Esquizofrenia

1. Esquizofrenia

2. 01
Contenido
Epidemiología
Etiopatogenia
Síntomas
Diagnóstico
03
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
04
02
Historia natural
Curso de la enfermedad

3. Definición
La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave.
Sus manifestaciones básicas consisten en una
mezcla de signos y síntomas característicos. Los
síntomas afectan a múltiples procesos
psicológicos tales como: percepción, ideación,
proceso de pensamiento, sentimientos, atención,
concentración, motivación y juicio

4. Historia natural & Curso
El inicio de la esquizofrenia se produce de manera característica
durante la adolescencia o al inicio de la edad adulta, en varones a
comienzos de la tercera década de vida y en mujeres al final de la
tercera e inicio de la cuarta década de vida
Primer episodio
Puede aparecer de forma brusca o insidiosa. La
mayoría presenta una fase prodrómica, desarrollo
lento y gradual de signos y síntomas.

5. Historia natural & Curso
Fase aguda Fase de estabilizacion Fase estable
Sintomas son
relativamente
estables. Paciente
puede estar
asintomatico o
presentar sintomas
no psicóticos
Sintomas psicoticos
graves, no son
capaces de cuidar
de sí mismos
Se reduce la
intensidad de los
sintomas psicoticos
Puede durar 6
meses

6. Epidemiología
Millones de
personas
1 de cada 300 personas
0,32%
24
No es tan común como
otros trastornos
mentales.
Frecuente al final de la
adolescencia
Entre los
14y 30 años de edad
En los hombres se
manifiesta mas
temprano

7. Etiopatogenia
No existe un factor etiológico único
en la esquizofrenia, sino que su aparición
depende de factores que afectan el
genotipo y el fenotipo

8. Etiopatogenia
Atrofia cerebral con preferencia frontal
Dilatación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo,
aumento de los surcos corticales y atrofia cerebelosa
Hipofuncion circulatoria de los lóbulos frontales
Alteraciones encefálicas
Trastorno poligenético
Alteraciones en el cromosoma 5
Padres 2-12%
Hermanos 8-18%
Gemelos Monocigotos 86%
Factores genético
Hipersensibilidad de los receptores
dopaminérgicos postsináticos
Alteraciones Bioquímicas

9. Etiopatogenia
Pobreza, densidad de la
población y
desorganización.
Migración, cambios
culturales e
industrialización.
Alteraciones de la atención, la
percepción y la cognición.
Factores Psicológicos
Factores socioculturales

10. Diagnostico
Los síntomas de la esquizofrenia pueden ser diferentes entre una persona y
otra, pero generalmente se dividen en tres categorías principales
Psicóticos
Negativos
Cognitivos
Síntomas
• Alucinaciones
• Delirios
• Trastorno del pensamiento
• Trastornos del movimiento

11. Diagnostico
Sintomas Negativos
Sintomas Cognitivos
Incluyen la pérdida de motivación,
de interés o del disfrute de las
actividades diarias.
• Indecisión
• Anhedonia
• Aislamiento Social
• Movimientos enlentecidos
• Catatonia
Afecta la atención,
concentración y memoria
• Alteración de la
memoria anterógrada
• Atención dispersa
• Hipoprosexia

14. Alucinaciones auditivas
Ideas
delirantes
(persecusión,
daños y
perjuicios)
Distorsión del
pensamiento

15. Diagnostico
Criterios DSM-5
>2 síntomas, cada uno presente
durante un período de 1 mes o <
Al menos uno de ellos ha de ser 1-2-3
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Catatonia
5. Síntomas Negativos
A Durante gran parte desde el inicio del
trastorno, el nivel de funcionamiento en
uno o más ámbitos principales está
muy por debajo del nivel alcanzado
antes del inicio
B
 cuando comienza en la infancia o
adolescencia, fracasa la
consecución del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal,
académico o laboral)

16. Diagnostico
Criterios DSM-5
Los signos continuos del trastorno
persisten durante un mínimo de 6
meses. Con
• 1 mes de síntomas (o menos si se
trató con éxito) puede incluir
períodos de síntomas
prodrómicos.
• Durante estos períodos
prodrómicos los signos pueden
manifestarse por síntomas
negativos o por >2 o más
síntomas del Criterio A de forma
atenuada
C Se han descartado el trastorno
esquizoafectivo el trastorno
depresivo o bipolar con
características psicóticas
D

