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TRASTORNOS MENTALES IRGANICOS POR EL USO DE ALCOHOL Y DROGAS
INTOXICACIÓN AGUDA
Tras beber grandes cantidades de alcohol, éste llega en poco tiempo al cerebro y
provoca los síntomas de la embriaguez en sus diversos estadios. Las manifestaciones
más importantes son los cambios conductuales desadaptativos como la desinhibición
de impulsos sexuales o agresividad, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de
juicio y de la actividad social o laboral, lenguaje farfullante, descoordinación, marcha
inestable, rubor facial, cambio del estado de ánimo, irritabilidad, locuacidad y
disminución de la capacidad de atención. La conducta habitual del sujeto puede
acentuarse o alterarse. A veces se asocia una amnesia de los acontecimientos
durante la intoxicación.
Pueden describirse res grados de intoxicación aguda :
Intoxicación Leve: sensación subjetiva y objetiva de euforia, extroversión,
necesidad de contacto afectivo, locuacidad
Intoxicación de mediana intensidad: los trastornos de la afectividad cambian
fácilmente de signo hacia la irritabilidad o depresión con incontinencia emotiva.
Disgregación. Aparición de incoordinación motora, disartria, temblor, hipoestesia,
disminución de la agudeza sensorial.
Intoxicación grave: Termina en coma, con anestesia, respiración estertorea,
Bradicardia, bradipnea, hipotermia, abolición de los reflejos, relajación de los
esfínteres. Que puede llegar a la muerte
SINDROME DE ABSTINENCIA
síndrome de abstinencia o también llamado síndrome de deprivación a drogas que se
define como “ grupo de signos y síntomas que aparecen en el individuo como
consecuencia de la supresión o reducción del consumo de una droga y que son
característicos de cada tipo de droga”. Si es originado por insuficiente aporte de droga
se denomina abstinencia por supresión, y si aparece por la acción de un antagonista
se denomina abstinencia precipitada.
Se describen los siguientes tipos:
1.Síndrome de abstinencia agudo: conjunto de signos y síntomas orgánicos y
psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo de una
sustancia psicoactiva de la que un sujeto es dependiente.
.
2. Síndrome de abstinencia tardío: puede describirse como un conjunto de
desregulaciones del sistema nervioso neurovegetativo y de las funciones psíquicas
básicas, que persisten durante un largo período de tiempo, meses o años, después de
conseguir la abstinencia.
3. Síndrome de abstinencia condicionado: consiste en la aparición de
sintomatología típica de un síndrome de abstinencia agudo en un individuo, que ya no
consume, al ser reexpuesto a los estímulos ambientales que fueron condicionados, a
través de un proceso de aprendizaje, al consumo de la sustancia de la que era
dependiente.
Según el DSM-IV dentro del apartado de los trastornos inducidos por sustancias, se
define el síndrome de abstinencia sobre la base de tres criterios:
1. Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción
de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
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2. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo
o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
3. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Según el CIE-10, se describe el síndrome de abstinencia como:
El síndrome de abstinencia en uno de los indicadores del síndrome de dependencia,
por lo que este diagnóstico también debe ser tomado en consideración.
El diagnóstico de síndrome de abstinencia debe tener prioridad si es el motivo de la
consulta y si tiene una gravedad suficiente como para requerir por sí mismo atención
médica.
Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos
psicológicos (por ejemplo, ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son también
rasgos frecuentes de la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que
los síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la
sustancia.
Por todo ello, a continuación se realizará un abordaje clínico, diagnóstico y terapéutico
de los síndromes de abstinencia más frecuentes en la práctica clínica como son el
alcohol, los hipnóticos-sedantes, opiáceos, cocaína y anfetaminas y que en la mayoría
de las ocasiones requieren una atención urgente por parte del personal médico.
DELIRIUM TREMENS:
Es la complicación aguda más grave de un alcoholismo crónico.
