1. Esquizofrenia
PSIQUIATRIA
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ESQUIZOFRENIA
DEFINICION.- La esquizofrenia es una enfermedad crónica y deteriorante que se caracteriza por alteraciones del pensamiento,
la conducta y el lenguaje, el paciente con frecuencia tiene una apariencia extraña, descuida su aspecto físico y se muestra
retraído socialmente. En la fase psicótica se produce una pérdida de contacto con la realidad, predominando los delirios y
alucinaciones, mientras que en las fases prodrómica y residual, a pesar de haber otros síntomas, se puede preservar un correcto
juicio de realidad. Laesquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la
padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden
ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como
aislamiento.
Es muy llamativa la alteración de la afectividad (inapropiada, aplanada) y la preservación de la memoria y de la orientación.
La DSM-IV exige una duración (pródromos + psicosis aguda + fase residual) superior a 6 meses, incluyendo necesariamente un
período de síntomas psicóticos de cerca de 1 mes y una clara repercusión del trastorno en el funcionamiento social, académico
o laboral del paciente.
1.-Fase prodrómica: en los meses previos al brote psicótico se pueden encontrar pequeños cambios de la personalidad, con
abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad, etc. El paciente puede también quejarse de molestias
físicas vagas o mostrar interés en actividades hasta entonces poco habituales en él (religión, ocultismo, filosofía). Clásicamente
se ha llamado a esta fase “trema”.
2.-Fase psicótica (brote):aparecen alteraciones del pensamiento tanto en su contenido (delirios de persecución e influencia,
ideas de referencia) como en el curso (bloqueos, neologismos, deterioro de la capacidad de abstracción) o en la forma (ensalada
de palabras, disgregación, asociaciones laxas, ecolalia, tangencialidad, perseveración). También son muy frecuentes las
alteraciones de la percepción (alucinaciones, sobre todo auditivas). La conducta se desorganiza de forma muy llamativa,
pudiendo presentar características catatónicas (rigidez cérea o catalepsia, agitación, ecosíntomas, oposicionismo).
3.-Fase residual:en ella destacan las alteraciones de la afectividad (inapropiada o aplanada, con falta de reactividad),
acompañadas de intenso retraimiento social y pensamiento o conducta extraños (otorgan un significado peculiar a las cosas más
habituales).
Según la OMS: "La Esquizofrenia se caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsión del
pensamiento, delusiones bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos
síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y capacidad intelectual conservada".
La actividad cognitiva del esquizofrénico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusión en el
lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un
estado maníaco, un cuadro depresivo con contenidos psicóticos o un estado confuso onírico. También puede surgir de manera
insidiosa o progresiva.
Los síntomas se han clasificado de muchas maneras, pero la división que ha tenido más éxito ha sido la de Andreasen, que
divide los síntomas en “positivos” (fenómenos que aparecen como fruto de la enfermedad y no son parte de la experiencia
normal) y síntomas “negativos” (propiedades normales del funcionamiento psicológico que se deterioran por la enfermedad); los
síntomas positivos responden mejor a los antipsicóticos al estar aparentemente más relacionados con una función
dopaminérgica excesiva. Recientemente se han introducido antipsicóticos “atípicos” (clozapina, risperidona, olanzapina),
capaces quizás de lograr cierta mejoría de los síntomas “negativos”, cuya fisiopatología permanece oscura (serotonina,
noradrenalina, interacción entre diferentes neurotransmisores).
EPIDEMIOLOGÍA.
1) Riesgo de padecerla:
• 1% de la población general (prevalencia-vida)
• Se discute si la incidencia ha disminuido en las últimas décadas (actualmente 15-20/100.000 habitantes y año).
• Agregación familiar:

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- 12% en familiares de primer grado.
- 40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos.
- 50% en gemelos monocigotos.
- El 80% carece de padres/hermanos enfermos.
• Se han encontrado algunas familias en las que la enfermedad se transmitía asociada a determinados cromosomas
(cromosoma 5, cromosoma X), pero no se ha podido replicar en estudios generales.
2) Edad de inicio, sexo y raza:
• Hombres: inicio a los 15-25 años; mujeres: algo más tarde, con 25-35 años (90% entre los 15-45 años).
• No hay diferencias en la incidencia entre sexos, culturas o grupos étnicos, aunque se discute si puede ser más alta en
inmigrantes durante la primera generación.
3) Factores estacionales:
• Aumento de la incidencia en los nacidos en los meses fríos (enero- abril en el hemisferio norte y julio septiembre en el
sur).
