todo lo relacionado al VIH

1. JHENY LISETT USUGA DAVID
MICROBIOLOGIA
MEDICINA
UCC

2. RETROVIRUS
• Familia: Retroviridae
• ARN envueltos
• ADN polimerasa transcriptasa
reversa
• Afectan a humanos: HTVL1 Y
HTVL2 (Virus linfotrópicos de
células T humanas) ``oncovirus``
inmortaliza las C. T
• VIH 1 Y VIH2 (Virus de la
inmunodeficiencia humana)
efecto citopático en C. T
• Deltaretrovirinae
• Lentivirinae
• Espumavirinae

3. Tomado de presentación María Eugenia Castaño

4. Epidemiología
• Los hombres homosexuales o bisexuales + 50% de los
casos, incluye un 5% adictos a drogas por vía parenteral
• Abuso de drogas IV 25%
• Los hemofílicos (factor VIII o IX) 1985 0,5%
• Transfusiones sanguíneas 1% (órganos )
• Contactos heterosexuales 10%
• No determinado 6%

5. Epidemiología
En niños
• 2% población pediátrica
• + 90% madre e hijo
- Útero diseminación transparentaría
- Parto, canal del parto infectado
- Lactancia materna
• 10% transfusiones sanguíneas antes de 1985

6. Epidemiología
``En el país menos de una persona por cada 100 habitantes vive con VIH/Sida (0.59%). Este
indicador muestra que se cumple con los Objetivos del Milenio propuestos por la Organización de
las Naciones Unidas (ONU) que estableció como meta el 1% de población infectada para 2015.``
Min salud.
• 76.891 casos reportados desde 1983 hasta la semana 40 de 2010
• Los estándares para Latinoamérica se fijaron en 5% de infectados para los grupos
en riesgo y el 1% para las mujeres en estado de gestación.
• Colombia cumple con los indicadores para la población entre los 15 y los 49 años
porque menos de una persona por cada cien (0.59%) vive con el virus del VIH/Sida.
Este año, a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA), se
estableció que 3.774 hombres y 1.603 mujeres contrajeron la epidemia.
• Desde 2009 se han realizado exámenes a 423.393 mujeres en control prenatal, de
las cuales 644 fueron diagnosticadas con infección por VIH. De las madres
infectadas que recibieron tratamiento en el 2009 nacieron 403 niños, de los cuales
tan sólo 8 nacieron infectados (1,9%), valor menor al 2,8% del año 2008.

7. Transmisión-Riesgo
• 90% • 0.5-1%
• 12-50% • 12%
• 0.01-1%

8. Etiología VIH/SIDA
• VIH significa: Virus de Inmunodeficiencia
Humana.
• Es un virus que afecta las células inmunitarias,
linfocitos T CD4 y células colaboradoras
supervivientes (macrófagos, C. dendríticas
• SNC

9. Diferencia VIH/SIDA
• SIDA significa: Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida.
• Es la etapa avanzada de la infección causada por el VIH.
• El síndrome (conjunto de síntomas) aparece cuando el VIH
debilita las defensas del cuerpo. Esta situación predispone a las
personas a desarrollar las ENFERMEDADES OPORTUNISTAS,
aprovechando la caída de las defensas.

10. FAMILIA:
Retroviridae

12. • 2 tipos de virus VIH-1 y VIH-
2, similares con diferencias
genéticas.
• VIH-1 se clasifican 3 grupos
(M,N,O) P más importante
es M que se subdivide en 9
subtipos de A - K. SIDA
• VIH-2: 7 sub tipos (A-G)
SIDA AFRICA
• Supresión del sistema
inmunitario.
• Proteasa: p. v. maduras

15. PATOGENIA

16. Patogenia

19. Mecanismo de la inmunodeficiencia
de células T en inf. Por el VIH
• 100.000 p. víricas
• 1.000 – 2.000 millones
C. T CD4
Perdida células T no implica
efecto citopatico directo.