Etiología: La presencia del delirium tremens asociado a una ingesta diaria intensa
de alcohol define la adicción a éste. Beber en exceso diariamente durante mas 10
años de la evolución de la enfermedad y síntomas de insuficiencia hepatica.
Desafortuna-damente la cantidad y duración del alcohol ingerido requeridos para
producir dependencia física y síntomas de abstinencia no han sido suficientemente
valorados. Se cree que estos últimos se hacen evidentes en los pacientes que
consumen diariamente entre 100 y 150 gramos de etanol durante dos o cuatro
semanas.
Período Prodrómico La presencia de cefaleas intensas, penosas y gravativas o
astenia, fatiga y períodos de disomnia. Puede haber trastornos del carácter o del
humor: inquietud, ansiedad, irritabilidad, excitación, distraibilidad; alteraciones del
sueño hasta a la inversión del ciclo inmediatamente antes del delirium.
Período de estado
• Curso temporal: Hay dos características muy importantes: 1) abrupto comienzo
de los síntomas, 2) fluctuación de los síntomas durante el día.
• Cognición
a) Atención: está alterada la capacidad de centrar, mantener o dirigir la
atención en un foco. Los estímulos irrelevantes lo distraen con facilidad. Puede
parecer distraído. b) Memoria: globalmente afectada, está alterada la fijación y
la evocación de hechos recientes, particularmente la memoria episódica, la que
se puede evaluar presentándole 3 o 5 objetos y pidiendo que los repita a los 5
minutos. Presenta amnesia retrógrada. Pueden presentarse fabulaciones,
ecmnesias y deja vu.
c) Orientación: fluctúa. En el delirium leve suele haber desorientación temporal
que suele ser prolongada. Luego se agrega la espacial. Raro que sea
autopsíquica. d) Pensamiento: podemos encontrarnos con estructuras
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desorganizadas. Esto puede ir desde la circunstancialidad y la tangencialidad
hasta la pérdida de las asociaciones de ideas. En casos graves parece una
afasia. En el contenido pueden tener ideas delirantes que suelen ser
persecutorias, menos sistematizadas que en la esquizofrenia y sin la
congruencia con el estado de ánimo como en la manía o la depresión. e)
Lenguaje: pueden ir desde la disartria (deterioro en articular palabras), hasta el
mutismo, es común la dificultad en encontrar las palabras, la disnomia
(deterioro en nombrar los objetos) y las parafasias, así como la reducción de la
comprensión. Puede haber disgrafia (deterioro en la capacidad de escribir) y
alteraciones semánticas al escribir. f) Percepción: Puede haber ilusiones y/o
alucinaciones, las más frecuentes son las visuales (por eso cuando hay
alucinaciones visuales se piensa en problemas orgánicos) le siguen en las
frecuencias auditivas. Las otras modalidades sensoriales (táctil, gustativas y
olfatorias) si bien pueden estar presentes son menos frecuentes.
EMBRIAGUEZ PATOLOGICA:
Se da este nombre a un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de gran
agresividad, que dura varias horas y por lo general con niveles de alcoholemia bajos.
La crisis termina en un sueño profundo o estupor y con amnesia de lo acontecido. Se
lo ha interpretado como un cuadro de epilepsia temporal. Esta circunstancia es muy
importante desde el punto de vista médico legal.
Diagnostico Puede darse de distintas maneras:
- Excitomotora: predomina una gran excitación psicomotriz, el individuo esta furioso,
agresivo, grita, empuja a la gente, hay un paroxismo de furor: rompe lo que encuentra
a su paso, tienen una gran fuerza por eso son difíciles de controlar. Dura varias horas,
luego se cae en un coma.
- Alucinatoria: la sintomatología que predomina son las alucinaciones, sobre todo
visuales y auditivas con carácter dramático, el sujeto se ve sumergido en escenas
trágicas, dramáticas, de matanzas, delitos de infidelidad. El problema es la posibilidad
de reacciones defensivas agresivas y homicidas.
