1. EL DENGUE UNA ENFERMEDAD
VIRAL QUE SE PUEDE
CONTROLAR
Marta Cecilia Ospina Ospina. Bact. Esp CBB
DSSA. Laboratorio Departamental de Salud Pública

2. Virus del dengue
• Género: Flavivirus
• Familia Flaviviridae.
• Es un arbovirus
transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN
(ácido ribonucleico) de
una sola hebra
• Tiene 4 serotipos (DENV-
1, 2, 3, 4)

3. La transmisión
El
El virus
hospedero
El vector

4. Replicación y transmisión del virus en
humanos
El virus se transmite por medio
de la saliva del mosquito infectado.
El virus se localiza y
replica en Nódulos
linfoides, hígado.
El virus se libera e infecta
leucocitos y otros tejidos El virus se libera
linfáticos. de los Tejidos y
circula en la sangre

5. Replicación y transmisión del virus en el
mosquito
Un segundo mosquito ingiere
sangre que contiene el virus.
El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito y
otros órganos e infecta las glándulas salivales donde
se replica.
El mosquito infectante 8 a 12 días después de
alimentarse con sangre virémica y permanece así el
resto de su vida.

6. Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica
para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto
plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y
mortal.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial
epidémico.

7. Clasificación de la infección
• Infección primaria: Personas que
sufren la infección por primera vez.
• Infección secundaria: Persona con
infección actual que ha tenido infección
previa por dengue.

8. Presentaciones clínicas del dengue
Infección por virus del dengue
• Asintomática Sintomática
Fiebre Dengue clásico Dengue
indiferenciada (Fiebre dengue) Hemorrágico
Sin choque
Sin hemorragia Con hemorragia
Síndrome choque
por dengue

9. Caso probable de dengue clásico
Enfermedad febril aguda en la
que se observan dos o más de
las siguientes manifestaciones:
 Dolor de cabeza.
 Dolor retroocular.
 Mialgias (dolor en músculos).
 Artralgia (dolor en las
articulaciones).
 Erupción.
 Manifestaciones hemorrágicas
 Leucopenia

10. Dengue clásico con manifestaciones
hemorrágicas
 Hasta una tercera parte de los
pacientes pueden desarrollar
manifestaciones hemorrágicas.
por lo general son leves.
 Puede haber disminución de
plaquetas (Trombocitopenia).

11. Evaluación clínica en la fiebre de
dengue
• Presión sanguínea
• Evidencia de sangrado en la piel o en otros
sitios
• Estado de hidratación
• Evidencia de un incremento en la permeabilidad
vascular-Pérdida de líquidos.
• Prueba de torniquete

12. Prueba del torniquete
Colocar el tensiòmetro en el punto
medio entre la presión sistólica y
diastólica del paciente.
Esperar 5 minutos
Contar el número de petequias
visibles en la superficie ventral
del antebrazo.
Prueba positiva: 20 o más
petequias por pulgada
Cuadrada (2.5 cm2)

13. Barreras contra mosquitos
 Necesarias hasta que
baje la fiebre.
 Aislamiento: mosquitero
alrededor de la cama del
enfermo febril.
 Investigación de los
contactos y de la fuente
de infección.

14. El tratamiento en el dengue clásico
• Reposo. Paciente sin manifestaciones
hemorrágicas y bien hidratado, puede
regresar a su casa con instrucciones.
• Líquidos.
• Antipiréticos: se debe evitar la aspirina con
el fin de no perjudicar la función de las
plaquetas.
• Si hay manifestaciones hemorrágicas o el
estado de hidratación es dudoso, el paciente
debe permanecer bajo observación.

15. Caso Dengue hemorrágico
Cuatro criterios (OMS) :
1. Fiebre, o historia reciente de fiebre aguda.
2. Manifestaciones hemorrágicas.
3. Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)
4. Evidencia objetiva de aumento de la
permeabilidad capilar, manifestada por uno o
más de los siguientes hallazgos:
 Hematocrito elevado (un 20% o más sobre
lo usual)
 Signos de pérdida de plasma: Bajo nivel de
proteína en suero, derrames pleurales u
otras efusiones.

16. Señales de peligro en el dengue
hemorrágico
• Dolor abdominal que es
intenso y mantenido.
• Vómitos persistentes.
• Cambio abrupto de fiebre
a hipotermia, con
sudoración y postración.
• Agitación o somnolencia.

17. Cuatro grados del dengue
hemorrágico
• Grado 1
– Fiebre y síntomas no específicos
– La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
• Grado 2
– Manifestaciones del grado 1 + sangrado
espontáneo
• Grado 3
– Señales de insuficiencia circulatoria
(aceleración/ debilitamiento del
pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
– Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)

18. Caso confirmado de Dengue Clásico o
Dengue Hemorrágico
Caso probable de dengue clásico, dengue
hemorrágico o de síndrome de choque de
dengue confirmado por alguno de los
criterios de laboratorio o por nexo
epidemiológico.

19. Caso de Síndrome de Choque por
Dengue
4 criterios de dengue hemorrágico mas evidencia
de insuficiencia circulatoria manifestada por todos
éstos síntomas:
 Aceleración y debilitamiento del pulso.
 Estrechamiento de la tensión diferencial (< 20
mm Hg) o hipotensión para la edad.
 Piel fría y húmeda, y estado mental alterado.
Los pacientes necesitan tratamiento en UCI.