17. Diagnostico
Criterios DSM-5
E Si existen antecedentes de un
trastorno del espectro del autismo o
de un trastorno de la comunicación
de inicio en la infancia, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia sólo se hace
si los delirios o alucinaciones notables,
además de los otros síntomas
requeridos para la esquizofrenia,
también están presentes durante un
mínimo de 1 mes
F
El trastorno no se puede atribuir
a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) o a otra afección
médica.

19. Tipos de Esquizofrenia

20. Tipos de Esquizofrenia

21. Tipos de Esquizofrenia

22. Trastornos generalizados
del desarrollo
Trastorno psicótico
inducido por sustancias
Diagnóstico diferencial
Trastornos psicóticos
Demencia

23. Diagnóstico diferencial

24. Intervención psiquiátrica
Optimización de la función
psicosocial entre los episodios
Reducción de la frecuencia, gravedad y
consecuencias psicosociales de los episodios
• Establecimiento y mantenimiento de una alianza
terapéutica
• Vigilancia del estado psiquiátrico del paciente
• Educación en relación con la enfermedad y su tratamiento
• Identificación de los factores que precipitan o exacerban
crisis y promoción de intervenciones para prevenir recaídas

25. Intervención psiquiátrica
Programas de psicoeducación
Debe ser capaz de desarrollar en el paciente y en sus familiares técnicas y estrategias
para identificar síntomas y circunstancias que estén relacionadas con las
recaídas clínicas o con comportamientos de alto riesgo
Terapia psicodinámica
eficaz en casos individuales, no ha mostrado disminuir las recaídas clínicas
ni las readmisiones hospitalarias
Terapia de apoyo
Entrenamiento en habilidades sociales
Rehabilitación vocacional
encaminada a disminuir el déficit cognoscitivo y a ayudar al paciente a encontrar
un empleo que se ajuste a sus necesidades

26. Intervención psiquiátrica
Terapia cognoscitiva y conductual
El objetivo es reducir la intensidad de los delirios y de las alucinaciones en el paciente que
no ha mejorado con el tratamiento farmacológico, y promover su participación activa en la
reducción de los riesgos de recaída clínica y de los niveles de desadaptación social
Rehabilitación cognoscitiva
el objetivo es prevenir las recaídas clínicas
Cambios en el contenido cognoscitivo
aumentan la habilidad del paciente para afrontar los síntomas psicóticos residuales pero
no reducen la posibilidad de recaída clínica.
Intervenciones psicosociales en la familia
sesiones educativas, información sobre la etiología, curso, tratamiento y pronóstico de la
enfermedad, identificación de las casusas estresantes relacionadas con las recaídas
clínicas, identificación de las respuestas emocionales de los familiares ante el diagnóstico y
el comportamiento del paciente, mejoramiento de la comunicación intrafamiliar

27. Tratamiento farmacológico
Se dispone de dos grandes grupos:
antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos
Es posible que en los casos resistentes se necesite el uso concomitante
de litio, carbamazepina o ácido valproico
Típicos
Clorpromazina
Haloperidol
Butirofenonas
Fenotiazinas
DOSIS INICIAL 0,5-2 mg/8-12 h
DOSIS DE MANTENIMIENTO 1-15 mg diarios repartidos en 2-3 veces al día
DOSIS INICIAL 25-50 mg aumentar progresivamente
DOSIS DE MANTENIMIENTO 75-150 mg repartido 3 veces al día

28. Tratamiento farmacológico
Se dispone de dos grandes grupos:
antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos
Es posible que en los casos resistentes se necesite el uso concomitante
de litio, carbamazepina o ácido valproico
Atípicos
Olanzapina
Quetiapina DOSIS INICIAL 25 mg/12 h
DOSIS DE MANTENIMIENTO 300 a 450 mg/día
DOSIS INICIAL 10 mg/día en dosis única
DOSIS DE MANTENIMIENTO 5-20 mg/día, según respuesta clínica