20. Infección en
células no T
• Tejidos (pulmón, cerebro, ) 10 – 50 %
• Cantidades relativamente pequeñas en
superficie
• (P. víricas en vacuolas intracelulares)
• Muy resistentes a efectos citopatico (
reservorio)
• Vehículo seguro
• Actividad microbicida deteriorada
• IL1, TNF, quimiotaxis mala capacidad de
presentar Antígenos a Células T
SNC (M-trópicas)
• Oxido nítrico Gp41
• Ca++ (neurotoxinas)

21. Historia natural de la infección
por VIH
• Síndrome retrivírico agudo:
- Rta inicial inmunocompetente.
- Virus viremia, siembra en tejidos y órganos linfoides
- Rta antivírica (3 a 6 sem. el 40-90%) (2 a 4 sem resuelve)
- Síntomas inespecíficos (faringitis, mialgias, exantemas, perdida de
peso, anestesia ``síndrome gripal`` diarrea, vómitos.

22. Historia natural de la infección
por VIH
• Fase leve crónica
- Latencia clínica
- Sis. Inmunitario intacto
- Replicación continua VIH (tej. Linfoides varios años)
- Asintomáticos o linfoadenopatía generalizada persistente
- Enf. Oportunistas menores, faringitis, Herpes zóster. Trombopenia.
- Descompensación Sis. inmune
-

23. Historia natural de la infección
por VIH
• El sida florido
- Quiebra defensas del hospedero
- drástico del virus en plasma y enfermedad clínica
- Fiebre de larga duración (>1 mes) astenia perdida de peso, y
diarrea.
- Infecciones oportunistas.
- Si hay tratamiento el paciente no progresa a SIDA

24. Historia natural de la infección
por VIH

25. C1 C2 C3

26. OTRA CLASIFICACION +
RECIENTE (2008)

27. ENFERMEDADES QUE DEFINEN SIDA:
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones
• • Candidiasis del esófago
• • Cáncer cervical invasivo
• • Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonar
• • Criptococosis, extrapulmonar
• • Criptosporidiosis, intestinal crónica (>1 mes de duración)
• • Enfermedad por citomegalovirus (en sitios distintos a hígado, bazo o ganglios
linfáticos)
• • Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de la visión)
• • Encefalopatía, relacionada con hiv
• • Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o bronquitis,
neumonitis, o esofagitis
• • Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar
• • Isosporiasis intestinal crónica (> 1 mes de duración)
• • Sarcoma de Kaposi
• • Neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar
• • Linfoma, de Burkitt (o término equivalente)
* Linfoma, inmunoblástico (o término equivalente)
• Linfoma, primario, del cerebro
• Complejo de Mycobacterium avium o Mycobacterium
kansasii, diseminado o extrapulmonar
• Mycobacterium tuberculosis en cualquier sitio, pulmonar,
diseminada o extrapulmonar
• Mycobacterium, otras especies o especies no
identificadas, diseminada o extrapulmonar
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii
• Neumonía recurrente
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Septicemia por salmonela, recurrente
• Toxoplasmosis del cerebro
• Síndrome de emaciación atribuido a infección por hiv
• Todas requieren confirmación de laboratorio de
infección por hiv.
Fuente: AIDS-Defining Conditions, 2008, Centers for Disease Control,
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5710a2.htm.

28. Las principales
infecciones
oportunistas
relacionadas con
el sida se pueden
agrupar en
parásitos, hongos,
bacterias, y virus

29. Signos
y síntomas

30. Tomado de presentación María Eugenia Cataño.
Categoría A
• Infección VIH asintomática.
• Linfoadenopatía generalizada persistente.
• Infección VIH aguda primaria.

31. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

32. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

33. Deterioro de la inmunidad

36. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

37. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

38. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

39. Diagnostico

41. • Test tamizaje: (presuntivas) como ELISA, test rápidos
(indicados en embarazadas, no prueba tamizaje, trabajo
parto)
• Test confirmatorio: WB y IFI
• ELISA:
• 1ra generación: 40 días (lisados virales)
• 2da generación: 33 – 35 días (proteínas recombinantes)
• 3ra generación: 22 días (IgG e IgM)
• 4ta generación: 13 – 15 días (Acs y Ag) p 24 (proteína ppal)
•