• Se ha relacionado con una posible infección viral materna durante el 2º trimestre de la gestación.
ETIOLOGIA.
1) Factores genéticos (ver epidemiología).
2) Alteraciones bioquímicas:
• La hipótesis dopaminérgica establece que una excesiva actividad de este neurotransmisor, demostrada por un aumento
del número de receptores con hipersensibilidad de los mismos, mayor concentración de dopamina y su metabolito
(ácido homovanílico) en LCR, sería la responsable de algunos de los¡ síntomas “positivos”.
• En el origen del resto de los síntomas de la enfermedad se trata de implicar a otros neurotransmisores como la
serotonina (apoyada por el efecto serotoninérgico de los alucinógenos y el efecto antiserotoninérgico de los
antipsicóticos atípicos), la noradrenalina (sobre todo en la forma paranoide) o los aminoácidos como el GABA (hay
disminución de neuronas gabaérgicas en el hipocampo).
3) Factores sociales y ambientales:
• No existen factores sociales o ambientales que provoquen esquizofrenia; la presencia de un exceso de enfermos en
niveles socioeconómicos bajos (por ej. en población “sin hogar”) se explica por un proceso de pérdida de habilidades
sociales y laborales secundario a la enfermedad (hipótesis del descenso social).
• La hipótesis del “doble vínculo” (que defendía que la enfermedad se debía a una comunicación anómala dentro de la
familia del paciente) y de la “madre esquizofrenógena” (que responsabilizaba a la madre por una crianza anormal) han
sido rechazadas, demostrándose que esas alteraciones eran consecuencia de la enfermedad.
• Sí se ha demostrado que el estrés psicológico (p.ej. la tensión dentro de la familia, o “emoción expresada”) se asocia
con las descompensaciones de la enfermedad, consiguiéndose una disminución en el número de recaídas mediante
psicoterapia familiar.

3. Esquizofrenia
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SUBTIPOS.
En función del tipo de síntomas que predominen se diferencian
(DSM-IV) varias formas de esquizofrenia:
• Paranoide: es la forma más frecuente: dominada por los delirios y las alucinaciones, casi siempre relacionados con la
persecución y la influencia de terceras personas sobre el paciente; es la forma de comienzo más tardío y la que
produce un menor deterioro funcional y tiene una mejor respuesta al tratamiento.
• Desorganizada (hebefrénica): marcada por las alteraciones graves de la conducta (aspecto físico extraño,
desinhibición, desorganización) y de la afectividad (inapropiada); es la forma de inicio más precoz (adolescencia) y la de
peor pronóstico
• Catatónica: el síndrome catatónico completo se caracteriza por:
1. Alteración general de la psicomotricidad: es lo que más llama la atención: estupor o inmovilidad (catalepsia, flexibilidad
cérea, posturas extrañas, estupor o agitación extremas); actividad motora excesiva, autónoma y sin propósito aparente.
2. Negativismo extremo o mutismo: activo (con resistencia a la movilización) o pasivo (ausencia de respuesta a las órdenes).
3. Posturas y movimientos anormales (estereotipias, manierismos, muecas).
4. Ecosíntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia). Desde la aparición de los antipsicóticos se ha convertido en la forma más rara,
con una buena respuesta al tratamiento (se suele indicar TEC).
• Indiferenciada: cuando aparecen características de varios subtipos.
• Residual: se diagnostica cuando después de un episodio esquizofrénico, desaparecen los síntomas psicóticos, pero
persisten síntomas de otros campos (sobre todo, síntomas negativos).
• Existen otras formas más sujetas a discusión, como:
• Esquizofrenia simple: en la que, en ausencia de síntomas psicóticos productivos, se desarrollarían de forma gradual e
insidiosa síntomas negativos (retraimiento sociolaboral), con escasa respuesta emocional.
• Parafrenia (tardía): inicio pasados los 45 años; cursa con delirios y alucinaciones muy abigarradas con escaso
deterioro de la personalidad; hoy se consideran formas tardías de la esquizofrenia (paranoide)

4. Esquizofrenia
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FORMAS CLINICAS.