- Delirante: predominan los delirios. La temática de estos son de 4 tipos diferentes:a)
Autodenuncia delirante: se acusa a si mismo de un crimen que no ha cometido y que
generalmente esta de actualidad, acude a la comisaría sin ser el que lo ha hecho. b)
Megalomaniacos: se creen grandes personajes y van borrachos a ver al rey, o a
alguien famoso. c) Celos: el sujeto ve y oye al amante de su pareja y suelen ser las
mas peligrosas porque se producen reacciones agresivas. d) De persecución: se cree
amenazo o perseguido, lo que le lleva a reacciones como pedir protección o tambien
reacciones de tipo agresivo.
Todas ellas tiene unas características comunes que las distinguen de la embriaguez
normal: a) Tienen una evolución mas prolongada que las normales. b) Terminan
habitualmente en coma porque el paciente no puede dejar de beber. c) Hay una
amnesia posterior, consecutiva, no recuerda nada de lo que ha sucedido aunque hay
un vago recuerdo de lo que ha pasado. d) Tendencia de recidiva de la misma
patología, siempre de forma idéntica. e) También se diferencian de las normales es
que generalmente los alcohólicos no suelen ser bebedores habituales de alcohol, al
día siguiente de la borrachera o a la semanas, repudian al alcohol y no les gusta, pero
por otras circunstancias empiezan a beber.
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Tratamiento: Aislar al paciente y sedarle con neurolépticos.
Vigilarle por si entra en coma y tratamiento medico, administración de analépticos
cardiovasculares. En caso de delirium o predelirium se debe hospitalizar al paciente,
Evitar la contención mecánica. Administrar tónicos cardiacos, antibióticos y protectores
hepáticos. Hay que sedarle y rehidratarle, manteniendo el balance hídrico. Tenerle en
una habitación silenciosa, con adecuada temperatura e iluminación tomándole
frecuentemente las constantes. En ocasiones presentan secreciones abundantes por
lo que habrá que hacer una traqueotomía
PRINCIPALES DROGAS DE USO EN BOLIVIA
• Consumo de drogas lícitas en el caso de prevalencia de vida referida a tabaco
alcanza casi el 50% , en el caso de alcohol la prevalencia de vida alcanza al 40 %, lo
que significa que la mitad de la población encuestada ha consumido alguna vez en su
vida tabaco y/o alcohol.
• Si se hace una comparación de prevalencias por sexo tanto en drogas lícitas como
ilícitas, en el caso de los varones las prevalencias son mayores, salvo en el caso de
tranquilizantes y estimulantes donde las mujeres presentan mayor prevalencia de
consumo, y una edad promedio de inicio menor a la de los varones.
• Tratándose de las sustancias ilícitas, la mayor prevalencia de vida, año y mes se
encuentra en marihuana, seguida por inhalables, cocaína (clorhidrato y pasta base), y
éxtasis/otros. Las sustancias como opio – derivados y crack siguen la lista aunque con
magnitudes de consumo inferiores.
COCAINA: es u n síndrome organico que produce efectos fisico y conductuales.
Puede ser inhalada , inyectada, fumada o absorvida por las mucosas.
Su dependencia se relaciona con la via de administración , es mayor si se fuma o se
inyecta.
Criterios de diagnostico:
A. Consumo reciente de cocaína.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad;
hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera; comportamientos
estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o
social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína.
C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo de cocaína:
1. taquicardia o bradicardia
2. dilatación pupilar
3. aumento o disminución de la tensión arterial
4. sudoración o escalofríos
5. náuseas o vómitos
6. pérdida de peso demostrable
7. agitación o retraso psicomotores
8. debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas
9. confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma
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D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Trastornos inducidos por cocaína
• Intoxicación por cocaína
• Intoxicación por cocaína, con alteraciones perceptivas
• Abstinencia de cocaína
• Delirium por intoxicación por cocaína
• Trastorno psicótico inducido por cocaína: con ideas delirantes, con
alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína
• Trastorno de ansiedad inducido por cocaína
• Trastorno del sueño inducido por cocaína
• Trastorno sexual inducido por cocaína
• Trastorno relacionado con cocaína no especificado.