42. •

43. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.
WB:
- Positivo: 2 bandas – p24 /gp120 (glucoproteína externa)
- Negativo: ninguna banda
- Indeterminado: una sola banda REPETIR SEROLOGÍA EN 30
DÍAS
CITOMETRÍA DE FLUJO
Cuando el recuento de CD4 es bajo, la carga viral suele ser alta.
Si tus recuentos de CD4 están en 350 ó por debajo, es recomendable que
inicies tratamiento.
El resultado del tratamiento debería ser un aumento de los CD4 y un
descenso de la carga viral.
VER GUIAS DE MANEJO PARA ALGOTIMO DE DIAGNOSTICO:
http://www.acin.org/acin/new/Portals/0/Templates/GPC_Comple_VIHADULTOS_web.pdf

44. Tratamiento
y Manejo

45. MANEJO GENERAL
PACIENTES VIH/SIDA
• Controles clínicos 1-3 meses.
• Controles CD4 y CV según etapas.
• Control hematológicos y bioquímicos.
• Tratamiento de enfermedad
Intercurrentes.
• Vacunación (v. inactivos)
• Profilaxis TBC y otras oportunistas.
• Evaluación continua.
• Control ginecológico

46. Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

47. VIH / SIDA
Consideraciones Clínicas y
Epidemiológicas
• CD4.
• Evento definitorio de SIDA.
• Disminuye mortalidad.
• Resistencia.
• Tasa progresión enfermedad
TARV (Tratamiento Anti Retro Viral)

48. Criterios para el inicio de
la Terapia Antirretroviral
Prioridad mas alta
• Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio definitorio de
SIDA)
• Recuento de células de CD4<200/mm3
• Segunda prioridad
• Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
• Caída en el recuento de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
• En caso de estar disponible, carga viral >100.000 copias por PCR
• Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (>10%),
diarrea o fiebre (por mas de un mes).

49. Tomado de presentación María Eugenia Cataño.
Dra. Estela Tango
Inhibidores de la
transcriptasa inversa
analogos nucleosidos
Inhibidores de la
transcriptasa No
analogos nucl.
Inhibidores de la
proteasa
Zidovudine (AZT) Retrovir~Combivir
Didanosine (ddl) Videx
Stavudine (d4T) Zerit
Lamivudine (3TC) Epivir ~ Combivir
Abacavir (ABC) Ziagen
Nevirapina Viramune
Efavirez (Stocrin)
Indinavir Crixivan ~ Norvir
Saquinavir Fortovase (F)
Nelfinavir Viracept
Amprenavir Agenerase
Lopinavir/rtv Kaletra
Toxicidad :
Acidosis láctica
Lipodistrofia
Toxicidad:
Lipodistrofia
Hiperglicemia
Dislipidemia
Osteoporosis
TARV

50. Tomado de presentación María Eugenia Cataño.

51. • TARV Disminuye carga viral
sanguínea.
Disminuye carga viral en semen.
• Disminuye transmisión sexual.
• Presencia DNA proviral en células seminales
• Riesgo de infección por VIH por vía sexual en
1 relación es de : 0.03-0.05%
Transmisibilidad VIH/SIDA
Parejas discordantes

52. OTRAS SITUACIONES EN QUE SE
CONSIDERA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL
• Niños VIH (+), e hijos de madres
seropositivas.
•Mujeres embarazadas VIH (+)
• Primoinfección.
• Profilaxis post exposición laboral.

53. Tomado de presentación María Eugenia Cataño.
Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

54. Tomado de presentación María Eugenia Cataño.Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

55. Tomado de presentación María Eugenia Cataño.
Tomado de presentación María Eugenia Castaño.

57. BIBLIOGRAFIA
• Patología Estructural Y Funcional DE Robbins Y Cotran Edición 7
• Microbiología de las infecciones humanas CIB.
• Presentacion VIH/SIDA Dra. Estela Tango
• http://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/transmission.html
• https://www.minsalud.gov.co/Paginas/ColombiacumpleconindicadorespositivosenlaluchacontraelVIHSida.aspx
• http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/12-06-14
• https://www.google.com.co/search?q=plantillas+power+point+animadas&biw=1366&bih=599&tbm=isch&imgil=5imzHJNtafSurM
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anismo+de+accion&imgrc=552yxbJ-UOC2xM%3A
• http://www.dreamstime.com/illustration/capsid.html
• http://es.slideshare.net/pamesuquinagua/diferencias-entre-el-virus-del-vih-y-el-sida
• http://www.elmundo.com/portal/vida/salud/latinoamerica_avanza_en_lucha_contra_vih.php#.VfORWRF_Oko
• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/sida-vih.html