-Formas de comienzo de la esquizofrenia.Tiene dos formas diferentes de iniciarse:
a.Paulatinamente: con la aparición insidiosa de los síntomas que se van estableciendo lentamente durante años de modo que
la transformación del sujeto es tan gradual que sus parientes no se percatan del cambio, pues no tienen tiempo de
acostumbrarse a cada fase de la transformación, acudiendo al medico años después de haberse iniciado el proceso y como
consecuencia de fracasos profesionales o sociales de la paciente.
b.Formas de comienzo agudo: Con aparición de sintomatología florida y llamativa(alucinaciones, ideas delirantes, síntomas
catatónicos, alteraciones del pensamiento e ideación, crisis de ansiedad, perplejidad, crisis de angustia, negativismo, en raras
ocasiones un cierto grado de obnubilación del sensorio que desaparecerá mas tarde. Los síntomas en estas formas de comienzo
agudo sobre las de comienzo crónico insidioso precisamente a la posibilidad de tratamiento precoz en las de comienzo agudo
por la pronta intervención del medico. Tanto unas formas como otras, cuando no remiten con el tratamiento se van
estructurando en una de las cuatro formas clínicas de la enfermedad: Simple, hebefrénica, catatónica y paranoide.
-Esquizofrenia simple.El comienzo (en la adolescencia o en la juventud) es muy insidioso y la evolución es progresiva y lenta.
En general se observan como primeros signos el distanciamiento gradual de la realidad y la pérdida de interés por las
actividades habituales, al mismo tiempo que aparecen deficiencias en el rendimiento intelectual, trastornos del comportamiento e
inadaptación afectiva. El comportamiento se caracteriza por no presentar ningún síntoma activo (alucinaciones, ideas delirantes,
síntomas catatónicos, etc.)Consistiendo fundamentalmente en un empobrecimiento progresivo de la vida afectiva primero y
luego de toda la activad psíquica del sujeto. Es una forma crónica y tan insidiosa que es muy difícil de precisar cuando ha
comenzado la enfermedad. En algunos casos se aprecia un cambio marcado de la vida del sujeto (profesional, matrimonial) que
indica el inicio del proceso. En todos los casos se van acentuando los rasgos del carácter esquizoide, el individuo se hace mas
retraído y extravagante y poco apoco abandona sus actividades, caminando hacia un estado de apatía y perplejidad que
caracteriza la enfermedad junto con el empobrecimiento afectivo en pocos años el sujeto es incapaz de valerse por si mismo.
-Esquizofrenia desorganizada o hebefrénica.Muchos la consideran la forma más grave de esquizofrenia y la menos
susceptible de mejoras o de detenciones evolutivas. Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso
reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia (psicosis
infantil). Es la forma que justificara en el pasado, en mayor medida que cualquier otra, la vieja denominación de “demencia
precoz”. El comienzo se da en la adolescencia o la juventud y suele ser insidioso y progresivo como en la forma simple, aunque
a veces es más repentino, presentando en tal caso importantes ataques de ansiedad y oscilaciones del estado de ánimo. La
ambivalencia afectiva y la incoherencia de comportamiento se manifiestan en el ámbito de una fatuidad global, en la que los
elementos más evidentes son la risa inmotivada y la sonrisa constante, los amaneramientos, las actitudes paradójicas y la
ocupación en tareas imposibles como invenciones o descubrimientos grandiosos.
Predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser
infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños,
como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que se
manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición ecuánime en este tipo de esquizofreniala mayoría de los
casos los brotes no son claramente delimitables. Los desarrollos hebefrénicos lentos y desapercibidos por presentar pocos
síntomas se califican como esquizofreniasimple. Por la ausencia de síntomas es difícil de reconocerla, (los indicios suelen ser el
descuido personal, conductas solitarias). El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias,
debido a la personalidad inmadura del enfermo.
- Esquizofreniaparanoide. Es la forma más frecuente entre las esquizofrenias y su comienzo tiene lugar a edades adulta o
juvenil-adulta (de los 25 a los 40 años). No pocas veces episodios traumáticos favorecen un comienzo agudo, aunque éste
puede ser también progresivo. El cuadro típico se caracteriza por la presencia de ideas delirantes secundarias y alucinaciones
formando los tres síntomas el núcleo de la esquizofrenia paranoide. Si comienzo es en ocasiones, paulatino, escondiendo el
paciente durante meses o años las ideas patológicas y comportándose en apariencia de modo normal. Es frecuente el comienzo
brusco, en el que un individuo, hasta entonces sano en días u horas cambia de conducta y afirma que están intentando

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envenenarle, que le persiguen por la calle, que le corresponde una fortuna que le quieren robar, etc. Frecuentemente las ideas
de envenamiento, persecución, etc., van acompañadas de alucinaciones auditivas, visuales, olfatorias, etc. que confirman al
paciente sus ideas delirantes.
