inclinación de los
aritenoides y
acortamiento del
diámetro AP
• Síndrome de
Bogart-Barcall
Diagnóstico
• Videolaringoscopia
• Cierre
anteroposterior del
vestíbulo laríngeo
• Plica ventricularis
• Defecto de cierre
posterior
• Acortamiento del
diámetro
anteroposterior.

HIPOFUNCIÓN LARÍNGEA
• Causas orgánicas (masa en
borde libre de RV ó
neurológicas)
• Fatiga vocal (fonastenia) abuso
vocal, refiere agravamiento de
la voz, hay aclaramiento. No
hay variaciones de la forma al
toser o reír).
• Diminución de la resistencia
Falta
de
cierre
Tratamiento = Descanso vocal y fortalecimiento
muscular.

• Mayores de 65 años.
• Atrofia de los RV, Pérdida de
fibras elásticas en lámina propia,
laringe seca (pérdida de
glándulas), reducción de
terminaciones nerviosas.
• Defecto de cierre, voz aérea y con
poco volumen.
• Se agrega patologías base
• Si no se logra comunicar = QX
Presbifonía

Atrofia de Cuerdas
Pérdida de masa de uno o ambos
RV en relación con terminaciones
neuromusculares. Personas
jóvenes. Descartar otras
patologías funcionales
Se atribuye a infecciones virales.

TRASTORNO DE LA MUTACIÓN DE
LA VOZ
Laringe madura. Voz infantil
Bloqueos de la voz y diplofonía (proceso normal)
Trastorno psicológico de rechazo al cambio
TRATAMIENTO = REHABILITACIÓN LOGOPÉDICA (quitar
tensión de la laringe y descender tono de voz)
VIDEOLARINGOSCOPIA = DISMINUCIÓN DE LA
ZONA VIBRANTE (posterior) y elevación de la laringe;
disminución de la resonancia y una voz aguda

DISFONIA PSICÓGENA
Hipo o
hiperfunción
Conflicto
interpersonal o
situación de
estrés
Limita
comunicación
Desconoce su
patología.
- Antecedente de nódulos vocales o
catarro.
- Voz tensa, poco fluida, elevación
del tono, falta de vibración
(mezcla de voz tensa y
cuchicheada).

Laringe normal. O mejor de
lo esperable por la clínica.
Movimientos normales o
cierta tensión o defecto del
cierre. (NVL silbando)
Inicio brusco
(recuerda dónde
y cuándo
sucedió)
Puede toser, aclarar la
garganta, tararear o imitar
un gruñido normalmente
Episodios de disfonías
variados, la duración
variable o inexplicable
Signos (no al
mismo tiempo)
TRATAMIENTO = Eficaz y corto con REHABILITACIÓN
LOGOPÉDICA
DISFONIA PSICÓGENA

MOVIMIENTO VOCAL
PARADÓJICO
Laringoespasmo
paroxístico episódico.
Hiperaducción
laríngea. Estridor de
Munchausen
Hiperaducción
laríngea de glotis y
supraglotis en
inspiración y
espiración
Obstrucción y disnea
Movimiento inverso
de los RV
Descartar causas
orgánicas

• Producido por estrés como expresión somática e
inconsciente de algo emocionalEtiología
•Cambios de intensidad de la voz
•Estridor
•Mujeres jóvenes
•Disminución del flujo inspiratorio
Clínica
•Sospecha clínica
•Videolaringoscopia
•Imágenología (descartar otras causas)
•TTO: Inspiración abdominal, Psicoterapia, Helio y
Oxígeno
Diagnóstico
MOVIMIENTO VOCAL
PARADÓJICO

- Contracción involuntaria
de los músculos laríngeos.
- Voz a saltos, tensa, poco
fluida, con interrupciones,
dificultad y esfuerzo.
- Aumento de liberación de
acetilcolina?, contracciones
al fonar.
-Aductora: (más frecuente)
hiperfunción irregular de RV
(tiroaritenoideo)
-Abductora: separación
intermitente de RV
(cricoaritenoideo posterior)
escape de aire
- Progresiva (2 a 3 años) 40-
50 años
- Antecedente familiar de
distonía
- Antecedente de IR o estrés
- Mejora al cantar, bostezar,
empeora al tlf y con nervios
DISFONIA
ESPASMÓDICA

LOGOPEDIA DE HIPERFONIAS
Masaje muscular
Estiramiento
Terapia vocal
Higiene vocal
Tratamiento médico
Disminuir la tensión
de la musculatura
endo y extralaríngea

USO ADECUADO DE LA VOZ
EQUILIBRIO
ALINEACION
SIMETRIA
POSICIÓN
CORPORAL
Materiales para cuidar mi voz. 2008, Universidad Castilla-La ManchaCarlos Suárez Nieto, Luis María Gil-Carcedo García, et al.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo III. 2007

DISFONIAS
FUNCIONALES
COORDINACIÓN FONORESPIRATORIA
RESPIRACIÓN

Realizar estiramientos relaja el cuerpo y la mente.
1. Reduce la tensión muscular y relaja el cuerpo.
2. Ayuda a mejorar la coordinación de movimientos.
3. Aumenta la movilidad.
4. Contribuye a prevenir lesiones musculares.
5. Desarrolla conciencia corporal.
6. Favorece el control de la mente sobre el cuerpo.
7. Produce bienestar.
DISFONIAS
FUNCIONALES
RELAJACIÓN
Estiramientos

• 1- Incrementar la cantidad de aire que el
paciente emite al vocalizar.
• 2 –Decir palabras y frases con sonidos
aéreos (s)
• 3.-Incrementar N° de inspiraciones.
• 4.-Bostezar suspirando.
• 5.-Pasar de un sonido aéreo con voz sin
que se note ejm: ssssssszzzzz, ffffffvvvvv
Rehabilitación Vocal Funcional

BOSTEZO
•Simular bostezo,
inspiración
profunda, lengua
baja, sonorizar
vocal
•DTM, fonación
de bandas ,
nódulos vocales.
MASTICATORIO
•Masticar
activamente con
boca abierta
emitiendo
sonidos (iam)
•Reducción
deDTM, Foco
resonante bajo
GIROLINGUAL
•Enrollar la
lengua en el
vestíbulo hasta
10 veces, tragar
saliva, emitir
consonantes,
bostezar
•Reducción de la
tensión
laringolaríngea y
muscular
fonoarticulatoria.

PAUTAS DE HIGIENE VOCAL
1) Evite fumar
2) Tomar al menos 2 litros de agua por día
3) Limitar la cantidad de tiempo que habla
4) Utilicé tono de voz optimo
5) Si habla mas fuerte que el ruido de alrededor su
voz y usted perderán
6) Evite aclarar la garganta continuamente (toser,
carraspear)
7) Evite comidas picantes (Ají, mostaza, pimienta,
etc.).
8) Hable pausado con intensidad moderada
9) No ponga en tensión parte superior de tórax,
hombro y cuello
10) No hable con voz monótona
11) Evite estrés, falta de sueño,
12) Evite temperaturas extremas: aire muy frío ó muy
caliente.
13) Equilibrio personal y autocontrol

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