20. Factores asociados con la
incidencia del DH
• Cepa del virus: El DH puede ocurrir en infección
primaria con ciertas cepas genéticas del virus.
• Anticuerpo anti-dengue preexistente: causado por
infección previa o por anticuerpos maternos
transmitidos a los lactantes.
• Genética de huésped: los datos de Cuba sugieren
que la raza blanca puede estar en mayor riesgo,
que la raza negra.
• Edad: En el sudeste asiático, los niños son los más
afectados. En las Américas, todos los grupos de
edad se ven afectados.

21. Riesgo de adquirir dengue
hemorrágico
• Presencia de dos o más serotipos en
circulación simultánea a altos niveles-
transmisión hiperendémica- aumenta la
probabilidad de aparición de cepas
virulentas aumenta la probabilidad de
infección secundaria, lo cual aumenta
la probabilidad de DH.

22. Hipótesis sobre la patogénesis del DH
Infección primaria
Infección secundaria

23. Ideas erróneas sobre el dengue
hemorrágico
 Dengue + sangrado = DENGUE HEMORRAGICO
Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS.
 La clasificación de DENGUE HEMORRAGICO la hace
el laboratorio
El laboratorio confirma la presencia del virus. La
clasificación se hace con base en la historia clínica y
seguimiento del paciente.
 La muerte en DH se da sólo por hemorragia.
El paciente muere como resultado del choque

24. Ideas erróneas sobre el dengue
hemorrágico
 Prueba de torniquete positiva = DENGUE
HEMORRAGICO
La prueba de torniquete es un indicador no específico
de la fragilidad capilar.
 El DH es una enfermedad pediátrica
Todos los grupos de edad pueden sufrir la enfermedad
en las Américas.
 El DH es un problema de las familias de bajos recursos
económicos
Todos los grupos socioeconómicos están afectados.

25. Pruebas de laboratorio clínico
 Examen de sangre, leucocitos, plaquetas
hematocrito.
 Albúmina
 Pruebas de la función hepática
 Examen de orina verificar si hay
sangrado microscópico

26. Solicitud al laboratorio de
Virología
Nombre y apellidos
Edad y sexo
Dirección
Fecha inicio de síntomas
Fecha toma de muestra
Resumen datos clínicos y epidemiológicos del
caso.
Impresión diagnóstica.
Nombre del Médico responsable

27. Pruebas Especificas para dengue
Muestra de suero
A partir del 5 día inicio de Antes del 5 día de
síntomas aparición de síntomas
ELISA. Aislamiento viral
Anticuerpos Ig M Identificación
de serotipos

28. ELISA Ig M de Captura
Una prueba positiva indica infección
reciente con el virus del dengue
Resultados positivos en muestras únicas de
suero no significan necesariamente que la
infección es actual ya que los anticuerpos
persiten durante 2-3 meses.

29. Aislamiento viral en cultivo celular
Muestra de sangre: Tomar en los 5 días de inicio de la
fiebre, paciente virémico. Separar el suero. Enviar en tubo
estéril. 4°C no congelar. Enviar al laboratorio lo antes
posible. Se requiere el virus viable.

30. Inoculación de mosquitos
Inoculación de mosquitos del género Toxorhynchites con
la muestra de suero de un paciente. Después de 10 días
de incubación a 30 C, el mosquito se sacrifica y se
detecta el virus por la prueba de anticuerpos
fluorescentes.

31. Serotipos circulantes en Medellin
 1993-2001 denv 1, 2,4
 2002-2003 denv 1,2,3,4
 2004 denv 1, 3.
 2005 denv 1, 2 y 3.
 2006 denv 1, 2, 3 y 4.
 2007 denv 1,2,3
 2008 denv 1, 2 ,3

32. Procedimiento en casos fatales
por dengue
 Notificar al laboratorio la muerte del paciente
 Obtener una muestra de sangre para intentar
el aislamiento viral y la serología
 Obtener muestras de tejido por separado
para aislamiento viral e inmunohistoquímica
 Corazón, Hígado, Riñón, Pulmón, Intestino,
Bazo, Nódulos linfoides, Cerebro.

33. Vacuna
• No existe una vacuna certificada por el
momento
• Esfuerzos en vacuna viva
atenuada, vacuna
inactivada, subunidades virus.
• En la actualidad se están efectuando
pruebas en el campo de una vacuna
tetravalente atenuada fase II.

34. Sistema de Vigilancia
Municipios
Notificación de casos Levantamiento trimestral Envío muestras
SIVIGILA de índices de infestación
por municipio y localidad.
Lab Salud
DSSA Pública.
ETV Virologia
Análisis de la información y Toma de decisiones de
control: campaña puntual o estrategia permanente
de control (Biológico, químico, físico, COMBI)

35. Vigilancia proactiva
 Proporcionar información precoz y precisa
 Tiempo
 Ubicación
 Serotipo del virus
 Gravedad de la enfermedad
 Predecir la transmisión del dengue y guiar la
implantación de medidas de control
 Vincular la vigilancia clínica y entomológica

36. Prevención y control
La responsabilidad es
de todos
• Planes para anticipar actividades de control del
vector en toda la comunidad.
• Capacitación de profesionales de la salud en
diagnostico y manejo del dengue.
• Vigilancia epidemiológica y notificación de los
casos.
• Educación a la comunidad fomentando el cambio
de conductas para que lleven a cabo el control del
vector en sus hogares y vecindarios.
• Retroalimentación con información.

37. GRACIAS!!!