El delirio puede estar incompletamente sistematizado, y en los estadios precoses parece tan sistematizado que plantea el
diagnostico diferencial con la paranoia. En general al ir avanzando la enfermedad, se acentúa la falta de sistematización del ir
avanzando la enfermedad, se acentúa la falta de sistematización del delirio que puede llegar a hacerse totalmente disgregado e
incoherente.
La forma paranoide cursa generalmente en las primeras fases, limpia de otros síntomas, distintos de los suyos típicos, en los
últimos periodos aparecen progresivamente otros síntomas esquizofrénicos como los trastornos del pensamiento, del lenguaje
del esquema corporal del gobierno del yo, pero no en le grado en el que se mezclan los síntomas en los estadios finales de las
formas hebefrénicas y catatónicas.
.
-Esquizofrenia catatónica. En ella las alteraciones el cuadro clínico se halla dominado por los trastornos psicomotores y
vegetativos, tras los cuales pueden reconocerse los signos más característicos del proceso esquizofrénico. Se habla de "estupor
catatónico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él. Su
rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no
provocar reacción alguna. En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo
suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas
de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del
mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene
sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento.
Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de
esquizofrenia suele ser malo. Los síntomas psicomotores van de las manifestaciones acinéticas (inmovilidad, negativismo,
mutacismo, catalepsia, estupor) a las hipercinéticas (agitación violenta, agresividad, impulsividad, logorrea, ensalada de
palabras). Las manifestaciones acinéticas e hipercinéticas pueden presentarse aisladamente o bien alternarse o mezclarse entre
sí. Los síntomas vegetativos van de la salivación excesiva a la hiperhidrosis y a la alteración del ritmo y de la profundidad del
sueño.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
No existe un cuadro clínico único, sino que hay múltiples síntomas característicos; síntomas emocionales, cognitivos, de
personalidad y de actividad motora. La sintomatología debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos
6 meses, en el que se puede observar los síntomas sicóticos o positivos:
1. Síntomas positivos:
Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No está en
condiciones de reconocer que lo percibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el mundo externo.
, Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio:se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y
sensatas. El alcance con la realidad está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque los
propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Cuando se
advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalización, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio.
Tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso, somático, de referencia...
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento
trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,
impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento,
tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla, distraibilidad.
En las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir acompañados de:

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Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos
respiratorios
Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraños y
absurdos, conducta repetitiva.
2. Síntomas negativos: Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar
cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para
levantarse cada día. Parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. Los síntomas negativos comprenden
restricciones:
.Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de emociones y sentimientos, disminuye la
capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:Expresión facial inmutable: la cara parece helada, de
madera, mecánica. Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para
expresarse, permanece inmóvil y sentado. Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada
extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios. Risa tonta,
ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio
de cambios de tono de voz o volumen.
.Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje:
restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información adicional, Pobreza
del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y
estereotipado, bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Después de un
periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir, Latencia de
respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
La abulia:La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta
de energía de la depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado de una afectividad
triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,
Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.
Anhedonia – insociabilidad:La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés o placer por las cosas que antes le gustaba
hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un
decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede
mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con
amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atención:Problemas en la concentración y en la atención, Sólo es capaz de concentrarse
esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la
mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea
aparente.
-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sólo a modo de referencia será adecuado mencionar que enfermedad deben ser diferenciadas de la Esquizofrenia.
Trastorno psicótico inducido por sustancias. Eldelirium inducido por sustancias y la demencia persistente inducida por
sustancias se distinguen de la esquizofrenia por el hecho de que se determina que una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento o la exposición a un tóxico) está asociada etiológicamente a las ideas delirantes o a las alucinaciones. Muchos
tipos de Trastornos relacionados con sustancias pueden producir síntomas parecidos a los de la esquizofrenia como el consumo
continuado de anfetamina o cocaína puede producir ideas delirantes o alucinaciones; el consumo de fenciclidina puede producir
una mezcla de síntomas positivos y negativos.
Es difícil distinguir la esquizofrenia del trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos debido a que las alteraciones del
estado de ánimo son frecuentes durante las fases prodrómica, activa y residual de la esquizofrenia. Si los síntomas psicóticos se

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presentan exclusivamente durante períodos de alteración del estado de ánimo, el diagnóstico debe ser el trastorno del estado de
ánimo con síntomas sicóticos.