Farmacoterapia: benzodiazepinas: oxacepan 10-20mg.VO; loracepam 1-2 mg IM. Si
la agitación persiste después de dosis de benzodiacepinas o si hay signos de toxicidad
utilizar fluflenacina o haloperidol a dosis de 2.5 mg. VO o IM.
Si hay taquicardia e hipotension tratarse con propanolol o clonidina.
MARIHUANA
Síndrome mental organico que aparece tras una ingestión de cannabis, produce
cambios fisicos y psiquicos cuando se fuma o se ingiere en cantidad suficiente.
Criterios para el diagnóstico intoxicación por Cannabis
A. Consumo reciente de Cannabis.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (p. ej., deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación
de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio,
retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
Cannabis.
C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas del consumo de
Cannabis:
1. inyección conjuntival
2. aumento de apetito
3. sequedad de boca
4. taquicardia
Trastornos inducidos por Cannabis:
• Intoxicación por cannabis
• Intoxicación por cannabis, con alteraciones perceptivas
• Delirium por intoxicación por cannabis
• Trastorno psicótico inducido por cannabis: con ideas delirantes, con
alucinaciones
• Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
• Trastorno relacionado con cannabis no especificado.
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Farmacoterapia: no suelen ser necesarias las medicaciones sin embargo puede
aliviarse la ansiedad con lorazepam 1-2 mg VO; alprazolam 0.5 -1 mg VO,
clonazepam 0.25 -0.5 mg VO. Si predominan síntomas psicoticos haloperidol 1 – 2
mg VO –IM.
INHALANTES
El tolueno o metil- benceno es un solvente volátil y fácilmente accesible a través de
pegamentos mediante inhalación, esta sustancia son reabsorbidas rápidamente
que llevan al paciente aun estado de embriaguez.
Criterios para el diagnóstico intoxicación por inhalantes
A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de inhalantes
volátiles (excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción corta).
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de las
actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo o exposición a inhalantes volátiles.
C. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo o exposición a inhalantes:
1. mareo
2. nistagmo
3. incoordinación
4. lenguaje farfullante
5. marcha inestable
6. letargía
7. disminución de los reflejos
8. retraso psicomotor
9. temblores
10. debilidad muscular generalizada
11. visión borrosa o diplopía
12. estupor o coma
13. euforia
Trastornos inducidos por inhalantes
• Intoxicación por inhalantes
• Delirium por intoxicación por inhalante
• Demencia persistente inducida por inhalantes
• Trastorno psicótico inducido por inhalantes: con ideas delirantes, con
alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo inducido por inhalantes
• Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes
• Trastorno relacionado con inhalantes no especificado.
Farmacoterapia: pueden manejarse la agitación de manera segura con lorazepam
1 – 2 mg IV en dosis repetidas de 30 minutos.
La abstinencia puede tratarse de igual manera , los antipsicoticos no presentan
ventajas sobre otras medicaciones.
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TRABAJO CON LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD.
Partiendo de la idea que la etiología del uso y abuso de drogas es un fenómeno
multicausal, asociado a una serie de factores económicos, culturales, políticos,
psicológicos, éticos, jurídicos y geográficos que afectan las dimensiones del
desarrollo humano, surge la necesidad de abordar la prevención de una manera
integral, es decir, que los programas de prevención deben poseer componentes
para el individuo, la familia, la escuela, los medios de comunicación y las
organizaciones comunitarias. Se ha señalado que "todos los organismos
relacionados con la problemática de las drogas están de acuerdo en la necesidad
de acción comunitaria para la educación sobre las drogas". Por otra parte en la
actualidad "la prevención se concibe como un abordaje transdisciplinario e
intersectorial, el fin está claro, debe hacerse una articulación del conocimiento
interdisciplinario
BIBLIOGRAFIA:
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