En el trastorno esquizo afectivo debe producirse un episodio de alteración anímica en concurrencia con los síntomas de la fase
activa de la esquizofrenia, los síntomas afectivos deben estar presentes durante una parte sustancial de la duración total de la
alteración y las ideas delirantes o las alucinaciones deben estar presentes durante al menos 2 semanas en ausencia de
síntomas afectivos claros. Por el contrario, en la esquizofrenia los síntomas afectivos tienen una duración breve en relación con
la duración total de la alteración, se presentan sólo durante las fases prodrómica o residual, o no cumplen totalmente los criterios
para un episodio de alteración del estado de ánimo. Puede realizarse un diagnóstico adicional de trastorno depresivo no
especificado o de trastorno bipolar no especificado cuando existen síntomas afectivos clínicamente significativos que cumplen
totalmente los criterios para un episodio de alteración anímica superpuesto a la esquizofrenia. La esquizofrenia de tipo
catatónico puede ser difícil de distinguir de un trastorno del estado de ánimo con síntomas catatónicos. Por definición, la
esquizofrenia difiere del trastorno esquizofreniformepor su duración. La esquizofrenia implica la presencia de síntomas (incluidos
los síntomas prodrómicos o residuales) durante al menos 6 meses, en tanto que la duración total de los síntomas en el trastorno
esquizofreniforme debe ser de al menos 1 mes, pero de menos de 6 meses.
El trastorno esquizofreniforme también exige que no haya un deterioro de la actividad. El trastorno psicótico breve se define por
la presencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, o comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado, que dura por lo menos 1 día, pero menos de 1 mes.
El diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y el trastorno delirante se basa en la naturaleza de las ideas delirantes y en la
ausencia de otros síntomas característicos de la esquizofrenia.
El trastorno delirante es particularmente difícil de diferenciar del tipo paranoide de la esquizofrenia, porque este subtipo no
incluye una marcada desorganización del lenguaje, comportamiento desorganizado o afectividad aplanada o inapropiada y está
asociada a menudo a un menor deterioro de la actividad de lo que es característico en los otros tipos de esquizofrenia. Cuando
en el trastorno delirante hay una actividad psicosocial empobrecida, acostumbra a ser una consecuencia directa de las mismas
creencias delirantes. Puede establecerse un diagnóstico de trastorno psicótico no especificado si no se dispone de información
suficiente para elegir entre esquizofrenia y otros trastornos psicóticos o para determinar si los síntomas están producidos por
alguna sustancia o son resultado de una enfermedad médica. Estas dudas son especialmente frecuentes en las primeras etapas
del curso del trastorno.
El diagnóstico de esquizofrenia sólo es apropiado en los sujetos con un diagnóstico previo de trastorno autista u otro trastorno
generalizado del desarrollo si ha habido ideas delirantes o alucinaciones acusadas durante al menos 1 mes. La esquizofrenia de
inicio en la infancia debe distinguirse de los cuadros infantiles que combinan el lenguaje desorganizado como de un trastorno de
la comunicación y el comportamiento desorganizado como el de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. La
esquizofrenia comparte características (ej., ideación paranoide, pensamiento mágico, evitación social y lenguaje vago y
digresivo) y puede ir precedida de los trastornos esquizotípico, esquizoide o paranoide de la personalidad.
-TRATAMIENTO
.El tratamiento farmacológico. Se efectúa mediante neurolépticos, por sus efectos catalépticos y más modernamente hay un
cierto consenso en llamarlos antipsicóticos como la clorpromazina. Los antipsicóticos o neurolépticos han mostrado su eficacia
tanto en el tratamiento agudo de los síntomas psicóticos como a nivel de recaídas. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo
de antipsicótico frente a otro. Sólo gracias a los tratamientos farmacológicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitación
y de una vuelta rápida al entorno social.
Los antipsicóticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin
embargo los neurolépticos también modifican otros ámbitos metabólicos cerebrales, de ello resultan, además de los efectos
deseados, desafortunadamente también efectos laterales o secundarios indeseables. Las alucinaciones, delirios y trastornos
esquizofrénicos de la percepción prácticamente desaparecen con los fármacos.
Antipsicoticos llamados clásicos o típicos que se caracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos D2, son muy eficaces
en los síntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios.

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Antipsicoticos atípicos que actúan sobre receptores serotoninérgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo más
eficaces en los síntomas negativos.
Una innovación importante son los neurolépticos de depósito o inyectables, que se inyectan en el glúteo y actúan a lo largo de
muchos días. Su ventaja se halla en el hecho de garantizar la liberación de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a
administrar, nivel de fármaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de
absorción con la medicación oral. Los efectos secundarios aparecen en las primeras semanas del tratamiento: cansancio, la
sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la vista, estreñimiento y dificultades para orinar.
La psicoterapia. Todos los hospitales psiquiátricos bien organizados realizan terapéutica de ocupación y de re-socialización de
los esquizofrénicos por que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su única actividad es estar todo el día en la
cama, o que tenga prescrita una medicación y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son
algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitación de estos enfermos que tienen un diagnostico y
no saben que les pasa y por que su vida no puede ser igual que antes.
Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas que impiden una integración normal del paciente
en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social, mejorando la calidad de vida
del enfermo y de su entorno social y familiar.
Habilidades sociales: Trabajar mediante actividades en grupo, técnicas gratificantes y educativas del trato social. Su
escalonamiento progresivo va desde la configuración de pequeños grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el
entrenamiento en habilidades sociales específicas, como pedir favores, aceptar críticas, habilidades conversacionales.
Desenvolvimiento personal:Desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar trámites de la vida diaria,
favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.
Actividades deportivas: Estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan
técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
La esquizofrenia sin tratamiento evoluciona en un 25% de los casos hacia la remisión espontánea, en un 25% hacia la demencia
profunda y el restante 50% se reparte entre los dos grupos de defecto grave y defecto leve Con la nueva terapéutica ha
mejorado el pronostico de la enfermedad lográndose remisiones, al menos de tipo social, en mas del 85% de los casos tratados
adecuadamente.
Factores de buen pronóstico: Los casos que inciden sobre un individuo de rasgos biológicos o temperamentales,
pertenecientes a l circulo maniaco depresivo, a si mismo las formas de comienzo agudo con sintomatología florida o la presencia
de un agente desencadenante del brote. La esquizofrenia paranoide es la de mejor pronóstico.
Factores de mal pronóstico:El biotipo asténico acentuado, el carácter esquizoide, la mala adaptación social y profesional
previa a la enfermedad, el comienzo paulatino, insidiosos, sin ningún agente desencadenante de tipo orgánico o afectivo. La
esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Comité Elaborador del DSM-IV XI
Grupo CTO, “Manual CTO de Medicina y Cirugía: Psiquiatría”, 7ºEdicion.
Esther Moreno Cidoncha, Curso online sobre trastornos de la personalidad y su abordaje, disponible en:
www.psicologia-online.com/.../esquizofrenia1/index.shtml

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CASO CLINICO
Paciente de 32 años de edad, traído a la consulta porque desde hace unos días presenta un descenso de reactividad al
ambiente, hay reducción de los movimientos espontáneos y de la actividad en general. No responde cuando se le habla y
mantiene la mirada rígida, lo mismo que los miembros superiores e inferiores, hace 6 años atrás tuvo un cuadro similar fue traído
por un especialista en un centro psiquiátrico y mejoro.
A la entrevista el paciente repite de manera automática a las palabras y los movimientos. Hay movimientos parásitos que
aumentan la expresividad de sus gestos, coloca sus extremidades en posturas forzadas sin hacer ademán alguno para
recuperar una postura más cómoda u original.
La familia sospecha que pude haber consumido drogas.
PREGUNTAS
1. Síntomas del presente caso
a. Rigidez catatónico
b. mutismo
c. Aplanamiento afectivo
d. Estereotipia
e. movimientos parasitos
f. Ecolalia
g. Ecopraxia
h. Flexibilidad sera
i. Obediencia automatica
2. Diagnostico del presente caso
Esquizofrenia catatónico
3. Conductas terapéuticas
Se efectúa mediante neurolépticos, por sus efectos catalépticos y más modernamente hay un cierto consenso en
llamarlos antipsicóticos como la clorpromazina.
Terapia electroconvulsiva
Laborterapia
Realización de terapia ocupacional y de resocialización
. Habilidades sociales: Trabajar mediante actividades en grupo
Estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de
coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene
4. Como medico general, como orientaría a la familia
Primeramente se debe explicar a la familia de que se trata de una enfermedad crónica que no tiene cura y que su
tratamiento es durante toda la vida del paciente.
Es por este motivo que la familia bebe tener paciencia, ayude en la rehabilitación psicosocial y cooperación hacia el
paciente
Apoyo de parte de la familia y tratar que el paciente se socialice con su entorno que lo rodea y tenga desenvolvimiento en su
ambiente comunitario.